Valeur de l'IRM de diffusion pour le diagnostic des tumeurs hépatiques

1. VALEUR DE L’IRM DE DIFFUSION POUR
DIAGNOSTICS DES TUMEURS HEPATIQUES
Prof. NGUYEN Duy Hue
Dr. HO Hoang Phuong
Hanoi, 7 nov 2015

2. PLAN
1. Principes de l’application de la séquence de
diffusion (DW)
2. Des lésions focales hépatiques avec DW:
- Détection
- Caractérisation
- Appréciation de la réponse à un traitement

3. PRINCIPES DE L’APPLICATION
DE LA SÉQUENCE DE
DIFFUSION (DW)

4. Imagerie “fonctionnelle”
• Echelle microscopique et moléculaire
- Imagerie de diffusion
- Imagerie de perfusion
- Spectroscopie par résonance magnétique (SRM)
- Elastographie par résonance magnétique
- Produit de contraste hépato-spécifique

5. 5

6. 6
technique d’asservissement respiratoire
Echo Planar Imaging
l’imagerie parallèle
utilisation de fort gradients
combinaison d’antennes en réseau phasé

8. • La diffusion des molécules d’eau dépend
indirectement de la cellularité du milieu.
• Plus un tissu est riche en cellules, plus la
diffusion des molécules d’eau sera
restreinte.

9. 9

10. MF Muller ,Harvard,1994

11. 11
MF Muller ,Harvard,1994
T. Nanimoto, Kunamoto,1997
T. Ichikawa, Yamanashi,1998
T. Kim, Osaka,1999
I.Yamada ,Tokyo,1999
B.Taouli ,Beaujon,2002
M.Bruegel, Muuchen, 07-08
S.Gourtsoyanni,Heraklion,08
T. Parikh, New York, 2008

13. Séquence T2 EPI, à laquelle sont ajoutés 2
gradients de diffusion, symétriques, de part
et d’autre d’une impulsion de 180°.
Technique

14. • La pondération d’une image en diffusion est
directement dépendante du facteur b qui est une
variable ajustable lors de la réalisation de la
séquence IRM.
• Si b=0, il s’agit d’une séquence pondérée T2.
• Plus b augmente, plus l’image est pondérée en
diffusion et moins elle est pondérée T2.
Le facteur b

15. • Le choix d’un facteur b élevé (b=1000 ou
supérieur) permet d’obtenir une image
fortement pondérée en diffusion.
Malheureusement, plus la valeur de b est
élevée, moins le rapport signal sur bruit de
l’image est bon.

17. • En pratique:
- Une séquence dite de détection b0 et b20
- Une séquence dite de caract érisation avec trois
valeurs de b: 0, 150 et 600 s/mm2 permettant le
calcul de l’ADC

18. Cartographie ADC
• La valeur de gris visualise le coefficient de diffusion du
voxel donné. Dans les images ADC, plus la diffusion est
réduite plus les pixels sont foncés

19. 19
b0 b150 b600
Cartographie ADC
Valeur d’ADC
(mm2/sec)

20. ADC ê,
hypersignal/DW
ADC é,
hyposignal/DW

21. Imagerie de diffusion et 3T?

22. Rappels technique
• Avec suppression de graisse
• Avec acquisition parallèle, avant
administration de produit de contraste.
• En apnée ou respiration libre
• A jeun
• Avec au moins trois valeurs de b, le
moyennage est d’autant plus important
qu’on utilise des valeurs de b élevées
• La valeur maximale de b est comprise
entre 500 et 750

23. DES LESIONS FOCALES
HEPATIQUES AVEC DW
Caractérisation

25. Caractérisation des lésions focales avec ADC

32. Bachir Taouli, MD, and Dow-Mu Koh, MD, MRCP, FRCR

34. Kyste? Hémangiome? Métastase?

36. Caractérisation des lésions focales avec ADC

37. Cancer du colon (opéré)
ADC 1,29 x 10-3mm2/s.
METASTASE UNIQUE
DW: classification des lésions focales hépatiques

38. METASTASES HEPATIQUES MULTIPES
Cancer du colon
ADC (la plus grande) 1,19 x 10-3 mm2/s
DW: classification des lésions focales hépatiques

39. 65 ans, CHC/cirrhose
ADC 1,24 x 10-3 mm2/s
DW: classification des lésions focales hépatiques

40. Cholangiocarcinome
ADC 1,30 x 10-3 mm2/s
DW: classification des lésions focales hépatiques

41. Hémangiome
ADC 1,65 x 10-3 mm2 /s
DW: classification des lésions focales hépatiques

42. Kyste hépatique
ADC 2,07 x 10-3 mm2/s
DW: classification des lésions focales hépatiques

43. Kyste vs métastase
ADC 1,02 (métastase) et 2,89 x 10-3mm2/s (kyste)
DW: classification des lésions focales hépatiques

44. HNF
ADC 1,54 x 10-3 mm2/s
DW: classification des lésions focales hépatiques

45. DW: classification des lésions focales hépatiques
- ADC plus élevé dans
les tumeurs bénignes
que malignes
- Beaucoup de
chevauchement dans
les valeurs

49. - Les comparaisons entre les ADC des lésions malignes et
bénignes opposent le plus souvent les résultats obtenus
pour les CHC et les métastases aux résultats obtenus
pour les kystes et les angiomes avec des résultats
significatifs.
- Peu d’études s’intéressent aux lésions hépatocytaires
bénignes de type tissulaire (au HNF et aux adénomes).

50. DES LESIONS FOCALES
HEPATIQUES AVEC DW
Détection

54. DW: détection de lésions hépatiques
Low, JMRI 2007Métastase

56. 70 ans, cancer du colon, métastases
DW: détection de lésions hépatiques

57. 70 ans, TACE / CHC
DW: détection de lésions hépatiques

58. DES LESIONS FOCALES
HEPATIQUES AVEC DW
Appréciation de la réponse à un traitement

63. • Répondeurs: ADC #
– b (0 – 500): 1,87 ± 0,51 x10-3mm2/s
– b (150 – 500): 1,41 ± 0,52 x10-3mm2/s
• Pas de changement chez les non - répondeurs
Koh DM et al, AJR, 2007
Appréciation de la réponse à un traitement :métastase

65. CONCLUSIONS
• Imagerie de diffusion du foie est réalisée en routine
clinique dans un examen global
• Tumeurs
– Détection +++
– Caractérisation ++
– Suivi sous traitement +

66. Merci de votre attention.