1. L’ŒSOPHAGE MARTEAU-PIQUEUR EST-IL UNE ENTITÉ CLINIQUE FACILE A
RECONNAITRE?
Wen Jing Zhu, MD, Thuy Linh Ngo, Elissaveta Neshkova, Mickael Bouin MD, PhD.
Laboratoire de neurogastroentérologie et motricité digestive du CHUM, Service de
gastroentérologie, Hôpital St-Luc, Montréal, Canada.
Introduction : L’œsophage marteau-piqueur (OMP) est un trouble moteur d’hypercontractilité
œsophagienne décrit pour la première fois en 2012 (1). Le diagnostic est fait à la manométrie
haute résolution selon les critères de la classification de Chicago (2). Une association avec la
dysphagie a été rapportée mais l’expression clinique de l’OMP reste mal connue.
Objectif: Identifier les symptômes digestifs associés avec l’OMP, et la pertinence des
investigations digestives.
Méthode: Étude rétrospective entre janvier et juin 2015, réalisé au laboratoire de
neurogastroentérologie du CHUM. Tous les patients ayant eu un diagnostic d’OMP ont été inclus
(classification de Chicago). Les données recueillies au dossier étaient: âge, sexe, symptômes
digestifs, prise d’inhibiteurs de la pompe à protons, résultats d’œsogastroduodénoscopie (OGD),
de manométrie œsophagienne, de pH-métrie et le traitement.
Résultats : 12 patients ont été inclus (âge moyen 56 ± 13 ans ; 83% de femmes). Les symptômes
digestifs qui ont mené à la manométrie œsophagienne étaient la dysphagie (58%, n=7), la douleur
épigastrique (58%, n=7), le pyrosis (33%, n=4) et la douleur rétro-sternale (17%, n=2). Les
comptes-rendus d’OGD ont été analysés chez 92% des patients: 73% étaient normaux et 17%
démontraient seulement une hernie hiatale. Des biopsies œsophagiennes ont été faites chez 4
patients (33%) et un seul présenté comme anomalie une exostose lymphocytaire. En dehors des
critères manométriques appartenant à l’OMP, la manométrie œsophagienne a montrée les
anomalies suivantes : 1) un défaut de relaxation du sphincter œsophagien inférieur chez 42% des
patients (n=5), 2) une hypertonie du sphincter œsophagien inférieur sans défaut de relaxation chez
1 patient et 3) une absence de péristaltisme 1 patient. Trois patients ont eu une pH-métrie de 24h
et le RGO a été confirmé chez un patient. Au moment de la manométrie, 42% des patients étaient
sous inhibiteurs de la pompe à protons.
Conclusion : Une prédominance féminine a été notée dans notre population. Les symptômes
digestifs principaux de l’OMP sont la dysphagie, la douleur et le pyrosis. L’OGD est le plus
souvent normale et n’oriente pas le diagnostic. Une dysfonction du sphincter œsophagien
inférieur est présente chez presque la moitié des patients. Telle que rapportée par la littérature,
l’association avec le RGO a également été observée chez plusieurs patients.
1. Roman S. Am J Gastroenterol. 2012 Jan;107(1):37-45.
2. Kahrilas PJ. Neurogastroenterology & Motility. 2014;27: 160–174.