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VIH : la consultation de suivi
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BPCO : prévenir le risque
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De l'autorisation au remboursement : le parcours d'un nouveau médicament
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VIH : la consultation de suivi en médecine générale

  • 1. www.has-sante.fr @HAS_sante Octobre 2018 VIH : la consultation de suivi en médecine générale Évaluation globale Gestion du risque accru de pathologies associées BPCO : prévenir le risque d’interaction médicamenteuse (ARV et certains corticostéroïdes, privilégier la béclométhasone) Tuberculose : dépister et traiter (en présence de facteurs de risque lors du bilan initial et des bilans annuels hospitaliers) Evaluer le risque cardio vasculaire (outil Score) Considérer l’infection à VIH comme un facteur de risque supplémentaire Contrôler la pression artérielle tous les ans Effectuer un bilan lipidique • Tous les 5 ans si bilan normal • 6 mois après tout changement ARV • Selon les recommandations en cas d’anomalie Prévenir les co-infections par les virus des hépatites : vaccination (anti-VHA, anti-VHB), contamination VHC (hépatite C) Repérer une infection VHC, VHB • lors du bilan initial hospitalier • surveillance sérologique tous les 6 à 12 mois en l’absence de séroprotection chez les PVVIH dont l’exposition au risque persiste Effectuer un bilan rénal • au moins une fois par an • après tout changement ARV • tous les 6 mois si présence d’au moins deux facteurs de risque rénal En cas de traitement par Ténofovir : phosphorémie à jeun et une glycosurie, 2 à 4 semaines après l’initiation du traitement, et tous les 3 à 6 mois en l’absence de risques rénaux En cas d’exposition à un traitement néphrotoxique hors ARV Eviter le risque de lithiase sous traitement par Atazanavir en rappelant les consignes d’hydratation Cancers Repérer un cancer broncho- pulmonaire Pratiquer un examen peau et muqueuses tous les ans Dépister un cancer à papillomavirus (HPV) Repérer un lymphome : palpation ganglionnaire au moins une fois par an Ostéoporose Une ostéodensitométrie peut être également indiquée pour l’homme de 60 ans, ou 60 ans avec un IMC 20 kg/m2 Repérer un état de vulnérabilité : physique, psychique, sociale Lutter contre la sédentarité et favoriser une activité physique Repérer une anxiété et/ou une dépression Dépister un déclin cognitif Repérer et prévenir les troubles alimentaires, rechercher les risques d’interaction avec d’autres apports : compléments hyperprotéinés, millepertuis, jus de pamplemousse… Suivre l’indice de masse corporel Évaluer le statut vaccinal Favoriser et recommander spécifiquement la vaccination anti-pneumococcique, anti-VHB (hépatite B), anti-VHA (hépatite A), anti-grippale, et HPV (papillomavirus) pour toutes les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) Le vaccin BCG est contre-indiqué quel que soit le niveau de CD4 Repérer une addiction : tabac, alcool, cannabis, autres substances psycho-actives… Santé sexuelle Prévenir et repérer une infection sexuellement transmissible (IST) Promouvoir l’usage du préservatif Prévenir et repérer un contexte à risque d’IST : chemsex, alcool, stimulants, violence… Favoriser le dépistage : • de la syphilis tous les 3 à 6 mois • du virus de l’hépatite C (VHC) chez les personnes ayant des rapports multiples • des chlamydia et gonocoques suivant le contexte Adapter la contraception en tenant compte des risques d’interaction avec les ARV Accompagner le désir d’enfant La grossesse est considérée comme à risque (toxicité fœtale, transmission mère-enfant du VIH, accouchement prématuré) Une assistance médicale à la procréation peut être envisagée comme en population générale. Analyser les résultats du bilan de synthèse annuel (transmis par l’infectiologue référent) Maintenir une charge virale indétectable Favoriser l’adhésion au traitement et la coordination des soins Vérifier les interactions entre traitement antirétroviral (ARV) et autre traitement ou substance https://www.hiv-druginteractions.org/checker