IDF 2013
2008
Stimule la captation de glucose par le foie
Stimule la glycogénogenèse
Inhibe glycogénolyse
Inhibe la néoglucogenèse hépat...
Sang Thrombose Vaisseaux. Volume 19, Numéro 5, 240-7, Mai 2007, Mini-revue
Déficit en INSULINE
Leptine

Lipotoxicité

cytokines pro
inflammatoires

Sulfamides et
Glucocorticoïdes

Glucotoxicite et
stress oxydatif

Apo...
21%

DC attributable au D iab

37%

Atteinte microvasculaire

14%

IDM

HbA1c

1%

43%

12%

AOMI et amputation

AVC

1. H...
Nutrition
Contrôle
glycémique
Activité
physique

Médicaments

insuline
Insulin

Metformin

SU/GLIN

GLP-1
analogue

TZD

Exenatide

Pramlintide

DPPIV inh

AGIs

HbA1c %

Decrease in HbA1c: Pot...
Insulines Humaines
• Rapides
• Lentes

Analogues
• Rapides
• Lents

Mélanges
Dès le
diagnostic
Mean A1C at Last Visit* (%)

10

9.6%

8.9%
9

8

Combination
oral agents

8.6%
SU or
metformin

Diet and
Exercise

7
ADA ...
Inadequate
Lifestyle

+ 1 OAD

+ 2 OAD

+ 3 OAD
ADA/EASD
2012
2013
• le choix du patient :
Le patient accepte-t-il le traitement injectable?
Le nombre d’injections ?

• les objectifs glycém...
Blood Glucose (mg/dL)

100
90
80
70
60
50
40

Arret de l’insulino secretion
Secretion de Glucagon, Epinephrine,
ACTH, Cort...
Percentage of Patients Treated in 1 Year

6%

Mixtures, Rapid-acting, Basal-bolus

5%

NPH

4%

Basal

3%
2%
1%
0

Sulfony...
Individualisation
des
objectifs
HA1c target (%)

ADA/EASD

<7

IDF

≤6.5

NICE

<6.5

AACE

≤6.5

France

<6.5*

Canada

≤...
ADA-EASD
2012

Les cibles glycémiques
HbA1c <7,0%
Préprandiale PG <1.30 g / l
Postprandiale PG <1.80 g / l
Objectifs plus ...
ADA-EASD
2012

Motivation et capacité a se prendre en
charge
Risque d’ hypoglycémie
Durée du diabète
Esperance de vie
Como...
5 injection

Pompe
a insuline

4 injection
3 injection
2 injection
1 injection

30 combinaisons possibles
2013
Nombre
d’injection

Complexité
Du schéma

Traitement sans insuline
1

Basse

Insuline basale + ADO
2

3

4

ADA/EASD 2012
...
2013
ADA

Sequential Insulin Strategies in T2DM

Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
PERSPECTIVES
Peut-on encore améliorer le
traitement par insuline ?
 Per os

projet de recherche prometteur à
l’Institut Charles Sadron de
Strasbourg.

 Trans cutanée

 Inhalée
L’insuline inhalée : EXUBERA ®

Commercialisée en 2006
Abandonnée en 2008
Complications respiratoires et surtout risque ac...
Les patch pompes
Les patch infusent de l’insuline
sans nécessité de tubulures

La commande de l’infusion d’insuline
(débit...
Greffe d’ilot de Langerhans
Immunosuppresseurs

TP

Patch s/c
Nouvelles insulines
DIABÈTE: Une injection unique de nanoPERSPECTIVES
insuline pour 10 jours de tranquillité
invention du Massachusetts Instit...
DEGLUDEC

Le profil d’action stable et plat ainsi que la longue durée d’action
AMM Européenne en janvier 2013
Régime méditerranéen + huile d’olive

7 January 2014 Annals of Internal Medicine Volume 160 • Number 1
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Insulinotherapie en 2013
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Insulinotherapie en 2013

1 611 vues

Publié le

Publié dans : Santé & Médecine
2 commentaires
2 j’aime
Statistiques
Remarques
Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
1 611
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
4
Actions
Partages
0
Téléchargements
103
Commentaires
2
J’aime
2
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive
  • Depiction of the elements of decision-making used to determine appropriate efforts to achieve glycaemic targets. Greater concerns about a particular domain are represented by increasing height of the ramp. Thus, characteristics/predicaments towards the left justify more stringent efforts to lower HbA1c, whereas those towards the right are compatible with less stringent efforts. Where possible, such decisions should be made in conjunction with the patient, reflecting his or her preferences, needs and values. This ‘scale’ is not designed to be applied rigidly but to be used as a broad construct to help guide clinical decisions. Adapted with permission from Ismail-Beigi et al [ref 20]
  • Premix insulin is recommended by IDF T2DM treatment algorithm at insulin start and intensification
  • Basal insulin alone is usually the optimal initial regimen, beginning at 0.1-0.2 U/kg body weight, depending on the degree of hyperglycemia. It is usually prescribed in conjunction with 1-2 non-insulin agents. In patients willing to take &gt;1 injection and who have higher A1c levels (≥9.0%), BID pre-mixed insulin or a more advanced basal plus mealtime insulin regimen could also be considered (curved dashed arrow lines). When basal insulin has been titrated to an acceptable FPG but A1c remains above target, consider proceeding to basal + meal-time insulin, consisting of 1-3 injections of rapid-acting analogues. A less studied alternative—progression from basal insulin to a twice daily pre-mixed insulin—could be also considered (straight dashed arrow line); if this is unsuccessful, move to basal + mealtime insulin. The figure describes the number of injections required at each stage, together with the relative complexity and flexibility. Once a strategy is initiated, titration of the insulin dose is important, with dose adjustments made based on the prevailing BG levels as reported by the patient. Non-insulin agents may be continued, although insulin secretagogues (sulfonylureas, meglitinides) are typically stopped once more complex regimens beyond basal insulin are utilized. Comprehensive education regarding self-monitoring of BG, diet, exercise, and the avoidance of, and response to, hypoglycemia are critical in any patient on insulin therapy.
  • Insulinotherapie en 2013

    1. 1. IDF 2013
    2. 2. 2008
    3. 3. Stimule la captation de glucose par le foie Stimule la glycogénogenèse Inhibe glycogénolyse Inhibe la néoglucogenèse hépatique Stimule la captation de glucose par le muscle Stimule la captation de glucose par le T adipeux
    4. 4. Sang Thrombose Vaisseaux. Volume 19, Numéro 5, 240-7, Mai 2007, Mini-revue
    5. 5. Déficit en INSULINE
    6. 6. Leptine Lipotoxicité cytokines pro inflammatoires Sulfamides et Glucocorticoïdes Glucotoxicite et stress oxydatif Apoptose des cellule Beta Carence insulinique Reponses Autoimmune
    7. 7. 21% DC attributable au D iab 37% Atteinte microvasculaire 14% IDM HbA1c 1% 43% 12% AOMI et amputation AVC 1. Holman, et al. NEJM 2008;359:1577–89 2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990;13(1):1-11 3. Stratton, et al. BMJ 2000;321(7258):405-12
    8. 8. Nutrition Contrôle glycémique Activité physique Médicaments insuline
    9. 9. Insulin Metformin SU/GLIN GLP-1 analogue TZD Exenatide Pramlintide DPPIV inh AGIs HbA1c % Decrease in HbA1c: Potency of monotherapy 0 -0,5 -1 -1,5 -2 -2,5 -3 Nathan et al., Diabetes Care 2009;32:193-203.
    10. 10. Insulines Humaines • Rapides • Lentes Analogues • Rapides • Lents Mélanges
    11. 11. Dès le diagnostic
    12. 12. Mean A1C at Last Visit* (%) 10 9.6% 8.9% 9 8 Combination oral agents 8.6% SU or metformin Diet and Exercise 7 ADA Goal 2.5 Years 2.9 Years 2.8 Years 8.2 Years Initiation of insulin therapy Years Elapsed Since Initial Diagnosis *Adapted from: Brown JB et al. Diabetes Care. 2004;27:1535-1540.
    13. 13. Inadequate Lifestyle + 1 OAD + 2 OAD + 3 OAD
    14. 14. ADA/EASD 2012
    15. 15. 2013
    16. 16. • le choix du patient : Le patient accepte-t-il le traitement injectable? Le nombre d’injections ? • les objectifs glycémiques et la capacité du patient a les atteindre • l’autonomie du patient : Peut-il gérer son traitement seul? Nécessite t il une infirmier(ère) ou une tiers personne ? • les profils glycémiques : y a-t-il une hyperglycémie a jeun isolée ou associée a une ou plusieurs hyperglycémies postprandiales ? • le mode de vie du patient : le type d’alimentation horaires des repas et teneur glucidique l’activité physique
    17. 17. Blood Glucose (mg/dL) 100 90 80 70 60 50 40 Arret de l’insulino secretion Secretion de Glucagon, Epinephrine, ACTH, Cortisol, STH Palpitation, Sueur Troubles de la conscience du comportment 30 20 10 Mort neuronale 0 Moghissi E, et al. Endocr Pract. 2013;Feb 20:1-33. [Epub ahead of print].
    18. 18. Percentage of Patients Treated in 1 Year 6% Mixtures, Rapid-acting, Basal-bolus 5% NPH 4% Basal 3% 2% 1% 0 Sulfonylureas Meglinitides DPP-4 inhibitors, GLP-1 receptor agonists, Metformin, TZDs Moghissi E, et al. Endocr Pract. 2013;Feb 20:1-33. [Epub ahead of print].
    19. 19. Individualisation des objectifs HA1c target (%) ADA/EASD <7 IDF ≤6.5 NICE <6.5 AACE ≤6.5 France <6.5* Canada ≤7 Australia ≤7 Latin America HAS <6.5 <7 1. Inzucchi et al. Diabetes care. Published online 19Apr2012. 2. IDF Treatment Algorithm. International Diabetes Federation 2011. http://www.idf.org/treatment-algorithmpeople-type-2-diabetes
    20. 20. ADA-EASD 2012 Les cibles glycémiques HbA1c <7,0% Préprandiale PG <1.30 g / l Postprandiale PG <1.80 g / l Objectifs plus stricts (de 6,0 à 6,5%) Sujet jeune bien portant ;diabète récent Objectifs moins stricts (de 7,5 à 8,0%) Comorbidités, risque d'hypoglycémie D ancien Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
    21. 21. ADA-EASD 2012 Motivation et capacité a se prendre en charge Risque d’ hypoglycémie Durée du diabète Esperance de vie Comorbidite associées Complication vasculaires Moyens et éducations Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print] (Adapted with permission from: Ismail-Beigi F, et al. Ann Intern Med 2011;154:554)
    22. 22. 5 injection Pompe a insuline 4 injection 3 injection 2 injection 1 injection 30 combinaisons possibles
    23. 23. 2013
    24. 24. Nombre d’injection Complexité Du schéma Traitement sans insuline 1 Basse Insuline basale + ADO 2 3 4 ADA/EASD 2012 Modérée Elevée
    25. 25. 2013
    26. 26. ADA Sequential Insulin Strategies in T2DM Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
    27. 27. PERSPECTIVES Peut-on encore améliorer le traitement par insuline ?
    28. 28.  Per os projet de recherche prometteur à l’Institut Charles Sadron de Strasbourg.  Trans cutanée  Inhalée
    29. 29. L’insuline inhalée : EXUBERA ® Commercialisée en 2006 Abandonnée en 2008 Complications respiratoires et surtout risque accru de cancer du poumon
    30. 30. Les patch pompes Les patch infusent de l’insuline sans nécessité de tubulures La commande de l’infusion d’insuline (débits de base et bolus) se fait par l’intermédiaire d’une télécommande.
    31. 31. Greffe d’ilot de Langerhans Immunosuppresseurs TP Patch s/c
    32. 32. Nouvelles insulines
    33. 33. DIABÈTE: Une injection unique de nanoPERSPECTIVES insuline pour 10 jours de tranquillité invention du Massachusetts Institute of Technologie (MIT) nanoparticules , serait capable, avec une injection unique de maintenir un taux de glycémie normal durant… 10 jours. ACS Nano May 2, 2013 DOI: 10.1021/nn400630x Injectable Nano-Network for Glucose-Mediated Insulin Delivery
    34. 34. DEGLUDEC Le profil d’action stable et plat ainsi que la longue durée d’action
    35. 35. AMM Européenne en janvier 2013
    36. 36. Régime méditerranéen + huile d’olive 7 January 2014 Annals of Internal Medicine Volume 160 • Number 1

    ×