Epidemiologie de la pubalgie - Par le Prof Ekstrand j, Dr Baudot c , Dr Chalabi h, Dr Blanchard s. Lors de la 1ère journée européenne de la pubalgie. Clinique du sport bordeaux mérignac

1. EPIDÉMIOLOGIE DE LA PUBALGIE
DANS LE SPORT DE HAUT NIVEAU
GROIN PAIN EPIDEMIOLOGY
IN HIGH-PERFORMANCE SPORT
Prof EKSTRAND J , Dr BAUDOT C , Dr CHALABI H , Dr BLANCHARD S
1ère JOURNÉE EUROPÉENNE SUR LA PUBALGIE
BORDEAUX 3 OCTOBRE 2014

2. EPIDÉMIOLOGIE DE LA PUBALGIE
DANS LE SPORT DE HAUT NIVEAU
GROIN PAIN EPIDEMIOLOGY
IN HIGH-PERFORMANCE SPORT
Cadre nosologique NON CONSENSUEL

3. « La confusion des langues »
GUSTAVE DORÉ, 1865
PUBALGIE:
pubic pain, pubalgia, sports hernia, groin disruption…
≠
GROIN PAIN:
douleur inguinale, path. complexe pelvi-fémoral (Rodineau)…

4. PUBALGIE
• OSTEOARTHROPATHIE PUBIENNE
2

5. PUBALGIE
• ENTHESOPATHIE ADDUCTEURS / GRAND DROIT ABDOMEN
2

6. PUBALGIE
• SOUFFRANCE DU CANAL INGUINAL
2

7. GROIN PAIN
• PUBALGIE
2

8. GROIN PAIN
• Lésions musculo-tendineuses aigües du LONG ADDUCTEUR
2

9. GROIN PAIN
• COXOPATHIES:
- conflit FEMORO-ACETABULAIRE
- lésions du LIGAMENT ROND
2

10. GROIN PAIN
• ILIO-PSOAS
• Douleur d’origine LOMBAIRE
2

11. GROIN PAIN
• Lésions des muscles PELVI-TROCHANTERIENS

12. PUBALGIE GROIN PAIN
• Références internationales -
• Focalisé au carrefour pubien
• Récurrent et /ou chronique
• Surmenage, sportif +++
• Références internationales ++
• Plus étendu que « Pubalgie »
• Lésions chroniques et aigües

13. Intérêt épidémiologique
entité « PUBALGIE »
PUBALGIE
• Cadre nosologique plus ciblé ( précis ?)
• Regroupement de 3 pathologies étroitement liées:
 Topographie

14. Intérêt épidémiologique
entité « PUBALGIE »
PUBALGIE
• Cadre nosologique mieux défini
• Regroupement de 3 pathologies étroitement liées:
 Topographie
 Anatomie
continuum
tendons/aponévroses

15. Intérêt épidémiologique
entité « PUBALGIE »
PUBALGIE
• Cadre nosologique mieux défini
• Regroupement de 3 pathologies étroitement liées:
 Topographie
 Anatomie
 Biomécanique

16. Intérêt épidémiologique
entité « PUBALGIE »
PUBALGIE
• Cadre nosologique mieux défini
• Regroupement de 3 pathologies étroitement liées:
 Topographie
 Anatomie (continuum tendons/aponévroses)
 Biomécanique
• Formes associées fréquentes++ (Bouvard 2012):
 25-85% selon critères cliniques
 15% selon critères IRM:
MAIS méconnait SCI
• Prise en charge globale
• Chirurgie combinée fréquente

17. Intérêt épidémiologique
entité « GROIN PAIN »
GROIN PAIN
• Regrouper une cohorte de pathologies variées
 Valent, Muscles, Ligaments, Tendons J 2012 :
littérature = 30 à 72 étiologies « hip and groin pain »
Werner, Br J Sports Med 2009 :
UEFA , 2001-2008 : 18 diagnostics différents « groin pain »
• Similitudes cliniques
• Formes associées fréquentes
• Critères étio-pathogéniques communs
-> implications TTT
• Incidences respectives faibles à modérées (sauf Long Adduc)
• Incidente globale importante

18. « GROIN PAIN »
Lésions aigües Long Adducteur
GROIN PAIN
• Incidence élevée -> impact ++ incidence
globale « groin pain »
Ekstrand, J Am J Sports Med. 2011
Hägglund, Am J Sports Med. 2013
Football niveau Elite
Blessures musculaires
= 1/3 du total des blessures
Rang 1 : IJ (37-42%)
Rang 2 : adducteurs (23-25%)

19. « GROIN PAIN »
Lésions aigües Long Adducteur
GROIN PAIN
OM équipe pro 2010-11 2011-12 2012-13
% % %
HANCHE: 1,8 2,4 4,5
arthropathie de hanche 0,9 1,2
muscles pelvi-trochantériens 1,2 3,0
muscle psoas-iliaque 1,5
PUBALGIE: 6,4 3,6 4,5
ostéoarthropathie pubienne
enthésopathie adducteurs 2,8 1,2 1,5
forme pariéto-abdominale 0,9 2,4 1,5
forme mixte 1,8 0,0 1,5
lésion aigüe LONG ADDUCTEUR 7,3 8,3 10,6
rupture 0,9
lésion myo-aponév ou myo-tendi 6,4 8,3 10,6
total "GROIN PAIN" 15,6 14,3 19,7
proportion l° aigües Long Adduc 47,1% 58,3% 53,8%

20. Variabilité statistique ++
Entité nosologique considérée
PUBALGIE GROIN PAIN

21. Variabilité statistique ++
Définition des cas comptabilisés:
Critères OBJECTIFS: « groin injury » ; arrêt (UEFA), arrêt > 3j (LNFP)
• comparabilité
• Blessures ne nécessitant pas d’arrêt
• Sous-estime l’incidence
Critères SUBJECTIFS: « groin pain » = douleur
• Intérêt des échelles analogiques, scores fonctionnels
• Comptabilise les lésions autorisant l’activité footballistique mais
nécessitant soins, imagerie, adaptation charge de travail…
-> coût humain et matériel ++

22. GROIN PAIN EPIDEMIOLOGY
IN HIGH-PERFORMANCE SPORT
GROIN PAIN
2-7% des blessures chez les sportifs en général
(Weber, Rofo 2012 ; Valent, Muscles, Ligaments, Tendons J 2012)
10% motifs de consultations des centres de médecine du sport
(Ryan, Br J Sports Med.2014)
Sports comprenant : frappes, rotations ou changements de direction
ou accélérations/décélération rapides en courant (ou en patinant) :
• Falvey, Br J Sports Med 2009
• Kinchington, ASPETAR Sports Med J 2013
• Ryan, Br J Sports Med.2014
• Hölmich, ” Sports Hernia and Athletic
Pubalgia. Diagnosis and Treatment” 2014

23. GROIN PAIN EPIDEMIOLOGY
IN HIGH-PERFORMANCE SPORT
GROIN PAIN
Football et hockey sur glace:
• 5-18% voire 20% selon les études
• 0.8-1.3 blessures / 1000h (niveau Elite)
Football: UEFA (Ekstrand J, UEFA Elite club injury study)
clubs exposure total of injury rate hip/groin injury
nb hours injuries nb/1000h % nb/1000h
2001-2008 17 12 à 16
2012-13 22 140000 892 6,37 14,5 0,89
2013-14 29 200000 1324 6,62 14,7 0,90

24. GROIN PAIN EPIDEMIOLOGY
IN HIGH-PERFORMANCE SPORT
GROIN PAIN
Australian rules
Rugby
Football gaélique
-> de l’ordre de 20%

25. GROIN PAIN EPIDEMIOLOGY
IN HIGH-PERFORMANCE SPORT
GROIN PAIN
Football américain: de l’ordre de 10%

26. GROIN PAIN EPIDEMIOLOGY
IN HIGH-PERFORMANCE SPORT
GROIN PAIN
Hölmich, Br J Sports Med. 2007 : 207 “groin pain” > 2 mois
66% footballeurs vs 18% coureurs à pieds
50 à 70% des footballeurs interrogés déclarent avoir déjà souffert de
« groin pain »
Hanna, J Sci Med Sport. 2010
Karlsson ,J Sports Med Phys Fitness. 2014
Plus fréquent à haut niveau :
Hölmich,” Sports Hernia & Athletic Pubalgia. Diagnosis and
Treatment” 2014
élite = 0,8-1,3 b./ 1000h vs sub-élite = 0,4-0,8 b./1000h

27. GROIN PAIN EPIDEMIOLOGY
IN HIGH-PERFORMANCE SPORT
GROIN PAIN
Forte morbidité (durée d’arrêt du sport) :
• Brooks, Br J Sports Med 2005 : championnat anglais pro rugby
Rang 1 = lésions du LCA
Rang 2 =fractures osseuses
Rang 3 = « groin pain »
• Werner, Br J Sports Med 2009 : UEFA, saisons 2001-2008:
Durée moyenne d’absence/« groin injury » = 15 jours
53% classées modérées à sévère (absence > 1 semaine)

28. GROIN PAIN EPIDEMIOLOGY
IN HIGH-PERFORMANCE SPORT
GROIN PAIN
Prédominance masculine : Sex ratio = 3
Paajanen, Arch Orthop Trauma Surg. 2011,
Karlsson, J Sports Med Phys Fitness. 2014
Prédominance des lésions des adducteurs :
ENTHÈSE + MUSCLE = 60% des lésions de « groin pain »
Hölmich, Br J Sports Med. 2007, Werner, Br J Sports Med 2009
Caractère récidivant : ATCD groin pain = FR x 2.6 à 7.3
Ryan, Br J Sports Med.2014
Formes associées fréquentes : 1/3 des cas
Hölmich, Br J Sports Med. 2007, Eirale C, J Sci Med Sport. 2014

29. GROIN PAIN EPIDEMIOLOGY
IN HIGH-PERFORMANCE SPORT
GROIN PAIN
 Hammoud , Arthroscopy. 2012 : 38 arthroscopies pour CONFLIT DE
HANCHE: 32% ont des ATCDs chirurgicaux de PUBALGIE
 Economopoulos , Sports Health. 2014 : 43 PUBALGIES opérées:
86% de critères radiologiques de CONFLIT ANTÉRIEUR
MAIS cas fréquents = imagerie + avec clinique –
Silvis, Am J Sports Med. 2011 :
39 hockeyeurs asymptomatiques
IRM:
77% anomalies
36% enthésopathie, 64% coxopathie

30. Intérêt des études basées sur des
scores fonctionnels
Thorborg , Br J Sports Med. 2011
Échelle HAGOS = Copenhagen Hip And Groin Outcome Score
37 questions réparties en 6 sous-échelles de scores indépendantes :
• Douleur (10 items)
• Symptômes (7 items)
• Activité de la vie quotidienne (5 items)
• Sport et loisirs (8 items)
• Participation aux activités physiques (2 items)
• Qualité de vie (5 items)
Score de 0 à 100 pour chaque échelle : 100 étant le meilleur score et
0 le plus mauvais

31. Intérêt des études basées sur des
scores fonctionnels
Thorborg , Br J Sports Med. 2014 : 444 joueurs danois (div 1 à 4)
sans ATCD « hip/groin INJURY » ; 32% déclarent ATCD « groin PAIN »
Questionnaire HAGOS relatif à la semaine précédente
Résultats du groupe SANS ATCD :
• Douleur : 80.1-100
• Symptômes : 64.3-100
• Activité de la vie quotidienne : 80.3-100
• Sport et loisirs : 71.9-100
• Participation aux activité physiques : 75-100
• Qualité de vie : 75-100
Résultats dans le groupe AVEC ATCD : valeurs inférieures
significativement plus basses dans les 6 sous-échelles

32. Merci / thank you