2. RAPPEL : ACTIVATION ELECTRIQUE CARDIAQUE
PROPRIETES DES TISSUS CONDUCTIFS :
NŒUD SINUSAL ⇒ AUTOMATISME de 60 à 100 /min
NAV ⇒ FREINATEUR : Protège le Ventricule
des HAUTES FREQUENCES Atriale
⇒ AUTOMATISME de 40 à 50 /min
HIS / PURKINJE ⇒ Conduction RAPIDE ⇒ QRS fin
TISSU MYOCARDIQUE INDIFFÉRENCIÉ
⇒ Conduction LENTE ⇒ QRS large ESV
5. • Comprendre la propagation du flux électrique de la tachycardie
• Créer une zone de nécrose pour bloquer la propagation de ce flux
électrique
• Vérifier l’efficacité de la zone de nécrose
PRINCIPE D’ABLATION
6. • TYPIQUES : - ECG caractéristique
- on sait comment se propage le flux électrique
- on sait où faire la zone de nécrose
• ATYPIQUES : tachycardies complexes nécessitant des supports techniques
pour localiser l’origine
DIFFERENTES TACHYCARDIES
7. • Analyse de l’ECG de surface
• Etude des signaux endocavitaires par exploration électrophysiologique :
diagnostique et décision du geste thérapeutique
• Aide d’un système de cartographie pour les tachycardies complexes :
compréhension de la propagation du flux électrique à l’origine de la tachycardie
TACHYCARDIE : LOCALISATION
8. TACHYCARDIE ABLATION : CHOIX ENERGIE
• RADIOFREQUENCE :
1. EFFET SUR LES TISSUS
• Hyperthermie électrode/endocarde ( >100°C thrombus, impédance , puissance) rupture
surface tissulaire
• Lésion nécrose centrale / hémorragie périphérique, +/- extension secondaire
• Cicatrice fibreuse secondaire
2. TAILLE DE LA LESION DEPEND
• Taille électrode d’ablation
• Qualité contact électrode / tissu
• Importance du flux sanguin intracavitaire et intratissulaire (convection)
• Durée d’application du courant
• Puissance délivrée
9. TACHYCARDIE ABLATION : CHOIX ENERGIE
• CRYOTHERAPIE :
1. EFFET SUR LES TISSUS
• Hyperthermie électrode/endocarde avec cryothérapie (stabilité) : « congélation »
• - 40°C – 90°C formation de cristaux de glace
• - 30°C lésion réversible
• Réchauffement : « décongélation » lésion cryogénique (tissulaire et microcirculation)
• Cicatrice fibreuse secondaire
2. TAILLE DE LA LESION DEPEND
• Taille électrode d’ablation
• Qualité contact électrode / tissu
• vascularisation
• Durée d’application (cycles congélation /décongélation)
• Température atteinte
10. TACHYCARDIE ABLATION : CHOIX ENERGIE
CRYOTHERAPIERADIOFREQUENCE
Lésion focale / linéaire
Durable si longue
Instabilité
Souvent douloureux
Lésion focale/ballon
Réversible si court
Stabilité / cryoadhérence
Moins douloureux
12. C’est le trouble du rythme le plus fréquent, après la fibrillation
auriculaire
Il s’agit d’une macro réentrée dans l’oreillette droite qui passe par
l’isthme cavotriscupidien
Circuit tourne en sens antihoraire
FLUTTER DROIT ISTHMIQUE : FLUTTER COMMUN
20. FLUTTER ATYPIQUE
Les flutters atypiques qui n’empruntent pas l’isthme cavo-tricuspidien
Macro-réentrées à droite ou à gauche
Lésions préexistantes, le plus souvent cicatrices chirurgicales :
atriotomie - patch pour fermeture de CIA - lignes d ’ablation ( à G
isolement des VP )
Aspect ECG extrêmement variable, souvent la morphologie des
ondes F est atypique
Il est parfois impossible de les distinguer d'une tachycardie atriale
focale