La présentation du Dr. Maxime Gignon aborde la recherche documentaire en pratique médicale, mettant l'accent sur l'importance d'une médecine fondée sur des preuves. Elle décrit comment formuler une question de recherche, identifier et évaluer les sources de données médicales pertinentes, et intégrer les résultats dans la prise en charge des patients. En outre, elle détaille les catégories de sources d'information, telles que les banques de données bibliographiques, les agences gouvernementales et les sociétés savantes.

1. Recherche documentaire en
pratique médicale
Dr. Maxime GIGNON

2. Objectifs de cette séance
• Etre capable de rédiger une requête
correspondant à ses propres objectifs de
recherche
– Identifier les sources de données pertinentes pour
la pratique
– Savoir transformer un problème clinique en une
question structurée
– Apprécier la validité et l’utilité des travaux
identifiés
– Intégrer les résultats retenus à son patient

3. Art. R.4127-32 du CSP
Dès lors qu'il a accepté
de répondre à une
demande, le médecin
s'engage à assurer
personnellement au
patient des soins
consciencieux,
dévoués et fondés sur
les données acquises
de la science, en
faisant appel, s'il y a
lieu, à l'aide de tiers
compétents.

4. Que sont les données acquises
de la science ?

5. Les données médicales
• Pourquoi le besoin d’une médecine fondée
sur des preuves ?
– La croissance exponentielle des informations
– La rapidité d’introduction de nouvelles
technologies
– La variabilité des pratiques médicales
– La non-qualité / les risques liés aux soins
– La demande du public
– La pression financière

6. Les donnée médicales
• « L’ensemble des connaissances médicales se
renouvelle tous les vingt ans. Pour maintenir
à jour les connaissances acquises initialement
en sept ans, il faudrait y consacrer un ou deux
mois par an »
Tubiana M. Les chemins d’Esculape. Histoire de la pensée médicale. Éd. Flammarion, 1995, 329-333 et 518-519.

7. Les données acquises de la science
• Les données acquises de la science
comportent:
– Un certain nombre d'ouvrages médicaux de
qualité scientifique (traités médicaux)
– Des articles médicaux
– L'opinion de spécialistes éminemment reconnus
dans leur domaine
– Les référentiels de bonnes pratiques

8. Les données acquises de la science
• « Evidence Based Medicine » ou médecine
fondée sur les preuves
• « Utilisation soigneuse, explicite et judicieuse
des meilleures données scientifiques du
moment dans la décision concernant le soin
de patients spécifiques »

9. La recherche documentaire permet-
elle de m’informer des données
acquises de la science ?

10. La recherche documentaire
• Démarche systématique, qui consiste à
identifier, récupérer et traiter des données

11. La recherche documentaire
• OUI…
Mais attention !

12. Les sources d’information
• On distingue principalement 7 sources
d’information :
– les banques de données bibliographiques (Medline)
– la littérature grise (HCSP)
– les agences gouvernementales (HAS)
– les société savantes (…)
– les espaces de l’Evidence based medicine (Cochrane)
– les moteurs de recherche en santé
– les portails ou répertoires (Cismef

13. Les donnée médicales
• MEDLINE
– Base de données bibliographique
– + de 20 millions de références depuis 1947
– + de 5 400 journaux indéxés
– Tous les aspects des sciences bio-médicales et de
la santé

14. La recherche documentaire
• Les sources d’information
– Primaires : compte-rendus d’études scientifiques
– Secondaires : sources préalablement « digérées »,
synthèses, revues de la littérature, méta-analyses
& recommandations

15. L’usage du WWW est il adapté à
la recherche documentaire ?

16. Une société de l’information
• OUI ! …

17. La recherche documentaire
Mais attention !

18. Comment faire en pratique ?

19. Le recherche documentaire,
en pratique
• Il faut savoir
– Ce que l’on cherche
• Formuler une question claire, précise et complète
– Où chercher
• Sélectionner les sources d’informations pertinentes
– Comment chercher
• Quelques règles à connaître
– Evaluer la validité et la pertinence des résultats
trouvés
– Intégrer les résultats retenus à son patient

20. Quoi chercher ?

21. Quoi chercher ?
• Les sources d’information
1. Recommandations de bonnes pratiques
• Recommandations pour la pratique clinique
• Conférence de consensus formalisé
2. Etudes d’un haut niveau de preuve
• revues de la littérature ou méta-analyses
3. Accord professionnel / avis d’experts

24. Où chercher ?

25. Les moteurs de recherche

26. Les moteurs de recherche

28. Les moteurs de recherche
• Netting the evidence (moteur de recherche
Google)
– http://tinyurl.com/2poh3a

29. Les moteurs de recherche

31. Les sites français de
recommandations

32. • Haute autorité de santé
• Institut National du cancer (INCA)
• Agence Française de Sécurité SAnitaire des
Produits de Santé (AFSSAPS)

33. • Haute autorité de santé (HAS)
– http://www.has-sante.fr
• Institut National du cancer (INCA)
• Agence Française de Sécurité SAnitaire des
Produits de Santé (AFSSAPS)

35. • Haute autorité de santé
• Institut National du cancer (INCA)
– www.e-cancer.fr
• Agence Française de Sécurité SAnitaire des
Produits de Santé (AFSSAPS)

39. • Haute autorité de santé
• Institut National du cancer (INCA)
• Agence Française de Sécurité SAnitaire des
Produits de Santé (AFSSAPS)
– www.afssaps.fr

44. • D’autres sites « institutionnels »
– Institut de Veille Sanitaire (INVS)
• www.invs.sante.fr
– Haut Conseil de la Santé publique (HCSP)
– Ministère de la santé

46. • D’autres sites « institutionnels »
– Institut de Veille Sanitaire (INVS)
– Haut Conseil de la Santé publique (HCSP)
• www.hcsp.fr
– Ministère de la santé

48. • D’autres sites « institutionnels »
– Institut de Veille Sanitaire (INVS)
– Haut Conseil de la Santé publique (HCSP)
– Ministère de la santé
• www.sante.gouv.fr

53. Les sociétés savantes

55. Les sociétés savantes
• Recommandations des sociétés savantes
– Accessibles en ligne sur leur site
– En lien (ou non) avec la HAS
• Pour trouver toutes les adresses internet :
– http://doccismef.chu-
rouen.fr/servlets/Simple?Mot=soci%E9t%E9%20sa
vante.tr&aff=4&tri=20&datt=1

56. Les sociétés savantes
• Société nationale française de gastro-entérologie
– http://www.snfge.asso.fr/
• Collège national des gynécologues et obstétriciens français
– http://www.cngof.asso.fr/
• Société française de médecine générale
– http://www.sfmg.org/
• Observatoire de la médecine générale
– http://omg.sfmg.org/
• Société francophone de médecine d’urgence
– http//www.sfmu.org/fr/kiosque
• Société de pathologie infectieuse de langue française
– http://www.infectiologie.com
– …

57. • Société Française de Médecine Générale
• Diffusion des Recommandations
Francophones en Consultation de Médecine
Générale
• http://drefc.sfmg.org/

60. Quelques mots sur le Cismef

61. CISMeF : un site-catalogue
• Catalogue et index des sites médicaux
francophones
• Politique d’ouverture vers le public, les
patients
• Utilise le thésaurus MeSH

62. Thésaurus MeSH
• = Medical Subject Headings = MeSH
• Ensemble des termes utilisés pour indexer des
articles
– dans MEDLINE
– Dans la Cochrane Library
– Dans le répertoire CISMeF
62

63. Traduire des mots-clés en MeSH
• MeSH bilingue INSERM
– http://mesh.inserm.fr/mesh/
• Ou pour les anglophones
– http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/
63

65. Si je ne trouve pas de
recommandations francophones…
http://www.ahrq.gov/

69. Avoir une lecture critique des
recommandations
La grille AGREE
http://www.has-
sante.fr/portail/upload/docs/applicatio
n/pdf/grille.pdf

70. La grille AGREE

71. La grille AGREE

72. La grille AGREE

73. La grille AGREE

74. La grille AGREE

75. La grille AGREE

76. La grille AGREE

77. Et si il n’y a pas de
recommandations ?

79. Des études à méthodologie
satisfaisante
Revue de la littérature
Méta-analyse

81. Cochrane Library
• www.cochrane.org
• Banque de données accessible sur internet

82. Cochrane database
• Revues systématiques de la littérature
• Réactualisées régulièrement
• Réalisées par la Cochrane collaboration
– réseau international de correspondants chargés
d’analyser systématiquement les essais contrôlés
randomisés de diverses spécialités médicales
• http://www2.cochrane.org/reviews/
• http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/co
chrane_search_fs.html

83. The Cochrane Library
– Cochrane Database of Systematic Reviews (Cochrane Reviews)
• revues systématiques d’études sur les effets des interventions cliniques et d’études de
méthodologie empirique (TEXTE INTÉGRAL ou protocole de recherche).
– Database of Abstracts of Reviews of Effects (Other reviews)
• résumés critiques et structurés de revues externes sur l’effet des interventions cliniques
(résumés et références bibliographiques).
– Cochrane Central Register Controlled Trials
• environ 376 000 références d’essais cliniques randomisés. Ce registre est alimenté par
une cinquantaine de groupes de la Cochrane Collaboration, chacun suivant sa spécialité.
– Cochrane Methodology Register
• registre des références sur les études méthodologiques utilisées pour faire des
recensions (livres, actes de conférence, éditions spéciales de journaux…).
– Health Technology Assessment Database
• contient l’information sur l’évaluation de la technologie reliée aux interventions
cliniques (prévention, réhabilitation, vaccins, appareils médicaux, procédures
médicales et chirurgicales…).
– NHS Economic Evaluation Database
• Références d’évaluations économiques (publiées) des interventions cliniques; ces
références peuvent inclure des résumés structurés, critiques et très élaborés. Source
83
très importante pour les décideurs dans le domaine de la santé.

84. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
84

85. La recherche simple

86. Traduction des termes de recherche
• Utilisez les termes MeSH (Medical Subject
Headings)
• en anglais.
– Pour traduire un terme, les sites suivants sont utiles :
• La terminologie du répertoire CiSMeF (http://www.chu-
rouen.fr/cismef/)
• Le MeSH bilingue français-anglais de l’Inserm .
(http://mesh.inserm.fr/mesh/)

87. Quelques règles sur PubMed
• Si vous utilisez plus d’un mot:
– Utilisez entre chaque mot « AND », « OR »
ou « NOT »

88. Quelques règles sur PubMed
• Pour rechercher une expression exacte, encadrer la de
guillemets « ».
• Utilisez le symbole « * » pour tronquer les termes et ainsi
repêcher l’ensemble des variantes d’un terme.
– Exemple : arter* recherchera l’ensemble des termes ayant une racine
commune : artery, arteries, arterial, arteritis, arteriole, etc.

89. Limiter la recherche

90. Limiter la recherche

91. Liens
Si un article correspond bien à votre demande :
exploitez les Related citations

92. Trouver les documents

93. Trouver les documents
• Bibliothèques
• Editeurs en ligne
– Sciencedirect
– Ovid
–…

95. Une analyse critique des
documents
… dépend du type de document

96. L’intégrer dans la prise en charge
d’un patient
… on en revient à l’art médical

97. « Données acquises Volonté du patient
de la science »
Habitudes du
praticien

98. @ : gignon.maxime@chu-amiens.fr
Présentation
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