1. Les pompes à insuline
Comment ajuster une pompe
Louis Geoffroy, m.d.
Pédiatre-diabétologue
Janvier 2016
2. Méthodologie pour ajuster une pompe
Séquence suggérée.
1. Débits de base
– Débit de nuit
– Débit du matin
– Débit de l’après-midi
– Débit du soir
2. Bolus selon les glucides
– Bolus du matin
– Bolus du midi / souper
3. Bolus selon la glycémie (facteur de sensibilité)
3. LE DÉBIT DE BASE
Ajustement de la pompe à insuline
4. Méthodologie pour ajuster une pompe
- Débit de base -
• Insuline nécessaire pour le métabolisme de base
– Si on ne bouge pas, si on ne mange pas
• Si le débit est bien ajusté il y aura peu de variation
de la glycémie
– On accepte une variation de +/- 1.5 à 2 mmoles
• Si changement à faire:
– augmenter le débit de 0.1 à 0.2 unités à l’heure si débit
autour de 1 unité/hre
– augmenter le débit de 0.05 à 0.1 unités à l’heure si débit
autour de 0.5 unité/hre
Phrase à retenir:
Glycémie doit demeurer stable
5. Méthodologie pour ajuster une pompe
- Débit de base de nuit -
• On débute par la période de la nuit
– Pas de collation avant le coucher, pas de sport en soirée
– Faire glycémies h.s., 3 hres am et au lever
– Tenter d’analyser 3 nuits différentes
23.00 3.00 7.00
13 14 12
11 10 11
12 10 11
Ici, les glycémies sont STABLES, donc débit de nuit OK
Le problème est qu’il débute ↑, donc problème en soirée
Voici les glycémies de Pierre:
6. Méthodologie pour ajuster une pompe
- Débit de base de nuit -
Voici les glycémies d’Antoine: 23.00 3.00 7.00
4 5 12
8 9 13
7 8 15
Glycémies s’élèvent entre 3.00 et 7.00
Donc, on doit ↑ débit entre 3.00 et 7.00
7. Méthodologie pour ajuster une pompe
- Débit de base de nuit -
Voici les glycémies de Félix: 23.00 3.00 7.00
4 8 12
8 13 16
7 10 13
Glycémies s’élèvent entre 23.00 et 3.00 et entre 3.00 et 7.00
Donc, on doit ↑ débit entre 23.00 et 7.00
8. Méthodologie pour ajuster une pompe
- Débit de base de jour -
• On débute par la période du matin, puis pm, puis…
– Pas d’activité physique, pas de déjeuner!
• On peut utiliser les fins de semaines chez les ados…
• Si impossible de sauter un repas: repas protéiné /
gras (ex: Un œuf / bacon ;)
– Glycémies à 8.00, 10.00, 12.00
8.00 10.00 12.00
4 6 9
5 9 14
4 9 13
Voici les glycémies de Pierre:
Glycémies s’élèvent entre 8.00 et 12.00
Donc, on doit ↑ débit entre 8.00 et 12.00
9. LE BOLUS SELON LES
GLUCIDES
Ajustement de la pompe à insuline
10. Méthodologie pour ajuster une pompe
- Bolus selon les glucides –
(1 / 2)
• Bien calculer les glucides
– Une erreur de plus de 10 grammes par repas peut engendrer de
mauvais résultats
• Se baser sur au moins 3 journées
• Ne pas utiliser le bolus de correction au moment de
l’analyse
– Analyser des repas où la glycémie de départ est entre 4 et 10
• Faire un test 2 hres p.c.
– Si la glycémie a.c est entre 4 et 7, le 2 hres p.c. devrait être entre
6 et 10 mmoles/L
– En général, on accepte une glycémie ad 50% plus élevée 2 h pc
11. Méthodologie pour ajuster une pompe
- Bolus selon les glucides –
(2 / 2)
• Si la glycémie s’élève de plus de 50% à 2 hres p.c.,
penser à augmenter le bolus
• Si la glycémie est identique ou plus basse 2 hres p.c.,
penser à réduire le bolus
• Échelle d’ajustement suggérée:
– 1/5gr 1/8 1/10 1/12 1/15 18 1/20 1/25 1/30
Phrase à retenir:
Glycémie ne doit pas ↑ de plus de 50% 2 hres p.c.
12. Méthodologie pour ajuster une pompe
- Bolus selon les glucides -
– Voici les glycémies de Pierre:
– Son ratio actuel est de 1u / 10 g
8.00 10.00 12.00
4 9 11
5 10 11
4 10 12
Glycémies 2 hres pc s’élèvent de > 50%
Donc, on doit ↑ ratio à 1u / 8 gm
13. LE BOLUS DE CORRECTION
(FACTEUR DE SENSIBILITÉ)
Ajustement de la pompe à insuline
14. Méthodologie pour ajuster une pompe
- Bolus de correction (Facteur de sensibilité) -
• Règle de 100 donne un bon point de départ
– 100 / dose totale quotidienne
• Choisir des moments où la glycémie est élevée
– ….sans être trop élevée (ex: entre 9 et 13)
– Faire une glycémie 4 hres plus tard
• La glycémie devrait être normalisée 4 hres plus
tard
Phrase à retenir:
La glycémie devrait diminuer 4 hres plus tard
15. Méthodologie pour ajuster une pompe
- Bolus de correction (Facteur de sensibilité) -
– Voici les glycémies de Pierre:
– Son facteur de sensibilité est:
• 1 u / 3 mmoles
8.00 10.00 12.00
13 12 11
15 14 13
12 11 10
Échelle d’ajustement suggérée:
1 / 1.5 1 / 2 1 / 3 1 / 5 1 / 7 1 / 10
Les glycémies ne se normalisent pas 4 hres pc
Donc, on doit ↑ le facteur de correction
17. Méthodologie pour ajuster une pompe
- Autres facteurs à considérer -
• Est-ce que le patient calcule bien ses glucides?
• Quel type de glucides? (indice glycémique, charge
lipidique ou protéinique)
• Est-ce qu’il mange entre les repas sans bolus
associé?
• Est-ce que les cathéters sont changés à la bonne
fréquence?
• Est-ce que l’insuline est donné correctement (omis,
pc) ?
18. Méthodologie pour ajuster une pompe
Attention…
• Ajuster la dose d’insuline, c’est facile
– On se fourvoie si on focus essentiellement sur
l’ajustement de l’insuline
• Probablement plus payant de:
– Insister sur les doses avant repas
– Insister pour ne jamais omettre l’insuline
– Insister pour changement de cathéters
fréquents
– Insister sur une diète équilibrée et donner
stratégie pour repas riche en lipides ou
protéines
19. • Bolus après les repas
• 4 oublis bolus / semaine
• Changement de perfusion aux 4-5 jours
A1C : 0,7 %
Glucose moyen de 1,2 mmol/L (
A1C : 0,5 %)
A1C à 9,4% A1C à 7,2%
A1C : 1,0 %
Notes de l'éditeur
On ajuste la base en premier puis on ajoute une variable. Pas absolument nécessaire mais souhaitable. Bonne idée de faire cet exercice aux 3-6 mois ou si on constate des difficultés.
Réponse: Débit OK! Pas de variation. Ce n’est pas la valeur qui compte mais la constance. Ici, le problème est que la glycémie de départ est élevée. Il faudra voir alors pourquoi (débit de soir?, bolus du souper? grignotte en soirée?)
Réponse: Phénomène de l’aube. Augmenter débit à la fin de la nuit 3.00 à 8.00
Réponse: S’élève toute la nuit. Augmenter les débits de 23.00 à 8.00
Attention aux repas protéiné/gras: si trop calorique: impact indirect sur la glycémie. Réponse: Augmenter débit de toute la matinée
Souvent, après un certain temps on coupe les coins ronds dans le calcul des glucides. Indice glycémique est une autre variable probablement importante dans la réponse glycémique.
Idéalement, faire l’exercice pour chacun des repas.
On doit inculquer l’habitude de faire des glycémies 2 hres p.c.
Réponse: Bolus insuffisant. Augmenter ratio à 1 u / 8 g
Si la glycémie est très élevée, la normalisation se fera sur 6-8 hres.
Réponse: Facteur de sensibilité insuffisant. Augmenter à 1 / 2 mmoles
Ajuster l’insuline est la chose facile…mais il y a d’autres variables à considérer parfois moins évidentes ou plus difficiles à gérer. Souvent une accumulation de petites variables qui ont un impact total significatif.