1. Marie-Claude Dufresne
Radiologiste
CHU de Québec
Hôpital St-François d’Assise
Printemps 2014

2. Objectifs
 Revoir les modalités radiologiques diagnostiques
de la sténose carotidienne en plus de leurs
avantages et limitations respectifs
 Revoir les critères diagnostiques classiques des
différentes modalités en regard au degré de
sténose
 S’enquérir des nouveaux aspects radiologiques en
développement pouvant avoir un impact sur la
prise en charge de la sténose carotidienne

3. Introduction
 Maladie vasculaire cérébrale
 3ième cause de mortalité dans les pays développés
 4-5 millions décès /an
 Cause majeure de morbidité et d’handicap à long
terme
 Ad 15-20% des AVC dus emboles ou thrombi qui
proviennent d’une plaque athéromateuse à la
bifurcation carotidienne

4. Introduction
 Risque d’AVC intimement lié au degré de sténose
 Patients symptomatiques
 > 10% ,1ère année si sténose > 75%
 30-35% , 5 années suivantes
 Études NASCET, ECST et autres ont démontré bénéfices à la
chirurgie
 NASCET 70-99%
 Patients asymptomatiques
 ACAS
 Peu ou pas de bénéfice à la chx
 UK Medical Research Council ACST(Asymptamatic Carotid
surgery Trial) Collaborative Group
 Bénéfice si < 75 ans et ≥ 70% sténose (½ AVC)

5. Introduction
 Persiste controverse
 Degré de sténose seul est un facteur prédicateur
limité pour prédire le devenir clinique et l’histoire
naturelle de la maladie.
 Meilleure stratification du risque est requise
 Plaque vulnérable forte tendance à rompre
et ensuite à emboliser et thromboser

6. Modalité d’imagerie
 Angiographie de soustraction digitale
 Échographie Doppler
 Angio-CT
 Angio-MR

7. Angiographie de
soustraction digitale
 Gold-standard
 Limitations
 Nombre limité
d’incidence
 Coût
 Risque définitif de
complication
 Invasif

8. Angiographie de
soustraction digitale
 Rôle diagnostic limité
 Controverse entre 2
tests non-invasifs ou +
 Rôle thérapeutique
(stenting)
Angio Angio-CT

9. Échographie Doppler
 Modalité d’imagerie de première ligne
 Sensibilité 85-92%
 Spécificité 77-89%
 Taux de faux négatif faible
 Test de dépistage de choix
 Modalité d’imagerie unique en pré-op
 ≈ 80% pts qui subissent endartérectomie aux E-U ???
Pour les sténoses sévères

10. Échographie Doppler
Avantages
 Non-invasif
 Disponible
 Coût faible
 Accessibilité
 Absence de radiation

11. Limitations
 Opérateur-dépendant
 prise de V max, taille
de la fenêtre, angle de
tir…
 Plaques calcifiées avec
ombre acoustique
 Sub-occlusion vs
occlusion
CE
CI
Silence Doppler

12. Limitations
 Facteurs liés au patient
 Tube de trachéostomie, sutures chirurgicales,
hématome post-op, bandages
 Incapacité de rester couché ou de tourner la tête
 Anatomie particulière
 Cou court et trapu
 Bifurcation haute
 Vaisseaux tortueux

13. Protocol Doppler
 Imagerie 2-D
 Sonde haute
fréquence (>7MHz)
 Morphologie de la
plaque, intima-média
 Doppler couleur
 Doppler pulsé
 Sonde linéaire (
≤7MHz)

14. Protocol Doppler
 Évaluation en imagerie 2-D (gray-scale)
 CC, CI, CE, vertébrales, SC
 Morphologie de la plaque, intima-média
 Évaluation Doppler couleur et pulsé
 CC , CI
 Proximal, au niveau de et distal à toute région
pathologique
 V  rapidement au-delà de 1cm de la sténose
 Vertébrales
 Artères sous-clavières

15. Échantillonnage
Angle Doppler
Angle Doppler

16.  Calcul de la vélocité basé
sur l’équation Doppler
 Δƒ =Doppler shift
 ƒο = fréquence
transmise de la sonde
 V = vélocité du
réflecteur (GR)
 θ = angle Doppler
 C = vitesse du son dans
les tissus (1540 m/s)s)

17. Échantillonnage
 Angle Doppler
 Une des causes
majeures de
variabilité
 Encore controversé
 ≤60°, idéalement <50°
 Garder constant pour
comparaison ?
 SVU 2013*
recommande angle ≤60°
fixe au cours du même
examen et lors des suivis
*SVU 2013 37(4) 209-213
Angle Doppler
Boite couleur

18. Sténose CI et CC
 Critères
 Primaires
 Vélocité absolue (PSV)
 Présence de plaque en mode B ou au Doppler couleur
 Estimation du degré de sténose
 Paramètres additionnels
 Ratio CI/CC
 Vélocité télédiastolique a/n CI

19. Sténose CI
 Paramètres additionnels
 Pourquoi?
 Lésions en tandem
 Sténose contralatérale de haute grade ou une occlusion
 Élévation compensatrice
 Discordance entre aspect visuel de la sténose et le PS
 Vélocité élevée CC ou
 État cardiaque hyper dynamique ou  du débit

20. Mesure bidimensionnelle de
la sténose
 Moyenne des mesures
longitudinale et
transverse
 Mesure la + difficile =
vraie lumière
 En moyenne, mesure
10% > angio
conventionnelle
 (1- x/y) x 100%

21. Critères de sténose
Critères de la SRU (2003)
 Basés sur les critères angiographiques établis par
NASCET
 Dans leur forme intégrale ou modifiée, reste les +
utilisés
 Malgré leur usage >10 ans, il n’y a pas eu de large
étude prospective de validation
 Aucun nouveau critère n’a suffisamment été validé
pour être utilisé en remplacement

22. Critères de sténose
Vascular Testing White Paper on Carotid Stenosis Interpretation
Carotid Stenosis Diagnosis Criteria (janvier 2014)

23. Recommandations
 « Suite à une revue en profondeur de la littérature
publiée aux E-U et au Canada au sujet des critères de
sténose carotidienne, IAC vascular testing
recommande l’usage du « Carotid Artery Stenosis:
Gray-scale and Doppler Ultrasound Diagnosis- Society
of Radiologists in Ultrasound (SRU) Consensus
Conference » pour l’interprétation des carotides »
 « Les départements qui ont validé rigoureusement
leurs propres critères à l’interne peuvent continuer à
utiliser leurs résultats »
Carotid Stenosis Diagnosis Criteria (janvier 2014) IAC Vascular Testing
White Paper on Carotid Stenosis Interpretation Criteria

25. Sténose CI
 Sévère ( ≥ 70% )
 PSV > 230 cm/s
 Plaque significative ≥ 50% lumière 2-D
 Aliasing malgré échelle couleur élevé (≥100cm/s)
 Élargissement spectral
 Turbulence post-sténotique
 Artefact couleur de bruit dans les tissus environnants
 Diastole >100cm/s
 CI/CC ≥ 4
 Son de haute fréquence au Doppler pulsé

26. Occlusion totale vs
subtotale CI
 Distinction clinique
essentielle
 Candidat chx ou non
 Écho Doppler – sténose
sub-totale
 Les vélocités ne sont
plus fiables
 Haute, basse ou non
détectable
 Vélocités peuvent être
faussement N

27. Occlusion totale vs
subtotale CI
 Sub-occlusion
 Lumière fortement 
au Doppler couleur de
puissance
 « String sign ou
trickle flow »
 Ajustement optimal
des paramètres
Doppler

28. Échographie 2-D
 Caractéristiques de la
plaque (échogénicité et
échotexture)
 Épaisseur intima-média

29. Épaisseur intima-média
 Indice mesurable de la
présence
d’athéroslérose
 Associé à
 Maladie cardio-
vasculaire
 Accident vasculaire
cérébral
 Mesuré a/n paroi de la
CC

30. Épaisseur intima-média
 Inclut intima (couche
hyperéchogène) et
média (couche hypo)
 N < 1mm
  avec l’âge

31. Plaque vulnérable
JAMA , octobre 2004- vol 292,no 15
Plaque thrombotiquement active = présence d’un thrombus aigu constitué de
plaquettes ou de fibrine sur la surface de la plaque, avec infiltrat
inflammatoire important et caractérisé par de la stratification avec ou sans
alternance de GB et GR
269 plaques

32. Plaque vulnérable
JAMA , octobre 2004- vol 292,no 15
Donc les résultats démontrent un rôle majeur de la thrombose carotidienne ,
de l’inflammation et de la rupture du cap dans les événements ischémiques
269 plaques

33. Plaque vulnérable
 Plaque vulnérable ou à risque
 Contenu lipidique important
 ≥ 25% surface de la plaque
 Cap fibreux fin (< 200μm) ou rompu
 Hémorragie intraplaque
 Surfaces irrégulières et/ou ulcérations
  athérome néovascularisation hémorragie
sécrétion enzymatique des macrophages
fragilisation du cap rupture et expose centre
lipidique thrombose

34. Plaque stable
 Contenu fibrocalcique
 Architecture uniforme
 Échogène et
homogène

35. Échogénicité et
échotexture
 Foyer hypo/anéchogène
 Hémorragie intraplaque
ou contenu  lipides
 Contenu – imp ca++
 Plus symptomatique
 Associé à ICT, AVC et
amaurose fugace
 Progression + fréquente
Lipides,
hémorragie ou
thrombus

36. Échogénicité et
échotexture
 Foyer hypo/anéchogène
 Hémorragie intraplaque
ou contenu  lipides
 Contenu – imp ca++
 Plus symptomatique
 Associé à ICT, AVC et
amaurose fugace
 Progression + fréquente

37. Échogénicité
 Plaque anéchogène

38.  Plaque ulcérée
 Instable
 Risque  ICT et AVC
 Dépression dans la
plaque avec des
rebords surplombants
 Extension de la couleur
 Sensibilité 38% *
Spécificité 92% *Saba et al (2006)
Saba et al. / European Journal of
Radiology 77 (2011) 509–515
Surface (lisse,
irrégulière, ulcèrée)

39. Morphologie de la plaque
 Localisation
 Caractéristique internes (échogénicité et
échostructure)
 Homogène
 Hypoéchogène
 Hyperéchogène
 Hétérogène
 Prédominance hypoéchogène
 Prédominance hyperéchogène
 Calcifiée
 Surface
 Lisse /irrégulière/ulcérée

40. Classification Gray-Weale
modifiée
 1. Uniformément anéchogène
 2. Prédominance hypo/anéchogène avec <25% de
zones échogèniques
 3. Prédominance hyperéchogène avec <25% de
composantes anéchogènes
 4. Uniformément hyperéchogène et homogène
 5. Plaques non-classées, densément calcificiées
et ombres acoustiques
Br J Surg. 1993;80(10): 1274-1277.
Geroulakos G et al

41. Classification Gray-Weale
modifiée
 1. Uniformément anéchogène
 2. Prédominance hypo/anéchogène avec <25% de
zones échogèniques
 3. Prédominance hyperéchogène avec <25% de
composantes anéchogènes
 4. Uniformément hyperéchogène et homogène
 5. Plaques non-classées, densément calcificiées
et ombres acoustiques
Br J Surg. 1993;80(10): 1274-1277.
Geroulakos G et al
Lipidique

42. Classification Gray-Weale
modifiée
 1. Uniformément anéchogène
 2. Prédominance hypo/anéchogène avec <25% de
zones échogèniques
 3. Prédominance hyperéchogène avec <25% de
composantes anéchogènes
 4. Uniformément hyperéchogène et homogène
 5. Plaques non-classées, densément calcificiées
et ombres acoustiques
Br J Surg. 1993;80(10): 1274-1277.
Geroulakos G et al
Mixte à
prédominance
fibreuse

43. Classification Gray-Weale
modifiée
 1. Uniformément anéchogène
 2. Prédominance hypo/anéchogène avec <25% de
zones échogèniques
 3. Prédominance hyperéchogène avec <25% de
composantes anéchogènes
 4. Uniformément hyperéchogène et homogène
 5. Plaques non-classées, densément calcificiées
et ombres acoustiques Calcifiée
Br J Surg. 1993;80(10): 1274-1277.
Geroulakos G et al

44. Morphologie de la plaque
 Homogène
 Hypoéchogène
 Hyperéchogène
 Hétérogène
 Prédominance hypoéchogène
 Prédominance hyperéchogène
 Calcifiée
 Surface
 Lisse /irrégulière/ulcérée

45. Morphologie de la plaque
Mesures objectives
 GSM (grey scale median)
 PDA (pixel distribution analysis)
 VH (virtual histology)
 JBA(juxtaluminal black area)
 DWA(discrete white areas, sans ombre
acoustique)
 Néovascularisation et macrophages
 Surface de la plaque
Mesures
assistées par
ordinateur qui
impliquent une
standardisation
des images en
mode B et l’usage
de logiciels

46. Mesures objectives
GSM (grey scale median)
Densité globale selon la
fréquence de distribution
des pixels < 50
 Plaque molle
 Lipide- sang
 40% AVC
 > 50
 Tissu fibreux et ca++
 9% AVC
Sténose 70-99%
GSM = 36

47. Mesures objectives
Nicolaides et al .2010 JOURNAL OF VASCULAR SURGERY
Volume 52, Number 6

48. Mesures objectives
 Aire de la plaque
 Surface > 80mm2
 Risque
Nicolaides et al .(2010) JOURNAL OF VASCULAR SURGERY
Volume 52, Number 6

49. Mesures objectives
 PDA(pixel distribution analysis)
 Mapping des composantes individuelles de la plaque
 En comparant l’intensité des pixels à l’histologie, on
détermine l’échelle de gris des pixels pour chaque
type de tissu on peut appliquer échelle
couleur VH (virtual histology)

50. Mesures objectives
 Analyse de plaque assistée par ordinateur*
 Densité
 Histogramme
 Mesure niveau de gris de 1er ordre (GSM)
 Écho-texture analysis
 Algorithmes informatiques complexes
 Permet d’étudier échogénicité et l’hétérogénicité
*ANGIOLOGY May 1, 2011 62:317-328

51. Mesures objectives
ANGIOLOGY May 1, 2011 62:317-328

52. Mesures objectives
 JBA (juxtaluminal black area)
 Région de densité ≤ 25 non recouvert d’un cap
échogène
 Aire > 8mm2 est associée à une prévalence 
d’événements neuro pour toute catégorie de
sténose
Kakkos et al. J of vasc surg 2013;57,609-18

53. JBA
JOURNAL OF VASCULAR SURGERY
Volume 57, Number 3

54. Plaque vulnérable
 Résultats des différentes études sont
encourageants et démontrent une contribution
significative de la caractérisation de la plaque
dans le dx et la prise en charge des patients à
l’écho
 Intérêt d’un système de classification commun
sans l’usage d’un logiciel informatique complexe
A Systematic Literature Review of
Ultrasonography for Morphology and
Characterization of Vulnerable Carotid Artery
Plaques. The Journal for Vascular Ultrasound
36(3):191–198, 2012

55. Élastographie
 NIVE
 Non-invasive vascular
elastography
 Déformation de la
plaque induite par les
pulsations cardiaques
 Détection du noyau
lipidique
 sensible, mais peu
spécifique*
 Développement à
suivre
*Eur Radiol fév 2013

56. Échographie 3D
 Permet une évaluation 3D, sur toute la circonférence
de la lumière
 Évaluation + précise du volume, de la surface
 Sensibilité 3D > 2-D détection des ulcères
 Point négatif
 Technologie de la sonde
 Manipulation complexe nécessaire
 Risque élevé de variabilité inter observateur
 Technologie prometteuse, mais on devra en démontrer la
précision, la validité et la faisabilité dans une pratique
au quotidien

57. Écho de contraste
 Micro-bulles
 Strictement intravasculaire
 Délimite les contours de la lumière
 Irrégularité et ulcération (n’a pas été corrélé)
 Microvascularisation
 Néovascularisation intraplaque
 Agent spécifique
 Marqueurs immunohistochimiques
 CD31 (angiogénèse), CD68(macrophage)…
 À l’étude

58. Stratégie d’imagerie
Dépistage ou
sx cérébro-
vasculaire
Écho Doppler
Angio-CT ou
angio-MR ??

59. Stratégie d’imagerie
 Le choix de l’examen de 2ième ligne encore
débattu
 Corrélation écho Doppler/ angio MR serait meilleure
que angio-CT *
 Angio MR serait la technique d’imagerie la plus
précise pour les sténoses > 70%**
 Mais
 TDM plus accessible, rapide
 Donc en général, TDM sera ex. de 2ième ligne
*Lancet 2006;367(9521): 1503–12
**Radiology 2009;251(2):493–502.

60. Angio-CT
 Acquisition axiale de la crosse
aortique ad cercle de Willis
 Post injection IV de contraste
iodé
 Reconstruction
 Rendu de volume
 MIP (maximum intensity
projections)
 Sensibilité (sténose > 70%) = 77%
 Spécificité (sténose > 70%) = 95%
 Points forts
 Résolution spatiale > IRM
MIP VR
CI CI

61. Angio-CT
 Faiblesses
 Plaques densément
calcifiées(artéfact
durcissement)
 Corrélation
histopathologique
modérée
 Précision < IRM pour
composition des plaques
 Incapacité à distinguer
zones hémorragiques

62. Angio-CT
 Désavantages
 Radiation
 Réaction aux produits de contraste
 Allergie
 Néphrotoxicité

63. Quantification de la
sténose
 NASCET
 Mis au point avec
angiographie
conventionnelle
 Transposé à angio-MR et
CT
 Mesure
 Diamètre lumière site
sténose/ Diamètre CI
distal
 segment sain, C2
 Variabilité
interobservateur ++
ECST
NASCET
y
D lumière
résiduelle
(1 − x/y ) × 100
x

64. Quantification de la
sténose

65. Quantification de la
sténose
 Angio-CT
 Bartlett et al*
 Relation directe entre
diamètre résiduelle
lumière et degré de
sténose
 1,3mm 70% diamètre
 Implique reconstruction
plan axial à la lumière
 Sens 88%
 Spécificité 92%
*Bartlett et al AJNR 2006;27:13–9.

66. Quantification de la
sténose

67. Angio-CT
Morphologie de la plaque
 Surface
 Lisse
 Irrégulière
 Ulcérée
 Sensibilité élevée 93%
 surface régulière :
variation < 0,3mm ;
irrégulière :0,3 à 0,9mm;
ulcéré > 1mm
 Composition, volume
Angio-CT Angio

68. Angio-CT
Morphologie de la plaque
 Composition, volume
 Molle (lipide) : < 50
HU
 < 30 HU cœur
lipidique(lipide, centre
nécrotique, hémorragie)
 Mixte : 50-119 HU
 Calcifiée : > 120 HU

69. Angio-CT
Morphologie de la plaque
Plaque calcifiée lipide mixte

70. Angio-CT
 Épaisseur de la paroi
 Association entre
CAWT (carotid artery
wall thickness) ≥ 1mm
et AVC (p<0.0001)
Épaisseur intima-média
CAWT

71. Angio-CT
 Perspective d’avenir
 Dual-energy CT
 Soustraction améliorée
du ca++
 Sténose >70% *
 Sensibilité 100%
 spécificité 92%
 Vs angio digitale
*Eur radiol (2009) 19 :2060-2069

72. Angio-MR
Quantification des sténoses
 Basé sur le principe NASCET (idem à TDM)
 Sensibilité 88-94%
 Spécificité 84-93%
 Avantages
 N’est pas limité par le calcium
 Absence de radiation

73. Angio-MR
Quantification des sténoses
 Désavantages
 Résolution spatiale < angio-CT
 Avec contraste usuel, conflit entre le temps de
circulation rapide (temps de rehaussement vasculaire
court) et la résolution spatiale élevée exigée
 Perte de signal au site de sténose sévère
 Moins vrai avec angio-MR avec contraste
 Fibrose systémique néphrogénique
 DFG < 30ml/min

74. Angio-MR (sans contraste)
 ToF (sans contraste)
 Séquence écho de gradient
modifiée
 Créer un contraste entre les
tissus stationnaires et le
sang circulant
 « in flow-enhancement »
 Désavantages
 Risque de perte de
signal dans les sténoses
plus importantes
surestimation des
sténoses (+/- 15%)
 Subocclusion
faussement dx
occlusion

75. Angio-MR post Gadolinium
 Pondération T1
 Acquisition au pic du
rehaussement vasculaire
 Avantages
 Moins sensible aux
artéfacts de flot (qui
peuvent mimer sténose
significative ou
occlusion)
 Meilleur ratio
signal/bruit
Angio-MR post GD

76. Angio-MR
 Limitations
 Fenêtre d’acquisition limitée
 Opacification rapide dans la jugulaire
 Impose compromis sur la résolution spatiale
 Nouvelles technologies en devenir
 Advanced parallel imaging protocols
 Antennes à multiples canaux…
 Amélioration résolution ≈ angio-ct
 Nouveaux agents de contraste
 Temps de circulation prolongé
 Blood-pool (Gadofosveset), et autre molécule high-relaxivity
(Gd-BOPTA)
 Néovascularisation
 Éventuellement agent d’oxyde ferreux super-paramagnétique ultra
petite vascularisation +degré d’inflammation

77. Angio-MR
Morphologie de la plaque
(régulière, irrégulière, ulcèrée)
 Résolution spatiale <
Angio-CT
 Sensibilité limitée

78. Angio-MR
Type de plaque, composition
 Corrélation histopathologique significative
 Ca++,
 Hémorragie
 Cœur lipidique riche en lipide
 Cap fibreux
 En général, sensibilité modéré à bonne
 IRM 3T ou même 7T (pourrait aider à l’identification)

79. Cap
fibreux non
rompu
Hémorragie
aigu
Hémorragie
chronique
Calcium Lipid core
non
compliqué
T1 Iso Hyper Hyper Hypo Hyper
T2 Iso Hypo Hyper Hypo Hyper
DP Iso Hypo Hyper Hypo Iso- Hyper
ToF Hypo Hyper Hyper Hypo Hypo

80. Angio-MR- Composition
de la plaque
 Limitations
 Technique
 Temps acquisition long, matériel informatique dédié
 Combinaison de séquences à déterminer
 T1, T2 et densité de proton ,
 Antennes haute résolution
 Chevauchement de signal entre tissu fibreux et
vieux thrombus
 IRM haute résolution
 Potentiel futur certain
 Capacité à distinguer les composantes

81. Angio-MR HR
Hémorragie intra-plaque
Atherosclerosis 220 (2012) 294–309

82. Angio-MR et plaque
vulnérable
 Potentiel évident
 Consensus nécessaire
 Protocoles pré-établis
 Encore trop tôt pour une application clinique

83. Résumé-Écho Doppler
Écho doppler Sténose >70% Morphologie de
la plaque
Composition de la
plaque
Performance dx Sensibilité 89%
Spécificité 84%
Sensibilité 85%
Spécificité 84%
Corrélation histo-
patho modéré
Points forts Rapide, pas cher Vue détaillée de
la plaque avec
sonde haute F
Limitations Opérateur
dépendant
Ombre acoustique
dû au ca++
Plaque densément
ca++ masque
autre composante
Failles Reproductibilité ca++ peut
masquer la
surface
Ca++ amorphe et
hémorragie
peuvent être
similaires

84. Résumé-Angio-TDM
Angio-CT Sténose >70% Morphologie de
la plaque
Composition de la
plaque
Performance dx Sensibilité 77%
Spécificité 95%
Sensibilité 100%
Spécificité 100%
Corrélation histo-
patho modéré
Points forts Résolution
spatiale>Angio-MR
Résolution
spatiale>Angio-Mr
Visualisation
directe du ca++
Limitations P-ê gêné par ca++,
nécessitant + long
post processing
P-ê gêné par ca++,
nécessitant + long
post processing
Différentiation des
différentes
composantes< IRM
Failles Artéfact de
durcissement
causé par plaque
densément ca++
Artéfact de
durcissement
causé par plaque
densément ca++
Impossibilité à
détecter
l’hémorragie

85. Résumé-Angio-MR
Angio-MR Sténose >70% Morphologie de la
plaque
Composition de la
plaque
Performance dx Sensibilité 88-94%
Spécificité 84-93%
(surévalue)
Sensibilité 96%
Spécificité 97%
(HR seulement)
Corrélation histo-
patho
significative
Points forts Pas gêné par ca++
pariétales. Vue
luminographique
Pas gêné par ca++
pariétales. Peut
détecter petits
ulcères
Différentiation
des différentes
composantes
Limitations Résolution
spatiale<Angio-CT
Résolution
spatiale<Angio-CT
Acquisition longue
Matériel dédié
Failles Perte de signal
dans les sténoses
très sévères
Artéfact de
susceptibilité a/n
plaque densément
ca++
Chevauchement
de signal partiel
entre centre
fibreux et
hémorragie

86. Conclusion
 L’échographie demeure la modalité d’imagerie
initiale de choix dans l’évaluation de la maladie
carotidienne
 Le degré de sténose représente encore le critère
déterminant de la décision thérapeutique
 Le concept de plaque vulnérable ou instable
apporte une autre dimension à l’imagerie
 L’amélioration continuelle des techniques
d’imagerie va permettre éventuellement une
meilleure stratification du risque des patients

87. Classification modifiée de
la plaque à l’IRM

88. Bibliographie
 Sonographic examination of the carotid arteries
RadioGraphics, 2005, Vol.25: 1561-1575, Tahmasebpour H R. ,
Buckley A R, Cooperberg P L, Fix C H
 Grant EG, Benson CB, Moneta GL, et al. Carotid artery stenosis:
gray-scale and Doppler US diagnosis—Society of Radiologists in
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