Club Santé EM Lyon - Développement de la eSanté en France : Ou en sommes-nous ? Quelle situation et quels leviers de croissance ?

Club Santé EM Lyon
Développement de la eSanté en France : Ou en sommes-nous ? Quelle situation et
quels leviers de croissance ?
M. Sanche D’Abravanel, Directeur Grands Comptes
France et associé de la société Doctolib (Prise de
rendez-vous médical en ligne) pour une présentation de
la Success Story Doctolib
M. Francis Mambrini, Vice President Political & Public
Affairs Group CGM et Président la FEIMA pour une
présentation de la vision consolidée des éditeurs du
secteur
Club Santé

Développement de la eSanté en France
Où en sommes nous ? Quelle situation et quels leviers de croissance ?
21 mars 2018
Francis MAMBRINI – VP CompuGroup Medical France & Pdt de la FEIMA
Club Santé

Marché ambulatoire
Indicateurs clés
Club Santé

4 This document should not be distributed without FEIMA authorization – Copyright 2016
o Représentativité de 1er plan sur l’ensemble des segments du secteur ambulatoire
o 15 éditeurs majeurs (sur la cinquantaine que compte le marché)
o Plus de 2.000 salariés en France, dont 360 en R&D
o Plus de 250.000 professionnels de santé informatisés
o Représentativité de 1er plan sur l’ensemble des segments du secteur ambulatoire
o 17 éditeurs majeurs (sur la cinquantaine que compte le marché)
o Près de 3.000 salariés en France, dont 360 en R&D
o Plus de 10.000 salariés dans le monde, dont 2.000 en R&D
o Plus de 250.000 professionnels de santé informatisés en France
o Plus de 800.000 PS informatisés dans le monde
Place de la FEIMA sur le marché ambulatoire

Qui sont nos membres : des éditeurs leaders sur leurs segments de marché

Qui sont nos membres : CompuGroup Medical
Acteur mondial
eSanté
Présent dans 19 pays
400 000 Clients dans 43
pays
CA ~ 600 M€
4 300 Collaborateurs dont
200 en France
3 sites en France
1 Professionnel sur 2 en
France
Plus de 40% des Médecins en France
utilisent une solution CGM !
38 Partenaires agréés AxiSanté
22 centres de formationHôpitaux Laboratoires Médecins Pharma-
ciens
Dentistes InstitutionsPayeursPatients IndustrieCentres de
Santé

Qui sont nos membres : CompuGroup Medical
Un groupe international avec
une forte implantation locale et
une couverture unique des
acteurs de la Santé.
Couverture
Praticiens
Soins de
suite
CaissesHopitaux
PharmaciesInfirmiers
Inter-connectivité de tous les
acteurs grâce à des données
médicales structurées.
Connectivité
Software Assisted Medicine
(SAM) pour plus d’efficacité et
une meilleure qualité des soins.
Systèmes d’aide
à la décision
Un réseau de services pour
les patients avec
CGM Life eServices
Patient
Services de téléconsultation et
de téléexpertise intégrés dans
les logiciels
Télémédecine

Services proposés aux professionnels du premier recours
• Fonctions répondant aux exigences métier de chacune des catégories de professions adressées
• Dossier médical – Dossier de soins – Prescriptions et dispensation – Facturation/Télétransmission – Gestion des demandes et des résultats d’examens –
Gestion des RDV – Gestion des stocks – Comptabilité et recettes, …
• Principaux axes de mobilisation des deux dernières années
• Dématérialisation et simplification des procédures administratives – intégration des téléservices de l’AM (levier d’adhésion à des services à plus forte
valeur ajoutée)
• Echange et partage de données de santé : intégration DMP, DP, MSS, interopérabilité
• Aide à la décision : LAP, LAD, ROSP, systèmes d’aide à la décision, protocoles de prises en charge pluridisciplinaires et coordonnés
• Pilotage et évaluation : ROSP, NMR, MCS
• Principaux axes d’évolution envisagés sur les prochaines années
• Intensification des travaux engagés en matière de dématérialisation et de simplification administrative
• Accompagnement des nouvelles pratiques : exercices regroupés et coordonnés, mobilité, télémédecine
• Outils au service de la coordination des pratiques et du décloisonnement des acteurs : DMP, MSS, services de coordination des PTA, PEM, protocoles de
prises en charge pluridisciplinaires
• Digitalisation de la relation Patients / PS : automatisation du tiers payant, RDV en ligne adossés à des services de télésecrétariat, prescriptions
dématérialisées, suivi de l’observance, programmées d’accompagnement, synthèses médicales, éducation thérapeutique, téléconsultations intégrées au
DPI, intégration des données issues des objets connectés et des apps
• Médicalisation croissante des outils : structuration des données, interopérabilité technique et sémantique, aide à la décision et pilotage
• Smart Data : médecine prédictive, préventive, participative et personnalisée

Services proposés aux professionnels du premier recours
• Services d’appui aux professionnels de santé
• Plateformes de support téléphonique
• Services de formation (présentiel, e-learning, coopération avec associations de formation professionnelle)
• Services d’installation et de support technique de proximité
• Services de récupération de données
• Services de télésecrétariat et de gestion de RDV externalisés
• Logistique officinale (robotisation, dématérialisation des rayons, …)
• Services de sauvegarde en ligne et d’archivage
• Services d’hébergement de données de santé agréés
• Consulting et conseil en organisation

Axes majeurs d’évolution et d’innovation : notre vision et notre implication
1. Placer le poste de travail des PS dans une logique d’interopérabilité avec les outils et services de l’écosystème (plateformes de services,
téléservices intégrés, …) pour libérer du temps soignant et favoriser l’usage de services à valeur ajoutée
2. Intégrer dans l’environnement de travail des PS les outils d’échange et de partage d’informations ainsi que les outils de coordination
des parcours (SI ouverts, interopérables, orientés vers l’échange, la mobilité et la coopération)
3. Accroître la médicalisation des outils, notamment à travers les systèmes d’aide à la décision et l’usage de données de prévention
(evidence based medicine - médecine prédictive)
4. Développer de nouveaux outils et services de gestion de la relation patient qui génèrent la confiance et l’adhésion des PS et des
patients (gestion de RDV, informations de prises en charge, informations de prévention, rappels et notifications, outils
d’accompagnement et de suivi, outils de télémédecine, …)
5. Proposer des services à valeur ajoutée, exposés à travers les environnements de travail des PS et à travers des plateformes de collecte,
de régulation, d’intégration et d’exploitation des données issues de l’environnement (dispositifs connectés, e-santé)

Stratégie Nationale de Santé
Stratégie e-Santé 2020
Stratégie de transformation du système de santé

Priorités nationales sur 5 ans Leviers
Prévention et promotion de la santé Plan national de santé publique : 12-2017
• Concertation en cours avec représentation citoyenne et professionnelle
LFSS 2018
Incitations via critères conventionnels (ROSP)
Lutte contre les inégalités sociales et territoriales d’accès à la santé Plan national d’accès aux soins
• Renforcer l’offre de soins dans les territoires
• Mise en œuvre du numérique en santé
• Nouvelles organisations professionnelles
• Gouvernance territoriale
LFSS 2018
• Financement télémédecine (téléconsultation et téléexpertise) dans le droit commun
(évolution décret TLM de 2010)  actes de TLM négociés début 2018 + 18 M€ FIR + 28
K€ pour équipements EHPAD et MSP
• Généralisation RDV en ligne
Grand Plan d’Investissement 2018-2022
• Doublement MSP : 400 M€
• Télémédecine : 50 M€

Priorités nationales sur 5 ans Leviers
Pertinence et qualité des soins
• Evolution de la tarification à l’activité vers tarifs ROSP parcours, qualité, pertinence
des soins
LFSS 2018
• Nouveaux avenants conventionnels 2018
• Fond d’intervention organisationnel : 30 M€/an sur 5 ans (projets innovants :
coordination, parcours)
Innovation
• Organisation, médicale, technologique, numérique
Stratégie e-Santé 2020
• Cf. 8 axes stratégiques ci-après
LFSS 2018
• Rémunération des actes de coordination
• Télémédecine et IoT
• Généralisation DMP
• Interopérabilité des logiciels : échanges entre PS et ville-hôpital
• Généralisation RDV en ligne
• Evolution du forfait Structure de la ROSP pour soutien à l’informatisation des PS
• Fond d’intervention organisationnel : 30 M€/an sur 5 ans (projets innovants :
coordination, parcours)
Grand Plan d’Investissement 2018-2022
• Programme e-parcours : 130 M€
• Déploiement télémédecine : 50 M€
• Stratégie IA (amélioration prévention, diagnostic, traitement et suivi des patients) :
100 M€

Stratégie e-santé 2020 : :axes prioritaires
A
B
C
D
E
F
G
H
« Empouvoirement » des
citoyens/usagers/patients,
démocratie sanitaire
Déléguée au SPIS
Le numérique dans la
pratique professionnelle et
les parcours de santé
DGOS
Systèmes d’aide à la décision
des professionnels de santé
HAS
Veille et surveillance sanitaire,
santé publique
DGS
Innovation et co-
construction
Délégué à l’innovation en santé
Cadre de l’action publique
DSSIS
Outils socle de la
coordination des soins
CNAMTS
Big Data
DREES
Stratégie e-
santé 2020

Stratégie de transformation du système de santé
• 5 chantiers (1ère phase de mars à mai 2018)
• Qualité de pertinence des soins - Financement et rémunération - Ressources et formation - Organisation territoriale
• Numérique : Annelore COURY + Dominique PON
• Lettre de mission « chantier numérique » : accélérer le virage numérique
• 3 objectifs à atteindre d’ici 2022 :
• Accessibilité en ligne, pour chaque patient, de l’ensemble de ses données médicales
• Dématérialisation de l’intégralité des prescriptions
• Simplification du partage de l’information entre tous les PS
• Leviers à mobiliser et freins à lever pour favoriser :
• L’interopérabilité des systèmes d’information
• Le développement des échanges sécurisés de données
• L’appropriation des différents outils par les différentes acteurs (PS et patients)
• Structuration des bases de données en santé
• Programmes d’investissement
• HOP’EN (ex HN) : 420 M€ (Evolutions SI hosp & GHT + échanges Ville-Hôpital)
• E-parcours : 130 M€ (services numériques de coordination)
• DMP : généralisation automne 2018 (complémentarité entre outils territoriaux et DMP !)
• Télémédecine : 50 M€
• Stratégie IA : 100 M€

Marché ambulatoire
Principaux enjeux industriels

http://www.feima.fr/images/pdf/FEIMA_Enjeux-prioritaires-Numerique-en-Sante.pdf

Axes de mobilisation des éditeurs : quelques exemples…
• Programme e-parcours
• DMP
• MSS
• E-prescription
• Téléservices de l’Assurance Maladie (chantier simplification administrative)
• Systèmes d’information des organisations pluriprofessionnelles (MSP & CDS)
• ROSP : gestion des indicateurs conventionnels
• Aide à la prescription (extension SAM)

Services de coordination intégrés dans les LPS
• Services de gestion des identités patients
• Services d’accès aux services de la plateforme intégré
directement dans les LPS (SSO, gestion de contexte)
• Échange et partage de documents et de données (VSM, PPS,
documents de liaison, …)
• Services d’inscription des patients dans les parcours de
coordination
• Services de notification et d’alerte sur évènements (protocoles
de prise en charge coordonnée)
Services d’appui à la coordination : exemple du projet Terr-eSanté

Programme e-parcours : les conditions de la réussite
• Définir les services proposés à la lumière de leur « valeur d’usage effective »
• En tenant compte des attentes des professionnels de santé
• En tenant compte des contraintes d’usage auxquelles ils sont confrontés : intégration des services au sein des LPS
• Prendre appui sur des référentiels d’interopérabilité, socle de convergence permettant de garantir
• La cohérence et l’unicité des conditions d’intégration des services au sein des LPS
• La réplicabilité des travaux réalisés à l’échelle nationale, en cohérence avec la stratégie des éditeurs
• La pérennité des investissements réalisés et un encrage durable des services déployés
• Capitaliser sur les travaux réalisés dans le cadre de la phase pilote du programme TSN pour assurer une généralisation
cohérente et pérenne
• Placer les référentiels socles d’intégration des services TSN dans une logique d’opposabilité nationale
• Clarifier les rôles respectifs du DMP et des plateformes territoriales d’appui à la coordination en mettant en évidence la
complémentarité de leurs rôles respectifs à la lumière de cas d’usages représentatifs

Dossier Médical Partagé
DMP
Dossier
patient
P4P
1
3
2
4 56 7
1- Connexion DM/DPI
Remontée d’informations de suivi en continu et intégration dans le DPI
2- Tests en ligne (modèles de formulaires type « pharma »)
Propositions de pgm thérapeutiques, recommandations
3- Mise à disposition du patient
Outils d’éducation thérapeutique
Données médicales issues du DMI et du DMP
(résultats examens, CR, carnet de suivi, …)
4- Alimentation DMP
Synthèse médicale
Résultats
CR, …
5- Intégration données DMP dans le DPI
Données pertinentes pour prise en charge
du patient
6- Transmission des données de suivi des indicateurs
Qualité
Prévention
Efficience
7- Retours d’informations vers DPI
Données comparatives au regard des
standards et moyennes
5-bis Smart data contributives au développement de services à
valeur ajoutée
Pour les PS : amélioration des pratiques, médecine personnalisée
Pour les patients : observance, éducation thérapeutique, …
5 5

Dossier Médical Partagé : au-delà du périmètre actuel…
• Engager des travaux en faveur du développement d’échanges de données structurées entre les LPS et le DMP (volets de
contenus essentiels du CI-SIS), porteurs d’usages à forte valeur ajoutée
• Lever les freins qui subsistent en faveur d’une utilisation élargie à l’ensemble des acteurs de la prise en charge, ainsi
qu’en faveur d’une ouverture contrôlée des données, propice au développement de services à valeur ajoutée tournés
vers les patients
• Clarifier les rôles respectifs du DMP et des plateformes territoriales d’appui à la coordination en mettant en évidence la
complémentarité de leurs rôles respectifs à la lumière de cas d’usages représentatifs

Messagerie Sécurisée de Santé : contexte d’implication de la FEIMA
• Facteurs d’adhésion
• Une logique d’intégration forte de la MSS avec les logiciels métier des professionnels de santé
• Recours aux fonctions de messagerie directement à partir des dossiers patients
• Ergonomie d’accès en parfaite cohérence avec l’ensemble des fonctions du logiciel métier
• Intégration des pièces jointes, documents ou données structurées, au sein des dossiers patients
• Possibilités de déclenchement de fonctions d’alertes à partir des données intégrées dans les dossiers patients (résultats de labo)
• Une approche initiale centrée sur les besoins prioritaires : résultats d’examens, courriers de liaison,
• Un cadre d’intégration permettant de garantir une cohérence nationale des différentes solutions (interopérabilité)
• Conformité des plateformes de messagerie sécurisée aux spécifications de l’espace de confiance national (DST « opérateurs »)
• Conformité des services d’intégration proposés par les opérateurs aux spécifications du DST « clients de messagerie »

Messagerie Sécurisée de Santé : bilan des intégrations à fin 2017
• Tableau de recensement des solutions DMP & MSS compatibles chez les éditeurs de la FEIMA
MSS Typologies d'usagers Nbre usagers
Parts de marché
DMP
Editeurs/Produits
CLM / Crossway OK Médecins, MSP, CDS
23000 21%
OK
CLM / Mediclick OK Médecins, MSP, CDS OK
CLM / MLM OK Médecins, MSP, CDS OK
CGM / Axisanté 4 OK Médecins, MSP, CDS
43000 40%
OK
CGM / Axisanté 5 OK Médecins, MSP, CDS OK
CGM / Hellodoc OK Médecins, MSP, CDS OK
PROKOV / Medistory ??? Médecins, MSP 12000 11% OK
EPSILOG / VEGA OK Infirmiers, kinés, orthophonistes, orthoptistes, podologues 38500 23%
CBA / INDI ??? Infirmiers, kinés, orthophonistes, orthoptistes, podologues 25000 15% OK
RMI / Santé 4000 OK Infirmiers, kinés, orthophonistes, orthoptistes, podologues, sages femmes
44000 26%
OK
RMI / Simply Vitale OK Infirmiers, kinés, orthophonistes, orthoptistes, podologues, sages femmes OK
AATLANTIDE / ACTEUR FSE OK Médecins, MSP, CDS, Infirmiers, kinés, orthophonistes, orthoptistes, sages femmes 6000 4% OK
ERBIUM-SNAL / ALBUS OK Infirmiers 8000 5% OK
ERBIUM / MUST ??? Prestataires de soins à domicile
CADUCIEL / Caduciel ??? Officines pharmaceutiques 558 2,50%
PHARMAGEST / LGPI OK Officines pharmaceutiques 8850 40%
CEGEDIM / SMART RX OK Officines pharmaceutiques 7311 33%
ISIPHARM / LEO OK Officines pharmaceutiques 1058 5%
JULIE SOFTWARE / Julie OK Dentistes 15000 40%
VISIODENT / Gesdent - Visiodent ??? Dentistes 7425 21%
DL SANTE En cours Laboratoires de biologie 1245 33%
Total PS FEIMA 240947 71,16%
Total PS FEIMA MSS 173719 51,30%
Total général PS 338620

Prescriptions électroniques : projet pilote CNAMTS

Intégration des téléservices de la CNAM

SI des organisations pluridisciplinaires (maisons et centres de santé)
Protocoles de prises en charge pluridisciplinaires

ROSP gestion des indicateurs de prévention, qualité, efficience
Module de
gestion/suivi des
indicateurs : vue de
synthèse

Module de
gestion/suivi des
indicateurs :
tableau de bord
global

Module de
gestion/suivi des
indicateurs :
tableau de bord
détaillé

Aide à la prescription (évolutions SAM programmées)
Alerte sur la ligne de prescription
ainsi que sur la pathologie à
l’origine de cette alerte

http://www.feima.fr
Merci de votre attention

Présentation de Doctolib à l’EM Lyon

1. Mieux soigner :
• Formation du corps médical
• Innovation médicale
• Formation des patients (prévention, éducation thérapeutique)
2. Mieux financer :
• Loi de financement de la sécurité sociale
• Développement des génériques
• Objectif de 70% d’ambulatoire
3. Mieux s’organiser :
• Relation patient / praticien
• Efficience des organisations de santé (cabinets, établissements de santé)
• Relation praticien / praticien
3 enjeux clefs du système de santé

3 ambitions de Doctolib pour contribuer à l’amélioration du système de santé
38
ORGANISATIONDES
STRUCTURES
RELATION
PATIENT/PRATICIEN
RELATIONPRATICIEN/
PRATICIEN
2. Améliorer
l’efficience des
structures de soins
3. Collaboration entre
professionnels et
établissements de
santé
1. Fluidifier l’accès aux
soins et construire
une nouvelle
expérience patients
• Conseil sur mesure en optimisation de l’activité de consultation
• Logiciel d’agenda nouvelle génération (paramétrage des vacations,
planification du parcours patient, communication entre utilisateurs…)
• Outils de lutte contra l’absentéisme (mais & SMS de confirmation et rappel,
liste d’attente, liste noire)
• Adressage de patients entre praticiens avec possibilité de communiquer de
l’information lors de l’adressage
• Réseau de praticiens correspondants
• Transparence de l’information via le contenu présent sur Doctolib.fr
• Prise de RDV en ligne 24h/24 et 7j/7 sur tous supports avec liste d’attente
• Compte patient sur Doctolib.fr pour gérer ses RDV (annulation, modification)
• Outil de CRM patient pour les professionnels de santé (mails & sms contenant
de l’information médicale, sms en cas de retard du praticien)

 400 salariés en France et en Allemagne
 40 000 praticiens et 900 établissements équipés
 15 millions de français chaque mois sur Doctolib.fr
Les chiffres clés de Doctolib aujourd’hui

Quelques FCS pour réussir dans la e-santé
1. Une culture de la rupture et du service
• Le « SPAAH » chez Doctolib
• Investir sur l’équipe et la jeunesse
• Rigueur des process
2. Avoir une offre SAAS
• Technologie propriétaire
• Investir en accompagnement et support
• Trouver les financements
3. Être un expert sur une niche
• Tout orienter autour de l’usage et du terrain
• Résister à la tentation de vouloir tout faire
• Créer des partenariats SI afin de proposer des offres packagées

Club Santé EM Lyon
Dominique PON (Dir. Clinique Pasteur,
Toulouse)
« une transformation de l’ensemble du
système de santé, globale, cohérente,
méthodique »
→ Pilote du chantier numérique
(0’00’) Question 1 : Dans ce secteur, il n’y
a pas besoin d’être une cocotte minute
pour innover ?
(6’19’)’ - Question 2 : Une des spécialités
du secteur de la santé, c’est de copier avec
10 ans de retard les modèle moisis et déjà
obsolètes du monde de l’industrie?
La Tribune Toulouse / Bordeaux. Ajoutée le 1 oct. 2015

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“HÔPITAL” “EHPAD”

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