POTENTIELS EVOQUES AUDITIFS Explorations de l’oreille et des voies auditives Paul AVAN - Laboratoire de Biophysique NeuroSensorielle UMR INSERM 1107 Faculté de Médecine, Clermont-Ferrand, France - Congrès de la SMORL - Avril 2012 -

1. POTENTIELS EVOQUES AUDITIFS
Explorations de l’oreille et
des voies auditives
Paul AVAN
Laboratoire de Biophysique NeuroSensorielle
UMR INSERM 1107
Faculté de Médecine, Clermont-Ferrand, France
paul.avan@u-clermont1.fr

2. ELECTROPHYSIOLOGIE:
de la cochlée jusqu’au cortex auditif
Les potentiels évoqués auditifs
Toute une FAMILLE !
PEAp
PEA lm
PEA tardifs
PEA cognitifs

3. 1- Les potentiels cochléaires:
l’électrocochléographie (ECoG)

4. ECoG
réponse globale
potentiel microphonique cochléaire
potentiel d’action composite (PAC)
et potentiel de sommation (PS)
son stimulant:
bouffée tonale ou tone burst
Polarité alternée
(+) + (-)
(+) - (-)

5. La CCE est une cellule émettrice
versant acoustique versant électrique
• SOAE
• TOAE
• DPOAE
• CMP
• SP
The World’s Smallest MicrophoneThe World’s Smallest Microphone

6. Pourquoi ?
- « facilement enregistrables »
- durée test relativement rapide
- accès facilité avec nouveaux appareillages
- non invasifs +++
- reproductibles
- à tout âge = suivi, maturation +++
- éveillé, endormi, sédaté, anesthésié +++
- cependant pas de « protocole standard » !
(recommandations)
Mais ….de nombreux protocoles à venir…
Les potentiels évoqués auditifs précoces PEAp

7. • test de la synchronie des voies auditives
méthode du moyennage
• étude des seuils auditifs
• étude de la conduction nerveuse
neuropathies
auditives

8. étude de la conduction nerveuse
(PEAp neurologiques)
0 10 ms
I
III
V
I-III III-V
I-V
I
II
IIIV
OAE

9. 0 10 ms
V
I
III
V
OG
OD
Identification d’obstacles sur les voies nerveuses
Quelques exigences: visualiser toutes les ondes si possible
Utiliser parfois des techniques améliorées (stacked ABR, Chirp ABR)
Utiliser un niveau suffisant pour compenser une élévation de seuil
Tenir compte de causes multiples

11. étude des seuils auditifs
PEAp seuils

12. démasquage de l’activité apicale
Effet de la polarité
Idée fausse: seuils PEAp = seuils auditifs
(seuil de détectabilité de l’activité synchrone
produite par un clic)
Idée inexacte: seuils PEAp  2-4 kHz

13. Effet de la polarité

14. PEAp pour une recherche de
seuils avec des clics chez un
enfant de 2 ans.
maturation

15. (D’après Melcher & Kiang, 1996)
3 voies parallèles NC  cortex
SAV, SAI, SAD
t

16. D’après Melcher
& Kiang (1996)

17. Explorations de l’oreille et des voies auditives
2- Otoémissions Acoustiques:
exploration fonctionnelle des cellules ciliées externes
David KEMP
exploration objective
des cellules ciliées
externes

18. 2.5- intérêts des otoémissions
-test objectif, pas de contribution du sujet
- réalisation rapide,
- à tout âge
- éveillé, sédaté, anesthésié, endormi
- sensible à l’intégrité de la chaîne ossiculaire (otite)
- ne renseigne que sur les CCE
DPgramme =
audiogramme objectif?

19. Paul AVAN - Fabrice GIRAUDET
Laboratoire de Biophysique NeuroSensorielle
UMR INSERM 1107
Faculté de Médecine, Clermont Ferrand
FRANCE
fabrice.giraudet@u-clermont1.fr
« Les neuropathies
auditives… »

20. Les neuropathies auditives?
Pathologie du trouble de la synchronisation neurale
avec une sensibilité cochléaire préservée (+/-)
Le diagnostic de neuropathies auditives est sous-estimé

21. Terminologie

22. Critères diagnostiques
fonction
cochléaire
normale
(CCE)
- OEA +++
- DPOAE +++
- PMC +++
fonction
anormale
des voies auditives
- désorganisation PEAp
patients avec un audiogramme normal mais avec une plainte
« j’entends, mais je ne comprends pas !!! »
“Mes aides auditives ne me sont pas d’un grand secours”

23. Modélisation
d‘après Zeng et al. 2004

24. GENETIQUE
-« otoferlin »
- pejvakine
- ataxie de Friedreich
- Charcot-Marie-Tooth
CONGENITALE
- dysplasie nerf VIII
PERINATAL
- hyperbilirubinémie
- hypoxie
- très grande prématurité
- « drogues » thérapeutiques
ENVIRONNEMENTAL
-traumatisme
- infections
?
50-80% des cas de NA
Etiologies
>un patient sur 10 avec pertes neurosensorielles auraient
des troubles de synchronisation neurale

25. Auditory neuropathy spectrum disorder
mutation kif21A (famille des kinésines)
CFEOM1 - fibrose congénitale des muscles oculaires
500 clicks
(19/s; 80dBnHL)
5min après expo clicks
5min après pause