Le document traite de l'aménorrhée, caractérisée par l'absence de menstruations chez les femmes, en abordant ses étiologies, notamment endocriniennes et génétiques. Il décrit les démarches diagnostiques à travers des interrogatoires, des examens cliniques et paracliniques pour établir un diagnostic précis. Enfin, le document évoque les différentes formes d'aménorrhée, leurs causes et les stratégies de traitement appropriées.

1. LES AMENORRHEES
(grossesse exclue)

2.  Absence d’écoulement menstruel chez une femme en période
d’activité génitale
 Motif de consultation fréquent +++
 Intégrité : - vagin / col / utérus / ovaires
- système neuro-hypothalamo-hypophysaire
Symptôme Etiologies multiples
Enquête didactique

3.  Aménorrhée I aire:
Absence de menstruations 2 ans après apparition des
caractères sexuelles II ( pilosité-sein) ou absence de règles
chez une fille de 16 ans.
 Aménorrhée II aire :
Absence de menstruations 3 mois après des
règles correctes

4. Aménorrhées primaires

5. Démarche diagnostique
Interrogatoire :
 Age:
 Antécédents personnels:
- mdies infantiles, cure hernie
- tuberculose surtout génitale , mdies chronique avec
retentissement hypothalamique
- chimiottt, radiottt
 Antécédents familiaux:
- puberté chez la mère et sœurs

6. Démarche diagnostique
Interrogatoire
 Signes associés
- état général
- céphalées, troubles de vision
- troubles de l’olfaction
- dysfonctionnement de thyroïde, surrénale
- douleurs pelviennes cycliques
- profil psychologique ( vomissement provoqué-jeun
prolongé)

7. Démarche diagnostique
Examen clinique:
- morphologie / taille /poids / développement des OGE+++++
 Examen gynécologique:
- vulve:
pilosité / lèvres / clitoris / hymen / urètre
- TR et Palper abdominal:
utérus / masse pelvienne
- spéculum de vierge +/-:
longueur vagin , col , glaire cervicale
- seins: galactorrhée

8. caractères sexuels secondaires +++
( sein-pilosité-OGE)

9. Démarche diagnostique
Examen paraclinique
 orientation clinique
 Courbe thermique:
anomalie d’ovulation
 Radiographie de la main:
sésamoïde du pouce ( age osseux de 13 ans )
 Dosage de FSH - LH- Testostérone :
FSH augmentée: atteinte ovarienne
FSH diminuée : atteinte hypophysaire
Testostérone : hyperandrogénie
Test oestro-progestatif: réponse de l’endomètre

10. Démarche diagnostique
Examen paraclinique
 Echographie pelvienne
utérus –ovaires- rein
 Dosage prolactine
 hyperprolactinémie
 IRM ou TDM cérébral
 Caryotype
chromatine sexuelle ( corpuscule de Barr )
 BHCG ?

11. Etiologies
 orientation fonction des caractères sexuels II
1-Malformations utéro-vaginales:
a – aménorrhée douloureuse
- imperforation de l’hymen
- cloison vaginale transverse
- aplasie vaginale complète ou partielle
traitement : chirurgie
caractères sexuels II normaux

13. Etiologies
1-Malformations utérovaginales:
b – aménorrhée indolore
- Syndrome rokitansky-kuster-hauser +++
Agénésie des canaux de Muller
aplasie utéro-vaginale
vulve – trompes- ovaire : normaux
malformation rénale : 30-50%
- Malformation cervico-isthmique
anomalie de canalisation des canaux de Muller
traitement : chirurgie

14. Etiologies
2- Tuberculose génitale pré pubertaire
Dg : HSG – Hysteroscopie+/-biopsie
test oestro-progestatif -
3- Testicule féminisant ( syndrome d’insensibilité
aux endrogènes)
- pseudohermaphrodisme mâle
- madie génétique rare liée au CH X
- morphotype féminin (pas d’utérus) + caryotype XY
- testosterone 
- état civile féminin
- substitution oestro-progestative +/- chirurgie
Tuberculose g
Testicule F
caractères sexuels II normaux

16. Etiologies
 dosage de testostérone
1- Hyperplasie congénitale des surrénales
- pseudohermaphrodisme féminin
- déficit en 21 hydroxylase
- virilisme (pilosité masculine – hypertrophie clitoris
- trouble de croissance +/- – perte de sel +/-
- diagnostic: 17HOprogesterone ≥5 ng/ml – cortisol  -ACTH 
céto-stéroide urinaire
- traitement : corticottt
2- Tumeurs virilisantes:
- ovaires (C leydic) – surrénale (corticosurrénalome)
- virilisme -testostérone ≥2 ng /ml
3- Dystrophie ovarienne
Caractères sexuels IIaies dissociés
Exagération des signes de masculinisation

17. ACTH ( hypophyse)
cholestérol (surrénale)
prégnanolone 17HOprognanolone Déhydroépiandrosterone
Progestérone 17HOprogestérone D4 androsténedione
21 hydroxylase testostérone
cortisol
feed back+ rétrocontrôle +

18. Etiologies
 Radiographie de la main
( âge osseux = âge réel )
1- Retard pubertaire simple:+++
Absence de sésamoïde
- retard de croissance +
- infantilisme+
- FSH-LH
surveillance
caractères sexuels IIaires absents

19. Etiologies
2- Impubérisme
présence du sésamoïde
a- ovarien: FSH-LH 
 syndrome de Turner
- Nanisme + sd malformatif ( petite
taille +++ , autres signes variables
- ovaires fibreuses
- caryotype 45 XO
 dysgénésie ovarienne
- radiottt ; chimiottt;
autoimmunes
substitution hormonale
caractères sexuels IIaires absents

20. Etiologies
2- Impubérisme
b- hypothalamo-hypophysaire: FSH-LH 
- craniopharyngiome - gliome nerf optique
- dysplasie olfacto-génitale ( sd Morsier –Kalman )
 atrophie des bulbes olfactifs
traitement :substitution hormonale
3- maladie générale
- hypothyroïdie – insuffisance rénale
-malabsorption digestive
4-Anoréxie mentale
caractères sexuels IIaires absents

21. Aménorrhée I aire
Caractères II
normaux
Caractères II
absents
Caractères II
dissociés
-Malformation G
-Tuberculose G
-Testicule F
Sésamoïde p - Sésamoïde p ++
Retard pubértaire impubérisme
testostérone
FSH-LH FSH-LH
Ovaire Ht-Hs
- Hyperplasie cs
- Tumeurs
ovaire
surrénale
-Dystrophie ov

22. Aménorrhées secondaires

23. Démarche diagnostique
interrogatoire:
 Age
 Antécédents personnels:
- géstité ; parité ; IVG ; suites couches
- caractères des cycles antérieurs
- médicaments: CO - neuroleptiques
 Mode d’installation:
 Notion de rapport sexuel:

24. Démarche diagnostique
interrogatoire:
 Signes associés:
- variation pondérale; céphalées; troubles de vision
- bouffées de chaleur; galactorrhée
- endocrinopathie ; profil psychologique
examen clinique:
 Examen général:
- signes d’hyper androgénie
 Examen gynécologique:
- taille utérus / masse pelvienne / galactorrhée

25. Démarche diagnostique
examen paraclinique:
 orientation clinique
 échographie pelvienne ± BHCG
éliminer une grossesse
 test aux progestatifs
si hémorragie  sécrétion d’œstrogène
et endomètre réceptif
 courbe de température

26. Démarche diagnostique
 Dosage hormonaux
-FSH - LH – Prolactine –Testostérone
 Autres:
- Hystérographie - hystéroscopie
- coelioscopie
- caryotype
- TDM ou IRM cérébral

27. Etiologies
 orientation topographique
A- Aménorrhée utérine
1- Sténose du col utérin
- Chirurgie – traumatisme
- électrocoagulation
2- Synéchie utérine
- curtage – infectieuse
- endometrectomies
3- atrophie de l’endometre
-progestatifs
-analogues GN RH

28. Etiologies
B- aménorrhée ovarienne
1- insuffisance ovarienne prématurée ( IOP)
- age ≤ 40 ans-
- diagnostic: FSH sup à 25 UI/L- Oestradiol bas
2 - insuffisance ovarienne secondaire
- chirurgie – radiottt - chimiottt
- virale -auto-immune
traitement : substitution hormonale
3- Syndrome des ovaires micropolykystique
- obésité – stérilité -hirsutisme
- échographie – LH/FSH ≥2
- dosage prolactine – testostérone – HGPO
Traitement hormonal –drilling ovarien –antidiabétique oraux

29. SOMPK

30. Etiologies
C- Aménorrhée hypophysaire
1-Hyperprolactinémie:
a- tumorale :adénome à prolactine:
- galactorrhée –céphalées -troubles visuels
- prolactine≥100 ng/ml TDM –IRM
b- non tumorale:prolactine<100ng/ml
- médicaments à action antidopaminergique
( neuroleptiques – antidepresseurs -antiulcéreux…)
- post partum - stress
2-sndrome sheehan
- panhypopituitarisme par necrose hypophyse

31. Etiologies
D- Aménorrhée hypothalamique:
 anomalie de pulsatilité GN-RH
1- aménorrhée post pilule:
2- anorexie mentale:
FSH-LH
3- Aménorrhée des athlètes:
4- causes générales:
cirrhose / tuberculose / cancer / anémie

32. Aménorrhée IIaire
Echo + BHCG
Pas de grossesse
Courbe de T – FSH- LH
Courbe T nle
FSH-LH nx
Courbe T plate
FSH – LH 
Courbe T plate
FSH-LH 
Utérine
-sténose du col
-synéchie
traumatique
tuberculeuse
Ovarienne
-ménopause précoce
-dystrophie ov
-resistance gonadot
-hypoplasie ov
Hypophyse
 prolactine
-adénome prolactine
-médicaments
-sheehan
hypothalamus
-Post pillule
-anorexie mentale
-générale