4. CLINIQUECLINIQUE
Le lymphoedème primaire:Le lymphoedème primaire:
il ,estil ,est souvent bilatéral débute en distalité du membre,débute en distalité du membre,
avec une nette prédominance féminine (70 à 80 %).
avant l‘âge de 35 ans dans 90 % des cas,
démarre à la puberté ou à l'occasion d'une maternité.
Il peut être héréditaire ou familial (maladie de Milroy)
dû à des anomalies morphologiques du système lymphatique.
Les orteils sont boudinés avec des plis transverses marqués, notammentLes orteils sont boudinés avec des plis transverses marqués, notamment
à la base.à la base.
Le signe de Stemmer se recherche en pinçant la face dorsale du deuxièmeLe signe de Stemmer se recherche en pinçant la face dorsale du deuxième
orteil; la peau empâtée.orteil; la peau empâtée.
Progressivement, le lymphoedème efface les reliefs osseux des chevilles,Progressivement, le lymphoedème efface les reliefs osseux des chevilles,
5. CLINIQUECLINIQUE
le lymphoedème secondairele lymphoedème secondaire
Il est plutôt unilatéral et proximal.Il est plutôt unilatéral et proximal.
Il peut être déclenché par un
traumatisme, une intervention chirurgicale
(curage ganglionnaire),
un envahissement néoplasique,
un traitement radiothérapique (fibrose),
une infection (lymphangite), ou une
parasitose(filariose).
Plus rarament l'insuffisance veineusePlus rarament l'insuffisance veineuse
et la lipodystrophie.et la lipodystrophie.
Il se rencontre autant chez l'homme
que chez la femme.
6. PHYSIO-PATHOLOGIEPHYSIO-PATHOLOGIE
Evacuation de macromolécules protéiques, de cellules, deEvacuation de macromolécules protéiques, de cellules, de
bactéries et de l’eau.bactéries et de l’eau.
Insuffisance=accumulation dans le tissu conjonctifInsuffisance=accumulation dans le tissu conjonctif
majoration de la pression oncotique et constitution d’eaumajoration de la pression oncotique et constitution d’eau
Fibroblases activés et fibrose inflammatoireFibroblases activés et fibrose inflammatoire
Hypertophie du tissu conjonctif dermique etHypertophie du tissu conjonctif dermique et
hypodermiquehypodermique
SurinfectionSurinfection du milieu interstitiel avecdu milieu interstitiel avec
aggravation de l’insuffisance lymphatiqueaggravation de l’insuffisance lymphatique
Aggravé par la mycose interdigitaleAggravé par la mycose interdigitale
7. EVALUATIONEVALUATION
L’Echo-DopplerL’Echo-Doppler
Thrombose,dévalvulation,Thrombose,dévalvulation,
odème sous cutané..odème sous cutané..
La lymphoscintigraphie indirecte:La lymphoscintigraphie indirecte:
injecter un radiocolloïdeinjecter un radiocolloïde
marqué aumarqué au
Technétium 99mTechnétium 99m
de façonde façon
bilatérale et simultanéebilatérale et simultanée
en sous-cutanéen sous-cutané
au niveau de la faceau niveau de la face
dorsale dudorsale du
premier espacepremier espace
interdigitalinterdigital
8. EVALUATIONEVALUATION
Dysfonction lymphatique =La mauvaise ou la nonDysfonction lymphatique =La mauvaise ou la non
visualisation des lymphocentres à la racine d'unvisualisation des lymphocentres à la racine d'un
membre > 40e minute suivant l'injection.membre > 40e minute suivant l'injection.
LeLe débit lymphatique est considéré comme normal lorsquedébit lymphatique est considéré comme normal lorsque
l'activité inguinale apparaîtl'activité inguinale apparaît avant la 40ème mnavant la 40ème mn..
Dilatation des voies lymphatiques, de réseau collatéral,Dilatation des voies lymphatiques, de réseau collatéral,
d'interruption d'un trajet lymphatique, de drainage croisé entred'interruption d'un trajet lymphatique, de drainage croisé entre
côté normal et pathologique, de diffusion sous-cutané,côté normal et pathologique, de diffusion sous-cutané,
d'absence totale de migration avec stased'absence totale de migration avec stase
Envahissement, nécrose, sclérose du tissu lymphoïde, diminution de sa fonctionEnvahissement, nécrose, sclérose du tissu lymphoïde, diminution de sa fonction
granulopexique, après radiothérapie en particulier.granulopexique, après radiothérapie en particulier.
