L’insuffisance rénale chronique est considérée dans la plupart des recommandations comme une situation à haut risque cardiovasculaire

1. 19/09/2011
L’AURORE DES HYPOLIPIDEMIANTS DANS L’INSUFFISANCE RENALE
L’insuffisance rénale chronique est considérée l’association simvastatine 20 mg/ézétimibe 10 Sur le plan pratique, l’étude SHARP nous
dans la plupart des recommandations comme mg à un placebo. rassure quant à la prescription des
une situation à haut risque cardiovasculaire. hypolipidémiants dans l’insuffisance rénale
Dans les grands essais thérapeutiques qui ont L’association thérapeutique hypolipidémiante chronique, situation considérée à haut risque
été menés avec les statines, les patients
prescrite a permis de diminuer le LDL- d’effets indésirables. Par ailleurs, l’étude
porteurs d’une insuffisance rénale chronique à
l’inclusion bénéficient du traitement cholestérol d’environ 0,85 mmole/l. La SHARP confirme que l’insuffisance rénale
hypolipidémiant sur le plan du pronostic. thérapeutique était évaluée selon un critère chronique est bien une situation à haut risque
Pourtant, deux grandes études menées dans composite défini comme tout événement cardiovasculaire et que le traitement
l’insuffisance rénale chronique hémodialysée majeur lié à l’athérosclérose. Ce critère hypolipidémiant se justifie dans cette situation.
n’ont pas apporté de résultats probants. C’est le comportait les événements coronaires, les Cependant, le traitement hypolipidémiant n’a
cas de l’étude 4D réalisée avec l’atorvastatine accidents vasculaires cérébraux non pas d’impact sur la fonction rénale chez ces
(1) et de l’étude AURORA menée avec la hémorragiques et les procédures de patients ce qui plaide pour un traitement
rosuvastatine (2). On avait donc conclu que revascularisation. A l’issue de l’étude, on a précoce chez les sujets à haut risque. Enfin,
l’insuffisance rénale chronique avancée
assisté à une diminution significative de 17 % l’étude SHARP est un plaidoyer pour des
comportait des anomalies vasculaires
spécifiques caractérisées par des calcifications de ces événements athéroscléreux dans le études de grande envergure où la puissance
diffuses et une atteinte cardiaque sévère à haut groupe traité par simvastatine/ézétimibe par est la clé pour mettre en évidence des
risque de troubles du rythme ventriculaire ou rapport au placebo. Les auteurs ont réalisé de différences cliniquement et statistiquement
comportant une insuffisance cardiaque nombreuses analyses en sous-groupes ne significatives. Progressivement, le chapitre de
terminale. Malgré cette ambiance assez morose, permettant pas de mettre en évidence d’effet la baisse du LDL-cholestérol et du risque
des auteurs de l’université d’Oxford ont publié différentiel majeur de la thérapeutique selon cardiovasculaire se ferme et le débat médico-
récemment l’étude SHARP dont les résultats les sous-groupes. En particulier, il n’y avait économique portant sur la meilleure stratégie
sont positifs (3). pas de différence d’effet de l’association hypolipidémiante à utiliser s’ouvre à peine.
hypolipidémiante selon que le patient soit
L’étude SHARP est une méga-étude ayant dialysé ou non. Les auteurs ont évalué
inclus 9270 patients porteurs d’une l’impact de cet hypolipidémiant sur la mortalité. Pr Jean FERRIERES,
insuffisance rénale et suivis pendant 4,9 ans. On observe une baisse non significative de la Toulouse
Parmi ces patients, 3023 étaient en dialyse mortalité vasculaire et une augmentation non
alors que les autres patients présentaient une significative de la mortalité non vasculaire. La
insuffisance rénale chronique avancée Bibliographie :
mortalité totale est identique dans les deux 1) Wanner C, Krane V, März W, et al. German Diabetes
puisque plus de 60 % avaient une clairance de groupes. Enfin, il n’y a pas eu d’émergence de and Dialysis Study Investigators. Atorvastatin in patients
la créatinine inférieure à 30 ml/min pour nouveaux cas de cancer dans le groupe traité with type 2 diabetes mellitus undergoing hemodialysis. N
1,73 m². Il s’agissait cependant de patients et il n’y a pas eu non plus d’effets indésirables Engl J Med 2005;353(3):238-48.
jeunes (62 ans), avec un profil biologique significatifs dans le groupe traité par
2) Fellström BC, Jardine AG, Schmieder RE, et al.
lipidique caractérisé par une très modeste AURORA Study Group. Rosuvastatin and cardiovascular
l’association simvastatine/ézétimibe. Ainsi, les events in patients undergoing hemodialysis. N Engl J Med
élévation du LDL-cholestérol et des auteurs ont calculé qu’il fallait traiter 1000 2009;360(14):1395-407.
triglycérides légèrement élevés. patients pendant 5 ans pour éviter 30 à 40 3) Baigent C, Landray M J, Reith C, on behalf of the
Ces sujets ne devaient pas être éligibles à un événements majeurs liés à l’athérosclérose.
SHARP Investigators*. The effects of lowering LDL
traitement classique par statines. Donc, la cholesterol with simvastatin plus ezetimibe in patients with
chronic kidney disease (Study of Heart and Renal
plupart des patients porteurs d’une affection Dans le contexte ambiant plutôt morose, Protection): a randomised placebo-controlled trial. Lancet
athéroscléreuse avérée ont été exclus de ce l’étude SHARP amène un petit peu d’oxygène. Published Online June 9, 2011 DOI:10.1016/S0140-
travail. Le traitement a consisté à comparer 6736(11)60739-3.