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Les grands courants de la pensée
         psychiatrique.

           Pr Associé A.Benjelloun
   Service de Pédopsychiatrie du Pr M.Rufo
Une discipline médicale à part
entière
 La clinique+++
  – Ce qui fait récurrence a valeur de signe
    sémiologique
  – Symptôme…Syndrome…Hypothèses
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 Exp:les troubles du langage; de l humeur;
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 Ces signes, le tableau clinique, prennent
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 sémiologique à juste une histoire
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interactionnelle

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Les classifications
 Une classification européenne:continuité 
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 Les particularités précédemment citées;
 Une discipline qui se construit par 
 strates,chacune enrichissant et complétant 
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  Bleuler: remplace ’ ’ la démence précoce ’ ’ 
  par ’ ’ la schizophrénie ’ ’=fragmentation de 
  l ’esprit.Il existe des altérations biologiques 
  (mécanismes primaires).Le sujet met en 
  place des stratégies de lutte  (signes 
  observables , la dissociation) contre ces 
  mécanismes primaires
      • M.Klein:envahissement de l objet
      • Winnicott:effondrement de l objet
Minkowski:notion de perte d ’élan vital, de
la dynamique des contacts, de l ‘ ambiance
des contacts.
Binswanger:dasein analyse: notion « d ’être
au monde »
Clérambault (théorie mécaniste,
intoxication):automatisme mental
Lacan:la forclusion :une structure qu un
sujet du fait de sa biographie ne peut
dépasser
L hypothèse dopaminergique.
Troubles de la migration neuronale au cours
du développement.

Un développement juxtaposé plutôt que
supplémentaire de la discipline.
Implications directe sur la prise en charge.
Les différentes approches
 A/Magico-religieuses.
 B/Organicistes:
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   dans le corps.
 – Pinel:le fou est un sujet malade.Il y a toujours
   un fond d ’ humanité, à écouter, a reconnaître.
 – Ses travaux ont conditionnes la législation de
   1838 à …1990!(une réflexion qui demeure très
   actuelle)
20 eme:les neuromédiateurs, la génétique,
l ’électrophysiologie, la neuro imagerie de
plus en plus fine et efficace.
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 pulsions (le Ca) et les interdits (le
 surmoi):les signes traduisent de dispositifs
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 transfert:permettent l interprétation ,
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D/ Courants extrinsèques:
–   les « autres »
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Histoire pensee psychiatrique

  • 1. Les grands courants de la pensée psychiatrique. Pr Associé A.Benjelloun Service de Pédopsychiatrie du Pr M.Rufo
  • 2. Une discipline médicale à part entière La clinique+++ – Ce qui fait récurrence a valeur de signe sémiologique – Symptôme…Syndrome…Hypothèses diagnostiques…Diagnostics différentiels… Propositions thérapeutiques…Contre indications…Surveillance…Pronostic… Prévention (débats très actuels)
  • 3. 1/4:La sémiologie la plus fine possible Il faut la connaître, l ’apprendre…pour la rechercher (on ne cherche que ce qu ’on connaît !) « Rendre visible l ’invisible » Exp:les troubles du langage; de l humeur; du cours de la pensée;… A regrouper en syndromes
  • 4. 2/4:Une démarche historisante Ces signes, le tableau clinique, prennent sens dans l ’histoire du sujet. L ’histoire leur donne une tonalité, une nuance particulière, à prendre en compte. Attention à ne pas ramener un signe sémiologique à juste une histoire personnelle ou familiale .
  • 5. 3/4:Une démarche interactionnelle Interaction entre le soignant, le médecin, et le patient. Exp:un enfant dépressif
  • 6. 4/4:  ’ ’Le contre transfert ’ ’ Une particularité de la psychiatrie. Nécessite un savoir faire,un savoir être. La rencontre de deux subjectivités, celle du  patient et celle du médecin:à la base de la  relation médecin/malade
  • 7. L ’ écoute: +++ Sémiologie fine, démarche  historisante,interactionnelle ;  transférentielle /contre transférentielle: – Garants d ’une vraie démarche médicale, de  soins, avec toutes ses dimensions éthiques. – Subjectivité+++ – Identité narrative du sujet+++
  • 8. Les classifications Une classification européenne:continuité  entre les différents troubles du  comportement, entre le normal et le  pathologique. Une classification anglo-saxonne , le  DSM:plus symptomatique,plus étanche,  mais  plus adaptée à la recherche, aux  évaluations  , aux échelles. Complémentaires ou exclusives?
  • 9. Pourquoi ce cours? Les particularités précédemment citées; Une discipline qui se construit par  strates,chacune enrichissant et complétant  l ’autre. Une approche « multi théorique », les  théories se complétant et s ’enrichissant les  unes les autres.
  • 10. Exemple:histoire de la schizophrénie: Bleuler: remplace ’ ’ la démence précoce ’ ’  par ’ ’ la schizophrénie ’ ’=fragmentation de  l ’esprit.Il existe des altérations biologiques  (mécanismes primaires).Le sujet met en  place des stratégies de lutte  (signes  observables , la dissociation) contre ces  mécanismes primaires • M.Klein:envahissement de l objet • Winnicott:effondrement de l objet
  • 11. Minkowski:notion de perte d ’élan vital, de la dynamique des contacts, de l ‘ ambiance des contacts. Binswanger:dasein analyse: notion « d ’être au monde » Clérambault (théorie mécaniste, intoxication):automatisme mental Lacan:la forclusion :une structure qu un sujet du fait de sa biographie ne peut dépasser
  • 12. L hypothèse dopaminergique. Troubles de la migration neuronale au cours du développement. Un développement juxtaposé plutôt que supplémentaire de la discipline. Implications directe sur la prise en charge.
  • 13. Les différentes approches A/Magico-religieuses. B/Organicistes: – Descartes, cogito, le sujet, maladie localisée dans le corps. – Pinel:le fou est un sujet malade.Il y a toujours un fond d ’ humanité, à écouter, a reconnaître. – Ses travaux ont conditionnes la législation de 1838 à …1990!(une réflexion qui demeure très actuelle)
  • 14. 20 eme:les neuromédiateurs, la génétique, l ’électrophysiologie, la neuro imagerie de plus en plus fine et efficace. Le comportementalisme, Les échelles d ’évaluation:souci d ’objectivité. la psychiatrie biologique:médicaments. COMPLEMENTARITE+++
  • 15. C/Psychopathologie Pinel :le traitement moral Freud:la psychanalyse:conflit entre les pulsions (le Ca) et les interdits (le surmoi):les signes traduisent de dispositifs inconscients; ils sont »économiques » plutôt que toujours « pathologiques ». Notion du cadre, du transfert, du contre transfert:permettent l interprétation , l ’émergence du sens pour les deux
  • 16. La phénoménologie+++Binswanger, Husserl, Minkowski,…Tatossian à Marseille D/ Courants extrinsèques: – les « autres » – la psychothérapie institutionnelle; – Cooper et Laing; Basaglia… – Lire Michel Foucault+++
  • 17. Conclusion: COMPLEMENTARITE des différentes théories. D ’un point de vue historique, épistémologique. Mais surtout pratique, dans le cadre du soin respectueux du patient