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INFORMATISATION
DU SYSTEME DE SANTE
               E-Santé

Module Système d’Information en Santé
Jean-François PEIRONNENCHE
Introduction




               2
La e-santé
 Deux définitions envisageables
 1.   La télé-médecine :
       Télé-diagnostic
       Télé-chirurgie
       Télé-surveillance


 2.   Un ensemble de services Web
       Informatifs
       Déclaratifs
       Interactifs différés
       Interactifs temps réel

                                    3
Les services
 Informatifs :
   Lecture d’informations
 Déclaratifs :
   Saisie d’informations en ligne
 Interactifs différés :
   Saisie d’informations en ligne
   Traitements
   Retours d’informations
 Interactifs temps réel :
   Résultats immédiats
                                    4
Services fournis


  Les services fournis par la cyberadministration peuvent être classés en 4
  types, correspondant à des niveaux d’intégration de plus en plus poussée et
  donc à des 4 étapes successives d’implémentation



Information           Interaction         Transaction        Intégration



  Diffusion             Interaction qui     Procédures à       Intégration de
  d’informations        implique des        distance qui       l'ensemble des
  officielles et        questions /         permettent         services publics
  accessibles à         réponses avec       d’acquérir des     à tous les
  tous par              les individus,      prestations et     niveaux de
  Internet, dont la     entreprises ou      services en        pouvoir et
  mise à jour est       groupes de          ligne ou de        toutes les
  réalisée en           personnes           soumettre des      matières, par un
  temps réel                                données            guichet unique



                                                                                  5
Résultats d ’enquête américaine
sur l ’utilisation d ’Internet dans le domaine de la santé




                                                             6
ENQUETE SUR L ’UTILISATION D ’INTERNET DANS LE DOMAINE DE LA SANTE




                                                                     Imperfections


                                                                      Exactitude
                                                                      Crédibilité


                                                                     Disponibilité


                                                                      Découverte

                                                                         Secret

                                                                         Sécurité




                                                                               7
8
9
10
Le contexte




              11
Promotion de la E-santé

   Commission Européenne : 2 objectifs du programme ambitieux « e-Europe : An Information Society For
   All » dès 2000
       carte électronique de santé pour tous les citoyens européens : accès sécurisé aux réseaux d ’information des patients,
       confidentialité
       tous professionnels de santé directeurs d ’établissement reliés à un système télématique spécialisé en matière de
       prévention, diagnostic et traitement
       Allemagne, Belgique, Espagne, Italie : démarche de modernisation du système d'information de santé avec cartes à
       micro-processeur et réseaux
     promotion et encadrement d ’une médecine communicante :
            plan de soutien à l ’Internet (05/2000)
            label de confiance européen des sites de santé


   MITC du gouvernement français: Mission interministérielle de soutien technique pour le développement
   des Technologies de l ’Information et de la Communication dans l ’administration
       définition prospective de la E-santé
       création du GMSIH : Groupement pour la Modernisation du Système d ’Information Hospitalier : 23/03/2000
            « concourir, dans le cadre général de la construction du système d ’information de santé, à la mise en cohérence, à
            l ’interopérabilité, à l ’ouverture et à la sécurité des systèmes d ’information utilisés par les établissements de santé membres »
            accompagnement fort des technologies Internet
            GIP CPS : démarche de sécurisation et d ’interopérabilité des échanges dans le secteur de la Santé
       Création des GIP CPS et DMP
       Création de l’ATIH, du GiE SESAM-Vitale
       Future Agence des Systèmes d’Information Partagés


                                                                                                                                     12
Contexte : favorable...
   Évolutions socio-démographiques : vers une démarche d ’auto-prise en charge
       promotion du droit du patient, citoyen partenaire du système de soins, acteur de sa santé, décideur

   Évolutions technologiques et nouveau modèle économique
       baisse des coûts de télécommunication, ouverture du marché
       ASP (Application Service Providing) : le client paye l’utilisation de l ’application (location), pas son acquisition

   L ’exemple américain
       temps limité (7 ’) consacré par le médecin au patient en consultation
       recherche d ’information et d ’intermédiation sur Internet : consultations, suivi avec le personnel soignant
             60 millions d’internautes qui fréquentent régulièrement les 10 000 sites médicaux et/ou de santé
             ventes en ligne de produits de santé : 2 milliards de dollars en 1999 (50 M. pour médicaments : 25%)
             1998 : 1ères pharmacies électroniques
       conséquences inattendues : consultations inutiles en baisse, mieux ciblées, moins de nomadisme
       réaction et comportement des médecins
             2000 : 15% des médecins n ’ont jamais recours au Web
             sites favoris : portails médicaux et universitaires pour information sur maladies rares, médicaments ou
             renseignement sur l ’exercice de la profession
             risques identifiés : mauvais diagnostics, automédications inappropriées, concurrence, qualité des informations
             médicales

   Conditions en France
       augmentation du nombre d ’internautes français
       explosion des sites E-Santé français au printemps 1998 : dossier médical, recherche d ’informations santé
       Projet d ’organisme de certification de qualité des sites médicaux (Ministère Santé, CNOM, ANAES) dès 2000



                                                                                                                              13
I- Tour d ’horizon des sites
     par acteur et objet




                               14
Les acteurs du secteur santé, assurance maladie
                               INTERNATIONAL             OMS       OMC         ONU    BM         FMI        CE       AEM


                                   ETAT                                   AGENCES                                                                               SECURITE    ENSEIGNEMENT
 ETUDES                                                                                    AMO              MUTUALITE PREVOYANCE             ASSURANCES         SCOIALE
                         UMP          PS                                 AFSSA
  OCDE
                                                                                                              FNMF            CTIP            FFSA              UCANSS             UNIV
                                                                      AFSSAPS              CNAM
                  ASS NAT             SENAT
  DREES
                                                                          INVS                                FNMI            MORNAY          AXA               ACOSS              CNESS
                                                                                           CANAM
                          MIN SANTE              MIN FIN
  IRDES                                                                  HAS                                                                                    URSSAF             ENA
                                                                                                              FNIM            MEDERIC         AGF
                                                       MIN AGRI
                                                                                           CCMSA                                                                AGRIC              ENSP
 INSERM                                                                   OPRI
                 DGS          DH     DSS        DGAS                                                          MUTU                           GROUPAMA
                                                                                                                                                                ARCCO              SC PO
                                                                          AFS              UNRS
  INSEE                                     MIN AFF SOC                                                       MG
                                                                                                                                                                CNAF

  OFCE                                                                    AFG
                       IGAS        HCSP         C-COMPTES                                                     MGEN                                              CNAV




GIE SV     GIP CPS       GIP MDS           GMSIH         CEGETEL          FT         LIBERALIS         CGEDIM           OCT       OPHIS            GENE SANTE                 LEEM


            GROUPEMENTS OPERATEURS
                                                                                              SYNDICATS
                                                                                                                                                                           LABOS PHAR
 MG       CSMF         UML           FHF         FEHAP            SYND PHAR          SYND BIO          CNOM        FO          CGT         CFDT       MEDEF




REGIONAL          AP-HP                   ARH              URCAM                UGECAM           CRAM                DRASS           ORS            URML         RESEAU DE SANTE


                         CAISSES LOCALES AMO                                                                                         ETABLISSEMENTS

                                                                                    ETAB
                     CPAM            CMR           MSA            DDASS          MEDICO-SOC            PS                 HOP               HOP           HOP              CLINIQUE
LOCAL                                                                                                                    PUBLIC            PRIVE         PRIVE
                                                                                                                                           PSPH         NON PSPH
                       SLM           OC
                                                                                                                                                                              15
16
Sites du domaine Santé
    Ordres et PS : www.conseil-national.medecin.fr, www.upml.fr, www.medsyn.fr
    Agences : www.sante.fr; anaes.fr
    Assurances maladie obligatoires : www.securite-sociale.fr, www.ameli.fr www.canam.fr www.ccmsa.fr,
    www.unrs.fr, www.assurance-maladie.fr
    Assurances maladie complémentaires : www.ffsa.fr, www.assurweb.com; www.fnmf.fr, www.ctip.fr
    Labo-Pharmaceutiques : www.snip.fr/industrie/cad1.htm
    Institutionnels : www.sante.gouv.fr, www.social.gouv.fr, www.finances.gouv.fr, www.internet.gouv.fr,
    www.atica.pm.gouv.fr, www.csti.gouv.fr, www.ccomptes.fr, www.igas.org, www.inserm.fr, www.insee.fr, score-
    sante.atrium.rss.fr
    Sociétés savantes
    Associations de malades
    Hôpitaux : hcsp.ensp.fr, www.chu-rouen.fr
    Réseaux de soins : www.hopitalsanstabac.org/
    Dossier de santé : www.primadoctor.com, www.caducee.net
    Portail santé : www.egora.fr, www.33doctor.fr, www.medisite.fr, www.atmedica.fr
    Recherche et Université : www.umvf.prd.fr, www.broussais.fr
    Presse spécialisées : www.impact-medecin.fr, www.quotimed.com
    Banques d’informations : www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed
    Informatique de santé : www.sesam-vitale.fr, www.gip-cps.fr, www.gmsih.fr, www.cegetle.rss.fr, www.edisante.org,
    www.afnor.fr, www.interactive-sante.com, www.medcost.fr, www.ophis.org, www.cnil.fr, www.hon.ch




                                                                                                                       17
Sites des Ordres Nationaux, syndicats,
Unions et PS
 Ordre National des Médecins - www.conseil-national.medecin.fr
 Présentation du Conseil de l'Ordre, code de déontologie médicale, adresses utiles, les contrats de médecine, guides
 professionnels, relations médecins-industrie, les bulletins de l´Ordre. Nombreux rapports et études notamment
 « Informatique et technologies nouvelles ». Projette de devenir un portail pour médecins. Annuaire électronique des
 médecins inscrits à l'Ordre.

 Ordre National des Chirurgiens-dentistes - www.ordre-chirurgiens-dentistes.fr
 Site public de l'Ordre National des Chirurgiens-dentistes. Actualités, compétences, code de déontologie, le doctorat de
 chirurgie dentaire, adresses utiles. Annuaire des chirurgiens-dentistes.

  Ordre des Sages-femmes - www.onsf.org
 Présentation du code de déontologie des sages-femmes, du projet de réseau de soins ville/hôpital, aide à l'installation, hyper
 liens avec sites médicaux non commerciaux. Offres d'emplois.

 Ordre National des Pharmaciens - www.ordre.pharmacien.fr
 Présentation du Conseil de l'Ordre, code déontologie, le métier (formations, démographie), les entreprises, l'activité.
 Quelques services on line (formulaires d'inscription, newsletter, documents de référence, FAQ, actualités, adresses et sites
 utiles). Un annuaire des 66.000 pharmaciens en exercice permet la recherche par pharmacien et par établissement.


 Unions des médecins libéraux : www.upml.fr; : annuaire des sites des Unions Régionales des Médecins Libéraux




                                                                                                                            18
Sites des Ordres Nationaux, syndicats,
Unions et PS              www.conseil-national.medecin.fr/




                                                        19
Unions Professionnelles des Médecins
  Libéraux

                                   www.upml-pl.fr/




www.upml.fr/

                                                     20
Syndicats des médecins                                                                                             1/2


 •   SML - Syndicat des Médecins Libéraux - www.gie-sml.fr
     Actualités et écrits du syndicat. Textes importants et infos pratiques. Donne accès à l’Association pour la Formation des
     Médecins Libéraux et à l’Association de Gestion des Libéraux.

 •   CSMF - Confédération des syndicats médicaux français www.csmf.org
     Actualités, confédération, textes officiels et dossiers CSMF, 3 revues en ligne dont le Médecin de France, newsletter.

 •   SNJMG - www.snjmg.org
     Site en accès totalement libre mis en ligne le 19 octobre 1999. Le Syndicat national des jeunes médecins généralistes, fondé en
     1991 propose sur son site des actualités professionnelles (revue de presse, communiqués de presse, infos), et des services
     comme les petites annonces, stages résidents, dossiers et guides à télécharger. Forum et lettre d'infos (24/06/01).

     •    ...




                                                                                                                              21
Syndicats des médecins                                         2/2

                                   www.medsyn.fr/mgfrance/sommaire.htm




 MG-France
Sur le site du syndicat des
généralistes : communiqués de
presse, dépêches d'actualité,
bulletin hebdomadaire (Hebdo
MG), grands dossiers, le journal
Osmose avec ses archives,
téléchargement d'utilitaires.


Accès à Medsyn, le premier
Extranet pour les médecins et à
MG Form, association de FMC.




                                                                         22
Agences        3/3

          www.sante.fr




                         23
Agences                                                                                1/3
   Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé agmed.sante.gouv.fr

   L´Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS) ex Agence française du Médicament
   propose un bon nombre de documents consultables en ligne ou téléchargeables, comme les fiches de transparence
   ou les RMO, et des communiqués sur des problèmes d'actualité. A découvrir le répertoire des médicaments
   génériques et les avis de la Commission de la transparence .




                                                                                                              24
Haute Autorité en Santé




                          25
Agences : ATIH   3/3




                   26
Portail de la sécurité sociale




                                 27
Assurances Maladie Obligatoires
    1/4
 www.securite-sociale.fr : Le site portail de la Sécu réalisé par le ministère, mais cela n'est pas précisé ! En dehors d'une
 rapide présentation de la Sécu, il n'a aucun contenu propre. Aussi, il donne accès, de façon intelligente, aux rubriques
 spécifiques des sites des caisses nationales.
 www.canam.fr : présentation du régime, calcul des cotisations et impôt sur le revenu, informations santé et prévention,
 actualités
 www.ccmsa.fr
 www.unrs.fr
 www.assurance-maladie.fr
      site portail (carte) vers les URCAM




                                                                                                                                28
Assurances Maladie Obligatoires
    2/4
 www.annuaire-secu.com Le portail des agents de la Sécurité sociale : LE portail de l'assurance maladie
 Plus de 1000 sites recencés, classés par catégories
      sécurité sociale : sites généraux, assurance maladie, famille, recouvrement, régimes spéciaux, mode agricole, retraite,
      étranger...
      protection sociale
      ressources humaines : gestion des carrières des agents
      administration
      santé
            Santé Publique
            Portails et annuaires
            Prévention
            Santé au travail
            établissements
            Professionnels de Santé
            Banque de données
            informatique de santé
      social
      documentation
      informations juridiques
      indispensables : moteurs de recherche, …
      presse




                                                                                                                           29
Assurances Maladie Obligatoires
    3/4
 www.ameli.fr « Ameli » pour Assurance maladie en ligne : il offre sous un aspect magazine, des infos
 tout public.
      Outre l’accès à leur caisse locale, les assurés peuvent consulter leurs derniers remboursements en
      ligne.
      Ils trouveront également des conseils de prévention, des points de réglementation (tout sur les
      différents congés, vos droits en fonction de votre situation, les différentes prestations,...), des
      conseils sur l’hospitalisation.
      Dans la rubrique professionnels de santé, on accède à l’ensemble des tarifs des actes médicaux par
      professions et à des bases professionnelles (guide des équivalents thérapeutiques, CCAM, NABM).
      Les employeurs auront bientôt leur espace.
      La rubrique " connaître l’Assurance maladie » présente l’institution et des études, statistiques,
      communiqués de presse et autres publications de la caisse nationale.
      Les offres d’emploi de la caisse devraient y figurer.
      FAQ, base de données de formulaires téléchargeables (bien utile), moteur de recherche …

 www.x-mediam.cnamts.fr Extranet sécurisé destiné aux partenaires de la CNAMTS (autres caisses de
 sécurité sociale, organismes publics, mutuelles, syndicats mais pas les professionnels de santé)
     informations présentes sur le portail Intranet de l'Assurance maladie Medi@m : circulaires CNAMTS,
     didacticiel relation clients, documents concernant la gestion du risque, l'hospitalisation et le secteur
     médico-social, synthèses de presse (nationale et internationale), glossaire de sigles téléchargeable.



                                                                                                           30
Assurances Maladie Obligatoires
                              www.ameli.fr
    4/4




                                             31
www.ameli.fr : espace assuré




                               32
Assurances Maladie Complémentaires
    1/2
   GEMA - www.gema.fr
   L´étoile du GEMA, le Groupement des Entreprises Mutuelles d´Assurances,
   est la porte d´entrée de tous les sites membres de syndicat professionnel.
   Cet ensemble de mutuelles d´assurance représente 15 millions d´assurés en
   France. Le site met à disposition des informations pratiques dans le domaine
   de la prévention.

   GROUPAMA - www.groupama.fr Le site national de la première mutuelle
   d'assurance de France est devenu un outil interactif original. Carte
   permettant aux internautes de retrouver les agences locales. Services, devis
   en ligne.

   Assurnetsanté - www.assurnetsante.com/
   Assurance santé en ligne. Choix et souscription en deux clics.Assurnetsante
   offre des produits sans délais d'attente. Un service personnalisé est
   également mis à disposition. Devis gratuit.

   Assurweb : www.assurweb.com : Portail de l ’assurance européen :
   sélectionner pays, puis critères (activités). Assurweb recense plus de
   10.000 sites Web concernant l'assurance.

   les business models reposant sur les plates-formes santé ont élargi le
   champ concurrentiel des assureurs
        Doctissimo ou Médisite (information santé au grand public) sont devenus
        concurrents des plates-formes d’assureurs




                                                                                  33
Assurances Maladie Complémentaires
    2/2
    Fédération française des sociétés d'assurance - www.ffsa.fr
    Tout sur la Fédération. Intégré à la FFSA, le Centre de documentation et d'information de l'assurance (CDIA) fournit
    une information générale sur l'assurance et son fonctionnement à destination des particuliers, des professionnels,
    des entreprises, des associations...




                                                                                                                      34
Sites de l ’industrie pharmaceutique
(laboratoires) 1/2
   www.snip.fr/industrie/cad1.htm
                                           Des sites institutionnels,
   agmed.sante.gouv.fr
   www.aventispharma.fr
                                           internationaux
   www.balistrategies.com                  Des sites pour professionnels de
   www.bayerservices.tm.fr                 santé : accès sécurisés
   www.bipmed.com                          Information grand public sur
   www.gsk.fr (GlaxoSmithKline )           l ’industrie du médicament
   www.leem.org                               fabrication
   www.menarini.fr
   msd.my.yahoo.fr (MSD) : le plus connu
                                           au carrefour
   www.roche.fr                               des PS, institutions, réglementation,
                                              universités et patients
   www.rhumapolis.com
   www.servier.fr                             de la recherche, essais cliniques, à la
                                              production et l ’information sur les
   …
                                              pathologies et traitements
   ...
   www.santea.com (Sanofi-Synthélabo)




                                                                                   35
Sites de l ’industrie pharmaceutique
(laboratoires) 2/2
Sanofi aventis
    informations sur organisme et ses troubles                               demandes d ’échantillons
    newsletter personnalisées                                                petites annonces
    articles et cas de jurisprudence : responsabilité médicale, gestion du   e-mail
    cabinet, droit hospitalier                                               centre d ’information médical et information
    accès à Medline                                                          produit (plateau téléphonique)
    agenda de congrès




                                                                                                                            36
Tendances des sites Web de l ’industrie
pharmaceutique (1/2)
Industrie pharmaceutique : pionnière sur le Web, avec des sites institutionnels
    Enjeux : image et crédibilité, devoir d ’information envers les investisseurs pour les laboratoires côtés en bourse

Depuis 2000 : fusion d ’entreprises, réduction et rénovation des sites ouverts au public

Enjeu marketing (vitrine de l ’entreprise) : faire connaître l ’industrie et être en contact avec la presse
    Budget marketing : 75% visite médicale, < 5% pour Internet
    Contrainte : législation sur la communication sur le médicament (limitée aux notices et packaging)
    photos et vidéos des activités industrielles GlaxoSmithKline (gsk.fr )

Enjeu de gestion humaine (recrutement) : moyen le plus rentable pour trouver des candidats
    une des meilleures rubriques / juger les qualités d ’ouverture d ’esprit des e-postulants
    AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Servier, Pfizer

Contenus des sites
    informations et dossiers sur les pathologies relevant du domaine d ’expertise du laboratoire
    communication grand public : sites spécifiques à une communauté de patients … avec accès réservés aux PS
          procheveux.com de MSD-Chibret; aide à la prise en charge de patients stomisés (convatec.fr, de BMS-UPSA)
    Professionnels de santé, cible privilégiée : portails spécifiques... promus par les visiteurs médicaux
          priorité aux services pratiques (santea.com, de Sanofi-Synthélabo; bayerservices.com) : cas cliniques, téléchargement
          d ’outils, questions à experts, banques d ’images scanners, conseils juridiques, actualités, référentiel comme Vidal Pro,
          cours d ’anglais pratique, augmentation des échanges de mails et FAQ
          la notoriété du site fluctue avec le degré de présence des VM




                                                                                                                           37
Tendances des sites Web de l ’industrie
pharmaceutique (2/2)
Autre utilisation de l ’Internet par l ’industrie
     études de marchés et tests auprès des médecins voire gestion des essais cliniques
     connexion d ’ordinateurs en réseau (grid computing) pour les calculs en recherche fondamentale

Contraintes de laboratoires pharmaceutiques et conséquences
     Organisationnelles : une gestion lourde qui nécessite une équipe ou un responsable
          mondialisation de l ’industrie : sites préfabriqués avec feuilles de style pour spécificités locales
          lourdeur de mise à jour liées à l ’étendue des services : hebdomadaire (≠ 2 jours); FAQ au lieu de mails
          lourdeur liée au circuit interne de validation des contenus (responsabilité réglementaire engagée)
     Réglementaires : interdiction par l ’AFFSAPS de créer un site « nomdumédicament.fr » (publicité)
     Techniques : cause de perte du trafic potentiel
          sécurisation : frein au développement auprès des PS (contact préalable, sauvegarde du mot de passe)
          les pages réservées n ’apparaissent pas dans les moteurs de recherche
           des sites réservés aux PS, protégés par mots de passe, jamais nommés selon la marque de leurs médicaments

Conclusions et perspectives
     pris individuellement, les industriels ne sont pas les bons indicateurs de l ’avenir de l ’Internet médical visible ni de la
     communication santé
            contraints, pour les produits de prescription, à une communication réservée aux professionnels de santé
            les autres acteurs du secteurs du systèmes de soins et de la maladie ont une logique orientée patient
     partenariats industriels-associations de patients ou éditeurs à prévoir




                                                                                                                                38
Sites institutionnels                                                                                                            1/2

 www.sante.gouv.fr,
 www.social.gouv.fr




 sites de promotion et information sur Internet
       promotion et information sur Internet; rapports, articles, portails vers autres sites du gouvernement, actualités, petites annonces,
       dossiers thématiques, outils à télécharger, textes réglementaires
       www.internet.gouv.fr et www.atica.pm.gouv.fr
       www.csti.pm.gouv.fr (Conseil stratégique des Technologies de l ’Information, non mis à jour depuis 11/2002)
 www.finances.gouv.fr = www.minefi.gouv.fr , le portail des sites Internet du Ministère de l’Économie, des Finances et de
 l’Industrie
 www.fnors.org : Le site de la Fédération nationale des 26 observatoires régionaux de la santé propose le panorama des travaux des
 ORS et l'accès à la base SCORE-santé et ses 400 indicateurs sanitaires et sociaux.
 score-sante.atrium.rss.fr : Base de données comportant 400 indicateurs sanitaires et sociaux pour les 22 régions de France à
 disposition des décideurs, des professionnels de santé et du public. Un outil particulièrement adapté au caractère évolutif des données
 que la FNORS recueille auprès de l'INSEE, la Santé, l'INSERM et l'Assurance maladie .
 www.invs.sante.fr Institut de Veille Sanitaire
  L´Institut de Veille Sanitaire ex Réseau National de Santé Publique contient la version électronique du Bulletin épidémiologique
 hebdomadaire avec accès sur 2 ans d'archives et le tableau de bord des maladies à déclaration obligatoire, la lettre Prévalence et
 quelques logiciels pour épidémiologistes. Liens vers des programmes de surveillance européens : EuroHIV, EuroTB, EPIET,
 Eurosurveillance, Apheis.
 ...




                                                                                                                                              39
www.sante.gouv.fr




                    40
Sites institutionnels                                                                                                            2/2
 INPES www.cfes.sante.fr/ : site de santé publique
      l'Institut national de prévention et d'éducation pour la santé qui s'est substitué au CFES est une institution de santé publique dont la
      mission est d'aider la population à choisir des modes de vie et des comportements qui préservent et améliorent la santé. Le site
      offre une présentation de l'institution, ses publications, base de concepts, informations autour des thèmes de l'alcool, du tabac, du
      SIDA, des drogues, de la nutrition, de l'hygiène de vie. Sommaires de la revue La santé de l'homme. Baromètre santé 2000, fiches
      téléchargeables, catalogue de documents disponibles.




                                                                                                                                            41
Sociétés savantes                                                                                              1/2

     Société Française de Santé Publique (SFSP) ( www.sfsp-publichealth.org) : société savante regroupant des
    médecins libéraux généralistes participant depuis 30 ans à la recherche médico économique. Elle s’occupe de dix "
    grands chantiers " de santé publique, parmi lesquels la réduction de l’alcoolisme, l’entente des toxicomanes,
    l’accompagnement du grand-âge ou l’évolution des dépenses de santé. La SFSP propose sur son site différentes
    publications et annonce ses principaux rendez-vous, colloques et autres commissions permanentes.

    Société Française de Médecine Générale www.sfmg.org
    Société savante, la SFMG est en ligne pour faire partager aux médecins généralistes "le plaisir de comprendre". Sur
    ce site sobre de présentation, le visiteur trouve bien sûr une présentation de cette société née en 1973 pour
    promouvoir et développer la recherche fondamentale en médecine générale. Il a aussi accès aux résultats concrets
    de son travail : le dictionnaire de médecine générale, fruit d'une collaboration avec la CNAM pour le développement
    d'un dossier informatisé et aujourd'hui intégré dans plusieurs logiciels, les recherches de l'observatoire de médecine
    générale qui recueille des données issues de l'activité des généralistes.




    Apport des sites des Sociétés Savantes
        liens : institutions, académies et sociétés, presse,          Formation médicale : Banque d'Images et Cas
        laboratoires pharmaceutiques...                               cliniques, Cours et Ateliers, bonnes pratiques
        Fiche Information Patients                                    médicales
        Dossiers thématiques                                          Recherche : bourses et prix, études en cours et
        Actualités                                                    appels à collaboration, sites de la recherche
        Agendas                                                       Référentiels : Publications, recherches
        Services : petites annonces                                   documentaires et Textes Juridiques


                                                                                                                         42
Sociétés savantes                                                             2/2
    Sociétés savantes reconnues par le CNOM, ayant un site Internet
    Société Française d'Allergologie et d'Immunologie Clinique
    Société Française d'Anesthésiste-Réanimation
    Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs
    Société Française de Biophysique et de Médecine Nucléaire
    Société Française de Cardiologie
    Académie de Chirurgie
    Société Française de Dermatologie
    Société Française de Chirurgie Orthopédique
    Société Française de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique
    Collège Français de Chirurgie Vasculaire
    Société de Chirurgie Vasculaire de Langue Française
    ALFEDIAM - Diabète et Maladie Métaboliques
    Société Française d'Endocrinologie
    Société Nationale Française de Gastro-Entérologie
    Société Française de Gynécologie
    Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français
    Société Française de Médecine Générale
    Société Nationale Française de Médecine Interne
    Société Française de Pédiatrie
    Société de Pneumologie de Langue Française
    Société Française de Radiologie
    Société Française de Rhumatologie
    Association Française d'Urologie




                                                                                43
Associations de patients                        1/2


    www.associations-et-sante.net :
annuaire des associations de patients, familles




                                                    44
Associations de patients                                        2/2
                                                www.prevention-allergies.asso.fr/
   • sites parfois difficiles à trouver
   • qualité et ergonomie très variables
   • services et valeur ajoutée plus ou moins
   élaborés
          • traitements et conseils
          • explications
          • calendriers des évènements
          • articles et photos
          • liens
          • petites annonces
 amsao.free.fr




                                                                          45
Établissements de soins, Hôpitaux
    1/2
 Tout sur les établissements de soins est recensé sur Internet, ou presque : annuaires, agences régionales de l'hospitalisation,
 agences nationales et fédérations, principaux CHU, établissements gérés par les Ugecam…
   le CHU de Rouen : 1er hospitalier à s'être lancé sur Internet, une référence en matière de site francophone médical.
                                                                                                           www.chu-rouen.fr




                                                                                                                              46
http://doccismef.chu-rouen.fr




                                47
Établissements de soins, Hôpitaux
    2/2
                                    Www.ap-hp.fr




                                             48
Réseaux de soins

 Objectifs : mobiliser les ressources sanitaires, sociales et
 autres, sur un territoire donné, autour des besoins des
 personnes.
       assurer une meilleure orientation du patient, favoriser la
      coordination et la continuité des soins qui lui sont dispensés et
      promouvoir la délivrance de soins de proximité de qualité.
      plusieurs types de réseaux de soins
            réseaux ville-hôpital
            réseaux inter-hospitaliers
            réseaux de soins libéraux

 Uni-médecine ( www.uni-medecine.net/ ) : société spécialiste
 de la mise en œuvre et la gestion des réseaux de santé
      - Moins de trente minutes pour réaliser votre site internet
      - Une bibliothèque de maquettes médicales
      - insertion de forums et de formulaires sur le site
      - Une mise à jour facilitée par un outil de gestion en ligne (
      accès 24h / 24h )
      - Le référencement initial du site sur les principaux moteurs de
      recherche
      - Un hébergement sur des serveurs sécurisés
      plate-forme d'accès sécurisé et gratuite, offrant des services :
      actualités, banques de données, dossier médical partagé et
      surtout système de télé-expertise.
      Belle illustration de ce que peuvent réellement apporter les
      NTIC au milieu médical.




                                                                          49
Portails et Annuaires de sites Santé
    1/4
    Des centaines de sites … et du mouvement
         disparition de Medisite, le repositionnement d'Atmédica au sein d'un réseau, mise en liquidation judiciaire de c-
         votre-santé.com, sites non mis à jour…
         mais une audience qui monte

    Annuaire des associations de santé
    Réalisé par les Editions Bernard Tricot, cet annuaire de 9500 adresses et contacts donne la possibilité d'interroger la
    base par différents critères comme les spécialités médicales, le département ou par nom, sigle ou mot-clé. Existe
    aussi en version papier.
    CISMeF-p
    Annuaire de sites médicaux francophones à destination des patients et de leurs familles créé par le CHU de Rouen.
    A partir d'une trentaine de thèmes, il regroupe à la fois les adresses Internet de sites d'associations de patients et
    des documents rédigés à leur intention par des institutions ou des sociétés savantes. Le CISMeF recense sans
    exception tous les Webs francophones spécialisés (environ 9.000 ressources). Classement par spécialités et par
    pathologies inspiré du thesaurus de Medline. 20 % des sites indexés sont d'origine canadienne.
    PROMEDICAL
    "Guide" des meilleurs sites médicaux et paramédicaux par spécialité, commentés et validés par un comité
    scientifique. Centralise un maximum d'informations courantes utiles : de l'agenda de congrès aux petites annonces,
    en passant par les offres d'emplois. Promedical offre à ses membres un espace de travail collaboratif en ligne.
    GeneRique.net
    Moteur de recherche documentaire en médecine. Propose une sélection classée par rubriques des 1243 sites les
    plus représentatifs de l'Internet médical du moment.




                                                                                                                        50
Portails et Annuaires de sites Santé
    2/4

C@ducée

Le pionnier Caducee.net (ouvert en 97) est un
outil d'information et d'échange pour les
professionnels de la santé : 16000 sites
médicaux répertoriés par thèmes, ce véritable
portail de la santé permet par exemple de
s ’informer grâce à ses dossiers et ses
dépêches.

Racheté par la société d'édition de logiciels
hospitaliers ID9Prima (e-dossier médical, forte
publicité sur site).




                                                  51
Portails et Annuaires de sites Santé
    3/4
     C-votre-santé
     Site santé grand public créé par l'ancien ministre de la Santé, Michèle Barzach. Il propose un service d'information et
     des services sur la santé, la prévention et les questions sociales. Un centre d'appel fonctionne 7j/7 pour ceux qui
     n'ont pas Internet. Annuaires d'adresses. Fournit une assistance santé en ligne (carnet de santé, services de
     renseignements personnalisés). Bilan au 28/01/03 : liquidation judiciaire de la société.
     DOCTISSIMO
     Portail leader du Web santé grand public créé par le Dr Claude Malhuret et Medcost offrant un large contenu de
     plusieurs milliers de pages. Encyclopédie médicale, guide des médicaments, atlas du corps humain, newsletter. Un
     accès "club" permet de poser des questions aux experts. Traitement de l'information sous forme magazine.
 •   MedHermes
     Cible les médecins. Très axé sur les actualités professionnelles et médicales, il propose une revue de presse
     quotidienne adressée à 13.000 médecins. Petites annonces, agenda, dossiers, informations locales....
 •   Medportaltv
     "La chaîne santé" est un portail destiné aux professionnels ainsi qu'au grand public. Services en ligne (formation en
     ligne, e-commerce, dossier médical, production vidéo), actualité et dossiers, annuaire de sites, services
     personnalisés
 •   SantéWeb
     Un site réalisé par des médecins et dédié à l'information du grand public : recherches d'informations sur les différents
     termes médicaux, maladies et dossiers spéciaux. Un site sobre qui comporte une base de données très riche
     d'informations claires et accessibles par moteur de recherche. Réponses aux questions santé de patients par des
     spécialistes. Ne semble plus mis à jour..




                                                                                                                                52
Portails et Annuaires de sites Santé
    4/4
•   33docavenue
    Site santé grand public créé par le groupe JBB Santé qui se veut "la première adresse patients-médecins". En plus du
    traditionnel comité scientifique, le site joue l'interactivité en proposant un comité de lecteurs. Base de connaissance,
    dialogue, conseils médicaux gratuits sous 48 h, quelques tests, des services comme le mémo médical. Les forums portent
    sur les principaux sujets de discussion du moment. Carnet de santé en ligne.

•   33docpro.com
    Après le lancement de son site grand public, les éditions JB Baillère Santé mettent en ligne une version destinée aux
    professionnels de santé. Ce portail a pour vocation d'informer et de former les PS dans le cadre de la FMC. Il propose divers
    types de fiches pratiques, un accès aux archives des publications de l'éditeur, des forums de fonctions de partage du savoir-
    faire, une lettre quotidienne et un fond documentaire. La dimension pratique est là : gestion de cabinet, annonces, bureau
    virtuel, service d'avocats en ligne.


•   Notredocteur.com
    Actualité santé, lettre hebdomadaire, possibilité de personnalisation. L’avis médical reste bien entendu gratuit et il est délivré
    en 72 heures. Les services du Club Premium (payant) se développent.




                                                                                                                                   53
Portails et Annuaires de sites Santé :
Egora.fr
   Nouvelle version en 09/2002 : portail professionnel leader, accessible sur inscription et réalisé par France Telecom,
   navigation simplifiée
        Plusieurs newsletters hebdomadaires pour les professionnels de santé.
              Contenu personnalisé, par profession.
        Lettre d'information mensuelle et 15 lettres thématiques par spécialité médicale.
        Actualités (brèves), services pratiques, modules de formation etc.
        12 000 articles et nombreux dossiers (les principales pathologies).
        Bases de données sur les médicaments, les intoxications.
        Petites annonces de remplacement, emploi, cession ou immobilier

   Résultats : 60.000 inscrits médecins, chirurgiens-dentistes, infirmiers, kinésithérapeutes, pharmaciens
       40.000 visites mensuelles

   Perspectives
        e-formation, e-visites,
        newsletters personnalisées (communication one-to-one),
        petites annonces, questions à experts

   Appartient au groupe France Telecom
       qui développe des offres sectorielles santé :
              avec Axilog, société de logiciels médicaux
              messagerie sécurisée




                                                                                                                           54
E-Santé.fr : portail de santé grand public
exemple de partenariats : Azur-GMF/SMAP
   Enjeux des groupes d'assurance français et belge Azur-GMF et la SMAP
       faire face à la banalisation des offres d'assurance, améliorer la fidélisation de leur clientèle et le recrutement de
       nouveaux comptes
   Résultats d ’expériences antérieures d ’Azur-GMFacquises par le jeu des reprises et partenariats
       site d'assurance santé e-Sante.com et du Webzine e-Sante.net, sites disparus :
            e-Sante.com intégré au site d'assurance en ligne du groupe Azur-GMF: Reflex-assurance.com (assurance auto, habitation et
            santé)
            e-Sante.net s'est fondu dans le portail e-Sante.fr, au contenu plus large.

   E-Sante.fr : portail santé à vocation européenne (marque déposée en 1998, site créé en 04/2002)
       S.A. au capital de 10 millions d ’€, financée pour moitié par Azur-GMF et par la SMAP
       Objectif actuel du portail santé : augmenter l ’audience de l ’assureur
       Contenu , entièrement gratuit : 15 articles hebdomadaires de e-Sante.net + des milliers de pages de guide pratique et
       des bases de données (maisons de retraite, médicaments).
            Production externalisée : actualités médicales en ligne, articles médicaux et de santé quotidienne produits spécialement pour
            e-Sante par les médecins de Agora.fr, portail à destination des PS réalisé par France Télécom.
                 raisons économiques, mais aussi, en tant qu'assureur, pour des questions d'impartialité et de crédibilité
                 logique d ’externatlisation également appliquée à la réalisation de la plate-forme technique, à sa maintenance et à
                 l'hébergement des bases de données : pris en charge par L'Ile des Médias.
       Services payants (45 euros /an) : la rubrique « Le club » gérée en interne du groupe Azur-GMF
            pour des réponses plus précises à des problèmes liés à la santé, au social ou au droit (plate-forme téléphonique)
            cartes d'urgence, contenant des informations médicales sur le porteur : service externalisé à la société belge Life-Badge.

   Résultats : 1 million de pages vues (source interne), dont 30% pour l ’affiliation
            nombre d'adhérents au Club ou d ’abonnés au Newsletters : non communiqués
       Pas encore rentable (5 personnes)
            objectif : générer 80 % des revenus via le Club, 20% par la publicité en ligne. Point mort envisagé dans quelques années.


                                                                                                                                    55
56
Recherche, Université,
Formation
 www.inserm.fr

     L'Inserm est le site générique de l'Institut National
     de la Santé et de la Recherche Médicale.
     Il offre de nombreuses informations, des liens Web
     ainsi qu'un moteur de recherche spécialisé.

     Établissement public de caractère scientifique et
     technologique, l'INSERM contribue par la recherche
     à mieux connaître et à améliorer la santé de
     l'homme.




                                                             57
Sites de formation médiale continue
(FMC) 1/2
Université Médicale Virtuelle                     - www.umvf.org
Francophone
    créer un grand portail d ’enseignement
    médical francophone à distance
           destiné à la formation initiale et
           continue des étudiants et des
           professionnels de santé
           et à la recherche médicale et
           scientifique
    utiliser les solutions tehnologiques pour
    répondre aux besoins spécifiques
    pédagogiques de la cible
           favoriser la e-formation dans les
           facultés de médecine
           étape fondamentale : mise en place
           d ’un plan national de formation des
           formateur au « e-learning »
    développer un volet d ’information
    médicale de qualité destinée aux
    patients, familles et associations de
    patients, grand public




                                                                   58
Sites de formation médicale continue
(FMC) 2/2
  Ouvert sous le giron du réseau medsyn, l ’extranet des médecins, le site MG Form propose des informations
  pratiques sur l'identité de l'association et sur les formations relevant de la Formation Professionnelle
  Conventionnelle. Inscriptions en ligne                                    •     www.medsyn.fr/mgform/




                                                                                                              59
Apport d ’Internet dans les FMC

 FMC, Formation Médicale Continue
     définie dans les ordonnances du 24 avril 1996
     consacre l'obligation pour le médecin de prouver sa formation en accumulant des équivalents-
     heures (EqH) que seules peuvent lui attribuer des actions validées en amont par le CNFMC (Conseil
     National de Formation Médicale Continue) ou les CRFMC (Conseils Régionaux de FMC).
 interactivité (navigation libre, questionnaires personnalisés…),
 contenu pédagogique (utilisation d'images, de son, de vidéo…),
 facilité de mise à jour (bases de données en ligne)
 validation des points réalisée en ligne, directement et en temps réel, grâce à l'interfaçage avec une base
 de données des résultats


 Perspectives
     développement des « e-FMC » ?
     axes de développement : couplage avec laboratoires et essais cliniques ?




                                                                                                         60
Banques d ’informations
    1/3
 BDSP
 La Banque de Données en Santé Publique est une énorme base de données, véritable mémoire de la santé publique depuis
 1980, qui permet en quelques secondes de se constituer une bibliographie complète et à jour sur à peu près n'importe quel
 thème. Interrogation de la base et accès aux références documentaires libres, le reste sur abonnement préalable. Annuaire
 critique de sites en santé publique (28/11/01).

 Euro HIV
 Site du centre européen pour la surveillance épidémiologique du Sida. On y trouve beaucoup d'informations notamment le
 profil épidémiologique de la maladie par pays (10/06/01).

 HOSMAT
 C'est une base de données sur les dispositifs médicaux. Rubriques sur l'assurance qualité et des bonnes pratiques dans le
 domaine de la santé, la vigilance sanitaire. Le TIPS sera bientôt disponible mais avec un accès payant (10/06/01).

 HYDRO-NET
 Banque de données sur le thermalisme. Le site observe le Net et tente de regrouper en un tout homogène les informations
 concernant le thermalisme, la thalassothérapie, l'hydrologie et la climatologie. Nombreux liens sur le sujet. Listes des
 stations par région (13/12/01).




                                                                                                                          61
Banques
d’informations 2/3
 MEDLINE
 MEDLINE est une la base de
 données bibliographiques de la
 National Library of Medicine
 (États-Unis). qui couvre tous les
 domaines médicaux de l'année
 1966 à nos jours : plus de 11
 millions de références issues
 de 4 300 périodiques,
 principalement en langue
 anglaise. Accès gratuit par
 PubMed.
 Accès par www.Caducee.net

 Tableau récapitulatif des bases
 de données de la NLM (extrait)




                                     62
Banques d ’informations
    3/3
 ORPHANET
 La première banque de données européenne sur les maladies rares et les médicaments orphelins. Ce site s'adresse aussi
 bien aux patients qu'aux médecins et aux chercheurs. Il a été mis sur pied par un groupe de travail de la mission française
 sur les médicaments orphelins sous les auspices de l'INSERM et grâce au financement de l'Assurance maladie. Il répertorie
 actuellement 3.465 maladies et donne des informations sur plus de 950 d'entre elles, ainsi que sur 185 associations de
 malades. Bientôt le site s'étoffera d'un glossaire et pourrait étendre sa base à l'Union européenne (11/06/01).

  SCORE-santé
 Base de données comportant 400 indicateurs sanitaires et sociaux pour les 22 régions de France à disposition des
 décideurs, des professionnels de santé et du public. Un outil particulièrement adapté au caractère évolutif des données que
 la FNORS recueille auprès de l'INSEE, la Santé, l'INSERM et l'Assurance maladie (14/10/00).

  TOX-IN
 Base de connaissance sur les intoxications humaines aiguës, les plus sévères et les plus fréquentes. Centre-Anti-Poisons
 du CHU de Grenoble. Le site éditeur est le serveur Egora. On y trouve un index thématique et alphabétique, des actualités,
 la liste des centres anti-poisons et centres de toxicovigilance francophones (10/06/01).

 Alpes Med - Faculté de Médecine de Grenoble
 Le site de la faculté de Grenoble propose l'accès à de nombreuses bases de connaissances médicales




                                                                                                                          63
Moteur de recherche spécialisé




                                 64
Informatique de santé




2008                    65
Informatique de santé                                                                                               1/8

    Sites techniques relatifs à l'informatisation du système de santé
         partage sécurisé de dossiers médicaux
          mutualisation des équipements spécialisés,
         échange d'imagerie médicale,
          travail d'équipe en réseau,
          gestion commune de l'urgence médicale,
         partage des connaissances et des bases de données,
         feuilles de soins électroniques...

                                   … Les applications des nouvelles technologies dans le monde de la santé ne manquent pas.




    Annuaires
•   MED’HITECH
    Le guide annuaire national de l'informatique et des NTIC dans le secteur de la santé est destiné aux professionnels de santé
    et aux spécialistes Sesam-Vitale. Il recense les acteurs principaux du domaine, les sociétés, les institutions et les
    partenaires régionaux. Les réponses aux principales questions que l'on se pose sur le sujet, l'actualité du secteur et un
    glossaire complètent le site. Très pratique. Version papier 2002-2003 distribué à 60.000 exemplaires (8/05/02).




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     Organismes publics
 •   Le CNDA
     Le Centre National de Dépôt et d'Agrément. C'est un établissement du CTI SUD, centre informatique du régime
     général de la Sécurité sociale. On y trouve la liste des logiciels de télétransmission agréés par professions de santé
     et par société. Il complète le serveur minitel 3614 CNDA.
 •   Le GIP-CPS
     Présentation du groupement d'intérêt public, des cartes des professionnels de santé et du système d'information.
     Actualité du déploiement, F.A.Q., résolution interactive des problèmes. Annuaire des porteur de cartes CPS
     (2/12/01).
 •   GIE Sesam-Vitale
     Le GIE a mis en ligne le 27 février 2002 une nouvelle version de son portail Internet. On y trouve toujours les
     informations générales sur le système et la liste actualisée des produits Vitale. Des rubriques spécifiques existent
     pour les éditeurs et industriels ainsi que pour les professionnels de santé. Tableau de bord mensuel départemental et
     moteur de recherche, listes des bornes Vitale, des codes des organismes destinataires, des correspondants des
     caisses (8/03/02).
 •   GMSIH
     3/02/03 - Groupement pour la Modernisation su système d'Information Hospitalier. Présentation, actualités (lettre
     trimestrielle d'information), projets, études et publications télévchargeables.
 •   C.N.I.L.
     Le site de la Commission nationale de l'informatique et des libertés permet la déclaration d'un site en ligne et de
     consulter les sites déjà déclarés. Il offre une attraction inédite : la mise en évidence, en direct, de la récupération des
     infos émises par l'ordinateur de l'internaute, à l'insu de ce dernier. Intéressants dossiers thématiques sur la santé,
     Sesam-Vitale, l'utilisation du numéro de S.S.




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www.sesam-vitale.fr




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www.gip-cps.fr




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www.gmsih.fr




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     Associations, pages perso, clubs
 •   GIPSIM
     Nouvelle association d'acteurs, éditeurs, experts et industriels ayant pour vocation d'être un espace d'expertise et de
     propositions dans le domaine de l'informatique du système de santé. Newsletter et quelques publications de Y.
     Motel, président du GIP (18/03/02)
 •   CYBERMED
     Site spécialisé dans les sciences de l'information et de la communication en médecine. Présentation de l'Hôpital
     Broussais, du futur hôpital européen Georges Pompidou. Cyberprévention, liens, nouveautés, recherche possible sur
     le serveur.
 •   Les Médecins Maître-Toile Francophones
     La construction de l'Internet médical par et pour les médecins. Portail des sites (8/07/02)
 •   Cyberdoc des Alpes
     Site d'informatique médicale réalisé par le Dr Perrin. Un dossier télétransmission particulièrement complet avec de
     nombreux renseignements pratiques et comparatifs. Intéressante rubrique téléchargement. (19/11/01)
 •   MASEF
     Le regroupement des Médecins Auteurs de Sharewares et Freewares vous proposent plus de 300 logiciels médicaux
     à destination des professionnels de santé. Chaque utilitaire est rapidement présenté et accompagné dans la mesure
     du possible de captures d'écran (8/07/02).
 •   AMGIT Web
     Site de l'association de généralistes focalisé sur la télétransmission et animé par le Dr J-Jacques FRASLIN. 30
     rubriques traitent des cartes santé, du RSS, de la maintenance... L'ex site de référence sur Sesam-Vitale n'est plus
     actualisé.




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    e-dossier médical
•   AXicare
    Ce "Portail Centré Patient" donne l'accès à un dossier patient multimédia destiné aux établissements de soins et aux
    réseaux de soins, accessible à travers un simple navigateur Web (17/06/01).

•   PrimaDoctor
    ID9 Prima, société de conception et d'édition de progiciels à destination des établissements de soins, a lancé début 2001 le
    site PrimaDoctor, destiné à promouvoir le concept du e-dossier médical. Le dossier, qui peut être anonyme, est alors
    accessible depuis n'importe quel ordinateur connecté dans le monde. Cette solution concerne donc dans un premier temps
    les personnes qui voyagent régulièrement. Une cible que vise également le site Travhealth. Surtout, en parallèle, l'objectif de
    la société est de vendre le concept de e-dossier médical aux établissements de soins en complément des progiciels. Ce site
    se veut donc avant tout une preuve du savoir-faire de la société pour convaincre les professionnels de la santé d'utiliser la
    solution du e-dossier médical (5/02/01)

    Entreprises e-santé
•   Consult on-line
    Éditeur de progiciel, spécialisé dans l'assurance maladie et la mutualité. Actualité du secteur, annuaire de liens, ensemble
    des normes utilisées dans le domaine de l'EDI Santé téléchargeables. Dossiers thématiques (4/07/01).

•   Basil Stratégies
    14/01/03 - Propose une newsletter gratuite sur l'e-santé dans le monde : « Silber's Net ».




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Dossier de santé : e-dossier médical (1/2)

 Définition d ’après www.Primadoctor.com, offre de solutions informatiques de ID9PRIMA, spécialiste des systèmes
 d’information santé présent dans plus de 800 établissements publics et privés en France.


  Fonctionnalités du dossier médical disponible sur Internet
     accès sécurisé, depuis tout lieu : sécurité et de confort psychologique , traduction on-line
     système d’alerte par e-mail pour différents items du suivi médical (rappels de vaccination, etc…)
     site (pôle) authentificateur central mutualisant tous les secteurs du domaine de la santé
     média dans la relation patient-médecin
     outil de prévention et de suivi médical
     aucun risque de perte,
     multi plate-forme, indépendant de toute configuration matérielle et sans maintenance
      sans risque de perte (historique des modifications)
     mis à jour par le patient ou son médecin, avec son accord


 Perspectives : e-dossier médical généralisé, unique, administré par des tiers de confiance ?



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Dossier de santé : e-dossier médical (2/2)

                                    www.primadoctor.com




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GIP DMP




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Informatique de santé                                                                                                     5/8
    EDI, Télémédecine
•   EDISANTÉ
    EDISANTE est l'association française des acteurs de la Santé (dont les organismes sociaux) qui travaillent au
    développement et à la promotion des échanges de données informatisées (EDI). Voir aussi, pour compléter le sujet, le site
    de l'AFNOR qui traite, en particulier, de la normalisation des informations de santé.
•   EDIFRANCE
    Association qui a pour vocation de sensibiliser et de promouvoir l'EDI auprès des entreprises et des organismes nationaux.
    Présentation d'EDIFACT. Liens utiles (22/04/01).
•   TELEMEDECINE CATEL
    2/02/03 - Le site du Club des acteurs de la Télémédecine, qui comprend 260 adhérents, présente succinctement le monde
    de la télémédecine. Espace abonnés.
•   Cartographie des applications de télésanté - Télémédecine 2000 en France
    Cette cartographie réalisée par le ministère de la Solidarité (DHOS) concerne l'ensemble des types d'applications de
    télésanté : la téléconsultation, la téléexpertise, la télésurveillance à domicile, la téléchirurgie, les réseaux de soins utilisant
    les technologies de l'information et de la communication, la téléformation... Base proche de l'exhaustivité pour le secteur
    public, mais plus parcellaire quant aux initiatives privées mais qui constitue une mine d'informations. Présentation interactive
    très soignée (16/01/01).
•   Télémédecine et e-s@nté
    5/10/02 - Ce site créé par l'Assistance Publique Hôpitaux de Paris décrit plus de 50 réseaux utilisant la télémédecine, dont
    23 sont coordonnés par l'APHP. Appels à projets, documentation, réglementation, agenda, congrès, liste de diffusion.




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Télé-médecine                                                                                      1/3
   La Télé-médecine à l ’Assistance Publique Hôpitaux de Paris
       prestations de soins à distance, basées sur les moyens de communication actuels
            transmission de données et d'images médicales dans un environnement garantissant leur confidentialité, traçabilité et
            intégrité
       52 applications de Télé-médecine. 40 spécialités sont actuellement concernées. 28 établissements de
       l’Assistance Publique


   La Télémédecine est entendue dans le sens de Prestations médicales délivrées par un médecin
   dans les domaines diagnostique, thérapeutique ou préventif, à l’aide d’applications télématiques.
       Téléexpertise : Avis donné par un médecin à un autre médecin de la même spécialité ou d’une spécialité
       différente
       Téléconsultation : Avis donné par un médecin à un patient.
       Télésurveillance : Surveillance par un médecin de paramètres enregistrés au domicile du patient.
       Télédiagnostic : Diagnostic posé par un médecin n'ayant pas réalisé personnellement l'examen; (exemple:
       interprétation à distance d'examens radiologiques/diagnostic anatomo-pathologique sur la base d'images
       télétransmises).
       Téléassistance : Réalisation à distance d’un acte chirurgical, d’un examen radiologique ou anatomo-
       pathologique grâce à la télécommande des appareils médicaux.




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Télé-médecine                                                                  2/3
   Extrait de la cartographie de la télé-médicine de l ’Assistance Publique Hôpitaux de Paris




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Télé-médecine   3/3




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Informatique de santé                                                                                              6/8
  •   Santesurf
      19/09/02 - L´intranet des professionnels de santé de CEGEDIM. Offre, outre un accès Internet, une messagerie
      sécurisée, un accès au concentrateur TELEPHARMA pour télétransmettre les factures aux organismes sociaux. Le
      réseau est en cours de constitution, sorte de maillage de la planète médicale, reliant labos, médecins, hôpitaux,
      mutuelles... Santenet accepte les FSE pour les télétransmettre aux caisses. 30.000 abonnés.
  •   RESOPHARMA
      L'aide à la gestion électronique du Tiers Payant pharmacie reste le service majeur proposé par Résopharma. C' est
      ainsi une passerelle vers le RSS grâce à un réseau tiers agréé par le ministère. Aujourd'hui, Resopharma permet au
      pharmacien de transmettre, en une seule communication, l'ensemble des factures pharmaceutiques aux 2.500
      organismes de protection sociale conventionnés. L'officine reçoit, en un seul retour, l'ensemble des décomptes
      électroniques de règlement.
  •   Vitaclic
      3/02/03 - Après le Minitel, 2(AI), premier concentrateur au service des auxiliaires médicaux, propose une nouvelle
      offre sur Internet qui permet à des auxiliaires médicaux de créer, transmettre, archiver leurs feuilles de soins en ligne.
      Ce service préfigure une logique de diffusion et de mise à jour différente des logiciels actuellement présents sur le
      marché, un nouveau modèle économique, celui de la location d'application hébergée, et enfin, le concept
      d'hébergement de services en ligne dans le monde de la santé pour les feuilles de soins et la facturation dans un
      premier temps. Homologation pour la FSE en cours (mai 2003).
  •   webFSE
      2/02/03 - Concentrateur pour la télétransmission des feuilles de soins électroniques, ALMASanté est le spécialiste
      depuis 10 ans de la transmission de données informatiques. Formule tout compris sur abonnement (avec
      téléchargement du logiciel de télétransmission). 10.000 télétransmetteurs. Tableau de bord personnalisé avec le
      détail des historiques, la gestion des tiers payants avec impression automatique des relances.




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Informatique de santé                                                                                             7/8
     Les réseaux de la télétransmission
 •   CEGETEL RSS
     2/02/03 - Tout ce que l'on veut savoir sur le Réseau santé social (découverte, fonctionnement, conditions d'accès,
     intérêt). Propose un service de remplacements et des modules de FMC et de veille sanitaire. 52.000 abonnés.
 •   Wanadoo Santé
     5/12/02 - Les professionnels de santé qui ne souhaitent pas s´abonner au Réseau santé social pour télétransmettre
     leurs feuilles de soins peuvent désormais recourir à Wanadoo Santé. Entrée de gamme de l'offre France Telecom.
     Revendique 61.000 utilisateurs.
 •   CEGEDIM
     Entreprise dont le métier de base est la collecte des données médicales auprès des praticiens pour les revendre
     sous forme de statistiques aux laboratoires. Grosse activité dans le domaine de la santé : EDI avec EDIPHARM,
     Observatoire épidémiologique THALES, Traitements statistiques d'informations concernant les ventes de spécialités
     pharmaceutiques avec le CEGERS , gestion encaissement ou décaissement avec le Centre du Titre Interbancaire de
     Paiement, l'opérateur de la carte Santé Pharma.
 •   LIBÉRALIS
     Portail conçu par les URM qui permet aux inscrits d'accéder aux études et aux actions menées par les Unions ainsi
     qu'à un certain nombre de services... Accès à Liberalis Primo permettant de consulter les statistiques relatives à
     l'activité des télétransmetteurs. 1000 médecins abonnés et 800 télétransmetteurs (8/12/01).
 •   MEDSYN
     L'Intranet du syndicat MG-France est le seul à être agréé et ainsi raccordé au RSS. Le bouquet de services offert à
     ses abonnés est très varié : des forums animés, de la formation on line, de l'achat électronique, le téléchargement de
     mises à jour logicielles... Côté formation en ligne les pages Web de Medsyn traitent de l'informatique et de l'Internet.
     Revendique aujourd´hui 2.000 abonnés. Concentrateur agréé, il permet la télétransmission par le système FSE PRO
     à travers le serveur ATOS. 1.350 médecins télétransmettent (12/03/01).




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www.medsyn.fr, Extranet pour les
médecins
   MEDSYN
   L'Intranet du syndicat MG-France. Le bouquet de services offert à ses abonnés est très varié : des forums animés, de
   la formation on line, de l'achat électronique, le téléchargement de mises à jour logicielles... Côté formation en ligne
   les pages Web de Medsyn traitent de l'informatique et de l'Internet. Concentrateur agréé.




                                                                                                                        82
www.medsyn.fr, Extranet pour les
médecins
 •   Cible visée : Les médecins en premier lieu puis l’ensemble de la communauté médicale
 •   Accès actuel par " Global Extranet " de France Télécom (Intranet sécurisé)
     Serveur mail, news, carnet d’adresse
     •    Fourniture d’Outlook express PC ou MAC, d’une adresse type " p.dupont@medsyn.fr " et d’un mot de passe
     •    Formation en ligne à partir du CD d’installation (exclusivité MEDSYN).
     •    Mails ; Messagerie Forums; News
     •    Système d’alerte intégré Forum (spécial Informations importantes)
     •    Annuaire ; Carnet d’adresses en ligne : enrichissement professionnel à l ’étude (Spécialités, consultations, Hobbies
          …)

 •   Consultations de premier niveau et de deuxième niveau personnalisé
         Fiscales : réponses fournies par France-AGA® (Groupe de news)
         Juridiques Médicales : Réponses fournies par le service juridique de MG France.
         Foire aux Questions ; Techniques informatiques
         Médicales (partenariat en discussion avec les sociétés savantes)

     Autres services
     •    Concentrateur de Télétransmission s'intercalant entre le professionnel et les Caisses de Sécurité Sociale :
          délivrance d'un Accusé de Réception Technique au professionnel, réémission des lots jusqu'à réception des ARL et
          l'archivage des lots pendants 3 mois; suivi en ligne des lots

     Publicité : Pas de publicité produit, ni pour des médicaments ou des produits remboursés par l’AM.
     •    Présence de bandeaux avec liens sur le site de l’annonceur en dehors du site MEDSYN.
                                  Conditions d’accès : 145 F TTC par mois sur prélèvement bancaire




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Envolée des MMT (Médecins-Maîtres-
Toile)
  Progression constante des sites des médecins maîtres-toile
      3 millions de pages vues par mois

  MMT : association née à l ’initiative de pionniers de l ’Internet médical pour communiquer leur passion pour
  l ’outil de partage de l ’information
      www.mmt-fr.com : site portail d ’accès à tous les sites MMT + liste de discussion
      la plus grande association de webmestres francophones tous domaines d ’activité confondus
      associe experts en Web médical, animateur de site syndical, reconnaissance officielle
      bonnes relations avec la Direction Générale de la Santé

  Business Model : recherche de la rentabilité autant, ou moins, que du service rendu
      travail bénévole majoritairement, en parallèle de la pratique médicale
      gros portails attirent la publicité (Esculape; Femiweb)
      sites créés par des médecins, constitués en société, à service payant (abonnements) (allergie.fr)

  Typologie des sites
      très ciblés professionnels de santé, avec outils à téléharger
      gros du trafic : visites du grand public, avec mails de patients
            bon référencement des sites MMT sur les moteurs de recherche
            évolution du omportement des patients : s ’informer et participer aux décisions de santé les concernant

  Difficulté principale : actualisation des sites



                                                                                                                      84
Informatique de santé                                                                                                    8/8
    Teletransmission - solutions autonomes
•   MEDITRANS
    2/01/03 - La solution de télétransmission des FSE par Minitel. Site plus actualisé.
•   Sephira
    3/02/03 - Propose Intellio, le premier terminal portable qui permet de créer et transmettre en toute simplicité les feuilles de
    soins électroniques, en étant informatisé ou non.
•   Saficard
    3/02/03 - Propose Ingenico avec le logiciel Ingenius.



    Forums, magazines
•   0et0.com
    Ce site réalisé par Richard Wild offre des actualités, un formidable trombinoscope de "grandes gueules" du Net dans le
    domaine de l'informatique médicale et une plate-forme de forums et de listes de discussion. OetO propose aussi aux
    médecins d’héberger leurs forums. Plate forme "actualité Internet santé".
•   MEDCOST
    Magazine de la société de conseil en systèmes d'information médicaux. Nous donne de précieuses informations sur
    l'économie de la santé, le PMSI, les réseaux de soins (annuaire des réseaux) et l'Internet médical (8/07/02).

    ...




                                                                                                                                      85
Webzine : medcost.fr




                       86
II- Analyse de problématiques
     autour de la E-Santé




                                87
Apport du Web pendant la consultation
médecin-patient
   Pré-requis : connexion rapide Numéris ou permanente (ADSL, câble)
   Enjeux : accessibilité et actualisation permanente
       gain de temps, service au patient, meilleure qualité de la pratique médicale

   Exemples de connexions Web pendant la consultation médicale
       Informations précises, récentes, actualisées sur les vaccins à envisager pour un voyage à l’étranger
            sites consultables, abonnement à liste de distribution régulière
       Équivalences médicamenteuses étrangères
       Identification des maladies rares : description précise et associations de malades (Orphanet), site d ’accueil
       Annuaire des confrères, spécialistes, heures de consultation et coordonnées
       A venir : accès à des bases de données permettant de vérifier les traitements de référence


   Cf. Association des Médecins Maîtres-Toile : www.mmt.fr.com




                                                                                                                        88
Tiers éditeurs/fournisseur/opérateur technologique :
   risques de dilution des responsabilités
Informatique médicale : amélioration des conditions de prise en charge sanitaire et administrative +
rationalisation de l ’information
    obligations liées au fonctionnement du système d ’information de l ’Assurance Maladie,
    gestion du cabinet médical
    relation médecin-patient : assistance au diagnostic et/ou à la prescription; solution de bio-monitoring
    gestion sécurisée des dossiers médicaux : conservation et archivage, accès directs

Obligations professionnelles et déontologiques non levées
    cf. Code Santé Publique et Art.69 Code de Déontolgie Médicale : « l ’exercice de la médecine est personnel : chaque médecin
    est responsable de ses décisions et de ses actes. »

Responsabilité du praticien du fait d ’une défaillance technique ou d ’une non-conformité du logiciel ?
    Responsabilité du fait d ’autrui; utilisation du logiciel au titre de l ’exécution des prestations PS
    Application de la jurisprudence : médecin « gardien » des moyens (autre PS ou logiciel) qu ’il utilise (position du CNOM)
         Cf. nouveau régime d ’indemnisation des accidents médicaux : loi du /03/2002 et art. L.1142-1 et suiv. du Code Santé Publique
    Responsabilité du PS engagée en cas d ’endommagement des données ou communication à des tiers non autorisés dans le
    cadre de transfert de données via le réseau.

Responsabilité du prestataire
    qualité et conformité des prestations : conception, édition, distribution, maintenance
    obligation de conseil en tant que spécialiste du domaine
          PS profanes en SI, logiciels novateurs à faibles déploiements
         risques potentiels pour les patients finaux : perte de données, dysfonctionnements, bogues, défaut du référentiel médical intégré

Relation juridique de type contractuel entre PS et prestataire
    recours du PS possible à l ’encontre du prestataire
    attention à porter à la rédaction du contrat de fourniture de solution informatique : prévenir risque de dissolution des
    responsabilités



                                                                                                                                     89
Recommandations du CNOM sur
l ’exercice médical sur Internet
    Engagement de la responsabilité professionnelle du médecin intervenant sur Internet.

    Engagement contractuel du prestataire indispensable.
        Le médecin est responsable de la sécurité et de la confidentialité des données de santé personnelles qui lui
        sont confiées par le réseau Internet.
        Intervention d ’un tiers dans des conditions connues du praticien et le respect du cadre légal et réglementaire.

    Respect des principes déontologiques pour toute information, conseil ou avis d ’ordre général
    donné par le médecin sur Internet
        identification du praticien et authentification par le patient ou usager
        personnaliser la contribution du médecin, initiale ou complémentaire, nécessite une relation clinique préalable
        avec le patient dans la chaîne de soins

    Les dispositions du code de Santé Publique s ’appliquent :
        art. L.4113-9 : exercice médical sur site, sans en être promoteur unique, s ’effectue sous contrat soumis au
        Conseil Départemental
        art. L.4113-6 : respect du cadre légal pour toute étude, y compris sur Internet




                                                                                                                       90
Internet dans les essais cliniques : définition
(expérience américaine)                         1/5
    recrutement des patients ( www.centerwatch.com/)
        renseigner les patients sur les protocoles en cours et à venir
               remplir un formulaire électronique pour être informés régulièrement des nouveaux essais qui les concernent
        réduire le coût global d’un essai clinique
              le quart de la durée d’un essai est consacré au recrutement des patients
              L’utilisation du Web comme support d’information et la création de bases de données patients devraient améliorer
              la rapidité et la qualité du recrutement.
        Informer les patients sur leurs droits ( www.cc.nih.gov/)
              charte : droit au juste soin, droit de connaître les risques et les éventuels effets secondaires du traitement, droit
              de s’adresser directement au responsable de l’étude, etc.

    recrutement des médecins investigateurs
        exemple : www.pharmatech.com - s’adresse à la fois aux patients et aux investigateurs
        développer une base de données des centres investigateurs (médecins chargés du recueil d’informations) utilisant déjà
        l’Internet
               atout considérable lors de la mise en place d’un nouvel essai
               constituer rapidement un panel de centres investigateurs, directement opérationnels pour un recueil on line, en
               sélectionnant les médecins par centre d’intérêt (cardiologues intéressés par les implications des traitements
               hypocholestérolémiants, par exemple).

    recueil informatique des informations par l’investigateur
        à partir d’une interface Web reliée à la base de données.
              La liaison entre le cahier de recueil des données électronique et le SGBD permet d’alimenter directement la base.




                                                                                                                           91
Internet dans les essais cliniques : définition
(expérience américaine)                         2/5
   communication sur des essais déjà réalisés ( www.oncolink.org/)
       publier les résultats d’essais cliniques
       atteindre l’ensemble des acteurs : CROs, sponsors, investigateurs, Agences du Médicament, patients
       www.oncolink.org/ : référence en cancérologie, développé par l'Université de Pennsylvanie
             patients : calendrier des essais à venir et dépôts des candidatures
             chercheurs : compte-rendus d’essais déjà bouclés et informations régulières sur les résultats des essais

   échange d'informations
       entre les différents partenaires d'un essai clinique : patients, les chercheurs, les organismes d'Etat et les laboratoires
       des essais en cours et des centres de recherche clinique impliqués
              dialogues par mail
              mise en ligne d'informations pratiques (liste des protocoles, centres de recherche)
       rôle fédérateur
              les laboratoires et les prestataires proposant des services en liaison avec les essais cliniques peuvent
              communiquer sur une page mise à leur disposition




                                                                                                                             92
Internet dans les essais cliniques : traduction
(expérience américaine)                        3/5
    développement d'outils de gestion des essais cliniques
        transferts des données via l’Internet ou non :
              Bulletin Board System (BBS) : service accessible par micro-ordinateur et modem. Indépendants de l’Internet, les
              BBS ressemblent au minitel.
              recueil d’informations sur un Cahier de recueil des données électronique avec un stockage des données sur le
              disque dur de l’investigateur. Leur transmission vers la base de données est ensuite réalisée via l’Interne
                   une série de formulaires à remplir, reliés à une base de données alimentée en temps réel.
             Cahier de recueil des données envoyé par l’Internet au format PDF aux centres investigateurs, puis rempli, au
             gestionnaire de l'essai pour intégration automatique des données dans la base

        randomisation de l’essai : répartition aléatoire des patients au sein des groupes d’étude

        recueil d’informations en ligne : solutions intégrées Internet/Intranet pour la gestion des essais cliniques.
             IBM commercialise ainsi un outil de gestion des essais en ligne, ClinWare.
              PHT (Personal Health Technologies, www.phtcorp.com ) propose un outil personnalisé de gestion des essais
             cliniques où le patient est associé directement au recueil des informations par le biais d’un système de stylo
             électronique.
             solutions génériques et outils “clé en main” manque de souplesse.
                   ergonomie des cahiers de recueil en ligne / logique de navigation propre à l'essai
                   possibilité pour le laboratoire d'intégrer dans le protocole des modules de FMC validante ciblés
                   développement d'outils ad hoc et de sites propres à chaque essai solution la plus adaptée.
        gestion administrative : dématérialisation des procédures administratives
              reconnaissance de la valeur juridique de la signature électronique




                                                                                                                       93
Internet dans les essais cliniques : traduction
(expérience américaine)                        4/5
    autres approches et perspectives
         Support de FMC : le laboratoire promoteur pourrait associer à l’essai clinique des modules de FMC
         Sélection des patients : exploitation de bases de données patients, classées par pathologies, pour la constitution de
         panels ad hoc
         Monitoring des patients à domicile
                Equipement spécifique à domicile requis, qui préfigure le développement de la domotique médicale
         Télémaintenance des différents postes informatiques (médecins, A.R.C., patients). via l’Internet
         Utilisation de la vidéophonie
         Télépaiement des investigateurs
                automatisation du processus de rémunération des centres investigateurs par le laboratoire promoteur
                (diminution des risques et allégement des procédures administratives).
         Support d’observance du traitement et fiabilisatin des résultats des essais cliniques
                pilulier électronique paramétré par carte à puce et contrôlé par un serveur Web

    Conclusion
        essor important prévisible des utilisations d ’Internet dans les essais cliniques
              outils de recueil de données et de gestion
              amélioration de la qualité des essais cliniques
              tout en diminuant leur durée
        réduction substantielle du temps de développement des molécules
        enjeu fort dans un contexte actuel de concurrence internationale.




                                                                                                                          94
Avantages des essais cliniques sur Internet
           pour le laboratoire promoteur                                                                              5/5
     outil universel
          s’affranchir des contraintes liées à l’utilisation de solutions propriétaires
          garantir l’interopérabilité des différents systèmes informatiques. Serveurs Unix ou Windows NT, PC ou Macintosh, tous
          les types de machines sont reliés entre eux grâce à l’utilisation du protocole Internet (TCP/IP).
     gestion en direct de l'essai
                informations saisies par l'investigateur, stockées et consultables en temps réel par le laboratoire, exploitables en
                direct
                suivi par tableau de bord des inclusions
                ajustements de l'essai en temps réels en fonction de la date fixée pour la fin de l'étude, les délais et la quantité de
                travail des différents centres investigateurs
     gain de temps
     qualité des informations (fiabilité des outils Internet)
                saisie optimisée grâce aux contrôles en ligne, erreurs de ressaisie éliminées
     communication avec les investigateurs
                proposer aux médecins différents outils d'aide à la pratique médicale : modules de FMC validante, assistance au
                diagnostic et à la prescription, guide des RMO, annuaire des médicaments génériques, etc.

Conclusion : essais cliniques en ligne : une des applications les plus récentes dont le développement devrait s’accélérer
          maîtrise des outils Internet par les professionnels de santé, des praticiens à l'industrie
          formation aux outils Internet indispensable




                                                                                                                                    95
Les 4 C de la e-santé : un modèle e-
santé venu des USA
  débuts de l'Internet Santé : du brochureware au reality show :
      les grandes institutions de la santé américaine, NIH, FDA, les universités et facultés médicales, les associations
      à but non-lucratif
      un site statique.

  La seconde génération de l'Internet Santé… définie par les banquiers en 1997 :
      pour désigner les sociétés santé point-com, introduites en bourse, ou destinées à l'être

  4 C comme : Contenu, Commerce, Connectivité, Care.




                                                                                                                     96
Les 4 C de la e-santé : un modèle e-
santé venu des USA
  C comme Contenu, non spécifique à la santé.

  C comme Commerce, non-spécifique à la santé.
      une commission sur chaque transaction.
      Le Commerce est partage en deux : commerce d'entreprise à entreprise (B2B ou business-to-business), tel Medibuy,
      et le commerce envers le consommateur (B2C ou business-to-consumer), à l'exemple de PlanetRx.com.

  C comme Connectivité , également un concept ancien (en termes Internet)
      mise en relation des praticiens, des payeurs, et des patients, avec notion de pourcentage sur chaque transaction (il ne
      s'agit pas de vendre des biens), qui concerne un aspect du dossier électronique.
             concept théorique du Réseau Santé Social en France.

  C comme Care (soins) : comment on peut soigner en ligne ?
      fort axe de développement.
              De nombreux entrepreneurs ambitionnent d'y réussir ; aucune entreprise n'y est parvenue complètement.
      concept du « disease management » de seconde génération.
             suivi des patients, de manière mixte, rendez-vous physiques et virtuels, à travers des systèmes de monitoring à
             distance. La Californie a été l'Etat pionnier à travers la création de communautés médicales de toutes sortes.
             Sociétés californiennes privées : diabeteswell.com, et lifemasters.net : systèmes performants de suivi des
             patients a distance.




                                                                                                                      97
Facteurs clés de succès de site
 e-santé
passer du « marketing classique » au e-business
impliquer la Direction dans le projet
un nouveau modèle à intégrer, avec peu d’expérience
rapidité du chargement de la page d’accueil : < 8 secondes
simplicité de la navigation : Où suis-je ? D’où je viens ? Où puis-je aller ?
valeur ajoutée du site pour l’utilisateur :
     Fonctionnalité bien faite, rapide, et pratique
     Moteur de recherche
     Liste de liens                                                               modèle économique et viabilité financière
     Base de données bibliographique                                              actualisation des données
test du 5 sur 5 :                                                                 accès 7j/7, 52 semaines/an
     Premier coup d’œil (J’y fais quoi ? Comment ?)                               simplicité de navigation
     Suivre des conventions de bonne navigation                                   être recensé par les moteurs de recherche
     Contact entreprise efficace                                                  respect des qualité de sites Internet
     Des raisons pour revenir                                                     respect de la déontologie
     Exigences éthiques du Net-Médical                                            associer le maximum d ’acteurs du secteur

recommandations pratiques
           référence en la matière : « Guidelines for Medical and Health Information Sites on the Internet » de
           l'American Medical Association ( pubs.ama-assn.org/ama_web.html)
     Contenu
     Publicité et le Sponsoring
     Protection de la vie privée et confidentialité des données
     E-commerce
           applicables à tous les sites web de l'AMA, ainsi qu'aux sites associant le nom de l'AMA.




                                                                                                                              98
Éthique des sites e-santé
    1/2
 Des principes internationalement partagés
 4 domaines concernés
     les conditions d'exercice de la médecine sur le web
     la forme et la présentation des contenus
     la protection des données personnelles
     le comportement commercial

 3 principaux codes
     1996 : 1er code d'éthique e-santé : Health On the Net, HONcode ( www.hon.ch )
          1ère charte de qualité orientée vers les éditeurs de données
          1er site ayant eu comme objectif d'identifier des sites santé fiables.
          le code HON comporte 10 principes.
     1997 : NetScoring : www.netscoring.com
     2000 : e-Health Code of Ethics : www.ihealthcoalition.org
           conseils de bon sens pour œil critique sur les lectures médicales, tout public
           05/2000 : l'association « Hi-Ethics » (www.hiethics.org) publie 14 principes publiés
          (www.hiethics.org/Principles/index.asp)
     2001 : URAC : www.urac.org
     2002 : EU Quality Criteria : MedCircle (www.medcircle.org)

 Enjeux des labels e-santé :
     contribuer à la santé publique par une information fiable
           contribuer à l ’éducation des patients
     apaiser les professionnels irrités par le libre accès à l ’information des patients ?

 Résultats : de plus en plus de chartes, labels, codes… peu connus et utilisés des internautes



                                                                                                  99
E santé référence [mode de compatibilité]
E santé référence [mode de compatibilité]
E santé référence [mode de compatibilité]
E santé référence [mode de compatibilité]
E santé référence [mode de compatibilité]
E santé référence [mode de compatibilité]
E santé référence [mode de compatibilité]
E santé référence [mode de compatibilité]
E santé référence [mode de compatibilité]

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E santé référence [mode de compatibilité]

  • 1. INFORMATISATION DU SYSTEME DE SANTE E-Santé Module Système d’Information en Santé Jean-François PEIRONNENCHE
  • 3. La e-santé Deux définitions envisageables 1. La télé-médecine : Télé-diagnostic Télé-chirurgie Télé-surveillance 2. Un ensemble de services Web Informatifs Déclaratifs Interactifs différés Interactifs temps réel 3
  • 4. Les services Informatifs : Lecture d’informations Déclaratifs : Saisie d’informations en ligne Interactifs différés : Saisie d’informations en ligne Traitements Retours d’informations Interactifs temps réel : Résultats immédiats 4
  • 5. Services fournis Les services fournis par la cyberadministration peuvent être classés en 4 types, correspondant à des niveaux d’intégration de plus en plus poussée et donc à des 4 étapes successives d’implémentation Information Interaction Transaction Intégration Diffusion Interaction qui Procédures à Intégration de d’informations implique des distance qui l'ensemble des officielles et questions / permettent services publics accessibles à réponses avec d’acquérir des à tous les tous par les individus, prestations et niveaux de Internet, dont la entreprises ou services en pouvoir et mise à jour est groupes de ligne ou de toutes les réalisée en personnes soumettre des matières, par un temps réel données guichet unique 5
  • 6. Résultats d ’enquête américaine sur l ’utilisation d ’Internet dans le domaine de la santé 6
  • 7. ENQUETE SUR L ’UTILISATION D ’INTERNET DANS LE DOMAINE DE LA SANTE Imperfections Exactitude Crédibilité Disponibilité Découverte Secret Sécurité 7
  • 8. 8
  • 9. 9
  • 10. 10
  • 12. Promotion de la E-santé Commission Européenne : 2 objectifs du programme ambitieux « e-Europe : An Information Society For All » dès 2000 carte électronique de santé pour tous les citoyens européens : accès sécurisé aux réseaux d ’information des patients, confidentialité tous professionnels de santé directeurs d ’établissement reliés à un système télématique spécialisé en matière de prévention, diagnostic et traitement Allemagne, Belgique, Espagne, Italie : démarche de modernisation du système d'information de santé avec cartes à micro-processeur et réseaux promotion et encadrement d ’une médecine communicante : plan de soutien à l ’Internet (05/2000) label de confiance européen des sites de santé MITC du gouvernement français: Mission interministérielle de soutien technique pour le développement des Technologies de l ’Information et de la Communication dans l ’administration définition prospective de la E-santé création du GMSIH : Groupement pour la Modernisation du Système d ’Information Hospitalier : 23/03/2000 « concourir, dans le cadre général de la construction du système d ’information de santé, à la mise en cohérence, à l ’interopérabilité, à l ’ouverture et à la sécurité des systèmes d ’information utilisés par les établissements de santé membres » accompagnement fort des technologies Internet GIP CPS : démarche de sécurisation et d ’interopérabilité des échanges dans le secteur de la Santé Création des GIP CPS et DMP Création de l’ATIH, du GiE SESAM-Vitale Future Agence des Systèmes d’Information Partagés 12
  • 13. Contexte : favorable... Évolutions socio-démographiques : vers une démarche d ’auto-prise en charge promotion du droit du patient, citoyen partenaire du système de soins, acteur de sa santé, décideur Évolutions technologiques et nouveau modèle économique baisse des coûts de télécommunication, ouverture du marché ASP (Application Service Providing) : le client paye l’utilisation de l ’application (location), pas son acquisition L ’exemple américain temps limité (7 ’) consacré par le médecin au patient en consultation recherche d ’information et d ’intermédiation sur Internet : consultations, suivi avec le personnel soignant 60 millions d’internautes qui fréquentent régulièrement les 10 000 sites médicaux et/ou de santé ventes en ligne de produits de santé : 2 milliards de dollars en 1999 (50 M. pour médicaments : 25%) 1998 : 1ères pharmacies électroniques conséquences inattendues : consultations inutiles en baisse, mieux ciblées, moins de nomadisme réaction et comportement des médecins 2000 : 15% des médecins n ’ont jamais recours au Web sites favoris : portails médicaux et universitaires pour information sur maladies rares, médicaments ou renseignement sur l ’exercice de la profession risques identifiés : mauvais diagnostics, automédications inappropriées, concurrence, qualité des informations médicales Conditions en France augmentation du nombre d ’internautes français explosion des sites E-Santé français au printemps 1998 : dossier médical, recherche d ’informations santé Projet d ’organisme de certification de qualité des sites médicaux (Ministère Santé, CNOM, ANAES) dès 2000 13
  • 14. I- Tour d ’horizon des sites par acteur et objet 14
  • 15. Les acteurs du secteur santé, assurance maladie INTERNATIONAL OMS OMC ONU BM FMI CE AEM ETAT AGENCES SECURITE ENSEIGNEMENT ETUDES AMO MUTUALITE PREVOYANCE ASSURANCES SCOIALE UMP PS AFSSA OCDE FNMF CTIP FFSA UCANSS UNIV AFSSAPS CNAM ASS NAT SENAT DREES INVS FNMI MORNAY AXA ACOSS CNESS CANAM MIN SANTE MIN FIN IRDES HAS URSSAF ENA FNIM MEDERIC AGF MIN AGRI CCMSA AGRIC ENSP INSERM OPRI DGS DH DSS DGAS MUTU GROUPAMA ARCCO SC PO AFS UNRS INSEE MIN AFF SOC MG CNAF OFCE AFG IGAS HCSP C-COMPTES MGEN CNAV GIE SV GIP CPS GIP MDS GMSIH CEGETEL FT LIBERALIS CGEDIM OCT OPHIS GENE SANTE LEEM GROUPEMENTS OPERATEURS SYNDICATS LABOS PHAR MG CSMF UML FHF FEHAP SYND PHAR SYND BIO CNOM FO CGT CFDT MEDEF REGIONAL AP-HP ARH URCAM UGECAM CRAM DRASS ORS URML RESEAU DE SANTE CAISSES LOCALES AMO ETABLISSEMENTS ETAB CPAM CMR MSA DDASS MEDICO-SOC PS HOP HOP HOP CLINIQUE LOCAL PUBLIC PRIVE PRIVE PSPH NON PSPH SLM OC 15
  • 16. 16
  • 17. Sites du domaine Santé Ordres et PS : www.conseil-national.medecin.fr, www.upml.fr, www.medsyn.fr Agences : www.sante.fr; anaes.fr Assurances maladie obligatoires : www.securite-sociale.fr, www.ameli.fr www.canam.fr www.ccmsa.fr, www.unrs.fr, www.assurance-maladie.fr Assurances maladie complémentaires : www.ffsa.fr, www.assurweb.com; www.fnmf.fr, www.ctip.fr Labo-Pharmaceutiques : www.snip.fr/industrie/cad1.htm Institutionnels : www.sante.gouv.fr, www.social.gouv.fr, www.finances.gouv.fr, www.internet.gouv.fr, www.atica.pm.gouv.fr, www.csti.gouv.fr, www.ccomptes.fr, www.igas.org, www.inserm.fr, www.insee.fr, score- sante.atrium.rss.fr Sociétés savantes Associations de malades Hôpitaux : hcsp.ensp.fr, www.chu-rouen.fr Réseaux de soins : www.hopitalsanstabac.org/ Dossier de santé : www.primadoctor.com, www.caducee.net Portail santé : www.egora.fr, www.33doctor.fr, www.medisite.fr, www.atmedica.fr Recherche et Université : www.umvf.prd.fr, www.broussais.fr Presse spécialisées : www.impact-medecin.fr, www.quotimed.com Banques d’informations : www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed Informatique de santé : www.sesam-vitale.fr, www.gip-cps.fr, www.gmsih.fr, www.cegetle.rss.fr, www.edisante.org, www.afnor.fr, www.interactive-sante.com, www.medcost.fr, www.ophis.org, www.cnil.fr, www.hon.ch 17
  • 18. Sites des Ordres Nationaux, syndicats, Unions et PS Ordre National des Médecins - www.conseil-national.medecin.fr Présentation du Conseil de l'Ordre, code de déontologie médicale, adresses utiles, les contrats de médecine, guides professionnels, relations médecins-industrie, les bulletins de l´Ordre. Nombreux rapports et études notamment « Informatique et technologies nouvelles ». Projette de devenir un portail pour médecins. Annuaire électronique des médecins inscrits à l'Ordre. Ordre National des Chirurgiens-dentistes - www.ordre-chirurgiens-dentistes.fr Site public de l'Ordre National des Chirurgiens-dentistes. Actualités, compétences, code de déontologie, le doctorat de chirurgie dentaire, adresses utiles. Annuaire des chirurgiens-dentistes. Ordre des Sages-femmes - www.onsf.org Présentation du code de déontologie des sages-femmes, du projet de réseau de soins ville/hôpital, aide à l'installation, hyper liens avec sites médicaux non commerciaux. Offres d'emplois. Ordre National des Pharmaciens - www.ordre.pharmacien.fr Présentation du Conseil de l'Ordre, code déontologie, le métier (formations, démographie), les entreprises, l'activité. Quelques services on line (formulaires d'inscription, newsletter, documents de référence, FAQ, actualités, adresses et sites utiles). Un annuaire des 66.000 pharmaciens en exercice permet la recherche par pharmacien et par établissement. Unions des médecins libéraux : www.upml.fr; : annuaire des sites des Unions Régionales des Médecins Libéraux 18
  • 19. Sites des Ordres Nationaux, syndicats, Unions et PS www.conseil-national.medecin.fr/ 19
  • 20. Unions Professionnelles des Médecins Libéraux www.upml-pl.fr/ www.upml.fr/ 20
  • 21. Syndicats des médecins 1/2 • SML - Syndicat des Médecins Libéraux - www.gie-sml.fr Actualités et écrits du syndicat. Textes importants et infos pratiques. Donne accès à l’Association pour la Formation des Médecins Libéraux et à l’Association de Gestion des Libéraux. • CSMF - Confédération des syndicats médicaux français www.csmf.org Actualités, confédération, textes officiels et dossiers CSMF, 3 revues en ligne dont le Médecin de France, newsletter. • SNJMG - www.snjmg.org Site en accès totalement libre mis en ligne le 19 octobre 1999. Le Syndicat national des jeunes médecins généralistes, fondé en 1991 propose sur son site des actualités professionnelles (revue de presse, communiqués de presse, infos), et des services comme les petites annonces, stages résidents, dossiers et guides à télécharger. Forum et lettre d'infos (24/06/01). • ... 21
  • 22. Syndicats des médecins 2/2 www.medsyn.fr/mgfrance/sommaire.htm MG-France Sur le site du syndicat des généralistes : communiqués de presse, dépêches d'actualité, bulletin hebdomadaire (Hebdo MG), grands dossiers, le journal Osmose avec ses archives, téléchargement d'utilitaires. Accès à Medsyn, le premier Extranet pour les médecins et à MG Form, association de FMC. 22
  • 23. Agences 3/3 www.sante.fr 23
  • 24. Agences 1/3 Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé agmed.sante.gouv.fr L´Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS) ex Agence française du Médicament propose un bon nombre de documents consultables en ligne ou téléchargeables, comme les fiches de transparence ou les RMO, et des communiqués sur des problèmes d'actualité. A découvrir le répertoire des médicaments génériques et les avis de la Commission de la transparence . 24
  • 25. Haute Autorité en Santé 25
  • 26. Agences : ATIH 3/3 26
  • 27. Portail de la sécurité sociale 27
  • 28. Assurances Maladie Obligatoires 1/4 www.securite-sociale.fr : Le site portail de la Sécu réalisé par le ministère, mais cela n'est pas précisé ! En dehors d'une rapide présentation de la Sécu, il n'a aucun contenu propre. Aussi, il donne accès, de façon intelligente, aux rubriques spécifiques des sites des caisses nationales. www.canam.fr : présentation du régime, calcul des cotisations et impôt sur le revenu, informations santé et prévention, actualités www.ccmsa.fr www.unrs.fr www.assurance-maladie.fr site portail (carte) vers les URCAM 28
  • 29. Assurances Maladie Obligatoires 2/4 www.annuaire-secu.com Le portail des agents de la Sécurité sociale : LE portail de l'assurance maladie Plus de 1000 sites recencés, classés par catégories sécurité sociale : sites généraux, assurance maladie, famille, recouvrement, régimes spéciaux, mode agricole, retraite, étranger... protection sociale ressources humaines : gestion des carrières des agents administration santé Santé Publique Portails et annuaires Prévention Santé au travail établissements Professionnels de Santé Banque de données informatique de santé social documentation informations juridiques indispensables : moteurs de recherche, … presse 29
  • 30. Assurances Maladie Obligatoires 3/4 www.ameli.fr « Ameli » pour Assurance maladie en ligne : il offre sous un aspect magazine, des infos tout public. Outre l’accès à leur caisse locale, les assurés peuvent consulter leurs derniers remboursements en ligne. Ils trouveront également des conseils de prévention, des points de réglementation (tout sur les différents congés, vos droits en fonction de votre situation, les différentes prestations,...), des conseils sur l’hospitalisation. Dans la rubrique professionnels de santé, on accède à l’ensemble des tarifs des actes médicaux par professions et à des bases professionnelles (guide des équivalents thérapeutiques, CCAM, NABM). Les employeurs auront bientôt leur espace. La rubrique " connaître l’Assurance maladie » présente l’institution et des études, statistiques, communiqués de presse et autres publications de la caisse nationale. Les offres d’emploi de la caisse devraient y figurer. FAQ, base de données de formulaires téléchargeables (bien utile), moteur de recherche … www.x-mediam.cnamts.fr Extranet sécurisé destiné aux partenaires de la CNAMTS (autres caisses de sécurité sociale, organismes publics, mutuelles, syndicats mais pas les professionnels de santé) informations présentes sur le portail Intranet de l'Assurance maladie Medi@m : circulaires CNAMTS, didacticiel relation clients, documents concernant la gestion du risque, l'hospitalisation et le secteur médico-social, synthèses de presse (nationale et internationale), glossaire de sigles téléchargeable. 30
  • 31. Assurances Maladie Obligatoires www.ameli.fr 4/4 31
  • 32. www.ameli.fr : espace assuré 32
  • 33. Assurances Maladie Complémentaires 1/2 GEMA - www.gema.fr L´étoile du GEMA, le Groupement des Entreprises Mutuelles d´Assurances, est la porte d´entrée de tous les sites membres de syndicat professionnel. Cet ensemble de mutuelles d´assurance représente 15 millions d´assurés en France. Le site met à disposition des informations pratiques dans le domaine de la prévention. GROUPAMA - www.groupama.fr Le site national de la première mutuelle d'assurance de France est devenu un outil interactif original. Carte permettant aux internautes de retrouver les agences locales. Services, devis en ligne. Assurnetsanté - www.assurnetsante.com/ Assurance santé en ligne. Choix et souscription en deux clics.Assurnetsante offre des produits sans délais d'attente. Un service personnalisé est également mis à disposition. Devis gratuit. Assurweb : www.assurweb.com : Portail de l ’assurance européen : sélectionner pays, puis critères (activités). Assurweb recense plus de 10.000 sites Web concernant l'assurance. les business models reposant sur les plates-formes santé ont élargi le champ concurrentiel des assureurs Doctissimo ou Médisite (information santé au grand public) sont devenus concurrents des plates-formes d’assureurs 33
  • 34. Assurances Maladie Complémentaires 2/2 Fédération française des sociétés d'assurance - www.ffsa.fr Tout sur la Fédération. Intégré à la FFSA, le Centre de documentation et d'information de l'assurance (CDIA) fournit une information générale sur l'assurance et son fonctionnement à destination des particuliers, des professionnels, des entreprises, des associations... 34
  • 35. Sites de l ’industrie pharmaceutique (laboratoires) 1/2 www.snip.fr/industrie/cad1.htm Des sites institutionnels, agmed.sante.gouv.fr www.aventispharma.fr internationaux www.balistrategies.com Des sites pour professionnels de www.bayerservices.tm.fr santé : accès sécurisés www.bipmed.com Information grand public sur www.gsk.fr (GlaxoSmithKline ) l ’industrie du médicament www.leem.org fabrication www.menarini.fr msd.my.yahoo.fr (MSD) : le plus connu au carrefour www.roche.fr des PS, institutions, réglementation, universités et patients www.rhumapolis.com www.servier.fr de la recherche, essais cliniques, à la production et l ’information sur les … pathologies et traitements ... www.santea.com (Sanofi-Synthélabo) 35
  • 36. Sites de l ’industrie pharmaceutique (laboratoires) 2/2 Sanofi aventis informations sur organisme et ses troubles demandes d ’échantillons newsletter personnalisées petites annonces articles et cas de jurisprudence : responsabilité médicale, gestion du e-mail cabinet, droit hospitalier centre d ’information médical et information accès à Medline produit (plateau téléphonique) agenda de congrès 36
  • 37. Tendances des sites Web de l ’industrie pharmaceutique (1/2) Industrie pharmaceutique : pionnière sur le Web, avec des sites institutionnels Enjeux : image et crédibilité, devoir d ’information envers les investisseurs pour les laboratoires côtés en bourse Depuis 2000 : fusion d ’entreprises, réduction et rénovation des sites ouverts au public Enjeu marketing (vitrine de l ’entreprise) : faire connaître l ’industrie et être en contact avec la presse Budget marketing : 75% visite médicale, < 5% pour Internet Contrainte : législation sur la communication sur le médicament (limitée aux notices et packaging) photos et vidéos des activités industrielles GlaxoSmithKline (gsk.fr ) Enjeu de gestion humaine (recrutement) : moyen le plus rentable pour trouver des candidats une des meilleures rubriques / juger les qualités d ’ouverture d ’esprit des e-postulants AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Servier, Pfizer Contenus des sites informations et dossiers sur les pathologies relevant du domaine d ’expertise du laboratoire communication grand public : sites spécifiques à une communauté de patients … avec accès réservés aux PS procheveux.com de MSD-Chibret; aide à la prise en charge de patients stomisés (convatec.fr, de BMS-UPSA) Professionnels de santé, cible privilégiée : portails spécifiques... promus par les visiteurs médicaux priorité aux services pratiques (santea.com, de Sanofi-Synthélabo; bayerservices.com) : cas cliniques, téléchargement d ’outils, questions à experts, banques d ’images scanners, conseils juridiques, actualités, référentiel comme Vidal Pro, cours d ’anglais pratique, augmentation des échanges de mails et FAQ la notoriété du site fluctue avec le degré de présence des VM 37
  • 38. Tendances des sites Web de l ’industrie pharmaceutique (2/2) Autre utilisation de l ’Internet par l ’industrie études de marchés et tests auprès des médecins voire gestion des essais cliniques connexion d ’ordinateurs en réseau (grid computing) pour les calculs en recherche fondamentale Contraintes de laboratoires pharmaceutiques et conséquences Organisationnelles : une gestion lourde qui nécessite une équipe ou un responsable mondialisation de l ’industrie : sites préfabriqués avec feuilles de style pour spécificités locales lourdeur de mise à jour liées à l ’étendue des services : hebdomadaire (≠ 2 jours); FAQ au lieu de mails lourdeur liée au circuit interne de validation des contenus (responsabilité réglementaire engagée) Réglementaires : interdiction par l ’AFFSAPS de créer un site « nomdumédicament.fr » (publicité) Techniques : cause de perte du trafic potentiel sécurisation : frein au développement auprès des PS (contact préalable, sauvegarde du mot de passe) les pages réservées n ’apparaissent pas dans les moteurs de recherche des sites réservés aux PS, protégés par mots de passe, jamais nommés selon la marque de leurs médicaments Conclusions et perspectives pris individuellement, les industriels ne sont pas les bons indicateurs de l ’avenir de l ’Internet médical visible ni de la communication santé contraints, pour les produits de prescription, à une communication réservée aux professionnels de santé les autres acteurs du secteurs du systèmes de soins et de la maladie ont une logique orientée patient partenariats industriels-associations de patients ou éditeurs à prévoir 38
  • 39. Sites institutionnels 1/2 www.sante.gouv.fr, www.social.gouv.fr sites de promotion et information sur Internet promotion et information sur Internet; rapports, articles, portails vers autres sites du gouvernement, actualités, petites annonces, dossiers thématiques, outils à télécharger, textes réglementaires www.internet.gouv.fr et www.atica.pm.gouv.fr www.csti.pm.gouv.fr (Conseil stratégique des Technologies de l ’Information, non mis à jour depuis 11/2002) www.finances.gouv.fr = www.minefi.gouv.fr , le portail des sites Internet du Ministère de l’Économie, des Finances et de l’Industrie www.fnors.org : Le site de la Fédération nationale des 26 observatoires régionaux de la santé propose le panorama des travaux des ORS et l'accès à la base SCORE-santé et ses 400 indicateurs sanitaires et sociaux. score-sante.atrium.rss.fr : Base de données comportant 400 indicateurs sanitaires et sociaux pour les 22 régions de France à disposition des décideurs, des professionnels de santé et du public. Un outil particulièrement adapté au caractère évolutif des données que la FNORS recueille auprès de l'INSEE, la Santé, l'INSERM et l'Assurance maladie . www.invs.sante.fr Institut de Veille Sanitaire L´Institut de Veille Sanitaire ex Réseau National de Santé Publique contient la version électronique du Bulletin épidémiologique hebdomadaire avec accès sur 2 ans d'archives et le tableau de bord des maladies à déclaration obligatoire, la lettre Prévalence et quelques logiciels pour épidémiologistes. Liens vers des programmes de surveillance européens : EuroHIV, EuroTB, EPIET, Eurosurveillance, Apheis. ... 39
  • 41. Sites institutionnels 2/2 INPES www.cfes.sante.fr/ : site de santé publique l'Institut national de prévention et d'éducation pour la santé qui s'est substitué au CFES est une institution de santé publique dont la mission est d'aider la population à choisir des modes de vie et des comportements qui préservent et améliorent la santé. Le site offre une présentation de l'institution, ses publications, base de concepts, informations autour des thèmes de l'alcool, du tabac, du SIDA, des drogues, de la nutrition, de l'hygiène de vie. Sommaires de la revue La santé de l'homme. Baromètre santé 2000, fiches téléchargeables, catalogue de documents disponibles. 41
  • 42. Sociétés savantes 1/2 Société Française de Santé Publique (SFSP) ( www.sfsp-publichealth.org) : société savante regroupant des médecins libéraux généralistes participant depuis 30 ans à la recherche médico économique. Elle s’occupe de dix " grands chantiers " de santé publique, parmi lesquels la réduction de l’alcoolisme, l’entente des toxicomanes, l’accompagnement du grand-âge ou l’évolution des dépenses de santé. La SFSP propose sur son site différentes publications et annonce ses principaux rendez-vous, colloques et autres commissions permanentes. Société Française de Médecine Générale www.sfmg.org Société savante, la SFMG est en ligne pour faire partager aux médecins généralistes "le plaisir de comprendre". Sur ce site sobre de présentation, le visiteur trouve bien sûr une présentation de cette société née en 1973 pour promouvoir et développer la recherche fondamentale en médecine générale. Il a aussi accès aux résultats concrets de son travail : le dictionnaire de médecine générale, fruit d'une collaboration avec la CNAM pour le développement d'un dossier informatisé et aujourd'hui intégré dans plusieurs logiciels, les recherches de l'observatoire de médecine générale qui recueille des données issues de l'activité des généralistes. Apport des sites des Sociétés Savantes liens : institutions, académies et sociétés, presse, Formation médicale : Banque d'Images et Cas laboratoires pharmaceutiques... cliniques, Cours et Ateliers, bonnes pratiques Fiche Information Patients médicales Dossiers thématiques Recherche : bourses et prix, études en cours et Actualités appels à collaboration, sites de la recherche Agendas Référentiels : Publications, recherches Services : petites annonces documentaires et Textes Juridiques 42
  • 43. Sociétés savantes 2/2 Sociétés savantes reconnues par le CNOM, ayant un site Internet Société Française d'Allergologie et d'Immunologie Clinique Société Française d'Anesthésiste-Réanimation Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs Société Française de Biophysique et de Médecine Nucléaire Société Française de Cardiologie Académie de Chirurgie Société Française de Dermatologie Société Française de Chirurgie Orthopédique Société Française de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique Collège Français de Chirurgie Vasculaire Société de Chirurgie Vasculaire de Langue Française ALFEDIAM - Diabète et Maladie Métaboliques Société Française d'Endocrinologie Société Nationale Française de Gastro-Entérologie Société Française de Gynécologie Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français Société Française de Médecine Générale Société Nationale Française de Médecine Interne Société Française de Pédiatrie Société de Pneumologie de Langue Française Société Française de Radiologie Société Française de Rhumatologie Association Française d'Urologie 43
  • 44. Associations de patients 1/2 www.associations-et-sante.net : annuaire des associations de patients, familles 44
  • 45. Associations de patients 2/2 www.prevention-allergies.asso.fr/ • sites parfois difficiles à trouver • qualité et ergonomie très variables • services et valeur ajoutée plus ou moins élaborés • traitements et conseils • explications • calendriers des évènements • articles et photos • liens • petites annonces amsao.free.fr 45
  • 46. Établissements de soins, Hôpitaux 1/2 Tout sur les établissements de soins est recensé sur Internet, ou presque : annuaires, agences régionales de l'hospitalisation, agences nationales et fédérations, principaux CHU, établissements gérés par les Ugecam… le CHU de Rouen : 1er hospitalier à s'être lancé sur Internet, une référence en matière de site francophone médical. www.chu-rouen.fr 46
  • 48. Établissements de soins, Hôpitaux 2/2 Www.ap-hp.fr 48
  • 49. Réseaux de soins Objectifs : mobiliser les ressources sanitaires, sociales et autres, sur un territoire donné, autour des besoins des personnes. assurer une meilleure orientation du patient, favoriser la coordination et la continuité des soins qui lui sont dispensés et promouvoir la délivrance de soins de proximité de qualité. plusieurs types de réseaux de soins réseaux ville-hôpital réseaux inter-hospitaliers réseaux de soins libéraux Uni-médecine ( www.uni-medecine.net/ ) : société spécialiste de la mise en œuvre et la gestion des réseaux de santé - Moins de trente minutes pour réaliser votre site internet - Une bibliothèque de maquettes médicales - insertion de forums et de formulaires sur le site - Une mise à jour facilitée par un outil de gestion en ligne ( accès 24h / 24h ) - Le référencement initial du site sur les principaux moteurs de recherche - Un hébergement sur des serveurs sécurisés plate-forme d'accès sécurisé et gratuite, offrant des services : actualités, banques de données, dossier médical partagé et surtout système de télé-expertise. Belle illustration de ce que peuvent réellement apporter les NTIC au milieu médical. 49
  • 50. Portails et Annuaires de sites Santé 1/4 Des centaines de sites … et du mouvement disparition de Medisite, le repositionnement d'Atmédica au sein d'un réseau, mise en liquidation judiciaire de c- votre-santé.com, sites non mis à jour… mais une audience qui monte Annuaire des associations de santé Réalisé par les Editions Bernard Tricot, cet annuaire de 9500 adresses et contacts donne la possibilité d'interroger la base par différents critères comme les spécialités médicales, le département ou par nom, sigle ou mot-clé. Existe aussi en version papier. CISMeF-p Annuaire de sites médicaux francophones à destination des patients et de leurs familles créé par le CHU de Rouen. A partir d'une trentaine de thèmes, il regroupe à la fois les adresses Internet de sites d'associations de patients et des documents rédigés à leur intention par des institutions ou des sociétés savantes. Le CISMeF recense sans exception tous les Webs francophones spécialisés (environ 9.000 ressources). Classement par spécialités et par pathologies inspiré du thesaurus de Medline. 20 % des sites indexés sont d'origine canadienne. PROMEDICAL "Guide" des meilleurs sites médicaux et paramédicaux par spécialité, commentés et validés par un comité scientifique. Centralise un maximum d'informations courantes utiles : de l'agenda de congrès aux petites annonces, en passant par les offres d'emplois. Promedical offre à ses membres un espace de travail collaboratif en ligne. GeneRique.net Moteur de recherche documentaire en médecine. Propose une sélection classée par rubriques des 1243 sites les plus représentatifs de l'Internet médical du moment. 50
  • 51. Portails et Annuaires de sites Santé 2/4 C@ducée Le pionnier Caducee.net (ouvert en 97) est un outil d'information et d'échange pour les professionnels de la santé : 16000 sites médicaux répertoriés par thèmes, ce véritable portail de la santé permet par exemple de s ’informer grâce à ses dossiers et ses dépêches. Racheté par la société d'édition de logiciels hospitaliers ID9Prima (e-dossier médical, forte publicité sur site). 51
  • 52. Portails et Annuaires de sites Santé 3/4 C-votre-santé Site santé grand public créé par l'ancien ministre de la Santé, Michèle Barzach. Il propose un service d'information et des services sur la santé, la prévention et les questions sociales. Un centre d'appel fonctionne 7j/7 pour ceux qui n'ont pas Internet. Annuaires d'adresses. Fournit une assistance santé en ligne (carnet de santé, services de renseignements personnalisés). Bilan au 28/01/03 : liquidation judiciaire de la société. DOCTISSIMO Portail leader du Web santé grand public créé par le Dr Claude Malhuret et Medcost offrant un large contenu de plusieurs milliers de pages. Encyclopédie médicale, guide des médicaments, atlas du corps humain, newsletter. Un accès "club" permet de poser des questions aux experts. Traitement de l'information sous forme magazine. • MedHermes Cible les médecins. Très axé sur les actualités professionnelles et médicales, il propose une revue de presse quotidienne adressée à 13.000 médecins. Petites annonces, agenda, dossiers, informations locales.... • Medportaltv "La chaîne santé" est un portail destiné aux professionnels ainsi qu'au grand public. Services en ligne (formation en ligne, e-commerce, dossier médical, production vidéo), actualité et dossiers, annuaire de sites, services personnalisés • SantéWeb Un site réalisé par des médecins et dédié à l'information du grand public : recherches d'informations sur les différents termes médicaux, maladies et dossiers spéciaux. Un site sobre qui comporte une base de données très riche d'informations claires et accessibles par moteur de recherche. Réponses aux questions santé de patients par des spécialistes. Ne semble plus mis à jour.. 52
  • 53. Portails et Annuaires de sites Santé 4/4 • 33docavenue Site santé grand public créé par le groupe JBB Santé qui se veut "la première adresse patients-médecins". En plus du traditionnel comité scientifique, le site joue l'interactivité en proposant un comité de lecteurs. Base de connaissance, dialogue, conseils médicaux gratuits sous 48 h, quelques tests, des services comme le mémo médical. Les forums portent sur les principaux sujets de discussion du moment. Carnet de santé en ligne. • 33docpro.com Après le lancement de son site grand public, les éditions JB Baillère Santé mettent en ligne une version destinée aux professionnels de santé. Ce portail a pour vocation d'informer et de former les PS dans le cadre de la FMC. Il propose divers types de fiches pratiques, un accès aux archives des publications de l'éditeur, des forums de fonctions de partage du savoir- faire, une lettre quotidienne et un fond documentaire. La dimension pratique est là : gestion de cabinet, annonces, bureau virtuel, service d'avocats en ligne. • Notredocteur.com Actualité santé, lettre hebdomadaire, possibilité de personnalisation. L’avis médical reste bien entendu gratuit et il est délivré en 72 heures. Les services du Club Premium (payant) se développent. 53
  • 54. Portails et Annuaires de sites Santé : Egora.fr Nouvelle version en 09/2002 : portail professionnel leader, accessible sur inscription et réalisé par France Telecom, navigation simplifiée Plusieurs newsletters hebdomadaires pour les professionnels de santé. Contenu personnalisé, par profession. Lettre d'information mensuelle et 15 lettres thématiques par spécialité médicale. Actualités (brèves), services pratiques, modules de formation etc. 12 000 articles et nombreux dossiers (les principales pathologies). Bases de données sur les médicaments, les intoxications. Petites annonces de remplacement, emploi, cession ou immobilier Résultats : 60.000 inscrits médecins, chirurgiens-dentistes, infirmiers, kinésithérapeutes, pharmaciens 40.000 visites mensuelles Perspectives e-formation, e-visites, newsletters personnalisées (communication one-to-one), petites annonces, questions à experts Appartient au groupe France Telecom qui développe des offres sectorielles santé : avec Axilog, société de logiciels médicaux messagerie sécurisée 54
  • 55. E-Santé.fr : portail de santé grand public exemple de partenariats : Azur-GMF/SMAP Enjeux des groupes d'assurance français et belge Azur-GMF et la SMAP faire face à la banalisation des offres d'assurance, améliorer la fidélisation de leur clientèle et le recrutement de nouveaux comptes Résultats d ’expériences antérieures d ’Azur-GMFacquises par le jeu des reprises et partenariats site d'assurance santé e-Sante.com et du Webzine e-Sante.net, sites disparus : e-Sante.com intégré au site d'assurance en ligne du groupe Azur-GMF: Reflex-assurance.com (assurance auto, habitation et santé) e-Sante.net s'est fondu dans le portail e-Sante.fr, au contenu plus large. E-Sante.fr : portail santé à vocation européenne (marque déposée en 1998, site créé en 04/2002) S.A. au capital de 10 millions d ’€, financée pour moitié par Azur-GMF et par la SMAP Objectif actuel du portail santé : augmenter l ’audience de l ’assureur Contenu , entièrement gratuit : 15 articles hebdomadaires de e-Sante.net + des milliers de pages de guide pratique et des bases de données (maisons de retraite, médicaments). Production externalisée : actualités médicales en ligne, articles médicaux et de santé quotidienne produits spécialement pour e-Sante par les médecins de Agora.fr, portail à destination des PS réalisé par France Télécom. raisons économiques, mais aussi, en tant qu'assureur, pour des questions d'impartialité et de crédibilité logique d ’externatlisation également appliquée à la réalisation de la plate-forme technique, à sa maintenance et à l'hébergement des bases de données : pris en charge par L'Ile des Médias. Services payants (45 euros /an) : la rubrique « Le club » gérée en interne du groupe Azur-GMF pour des réponses plus précises à des problèmes liés à la santé, au social ou au droit (plate-forme téléphonique) cartes d'urgence, contenant des informations médicales sur le porteur : service externalisé à la société belge Life-Badge. Résultats : 1 million de pages vues (source interne), dont 30% pour l ’affiliation nombre d'adhérents au Club ou d ’abonnés au Newsletters : non communiqués Pas encore rentable (5 personnes) objectif : générer 80 % des revenus via le Club, 20% par la publicité en ligne. Point mort envisagé dans quelques années. 55
  • 56. 56
  • 57. Recherche, Université, Formation www.inserm.fr L'Inserm est le site générique de l'Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale. Il offre de nombreuses informations, des liens Web ainsi qu'un moteur de recherche spécialisé. Établissement public de caractère scientifique et technologique, l'INSERM contribue par la recherche à mieux connaître et à améliorer la santé de l'homme. 57
  • 58. Sites de formation médiale continue (FMC) 1/2 Université Médicale Virtuelle - www.umvf.org Francophone créer un grand portail d ’enseignement médical francophone à distance destiné à la formation initiale et continue des étudiants et des professionnels de santé et à la recherche médicale et scientifique utiliser les solutions tehnologiques pour répondre aux besoins spécifiques pédagogiques de la cible favoriser la e-formation dans les facultés de médecine étape fondamentale : mise en place d ’un plan national de formation des formateur au « e-learning » développer un volet d ’information médicale de qualité destinée aux patients, familles et associations de patients, grand public 58
  • 59. Sites de formation médicale continue (FMC) 2/2 Ouvert sous le giron du réseau medsyn, l ’extranet des médecins, le site MG Form propose des informations pratiques sur l'identité de l'association et sur les formations relevant de la Formation Professionnelle Conventionnelle. Inscriptions en ligne • www.medsyn.fr/mgform/ 59
  • 60. Apport d ’Internet dans les FMC FMC, Formation Médicale Continue définie dans les ordonnances du 24 avril 1996 consacre l'obligation pour le médecin de prouver sa formation en accumulant des équivalents- heures (EqH) que seules peuvent lui attribuer des actions validées en amont par le CNFMC (Conseil National de Formation Médicale Continue) ou les CRFMC (Conseils Régionaux de FMC). interactivité (navigation libre, questionnaires personnalisés…), contenu pédagogique (utilisation d'images, de son, de vidéo…), facilité de mise à jour (bases de données en ligne) validation des points réalisée en ligne, directement et en temps réel, grâce à l'interfaçage avec une base de données des résultats Perspectives développement des « e-FMC » ? axes de développement : couplage avec laboratoires et essais cliniques ? 60
  • 61. Banques d ’informations 1/3 BDSP La Banque de Données en Santé Publique est une énorme base de données, véritable mémoire de la santé publique depuis 1980, qui permet en quelques secondes de se constituer une bibliographie complète et à jour sur à peu près n'importe quel thème. Interrogation de la base et accès aux références documentaires libres, le reste sur abonnement préalable. Annuaire critique de sites en santé publique (28/11/01). Euro HIV Site du centre européen pour la surveillance épidémiologique du Sida. On y trouve beaucoup d'informations notamment le profil épidémiologique de la maladie par pays (10/06/01). HOSMAT C'est une base de données sur les dispositifs médicaux. Rubriques sur l'assurance qualité et des bonnes pratiques dans le domaine de la santé, la vigilance sanitaire. Le TIPS sera bientôt disponible mais avec un accès payant (10/06/01). HYDRO-NET Banque de données sur le thermalisme. Le site observe le Net et tente de regrouper en un tout homogène les informations concernant le thermalisme, la thalassothérapie, l'hydrologie et la climatologie. Nombreux liens sur le sujet. Listes des stations par région (13/12/01). 61
  • 62. Banques d’informations 2/3 MEDLINE MEDLINE est une la base de données bibliographiques de la National Library of Medicine (États-Unis). qui couvre tous les domaines médicaux de l'année 1966 à nos jours : plus de 11 millions de références issues de 4 300 périodiques, principalement en langue anglaise. Accès gratuit par PubMed. Accès par www.Caducee.net Tableau récapitulatif des bases de données de la NLM (extrait) 62
  • 63. Banques d ’informations 3/3 ORPHANET La première banque de données européenne sur les maladies rares et les médicaments orphelins. Ce site s'adresse aussi bien aux patients qu'aux médecins et aux chercheurs. Il a été mis sur pied par un groupe de travail de la mission française sur les médicaments orphelins sous les auspices de l'INSERM et grâce au financement de l'Assurance maladie. Il répertorie actuellement 3.465 maladies et donne des informations sur plus de 950 d'entre elles, ainsi que sur 185 associations de malades. Bientôt le site s'étoffera d'un glossaire et pourrait étendre sa base à l'Union européenne (11/06/01). SCORE-santé Base de données comportant 400 indicateurs sanitaires et sociaux pour les 22 régions de France à disposition des décideurs, des professionnels de santé et du public. Un outil particulièrement adapté au caractère évolutif des données que la FNORS recueille auprès de l'INSEE, la Santé, l'INSERM et l'Assurance maladie (14/10/00). TOX-IN Base de connaissance sur les intoxications humaines aiguës, les plus sévères et les plus fréquentes. Centre-Anti-Poisons du CHU de Grenoble. Le site éditeur est le serveur Egora. On y trouve un index thématique et alphabétique, des actualités, la liste des centres anti-poisons et centres de toxicovigilance francophones (10/06/01). Alpes Med - Faculté de Médecine de Grenoble Le site de la faculté de Grenoble propose l'accès à de nombreuses bases de connaissances médicales 63
  • 64. Moteur de recherche spécialisé 64
  • 66. Informatique de santé 1/8 Sites techniques relatifs à l'informatisation du système de santé partage sécurisé de dossiers médicaux mutualisation des équipements spécialisés, échange d'imagerie médicale, travail d'équipe en réseau, gestion commune de l'urgence médicale, partage des connaissances et des bases de données, feuilles de soins électroniques... … Les applications des nouvelles technologies dans le monde de la santé ne manquent pas. Annuaires • MED’HITECH Le guide annuaire national de l'informatique et des NTIC dans le secteur de la santé est destiné aux professionnels de santé et aux spécialistes Sesam-Vitale. Il recense les acteurs principaux du domaine, les sociétés, les institutions et les partenaires régionaux. Les réponses aux principales questions que l'on se pose sur le sujet, l'actualité du secteur et un glossaire complètent le site. Très pratique. Version papier 2002-2003 distribué à 60.000 exemplaires (8/05/02). 66
  • 67. Informatique de santé 2/8 Organismes publics • Le CNDA Le Centre National de Dépôt et d'Agrément. C'est un établissement du CTI SUD, centre informatique du régime général de la Sécurité sociale. On y trouve la liste des logiciels de télétransmission agréés par professions de santé et par société. Il complète le serveur minitel 3614 CNDA. • Le GIP-CPS Présentation du groupement d'intérêt public, des cartes des professionnels de santé et du système d'information. Actualité du déploiement, F.A.Q., résolution interactive des problèmes. Annuaire des porteur de cartes CPS (2/12/01). • GIE Sesam-Vitale Le GIE a mis en ligne le 27 février 2002 une nouvelle version de son portail Internet. On y trouve toujours les informations générales sur le système et la liste actualisée des produits Vitale. Des rubriques spécifiques existent pour les éditeurs et industriels ainsi que pour les professionnels de santé. Tableau de bord mensuel départemental et moteur de recherche, listes des bornes Vitale, des codes des organismes destinataires, des correspondants des caisses (8/03/02). • GMSIH 3/02/03 - Groupement pour la Modernisation su système d'Information Hospitalier. Présentation, actualités (lettre trimestrielle d'information), projets, études et publications télévchargeables. • C.N.I.L. Le site de la Commission nationale de l'informatique et des libertés permet la déclaration d'un site en ligne et de consulter les sites déjà déclarés. Il offre une attraction inédite : la mise en évidence, en direct, de la récupération des infos émises par l'ordinateur de l'internaute, à l'insu de ce dernier. Intéressants dossiers thématiques sur la santé, Sesam-Vitale, l'utilisation du numéro de S.S. 67
  • 71. Informatique de santé 3/8 Associations, pages perso, clubs • GIPSIM Nouvelle association d'acteurs, éditeurs, experts et industriels ayant pour vocation d'être un espace d'expertise et de propositions dans le domaine de l'informatique du système de santé. Newsletter et quelques publications de Y. Motel, président du GIP (18/03/02) • CYBERMED Site spécialisé dans les sciences de l'information et de la communication en médecine. Présentation de l'Hôpital Broussais, du futur hôpital européen Georges Pompidou. Cyberprévention, liens, nouveautés, recherche possible sur le serveur. • Les Médecins Maître-Toile Francophones La construction de l'Internet médical par et pour les médecins. Portail des sites (8/07/02) • Cyberdoc des Alpes Site d'informatique médicale réalisé par le Dr Perrin. Un dossier télétransmission particulièrement complet avec de nombreux renseignements pratiques et comparatifs. Intéressante rubrique téléchargement. (19/11/01) • MASEF Le regroupement des Médecins Auteurs de Sharewares et Freewares vous proposent plus de 300 logiciels médicaux à destination des professionnels de santé. Chaque utilitaire est rapidement présenté et accompagné dans la mesure du possible de captures d'écran (8/07/02). • AMGIT Web Site de l'association de généralistes focalisé sur la télétransmission et animé par le Dr J-Jacques FRASLIN. 30 rubriques traitent des cartes santé, du RSS, de la maintenance... L'ex site de référence sur Sesam-Vitale n'est plus actualisé. 71
  • 72. Informatique de santé 4/8 e-dossier médical • AXicare Ce "Portail Centré Patient" donne l'accès à un dossier patient multimédia destiné aux établissements de soins et aux réseaux de soins, accessible à travers un simple navigateur Web (17/06/01). • PrimaDoctor ID9 Prima, société de conception et d'édition de progiciels à destination des établissements de soins, a lancé début 2001 le site PrimaDoctor, destiné à promouvoir le concept du e-dossier médical. Le dossier, qui peut être anonyme, est alors accessible depuis n'importe quel ordinateur connecté dans le monde. Cette solution concerne donc dans un premier temps les personnes qui voyagent régulièrement. Une cible que vise également le site Travhealth. Surtout, en parallèle, l'objectif de la société est de vendre le concept de e-dossier médical aux établissements de soins en complément des progiciels. Ce site se veut donc avant tout une preuve du savoir-faire de la société pour convaincre les professionnels de la santé d'utiliser la solution du e-dossier médical (5/02/01) Entreprises e-santé • Consult on-line Éditeur de progiciel, spécialisé dans l'assurance maladie et la mutualité. Actualité du secteur, annuaire de liens, ensemble des normes utilisées dans le domaine de l'EDI Santé téléchargeables. Dossiers thématiques (4/07/01). • Basil Stratégies 14/01/03 - Propose une newsletter gratuite sur l'e-santé dans le monde : « Silber's Net ». 72
  • 73. Dossier de santé : e-dossier médical (1/2) Définition d ’après www.Primadoctor.com, offre de solutions informatiques de ID9PRIMA, spécialiste des systèmes d’information santé présent dans plus de 800 établissements publics et privés en France. Fonctionnalités du dossier médical disponible sur Internet accès sécurisé, depuis tout lieu : sécurité et de confort psychologique , traduction on-line système d’alerte par e-mail pour différents items du suivi médical (rappels de vaccination, etc…) site (pôle) authentificateur central mutualisant tous les secteurs du domaine de la santé média dans la relation patient-médecin outil de prévention et de suivi médical aucun risque de perte, multi plate-forme, indépendant de toute configuration matérielle et sans maintenance sans risque de perte (historique des modifications) mis à jour par le patient ou son médecin, avec son accord Perspectives : e-dossier médical généralisé, unique, administré par des tiers de confiance ? 73
  • 74. Dossier de santé : e-dossier médical (2/2) www.primadoctor.com 74
  • 75. GIP DMP 75
  • 76. Informatique de santé 5/8 EDI, Télémédecine • EDISANTÉ EDISANTE est l'association française des acteurs de la Santé (dont les organismes sociaux) qui travaillent au développement et à la promotion des échanges de données informatisées (EDI). Voir aussi, pour compléter le sujet, le site de l'AFNOR qui traite, en particulier, de la normalisation des informations de santé. • EDIFRANCE Association qui a pour vocation de sensibiliser et de promouvoir l'EDI auprès des entreprises et des organismes nationaux. Présentation d'EDIFACT. Liens utiles (22/04/01). • TELEMEDECINE CATEL 2/02/03 - Le site du Club des acteurs de la Télémédecine, qui comprend 260 adhérents, présente succinctement le monde de la télémédecine. Espace abonnés. • Cartographie des applications de télésanté - Télémédecine 2000 en France Cette cartographie réalisée par le ministère de la Solidarité (DHOS) concerne l'ensemble des types d'applications de télésanté : la téléconsultation, la téléexpertise, la télésurveillance à domicile, la téléchirurgie, les réseaux de soins utilisant les technologies de l'information et de la communication, la téléformation... Base proche de l'exhaustivité pour le secteur public, mais plus parcellaire quant aux initiatives privées mais qui constitue une mine d'informations. Présentation interactive très soignée (16/01/01). • Télémédecine et e-s@nté 5/10/02 - Ce site créé par l'Assistance Publique Hôpitaux de Paris décrit plus de 50 réseaux utilisant la télémédecine, dont 23 sont coordonnés par l'APHP. Appels à projets, documentation, réglementation, agenda, congrès, liste de diffusion. 76
  • 77. Télé-médecine 1/3 La Télé-médecine à l ’Assistance Publique Hôpitaux de Paris prestations de soins à distance, basées sur les moyens de communication actuels transmission de données et d'images médicales dans un environnement garantissant leur confidentialité, traçabilité et intégrité 52 applications de Télé-médecine. 40 spécialités sont actuellement concernées. 28 établissements de l’Assistance Publique La Télémédecine est entendue dans le sens de Prestations médicales délivrées par un médecin dans les domaines diagnostique, thérapeutique ou préventif, à l’aide d’applications télématiques. Téléexpertise : Avis donné par un médecin à un autre médecin de la même spécialité ou d’une spécialité différente Téléconsultation : Avis donné par un médecin à un patient. Télésurveillance : Surveillance par un médecin de paramètres enregistrés au domicile du patient. Télédiagnostic : Diagnostic posé par un médecin n'ayant pas réalisé personnellement l'examen; (exemple: interprétation à distance d'examens radiologiques/diagnostic anatomo-pathologique sur la base d'images télétransmises). Téléassistance : Réalisation à distance d’un acte chirurgical, d’un examen radiologique ou anatomo- pathologique grâce à la télécommande des appareils médicaux. 77
  • 78. Télé-médecine 2/3 Extrait de la cartographie de la télé-médicine de l ’Assistance Publique Hôpitaux de Paris 78
  • 80. Informatique de santé 6/8 • Santesurf 19/09/02 - L´intranet des professionnels de santé de CEGEDIM. Offre, outre un accès Internet, une messagerie sécurisée, un accès au concentrateur TELEPHARMA pour télétransmettre les factures aux organismes sociaux. Le réseau est en cours de constitution, sorte de maillage de la planète médicale, reliant labos, médecins, hôpitaux, mutuelles... Santenet accepte les FSE pour les télétransmettre aux caisses. 30.000 abonnés. • RESOPHARMA L'aide à la gestion électronique du Tiers Payant pharmacie reste le service majeur proposé par Résopharma. C' est ainsi une passerelle vers le RSS grâce à un réseau tiers agréé par le ministère. Aujourd'hui, Resopharma permet au pharmacien de transmettre, en une seule communication, l'ensemble des factures pharmaceutiques aux 2.500 organismes de protection sociale conventionnés. L'officine reçoit, en un seul retour, l'ensemble des décomptes électroniques de règlement. • Vitaclic 3/02/03 - Après le Minitel, 2(AI), premier concentrateur au service des auxiliaires médicaux, propose une nouvelle offre sur Internet qui permet à des auxiliaires médicaux de créer, transmettre, archiver leurs feuilles de soins en ligne. Ce service préfigure une logique de diffusion et de mise à jour différente des logiciels actuellement présents sur le marché, un nouveau modèle économique, celui de la location d'application hébergée, et enfin, le concept d'hébergement de services en ligne dans le monde de la santé pour les feuilles de soins et la facturation dans un premier temps. Homologation pour la FSE en cours (mai 2003). • webFSE 2/02/03 - Concentrateur pour la télétransmission des feuilles de soins électroniques, ALMASanté est le spécialiste depuis 10 ans de la transmission de données informatiques. Formule tout compris sur abonnement (avec téléchargement du logiciel de télétransmission). 10.000 télétransmetteurs. Tableau de bord personnalisé avec le détail des historiques, la gestion des tiers payants avec impression automatique des relances. 80
  • 81. Informatique de santé 7/8 Les réseaux de la télétransmission • CEGETEL RSS 2/02/03 - Tout ce que l'on veut savoir sur le Réseau santé social (découverte, fonctionnement, conditions d'accès, intérêt). Propose un service de remplacements et des modules de FMC et de veille sanitaire. 52.000 abonnés. • Wanadoo Santé 5/12/02 - Les professionnels de santé qui ne souhaitent pas s´abonner au Réseau santé social pour télétransmettre leurs feuilles de soins peuvent désormais recourir à Wanadoo Santé. Entrée de gamme de l'offre France Telecom. Revendique 61.000 utilisateurs. • CEGEDIM Entreprise dont le métier de base est la collecte des données médicales auprès des praticiens pour les revendre sous forme de statistiques aux laboratoires. Grosse activité dans le domaine de la santé : EDI avec EDIPHARM, Observatoire épidémiologique THALES, Traitements statistiques d'informations concernant les ventes de spécialités pharmaceutiques avec le CEGERS , gestion encaissement ou décaissement avec le Centre du Titre Interbancaire de Paiement, l'opérateur de la carte Santé Pharma. • LIBÉRALIS Portail conçu par les URM qui permet aux inscrits d'accéder aux études et aux actions menées par les Unions ainsi qu'à un certain nombre de services... Accès à Liberalis Primo permettant de consulter les statistiques relatives à l'activité des télétransmetteurs. 1000 médecins abonnés et 800 télétransmetteurs (8/12/01). • MEDSYN L'Intranet du syndicat MG-France est le seul à être agréé et ainsi raccordé au RSS. Le bouquet de services offert à ses abonnés est très varié : des forums animés, de la formation on line, de l'achat électronique, le téléchargement de mises à jour logicielles... Côté formation en ligne les pages Web de Medsyn traitent de l'informatique et de l'Internet. Revendique aujourd´hui 2.000 abonnés. Concentrateur agréé, il permet la télétransmission par le système FSE PRO à travers le serveur ATOS. 1.350 médecins télétransmettent (12/03/01). 81
  • 82. www.medsyn.fr, Extranet pour les médecins MEDSYN L'Intranet du syndicat MG-France. Le bouquet de services offert à ses abonnés est très varié : des forums animés, de la formation on line, de l'achat électronique, le téléchargement de mises à jour logicielles... Côté formation en ligne les pages Web de Medsyn traitent de l'informatique et de l'Internet. Concentrateur agréé. 82
  • 83. www.medsyn.fr, Extranet pour les médecins • Cible visée : Les médecins en premier lieu puis l’ensemble de la communauté médicale • Accès actuel par " Global Extranet " de France Télécom (Intranet sécurisé) Serveur mail, news, carnet d’adresse • Fourniture d’Outlook express PC ou MAC, d’une adresse type " p.dupont@medsyn.fr " et d’un mot de passe • Formation en ligne à partir du CD d’installation (exclusivité MEDSYN). • Mails ; Messagerie Forums; News • Système d’alerte intégré Forum (spécial Informations importantes) • Annuaire ; Carnet d’adresses en ligne : enrichissement professionnel à l ’étude (Spécialités, consultations, Hobbies …) • Consultations de premier niveau et de deuxième niveau personnalisé Fiscales : réponses fournies par France-AGA® (Groupe de news) Juridiques Médicales : Réponses fournies par le service juridique de MG France. Foire aux Questions ; Techniques informatiques Médicales (partenariat en discussion avec les sociétés savantes) Autres services • Concentrateur de Télétransmission s'intercalant entre le professionnel et les Caisses de Sécurité Sociale : délivrance d'un Accusé de Réception Technique au professionnel, réémission des lots jusqu'à réception des ARL et l'archivage des lots pendants 3 mois; suivi en ligne des lots Publicité : Pas de publicité produit, ni pour des médicaments ou des produits remboursés par l’AM. • Présence de bandeaux avec liens sur le site de l’annonceur en dehors du site MEDSYN. Conditions d’accès : 145 F TTC par mois sur prélèvement bancaire 83
  • 84. Envolée des MMT (Médecins-Maîtres- Toile) Progression constante des sites des médecins maîtres-toile 3 millions de pages vues par mois MMT : association née à l ’initiative de pionniers de l ’Internet médical pour communiquer leur passion pour l ’outil de partage de l ’information www.mmt-fr.com : site portail d ’accès à tous les sites MMT + liste de discussion la plus grande association de webmestres francophones tous domaines d ’activité confondus associe experts en Web médical, animateur de site syndical, reconnaissance officielle bonnes relations avec la Direction Générale de la Santé Business Model : recherche de la rentabilité autant, ou moins, que du service rendu travail bénévole majoritairement, en parallèle de la pratique médicale gros portails attirent la publicité (Esculape; Femiweb) sites créés par des médecins, constitués en société, à service payant (abonnements) (allergie.fr) Typologie des sites très ciblés professionnels de santé, avec outils à téléharger gros du trafic : visites du grand public, avec mails de patients bon référencement des sites MMT sur les moteurs de recherche évolution du omportement des patients : s ’informer et participer aux décisions de santé les concernant Difficulté principale : actualisation des sites 84
  • 85. Informatique de santé 8/8 Teletransmission - solutions autonomes • MEDITRANS 2/01/03 - La solution de télétransmission des FSE par Minitel. Site plus actualisé. • Sephira 3/02/03 - Propose Intellio, le premier terminal portable qui permet de créer et transmettre en toute simplicité les feuilles de soins électroniques, en étant informatisé ou non. • Saficard 3/02/03 - Propose Ingenico avec le logiciel Ingenius. Forums, magazines • 0et0.com Ce site réalisé par Richard Wild offre des actualités, un formidable trombinoscope de "grandes gueules" du Net dans le domaine de l'informatique médicale et une plate-forme de forums et de listes de discussion. OetO propose aussi aux médecins d’héberger leurs forums. Plate forme "actualité Internet santé". • MEDCOST Magazine de la société de conseil en systèmes d'information médicaux. Nous donne de précieuses informations sur l'économie de la santé, le PMSI, les réseaux de soins (annuaire des réseaux) et l'Internet médical (8/07/02). ... 85
  • 87. II- Analyse de problématiques autour de la E-Santé 87
  • 88. Apport du Web pendant la consultation médecin-patient Pré-requis : connexion rapide Numéris ou permanente (ADSL, câble) Enjeux : accessibilité et actualisation permanente gain de temps, service au patient, meilleure qualité de la pratique médicale Exemples de connexions Web pendant la consultation médicale Informations précises, récentes, actualisées sur les vaccins à envisager pour un voyage à l’étranger sites consultables, abonnement à liste de distribution régulière Équivalences médicamenteuses étrangères Identification des maladies rares : description précise et associations de malades (Orphanet), site d ’accueil Annuaire des confrères, spécialistes, heures de consultation et coordonnées A venir : accès à des bases de données permettant de vérifier les traitements de référence Cf. Association des Médecins Maîtres-Toile : www.mmt.fr.com 88
  • 89. Tiers éditeurs/fournisseur/opérateur technologique : risques de dilution des responsabilités Informatique médicale : amélioration des conditions de prise en charge sanitaire et administrative + rationalisation de l ’information obligations liées au fonctionnement du système d ’information de l ’Assurance Maladie, gestion du cabinet médical relation médecin-patient : assistance au diagnostic et/ou à la prescription; solution de bio-monitoring gestion sécurisée des dossiers médicaux : conservation et archivage, accès directs Obligations professionnelles et déontologiques non levées cf. Code Santé Publique et Art.69 Code de Déontolgie Médicale : « l ’exercice de la médecine est personnel : chaque médecin est responsable de ses décisions et de ses actes. » Responsabilité du praticien du fait d ’une défaillance technique ou d ’une non-conformité du logiciel ? Responsabilité du fait d ’autrui; utilisation du logiciel au titre de l ’exécution des prestations PS Application de la jurisprudence : médecin « gardien » des moyens (autre PS ou logiciel) qu ’il utilise (position du CNOM) Cf. nouveau régime d ’indemnisation des accidents médicaux : loi du /03/2002 et art. L.1142-1 et suiv. du Code Santé Publique Responsabilité du PS engagée en cas d ’endommagement des données ou communication à des tiers non autorisés dans le cadre de transfert de données via le réseau. Responsabilité du prestataire qualité et conformité des prestations : conception, édition, distribution, maintenance obligation de conseil en tant que spécialiste du domaine PS profanes en SI, logiciels novateurs à faibles déploiements risques potentiels pour les patients finaux : perte de données, dysfonctionnements, bogues, défaut du référentiel médical intégré Relation juridique de type contractuel entre PS et prestataire recours du PS possible à l ’encontre du prestataire attention à porter à la rédaction du contrat de fourniture de solution informatique : prévenir risque de dissolution des responsabilités 89
  • 90. Recommandations du CNOM sur l ’exercice médical sur Internet Engagement de la responsabilité professionnelle du médecin intervenant sur Internet. Engagement contractuel du prestataire indispensable. Le médecin est responsable de la sécurité et de la confidentialité des données de santé personnelles qui lui sont confiées par le réseau Internet. Intervention d ’un tiers dans des conditions connues du praticien et le respect du cadre légal et réglementaire. Respect des principes déontologiques pour toute information, conseil ou avis d ’ordre général donné par le médecin sur Internet identification du praticien et authentification par le patient ou usager personnaliser la contribution du médecin, initiale ou complémentaire, nécessite une relation clinique préalable avec le patient dans la chaîne de soins Les dispositions du code de Santé Publique s ’appliquent : art. L.4113-9 : exercice médical sur site, sans en être promoteur unique, s ’effectue sous contrat soumis au Conseil Départemental art. L.4113-6 : respect du cadre légal pour toute étude, y compris sur Internet 90
  • 91. Internet dans les essais cliniques : définition (expérience américaine) 1/5 recrutement des patients ( www.centerwatch.com/) renseigner les patients sur les protocoles en cours et à venir remplir un formulaire électronique pour être informés régulièrement des nouveaux essais qui les concernent réduire le coût global d’un essai clinique le quart de la durée d’un essai est consacré au recrutement des patients L’utilisation du Web comme support d’information et la création de bases de données patients devraient améliorer la rapidité et la qualité du recrutement. Informer les patients sur leurs droits ( www.cc.nih.gov/) charte : droit au juste soin, droit de connaître les risques et les éventuels effets secondaires du traitement, droit de s’adresser directement au responsable de l’étude, etc. recrutement des médecins investigateurs exemple : www.pharmatech.com - s’adresse à la fois aux patients et aux investigateurs développer une base de données des centres investigateurs (médecins chargés du recueil d’informations) utilisant déjà l’Internet atout considérable lors de la mise en place d’un nouvel essai constituer rapidement un panel de centres investigateurs, directement opérationnels pour un recueil on line, en sélectionnant les médecins par centre d’intérêt (cardiologues intéressés par les implications des traitements hypocholestérolémiants, par exemple). recueil informatique des informations par l’investigateur à partir d’une interface Web reliée à la base de données. La liaison entre le cahier de recueil des données électronique et le SGBD permet d’alimenter directement la base. 91
  • 92. Internet dans les essais cliniques : définition (expérience américaine) 2/5 communication sur des essais déjà réalisés ( www.oncolink.org/) publier les résultats d’essais cliniques atteindre l’ensemble des acteurs : CROs, sponsors, investigateurs, Agences du Médicament, patients www.oncolink.org/ : référence en cancérologie, développé par l'Université de Pennsylvanie patients : calendrier des essais à venir et dépôts des candidatures chercheurs : compte-rendus d’essais déjà bouclés et informations régulières sur les résultats des essais échange d'informations entre les différents partenaires d'un essai clinique : patients, les chercheurs, les organismes d'Etat et les laboratoires des essais en cours et des centres de recherche clinique impliqués dialogues par mail mise en ligne d'informations pratiques (liste des protocoles, centres de recherche) rôle fédérateur les laboratoires et les prestataires proposant des services en liaison avec les essais cliniques peuvent communiquer sur une page mise à leur disposition 92
  • 93. Internet dans les essais cliniques : traduction (expérience américaine) 3/5 développement d'outils de gestion des essais cliniques transferts des données via l’Internet ou non : Bulletin Board System (BBS) : service accessible par micro-ordinateur et modem. Indépendants de l’Internet, les BBS ressemblent au minitel. recueil d’informations sur un Cahier de recueil des données électronique avec un stockage des données sur le disque dur de l’investigateur. Leur transmission vers la base de données est ensuite réalisée via l’Interne une série de formulaires à remplir, reliés à une base de données alimentée en temps réel. Cahier de recueil des données envoyé par l’Internet au format PDF aux centres investigateurs, puis rempli, au gestionnaire de l'essai pour intégration automatique des données dans la base randomisation de l’essai : répartition aléatoire des patients au sein des groupes d’étude recueil d’informations en ligne : solutions intégrées Internet/Intranet pour la gestion des essais cliniques. IBM commercialise ainsi un outil de gestion des essais en ligne, ClinWare. PHT (Personal Health Technologies, www.phtcorp.com ) propose un outil personnalisé de gestion des essais cliniques où le patient est associé directement au recueil des informations par le biais d’un système de stylo électronique. solutions génériques et outils “clé en main” manque de souplesse. ergonomie des cahiers de recueil en ligne / logique de navigation propre à l'essai possibilité pour le laboratoire d'intégrer dans le protocole des modules de FMC validante ciblés développement d'outils ad hoc et de sites propres à chaque essai solution la plus adaptée. gestion administrative : dématérialisation des procédures administratives reconnaissance de la valeur juridique de la signature électronique 93
  • 94. Internet dans les essais cliniques : traduction (expérience américaine) 4/5 autres approches et perspectives Support de FMC : le laboratoire promoteur pourrait associer à l’essai clinique des modules de FMC Sélection des patients : exploitation de bases de données patients, classées par pathologies, pour la constitution de panels ad hoc Monitoring des patients à domicile Equipement spécifique à domicile requis, qui préfigure le développement de la domotique médicale Télémaintenance des différents postes informatiques (médecins, A.R.C., patients). via l’Internet Utilisation de la vidéophonie Télépaiement des investigateurs automatisation du processus de rémunération des centres investigateurs par le laboratoire promoteur (diminution des risques et allégement des procédures administratives). Support d’observance du traitement et fiabilisatin des résultats des essais cliniques pilulier électronique paramétré par carte à puce et contrôlé par un serveur Web Conclusion essor important prévisible des utilisations d ’Internet dans les essais cliniques outils de recueil de données et de gestion amélioration de la qualité des essais cliniques tout en diminuant leur durée réduction substantielle du temps de développement des molécules enjeu fort dans un contexte actuel de concurrence internationale. 94
  • 95. Avantages des essais cliniques sur Internet pour le laboratoire promoteur 5/5 outil universel s’affranchir des contraintes liées à l’utilisation de solutions propriétaires garantir l’interopérabilité des différents systèmes informatiques. Serveurs Unix ou Windows NT, PC ou Macintosh, tous les types de machines sont reliés entre eux grâce à l’utilisation du protocole Internet (TCP/IP). gestion en direct de l'essai informations saisies par l'investigateur, stockées et consultables en temps réel par le laboratoire, exploitables en direct suivi par tableau de bord des inclusions ajustements de l'essai en temps réels en fonction de la date fixée pour la fin de l'étude, les délais et la quantité de travail des différents centres investigateurs gain de temps qualité des informations (fiabilité des outils Internet) saisie optimisée grâce aux contrôles en ligne, erreurs de ressaisie éliminées communication avec les investigateurs proposer aux médecins différents outils d'aide à la pratique médicale : modules de FMC validante, assistance au diagnostic et à la prescription, guide des RMO, annuaire des médicaments génériques, etc. Conclusion : essais cliniques en ligne : une des applications les plus récentes dont le développement devrait s’accélérer maîtrise des outils Internet par les professionnels de santé, des praticiens à l'industrie formation aux outils Internet indispensable 95
  • 96. Les 4 C de la e-santé : un modèle e- santé venu des USA débuts de l'Internet Santé : du brochureware au reality show : les grandes institutions de la santé américaine, NIH, FDA, les universités et facultés médicales, les associations à but non-lucratif un site statique. La seconde génération de l'Internet Santé… définie par les banquiers en 1997 : pour désigner les sociétés santé point-com, introduites en bourse, ou destinées à l'être 4 C comme : Contenu, Commerce, Connectivité, Care. 96
  • 97. Les 4 C de la e-santé : un modèle e- santé venu des USA C comme Contenu, non spécifique à la santé. C comme Commerce, non-spécifique à la santé. une commission sur chaque transaction. Le Commerce est partage en deux : commerce d'entreprise à entreprise (B2B ou business-to-business), tel Medibuy, et le commerce envers le consommateur (B2C ou business-to-consumer), à l'exemple de PlanetRx.com. C comme Connectivité , également un concept ancien (en termes Internet) mise en relation des praticiens, des payeurs, et des patients, avec notion de pourcentage sur chaque transaction (il ne s'agit pas de vendre des biens), qui concerne un aspect du dossier électronique. concept théorique du Réseau Santé Social en France. C comme Care (soins) : comment on peut soigner en ligne ? fort axe de développement. De nombreux entrepreneurs ambitionnent d'y réussir ; aucune entreprise n'y est parvenue complètement. concept du « disease management » de seconde génération. suivi des patients, de manière mixte, rendez-vous physiques et virtuels, à travers des systèmes de monitoring à distance. La Californie a été l'Etat pionnier à travers la création de communautés médicales de toutes sortes. Sociétés californiennes privées : diabeteswell.com, et lifemasters.net : systèmes performants de suivi des patients a distance. 97
  • 98. Facteurs clés de succès de site e-santé passer du « marketing classique » au e-business impliquer la Direction dans le projet un nouveau modèle à intégrer, avec peu d’expérience rapidité du chargement de la page d’accueil : < 8 secondes simplicité de la navigation : Où suis-je ? D’où je viens ? Où puis-je aller ? valeur ajoutée du site pour l’utilisateur : Fonctionnalité bien faite, rapide, et pratique Moteur de recherche Liste de liens modèle économique et viabilité financière Base de données bibliographique actualisation des données test du 5 sur 5 : accès 7j/7, 52 semaines/an Premier coup d’œil (J’y fais quoi ? Comment ?) simplicité de navigation Suivre des conventions de bonne navigation être recensé par les moteurs de recherche Contact entreprise efficace respect des qualité de sites Internet Des raisons pour revenir respect de la déontologie Exigences éthiques du Net-Médical associer le maximum d ’acteurs du secteur recommandations pratiques référence en la matière : « Guidelines for Medical and Health Information Sites on the Internet » de l'American Medical Association ( pubs.ama-assn.org/ama_web.html) Contenu Publicité et le Sponsoring Protection de la vie privée et confidentialité des données E-commerce applicables à tous les sites web de l'AMA, ainsi qu'aux sites associant le nom de l'AMA. 98
  • 99. Éthique des sites e-santé 1/2 Des principes internationalement partagés 4 domaines concernés les conditions d'exercice de la médecine sur le web la forme et la présentation des contenus la protection des données personnelles le comportement commercial 3 principaux codes 1996 : 1er code d'éthique e-santé : Health On the Net, HONcode ( www.hon.ch ) 1ère charte de qualité orientée vers les éditeurs de données 1er site ayant eu comme objectif d'identifier des sites santé fiables. le code HON comporte 10 principes. 1997 : NetScoring : www.netscoring.com 2000 : e-Health Code of Ethics : www.ihealthcoalition.org conseils de bon sens pour œil critique sur les lectures médicales, tout public 05/2000 : l'association « Hi-Ethics » (www.hiethics.org) publie 14 principes publiés (www.hiethics.org/Principles/index.asp) 2001 : URAC : www.urac.org 2002 : EU Quality Criteria : MedCircle (www.medcircle.org) Enjeux des labels e-santé : contribuer à la santé publique par une information fiable contribuer à l ’éducation des patients apaiser les professionnels irrités par le libre accès à l ’information des patients ? Résultats : de plus en plus de chartes, labels, codes… peu connus et utilisés des internautes 99