Dr innocent kashongwe
DES pneumologie, UCAD
Octobre 2011
28/06/13 anatomie du médiastin 1
PLAN :
1.1. Définitions.
1.2. Intérêts.
1.3. Anatomie topographique du
médiastin.
28/06/13 anatomie du médiastin 2
I. INTRODUCTION
28/06/13 anatomie du médiastin 3
Ensemble de signes cliniques et /ou
radiologiques consécutifs à une irritation,
un envahissement ou une compression
d’un(d...
important à connaitreimportant à connaitre devant la fréquence
du syndrome médiastinale en pneumologie.yndrome médiastinal...
l’imagerie capitale pourl’imagerie capitale pour
le diagnostic.le diagnostic.
28/06/13 anatomie du médiastin 6
1. 3. ANATOMIE1. 3. ANATOMIE
T0POGRAPHIQUET0POGRAPHIQUE
DU MEDIASTINDU MEDIASTIN
28/06/13 anatomie du médiastin 7
Région médiane du thorax. limites
Tronc de cône à base inférieure.
Couloir aérien, vasculaire, nerveux, digestif et
lympha...
Pour des besoins de descriptionPour des besoins de description
Médiastin artificiellement divisé 9Médiastin artificielleme...
Dans le sens antéro – postérieurDans le sens antéro – postérieur (3 régions)(3 régions)::
 médiastin antérieur.médiastin ...
 Étage supérieur
 Étage inférieur
 Étage moyen
28/06/13 anatomie du médiastin 11
s’étend de l’ouverture supérieure du thoraxs’étend de l’ouverture supérieure du thorax
jusqu’au plan horizontal « plan tho...
T4T4
T5T5
angle sternalangle sternal
28/06/13 anatomie du médiastin 13
28/06/13 anatomie du médiastin 14
 Étage supérieur
 Étage inférieur
 Étage moyen
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s’étend pour sa part du plan thoraciques’étend pour sa part du plan thoracique
transversal jusqu’au diaphragme transversal...
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 Étage supérieur
 Étage inférieur
 Étage moyen
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Est essentiellement CarinaireEst essentiellement Carinaire
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28/06/13 anatomie du médiastin 21
 Région antérieure
 Région moyenne
 Région postérieure
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Limites :Limites :
- situé en avant du plan passant par la face- situé en avant du plan passant par la face
antérieure de ...
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28/06/13 anatomie du médiastin 25
Le thymus organe cervicothoraciqueLe thymus organe cervicothoracique
dans sa loge, en avant du plan vasculairedans sa loge...
Le cœur + ses gros vaisseaux supraLe cœur + ses gros vaisseaux supra
cardiaques et ses nerfscardiaques et ses nerfs
2 plan...
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Des nœuds lymphatiques, médiastinauxDes nœuds lymphatiques, médiastinaux
antérieurs avant tout, satellites du planantérieu...
Vue latérale droite
28/06/13 anatomie du médiastin 30
Vue latérale gauche
28/06/13 anatomie du médiastin 31
 Région antérieure
 Région moyenneRégion moyenne
 Région postérieure
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Situé entre les 2 plans passant par lesSitué entre les 2 plans passant par les
faces antérieures et postérieures de laface...
28/06/13 anatomie du médiastin 34
La trachée,La trachée,
bronches principales pédiculesbronches principales pédicules
pulmonairespulmonaires
Vue latérale dr...
Des vaisseaux passant en pont duDes vaisseaux passant en pont du
médiastin antérieur au médiastinmédiastin antérieur au mé...
Des nerfs :Des nerfs :
- les 2 nerfs vagues gagnant la faceles 2 nerfs vagues gagnant la face
postérieure des bronchespost...
Vue latérale droite
28/06/13 anatomie du médiastin 38
Vue latérale gauche
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De très nombreux nœuds lymphatiques :De très nombreux nœuds lymphatiques :
- trachéobronchiques inférieurstrachéobronchiqu...
 Région antérieure
 Région moyenne
 Région postérieureRégion postérieure
28/06/13 anatomie du médiastin 41
Situé en arrière du plan passant parSitué en arrière du plan passant par
la face postérieure de la trachée la face postéri...
28/06/13 anatomie du médiastin 43
L’œsophage thoraciqueL’œsophage thoracique
L’aorte thoracique descendante et sesL’aorte thoracique descendante et ses
bran...
œsophage thoraciqueœsophage thoracique
aorteaorte thoraciquethoracique
descenddescendanteante
artère sousartère sous Clavi...
Les nerfs splanchniques, la chaîneLes nerfs splanchniques, la chaîne
sympathique thoracique et les nerfssympathique thorac...
Vue latérale droite
28/06/13 anatomie du médiastin 47
Vue latérale gauche
Plexus brachial
28/06/13 anatomie du médiastin 48
Chaînes ganglionnairesChaînes ganglionnaires
médiastinalesmédiastinales
28/06/13 anatomie du médiastin 49
Chaînes ganglionnaires médiastinales
 Médiastin = un des principauxMédiastin = un des principaux
carrefour lymphatique de...
 Ganglions viscéraux:
- G. intrapulmonaires()
- G. péritrachéobronchiquesG. péritrachéobronchiques
- G. médiastinaux anté...
 G. PéritrachéobronchiquesG. Péritrachéobronchiques comprend:
1° G.pédicules pulmonaires( Nd lymphatiques1° G.pédicules p...
 G. PéritrachéobronchiquesG. Péritrachéobronchiques comprend:
2° G. bifurcation2° G. bifurcation
- Siège: bifurcation tra...
 G. PéritrachéobronchiquesG. Péritrachéobronchiques comprend:
3° chaînes latérotrachéales droite,gauche,retroT3° chaînes ...
- G. péritrachéobronchiques
- G. médiastinaux antérieursG. médiastinaux antérieurs
- G. médiastinaux postérieurs
28/06/13 ...
 G. médiastinaux antérieursG. médiastinaux antérieurs
- Chaîne médiastinale antérieureChaîne médiastinale antérieure
droi...
G. médiastinaux antérieursG. médiastinaux antérieurs
- Afférence: lymphe provenant deAfférence: lymphe provenant de
plèvre...
- G. péritrachéobronchiques
- G. médiastinaux antérieurs
- G. médiastinaux postérieursG. médiastinaux postérieurs
28/06/13...
 G. médiastinaux postérieursG. médiastinaux postérieurs
Siège: œsophage et aorte th. descendante
Afférence: diaphragme
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28/06/13 anatomie du médiastin 60
La subdivision verticale du médiastin en 3La subdivision verticale du médiastin en 3
étages superposées est très usitéesét...
 MERCI POUR VOTREMERCI POUR VOTRE
ATTENTIONATTENTION
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Anatomie du mediastin

  1. 1. Dr innocent kashongwe DES pneumologie, UCAD Octobre 2011 28/06/13 anatomie du médiastin 1
  2. 2. PLAN : 1.1. Définitions. 1.2. Intérêts. 1.3. Anatomie topographique du médiastin. 28/06/13 anatomie du médiastin 2
  3. 3. I. INTRODUCTION 28/06/13 anatomie du médiastin 3
  4. 4. Ensemble de signes cliniques et /ou radiologiques consécutifs à une irritation, un envahissement ou une compression d’un(des) plusieurs organes du médiastin. 28/06/13 anatomie du médiastin 4
  5. 5. important à connaitreimportant à connaitre devant la fréquence du syndrome médiastinale en pneumologie.yndrome médiastinale en pneumologie. Sémiologie variée, Dic : bonneSémiologie variée, Dic : bonne connaissance anatomique.connaissance anatomique. Etiologies multiples : tumeurs malignes+++Etiologies multiples : tumeurs malignes+++ 1.2. INTERETS :1.2. INTERETS : 28/06/13 anatomie du médiastin 5
  6. 6. l’imagerie capitale pourl’imagerie capitale pour le diagnostic.le diagnostic. 28/06/13 anatomie du médiastin 6
  7. 7. 1. 3. ANATOMIE1. 3. ANATOMIE T0POGRAPHIQUET0POGRAPHIQUE DU MEDIASTINDU MEDIASTIN 28/06/13 anatomie du médiastin 7
  8. 8. Région médiane du thorax. limites Tronc de cône à base inférieure. Couloir aérien, vasculaire, nerveux, digestif et lymphatique. 1.3. ANATOMIE1.3. ANATOMIE T0POGRAPHIQUE DUT0POGRAPHIQUE DU MEDIASTINMEDIASTIN 1.3.1. Limites1.3.1. Limites 28/06/13 anatomie du médiastin 8
  9. 9. Pour des besoins de descriptionPour des besoins de description Médiastin artificiellement divisé 9Médiastin artificiellement divisé 9 régions (3 régions subdivisée en 3régions (3 régions subdivisée en 3 étages) sur le plan sagittalétages) sur le plan sagittal situation anatomique de chaquesituation anatomique de chaque constituant, normal ou pathologique.constituant, normal ou pathologique. 28/06/13 anatomie du médiastin 9
  10. 10. Dans le sens antéro – postérieurDans le sens antéro – postérieur (3 régions)(3 régions)::  médiastin antérieur.médiastin antérieur.  médiastin moyen.médiastin moyen.  médiastin postérieur.médiastin postérieur. Divisée chacune en étageDivisée chacune en étage supérieur,supérieur, moyen, inférieurmoyen, inférieur ((Dans le sensDans le sens vertical )vertical ) 28/06/13 anatomie du médiastin 10
  11. 11.  Étage supérieur  Étage inférieur  Étage moyen 28/06/13 anatomie du médiastin 11
  12. 12. s’étend de l’ouverture supérieure du thoraxs’étend de l’ouverture supérieure du thorax jusqu’au plan horizontal « plan thoraciquejusqu’au plan horizontal « plan thoracique transversal » qui passe :transversal » qui passe : - par l’angle sternal (en avant) et- par l’angle sternal (en avant) et - par le disque intervertébral T4/T5 (en arrière)- par le disque intervertébral T4/T5 (en arrière) 28/06/13 anatomie du médiastin 12
  13. 13. T4T4 T5T5 angle sternalangle sternal 28/06/13 anatomie du médiastin 13
  14. 14. 28/06/13 anatomie du médiastin 14
  15. 15.  Étage supérieur  Étage inférieur  Étage moyen 28/06/13 anatomie du médiastin 15
  16. 16. s’étend pour sa part du plan thoraciques’étend pour sa part du plan thoracique transversal jusqu’au diaphragme transversal jusqu’au diaphragme  28/06/13 anatomie du médiastin 16
  17. 17. 28/06/13 anatomie du médiastin 17
  18. 18. 28/06/13 anatomie du médiastin 18
  19. 19.  Étage supérieur  Étage inférieur  Étage moyen 28/06/13 anatomie du médiastin 19
  20. 20. Est essentiellement CarinaireEst essentiellement Carinaire 28/06/13 anatomie du médiastin 20
  21. 21. 28/06/13 anatomie du médiastin 21
  22. 22.  Région antérieure  Région moyenne  Région postérieure 28/06/13 anatomie du médiastin 22
  23. 23. Limites :Limites : - situé en avant du plan passant par la face- situé en avant du plan passant par la face antérieure de la trachéeantérieure de la trachée secteur médiastinal le plus volumineuxsecteur médiastinal le plus volumineux 3 étages : - inférieur (cardiaque)3 étages : - inférieur (cardiaque) - supérieur (supracardiaque)- supérieur (supracardiaque) - moyen (thymus)- moyen (thymus) 28/06/13 anatomie du médiastin 23
  24. 24. 28/06/13 anatomie du médiastin 24
  25. 25. 28/06/13 anatomie du médiastin 25
  26. 26. Le thymus organe cervicothoraciqueLe thymus organe cervicothoracique dans sa loge, en avant du plan vasculairedans sa loge, en avant du plan vasculaire 28/06/13 anatomie du médiastin 26
  27. 27. Le cœur + ses gros vaisseaux supraLe cœur + ses gros vaisseaux supra cardiaques et ses nerfscardiaques et ses nerfs 2 plans:2 plans:  plan veineuxplan veineux (en antérieur)(en antérieur) VCS TVBCVCS TVBC  plan artérielplan artériel (en postérieur)(en postérieur) TABC,CarotideTABC,Carotide primitive G, A.s/clavière Gprimitive G, A.s/clavière G 28/06/13 anatomie du médiastin 27
  28. 28. 28/06/13 anatomie du médiastin 28
  29. 29. Des nœuds lymphatiques, médiastinauxDes nœuds lymphatiques, médiastinaux antérieurs avant tout, satellites du planantérieurs avant tout, satellites du plan veineux (TVBC droit et gauche)veineux (TVBC droit et gauche) Des nerfs :Des nerfs : nerfs phréniques droit et gauchesnerfs phréniques droit et gauches 28/06/13 anatomie du médiastin 29
  30. 30. Vue latérale droite 28/06/13 anatomie du médiastin 30
  31. 31. Vue latérale gauche 28/06/13 anatomie du médiastin 31
  32. 32.  Région antérieure  Région moyenneRégion moyenne  Région postérieure 28/06/13 anatomie du médiastin 32
  33. 33. Situé entre les 2 plans passant par lesSitué entre les 2 plans passant par les faces antérieures et postérieures de lafaces antérieures et postérieures de la trachée.trachée. secteur étroit, aplati, allongésecteur étroit, aplati, allongé verticalementverticalement 2 étages :2 étages : - supérieur (trachéobronchique)supérieur (trachéobronchique) - inférieur (ligament triangulaire)inférieur (ligament triangulaire)28/06/13 anatomie du médiastin 33
  34. 34. 28/06/13 anatomie du médiastin 34
  35. 35. La trachée,La trachée, bronches principales pédiculesbronches principales pédicules pulmonairespulmonaires Vue latérale droite28/06/13 anatomie du médiastin 35
  36. 36. Des vaisseaux passant en pont duDes vaisseaux passant en pont du médiastin antérieur au médiastinmédiastin antérieur au médiastin postérieur au niveau de T4:postérieur au niveau de T4: - Segment 2 de la crosse de l’aorte (orificeSegment 2 de la crosse de l’aorte (orifice 3 grosses branches collatérales)3 grosses branches collatérales) - Crosse de la veine azygos et plus haut deCrosse de la veine azygos et plus haut de - Veine intercostale supérieure gaucheVeine intercostale supérieure gauche 28/06/13 anatomie du médiastin 36
  37. 37. Des nerfs :Des nerfs : - les 2 nerfs vagues gagnant la faceles 2 nerfs vagues gagnant la face postérieure des bronchespostérieure des bronches principales(médiastin postérieur)principales(médiastin postérieur) - le nerf laryngé récurrent gauche (l’anglele nerf laryngé récurrent gauche (l’angle trachéooesophagien) trachéooesophagien)  - les nerfs cardiaques (plexus superficiels etles nerfs cardiaques (plexus superficiels et profond)profond) 28/06/13 anatomie du médiastin 37
  38. 38. Vue latérale droite 28/06/13 anatomie du médiastin 38
  39. 39. Vue latérale gauche 28/06/13 anatomie du médiastin 39
  40. 40. De très nombreux nœuds lymphatiques :De très nombreux nœuds lymphatiques : - trachéobronchiques inférieurstrachéobronchiques inférieurs (intertrachéobronchique),(intertrachéobronchique), - latéraux trachéaux gauches et droit,latéraux trachéaux gauches et droit, - médiastinaux antérieurs satellites de lamédiastinaux antérieurs satellites de la carotide commune gauchecarotide commune gauche 28/06/13 anatomie du médiastin 40
  41. 41.  Région antérieure  Région moyenne  Région postérieureRégion postérieure 28/06/13 anatomie du médiastin 41
  42. 42. Situé en arrière du plan passant parSitué en arrière du plan passant par la face postérieure de la trachée la face postérieure de la trachée  Secteur allongé verticalement Secteur allongé verticalement  sa partie inférieure situé au dessoussa partie inférieure situé au dessous du plan horizontal passant par T10du plan horizontal passant par T10 = espace inframédiastinal postérieur= espace inframédiastinal postérieur 28/06/13 anatomie du médiastin 42
  43. 43. 28/06/13 anatomie du médiastin 43
  44. 44. L’œsophage thoraciqueL’œsophage thoracique L’aorte thoracique descendante et sesL’aorte thoracique descendante et ses branches (au dessous de T4)branches (au dessous de T4) l’artère sous Clavière gauche (au dessusl’artère sous Clavière gauche (au dessus de T4)de T4) Les veines azygos :Les veines azygos : Veines azygos à droite et veinesVeines azygos à droite et veines hémiazygos et hémiazygos accessoire àhémiazygos et hémiazygos accessoire à gauchegauche 28/06/13 anatomie du médiastin 44
  45. 45. œsophage thoraciqueœsophage thoracique aorteaorte thoraciquethoracique descenddescendanteante artère sousartère sous ClavièreClavière gauchegauche 28/06/13 anatomie du médiastin 45
  46. 46. Les nerfs splanchniques, la chaîneLes nerfs splanchniques, la chaîne sympathique thoracique et les nerfssympathique thoracique et les nerfs vagues (au dessous des pédiculesvagues (au dessous des pédicules pulmonaires)pulmonaires) Enfin des nœuds lymphatiquesEnfin des nœuds lymphatiques médiastinaux postérieurs et le canalmédiastinaux postérieurs et le canal thoraciquesthoraciques 28/06/13 anatomie du médiastin 46
  47. 47. Vue latérale droite 28/06/13 anatomie du médiastin 47
  48. 48. Vue latérale gauche Plexus brachial 28/06/13 anatomie du médiastin 48
  49. 49. Chaînes ganglionnairesChaînes ganglionnaires médiastinalesmédiastinales 28/06/13 anatomie du médiastin 49
  50. 50. Chaînes ganglionnaires médiastinales  Médiastin = un des principauxMédiastin = un des principaux carrefour lymphatique de l’organismecarrefour lymphatique de l’organisme  Ganglions thoraciques subdivisés en :Ganglions thoraciques subdivisés en : - Pariétaux( extramédiastinal)Pariétaux( extramédiastinal) - Viscéraux( ++++)Viscéraux( ++++) 28/06/13 anatomie du médiastin 50
  51. 51.  Ganglions viscéraux: - G. intrapulmonaires() - G. péritrachéobronchiquesG. péritrachéobronchiques - G. médiastinaux antérieurs - G. médiastinaux postérieurs ChaînesChaînes ganglionnairesganglionnaires médiastinalesmédiastinales 28/06/13 anatomie du médiastin 51
  52. 52.  G. PéritrachéobronchiquesG. Péritrachéobronchiques comprend: 1° G.pédicules pulmonaires( Nd lymphatiques1° G.pédicules pulmonaires( Nd lymphatiques bronchopulmonaire)bronchopulmonaire) - Siège: pédicules- Siège: pédicules - Afférences: lymphe des poumons- Afférences: lymphe des poumons - Efférences: Ch latérotrachéales- Efférences: Ch latérotrachéales G. de la bifurcationG. de la bifurcation 28/06/13 anatomie du médiastin 52
  53. 53.  G. PéritrachéobronchiquesG. Péritrachéobronchiques comprend: 2° G. bifurcation2° G. bifurcation - Siège: bifurcation trachéaleSiège: bifurcation trachéale - Afférences: Nd lymphatique bronchpulm- Afférences: Nd lymphatique bronchpulm - Efférences: ch lat trachéale droite- Efférences: ch lat trachéale droite 28/06/13 anatomie du médiastin 53
  54. 54.  G. PéritrachéobronchiquesG. Péritrachéobronchiques comprend: 3° chaînes latérotrachéales droite,gauche,retroT3° chaînes latérotrachéales droite,gauche,retroT -Siège: à (D) loge de barety, G. crosse deSiège: à (D) loge de barety, G. crosse de l’azygosl’azygos à(G) latérotrachéal G,satelliteà(G) latérotrachéal G,satellite N.récurentGN.récurentG - Afférences:- Afférences: (D): G.bifurcation + partie sup poumon D(D): G.bifurcation + partie sup poumon D (G): partie sup poumon G(G): partie sup poumon G - Efferences: tronc collecteur- Efferences: tronc collecteur28/06/13 anatomie du médiastin 54
  55. 55. - G. péritrachéobronchiques - G. médiastinaux antérieursG. médiastinaux antérieurs - G. médiastinaux postérieurs 28/06/13 anatomie du médiastin 55
  56. 56.  G. médiastinaux antérieursG. médiastinaux antérieurs - Chaîne médiastinale antérieureChaîne médiastinale antérieure droitedroite(préveineuse)(préveineuse) le long VCS, TVBC droitle long VCS, TVBC droit - Chaîne médiastinale antérieure gaucheChaîne médiastinale antérieure gauche (préartérielle)(préartérielle) en avant de la crosse aortique,Carotide P.Gen avant de la crosse aortique,Carotide P.G - Chaîne médiastinale antérieure transverseChaîne médiastinale antérieure transverse inconstanteinconstante 28/06/13 anatomie du médiastin 56
  57. 57. G. médiastinaux antérieursG. médiastinaux antérieurs - Afférence: lymphe provenant deAfférence: lymphe provenant de plèvre,péricarde,cœur,poumon,diaphr,Thymusplèvre,péricarde,cœur,poumon,diaphr,Thymus - Efférence:Efférence: confluent jugulo sous clavier ou tronc collecteurconfluent jugulo sous clavier ou tronc collecteur 28/06/13 anatomie du médiastin 57
  58. 58. - G. péritrachéobronchiques - G. médiastinaux antérieurs - G. médiastinaux postérieursG. médiastinaux postérieurs 28/06/13 anatomie du médiastin 58
  59. 59.  G. médiastinaux postérieursG. médiastinaux postérieurs Siège: œsophage et aorte th. descendante Afférence: diaphragme organe médiastinaux post Efférence: G.bifurcation canal thoracique 28/06/13 anatomie du médiastin 59
  60. 60. 28/06/13 anatomie du médiastin 60
  61. 61. La subdivision verticale du médiastin en 3La subdivision verticale du médiastin en 3 étages superposées est très usitéesétages superposées est très usitées cliniquementcliniquement Associée aux régions antérieure,moyenne etAssociée aux régions antérieure,moyenne et postérieure on peut reconnaître 9 secteurs danspostérieure on peut reconnaître 9 secteurs dans le médiastin permettant de situer de façonle médiastin permettant de situer de façon précise chaque constituant anatomique normalprécise chaque constituant anatomique normal ou pathologiqueou pathologique 28/06/13 anatomie du médiastin 61
  62. 62.  MERCI POUR VOTREMERCI POUR VOTRE ATTENTIONATTENTION 28/06/13 anatomie du médiastin 62

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