entraînement physique du cardiaque-meurin

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revue de la littérature: à quelle intensité entraîner un patient cardiaque .

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entraînement physique du cardiaque-meurin

  1. 1. Durée et intensité de l’entraînement physique chez le cardiaque Philippe Meurin. Les Grands Prés
  2. 2. Comment quantifier et prescrire une « dose » d’exercice ? • Il faut tenir compte de : • Intensité : – En fréquence cardiaque ? – En puissance ? – En suivant les sensations du patient ? • Durée • Fréquence • On peut donc tenter de quantifier cette dose en : • METs.min/semaine1 (1) Physical Activity and Public Health. Recommendations from the ACSM/AHA. Circulation 2007; 116 : 1081-93 Philippe Meurin. Les Grands Prés
  3. 3. Exemples • Guidelines : « Marche rapide » (3 mph) = 3.3 METs – 5 x 30 min/sem = 5 x 30 x 3.3 = 495 METs.min/sem • Equivalences : – Jogging à plat à 5mph : 8 METs • 495/8 = 62 min/sem = 3 x 20 min/sem – Natation rapide : 11 METs • 495/11 = 45 min/sem Philippe Meurin. Les Grands Prés
  4. 4. Il est donc possible de quantifier nos recommandations de dose d’activité physique • En prévention primaire : 450 à 750 METs.min/sem composé de : – Sessions d’au moins 10 minutes chacune • Modérées (3 à 6 METs) • Et/ou intenses > 6 METs – Ex : 871 METs.min/sem • 7 fois 15 min de marche (7 x15 x 3.3 = 346 METs.min/sem) • + 3 fois 10 min de course à 7 mph (3 x10 x11.5 = 345) • + ½ heure de nage douce (1 x 30 x 6 = 180) (1) Physical activity and public health. Recommendations from the ACSM/AHA. CPhiirlicppue Mlaeutriino. Lnes G2r0and0s 7Pr;és 116 : 1081-93
  5. 5. Doses d’exercice physique chez le sujet « cardiaque » Philippe Meurin. Les Grands Prés
  6. 6. Prescription de l’exercice aérobie • Fréquence : 3 à 5 fois/semaine • Intensité : 50-80 % des capacités d’exercice • Durée : 20-60 min • Incluant échauffement-refroidissement-étirements • Modalités : • 3 x 20 x 4 (marche rapide) = 240 METs.min/sem • 5 x 60 x 8 (jogging 8 mph) = 2400 METs.min/sem • Appareil (vélo,tapis,step,piscine…) • Continu ou IT • Progression • Durée puis fréquence puis intensité AHA/AACPVR scientific statement. Circulation 2007 ; 115 : 2675-82 Philippe Meurin. Les Grands Prés
  7. 7. Types entraînement Pic VO2 SAV échauffement récupération échauffement « rectangulaire » récupération « interval training » Philippe Meurin. Les Grands Prés
  8. 8. Prescription de l’exercice en résistance • Fréquence : 2 à 3 fois/semaine • Intensité : 10-15 répétitions Borg 14 • Durée : 1 à 3 répétitions de 8 à 10 exercices différents • Modalités : • Appareil (haltères,presse,brassards…) • Progression Philippe Meurin. Les Grands Prés
  9. 9. Philippe Meurin. Les Grands Prés
  10. 10. Dose d’entraînement chez le coronarien Philippe Meurin. Les Grands Prés
  11. 11. Comment est prescrite cette intensité en France ? place prépondérante de la FCE Prescription d’une FCE : 75 % puissance d’entraînement : 20% Enquête SFC 2005 : résultats chez les patients coronariens (40 centres) Philippe Meurin. Les Grands Prés
  12. 12. la formule de Karvonen sous estime la Fc à SV1 FCkarv 60 80 100 120 140 160 ideal Trop Pas assez Karvonen : R2 = 0.83 60 80 100 120 140 Echantillon test FCsv1 95 130 115 coronariens FEVG > 40% Philippe Meurin. Les Grands Prés Tabet JY; Meurin P; Bendriss.EJCPR 2006; 13 : 538-43
  13. 13. L’entraînement à FCE = FCSV1 est d’intensité modeste (20 coronariens) VO2 (ml/kg/mn) Fréquence cardiaque (batt/min) Sensation Charge Fréquence RER Échelle de Borg Tabet JY; Meurin P; Teboul F.EJCPR 2008; 15 : 67-72 Philippe Meurin. Les Grands Prés
  14. 14. Finalement • Une prescription d’entraînement basée sur la charge mesurée au SAV ou à la sensation du patient permet un réentraînement a plus haute intensité qu’une prescription basée sur la fréquence cardiaque mesurée au SV1 • Sans participation excessive du métabolisme anaérobie Philippe Meurin. Les Grands Prés
  15. 15. Question • Cet entraînement plus intensif (basé sur les sensations) permet-il d’obtenir un meilleur gain en capacités d’efforts ? Philippe Meurin. Les Grands Prés
  16. 16. Patients Groupe Borg (n = 13) Groupe FCE (n = 13) P Âge 48 ± 8 49 ± 7 0.6 BMI 27 ± 3 26 ± 2 0.6 FEVG 56 ± 4 51 ± 8 0.12 VO2 n°1 23 ± 6 22 ± 4 0.5 SV1 n°1 18.5 ± 4 19.5 ±4 0.5 Puissance 133 ± 28 121 ± 31 0.3 max n°1 Philippe Meurin. Les Grands Prés
  17. 17. Séances d’entraînement Groupe Borg Groupe FCE P Puissance observée 118 ± 16 w (88%max) 95 ± 25 w (78%max) 0.002 FCE observée 113 ± 10 105 ± 4 0.01 Nombre de séances 19 ± 2 17.5 ± 4 0.15 Philippe Meurin. Les Grands Prés
  18. 18. Gains moyens 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Groupe Borg Groupe FCE * * Gain VO2 Gain SV1 Gain Puissance Groupe Borg 27% 17% 33% Groupe FCE 15% 7% 21% Philippe Meurin. Les Grands Prés
  19. 19. Groupe Borg Groupe FCE P VO2 n°2 29.6 ± 6.3 26.3 ± 4 0.10 Gain de VO2 6.1 ± 3.4 3.4 ± 3.1 0.04 Gain de SV1 3.2 ± 1.7 1 ± 3 0.04 Puissancen°2 177 ± 32 w 155 ± 33 w 0.04 Gain de 44 ± 24 32 ± 20 0.2 Puissance Philippe Meurin. Les Grands Prés
  20. 20. Conclusion • L’entraînement en recommandant au patient de se fier simplement à ses sensations (Borg 14) : • Est simple • Est moins anxiogène – On se débarrasse de la maladie du cardiofréquencemètre • Permet une meilleure compliance • Permet un gain de capacités d’effort meilleur que l’entraînement prescrit au moyen d’une FCE (à SV1) Philippe Meurin. Les Grands Prés
  21. 21. Finalement • Chez les coronariens à bon VG : • La VO2 est inutile • L’EE conventionnelle permet de : – Screener le pronostic : » Puissance, arythmies, ischémie… – Prescrire le réentraînement » Plus en fixant une FCmaxE qu’une FCE » Le patient se réentrainant selon ses sensations Philippe Meurin. Les Grands Prés
  22. 22. Dose d’entraînement chez l’insuffisant cardiaque Philippe Meurin. Les Grands Prés
  23. 23. Insuffisants Cardiaques FCE : 50% Puissance d’entraînement : 18% Selon l’échelle de Borg : 32 % Philippe Meurin. Les Grands Prés
  24. 24. Types entraînement Pic VO2 SAV échauffement récupération échauffement « rectangulaire » récupération « interval training » Philippe Meurin. Les Grands Prés
  25. 25. Exemple d’entraînement continu : l’étude HF-Action Wellhan DJ. Am Heart J 2006; 153 : 201-11 Philippe Meurin. Les Grands Prés
  26. 26. Comparaison IT et EC • 27 patients : • 75 + 11 ans • FEVG : 29 % • Pic VO2 : 13 ml/kg/min • Randomisation en 3 groupes : – Contrôle – IT – EC • Durée : 12 semaines Wisloff U et al. Circulation 2007; 115 : 3086-94 Philippe Meurin. Les Grands Prés
  27. 27. description des deux types d’entraînement « rectangulaire : 47 min » Borg = 12 échauffement récupération « interval training » : 38 min Borg = 17 47 min 70-75% max HR 4 x 4 min 90-95% maxHR 10 min +4 x 3min 50-70 % max HR « isocalorique » : 380 METs.min/sem 320 METs.min/sem Philippe Meurin. Les Grands Prés
  28. 28. Résultats 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% -10% -20% -30% -40% -50% VO2 FEVG NT pro BNP contrôle EC IT VO2 0% 14% 46% FEVG 0% 2% 35% NT pro BNP 0% -2% -40% Philippe Meurin. Les Grands Prés
  29. 29. conclusion • 1 adhésion au programme : +++ • Problème majeur : compliance : cf HF-Action • 2 Dose d’entraînement : • 1 durée des sessions • 2 fréquence des sessions • 3 intensité des sessions • 3 Type d’entraînement • Il est possible que pour une même dose on ait des effets différents Philippe Meurin. Les Grands Prés
  30. 30. Develop an individualized exercise prescription for aerobic and resistance training that is based on evaluation findings, risk • approved. Exercise prescription should specify frequency (F), intensity (I), duration (D), modalities (M), and progression (P). • ● For aerobic exercise: F3-5 days/wk; I50-80% of exercise capacity; D20-60 minutes; and Mwalking, treadmill,cycling, rowing, stair climbing, arm/leg ergometry, and others using continuous or interval training as appropriate. • ● For resistance exercise: F2-3 days/wk; I10-15 repetitions per set to moderate fatigue; D1-3 sets of 8-10 differentupper and lower body exercises; and Mcalisthenics, elastic bands, cuff/hand weights, dumbbells, free weights, wallpulleys, or weight machines. • ● Include warm-up, cool-down, and flexibility exercises Philippe Meurin. Les Grands Prés

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