Les raideurs du genou Etiologie classification et        traitement.Sébastien Parratte, Xavier Flecher,       Jean-Noël Ar...
DEFINITION« Est raide tout genou dont la flexion est inférieure à 90° »       Jean Judet•  Limitation flexion (<90°)•  Lim...
« Obligation de résultats »         •  Flexion = utilisation de la flexion            > 120°= 4mn/jour mais …         •  E...
Modestie•  Principe de grosse promesse => grosse   attente•  Promesse petite => Attente moindreGestion des déformations co...
Etiologies« Là où la main de l’Homme a déjà mis lepied…. et ce pied pouvait être sale! »Post-traumatiquePost-ostéotomiesAr...
EtiologiesPeu fréquentPost…•    Ligamentaire (LLCA)•    Trauma•    Infectieux=> jusqu’à preuve du contraire•    PTG•    Al...
Pourquoi?Adhérences:  •  Sous-quadricipitales  •  Gouttières latéro-condyliennesRétraction capsulaire globale   •  Aileron...
Gestion = Pourquoi?         1: Déficit de flexion             « Devant »Parties mollesPatella baja
Surfaces articulaires ?!
Gestion = Pourquoi?     1: Déficit de flexion        « Derrière »s
Gestion = Pourquoi?        2: Déficit d’extension            « Devant »Flessum par effet butoir⇒  Cyclop Syndrôme⇒  Fragme...
Gestion = Pourquoi?        2. Déficit d’extension            « Derrière »Capsule et coques +Muscles
Outils• Rééducation + balnéothérapie• Diagnostic=> Essayer de comprendre cequ’il se passe
OUTILS•  Mobilisation sous AG => NON•  Arthrolyse  –  Arthroscopique  –  Chirurgicale•  Libération quadriceps (Thomson 194...
1. Mobilisation sous AG: NON=>   Dangereux(cf My Knee Practice Ph Neyret et al.)⇒ On ne gagne rien⇒ Résister à la pression
2. Arthrolyse arthroscopique       •    Jackson 1975       •    Conti 1979: 4 échecs / 22       •    DeHaven 1982: 3/15   ...
Avant de commencer•  Information d’orthopédiste  –  « Madame cela va être long et dur »•  Appeler un ami anesthésiste  –  ...
2.Arthrolyse arthroscopique•  Indications:  –  Toutes étiologies  –  Pas d’algoD active     •  Scinti –     •  Influence p...
2.Arthrolyse arthroscopique•    Etapes par étapes     1.  Examen mobilité sous AG=> ce que l’on a+         Photos     2.  ...
2.Arthrolyse arthroscopique•  Postopératoire +++  –  Analgésie = ALR par KT 3 à 6 jours  –  Attelles de posture: chgt tout...
Raideur post LCA
Raideur post-fracture
Cathéter +++
Attelles de posture +++•  Attelles sous KT, changement toutes les 6 heures pendant 72   heures•  Kiné manuelle
2.Arthrolyse arthroscopiqueFlessum –  Cyclop Sd –  Butoir antérieur –  Sinon    •  Voies rétroligamentaire: « il faut voir...
2.Arthrolyse arthroscopique•  Résultats  –  Obtenus entre 6 et 12 semaines  –  Gain entre 33 et 50° littérature•  Mauvais ...
4.Technique de Judet1954, dans les fractures fémur et/ou genouIndications =•  raideurs mixtes•  Délai > 1an•  Pas d’infect...
4.Technique de JudetTechnique•  Décubitus dorsal + coussin•  Pas de garrot (autotransfusion)•  Voie externe•  Arthrolyse
4.Technique de JudetTechnique•  Incision TFL•  Désinsertion vaste LAT / ligne âpre•  Désinsertion crural•  Section tendon ...
4.Technique de JudetTechnique•  Voie d’abord INT: vaste MED•  Plastie en Z TFL•  Section tendon droit ANT•  Redons•  Sutur...
Rotule basseTendon rotulien >2,5cm                Tendon rotulien <2,5cm Transfert proximal TTA selon Caton        Plastie...
Conclusion•  Modestie: ensemble difficile•  Intra aticulaire: Arthroscopie•  Extra-articulaire: Judet•  Rotule basse: Gest...
Prévention•  Ne conserver que les strictes indications de   l’attelle de Zimmer: rupture de l’appareil ext•  Opérer pour m...
Raideurs du genou : Etiologie, Classification et Traitement
Raideurs du genou : Etiologie, Classification et Traitement
Raideurs du genou : Etiologie, Classification et Traitement
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Raideurs du genou : Etiologie, Classification et Traitement

4 825 vues

Publié le

0 commentaire
1 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
4 825
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
1
Actions
Partages
0
Téléchargements
0
Commentaires
0
J’aime
1
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Raideurs du genou : Etiologie, Classification et Traitement

  1. 1. Les raideurs du genou Etiologie classification et traitement.Sébastien Parratte, Xavier Flecher, Jean-Noël Argenson Institut du Mouvement et de l’Appareil LocomoteurHôpital Sainte Marguerite, Marseille, France www.chirurgie-arthrose.com
  2. 2. DEFINITION« Est raide tout genou dont la flexion est inférieure à 90° » Jean Judet•  Limitation flexion (<90°)•  Limitation extension (=flessum, >?)•  Limitation flexion et extension
  3. 3. « Obligation de résultats » •  Flexion = utilisation de la flexion > 120°= 4mn/jour mais … •  Extension = la réalité => marche
  4. 4. Modestie•  Principe de grosse promesse => grosse attente•  Promesse petite => Attente moindreGestion des déformations commence parl’information au patient
  5. 5. Etiologies« Là où la main de l’Homme a déjà mis lepied…. et ce pied pouvait être sale! »Post-traumatiquePost-ostéotomiesArthrose évoluéeArthrose sur patho générales:hémophilie, PR, …
  6. 6. EtiologiesPeu fréquentPost…•  Ligamentaire (LLCA)•  Trauma•  Infectieux=> jusqu’à preuve du contraire•  PTG•  AlgoD•  Arthrofibrose•  Neuro
  7. 7. Pourquoi?Adhérences: •  Sous-quadricipitales •  Gouttières latéro-condyliennesRétraction capsulaire globale •  Ailerons ( 20° ) •  Ligament adipeux •  Coques postEffets Buttoirs •  Cyclop •  Fragment ostéochondral ant Beaufils et al. EMC. Arthrolyse arthroscopique du genou
  8. 8. Gestion = Pourquoi? 1: Déficit de flexion « Devant »Parties mollesPatella baja
  9. 9. Surfaces articulaires ?!
  10. 10. Gestion = Pourquoi? 1: Déficit de flexion « Derrière »s
  11. 11. Gestion = Pourquoi? 2: Déficit d’extension « Devant »Flessum par effet butoir⇒  Cyclop Syndrôme⇒  Fragment ostéochondral, méniscal
  12. 12. Gestion = Pourquoi? 2. Déficit d’extension « Derrière »Capsule et coques +Muscles
  13. 13. Outils• Rééducation + balnéothérapie• Diagnostic=> Essayer de comprendre cequ’il se passe
  14. 14. OUTILS•  Mobilisation sous AG => NON•  Arthrolyse –  Arthroscopique –  Chirurgicale•  Libération quadriceps (Thomson 1944, Judet)
  15. 15. 1. Mobilisation sous AG: NON=> Dangereux(cf My Knee Practice Ph Neyret et al.)⇒ On ne gagne rien⇒ Résister à la pression
  16. 16. 2. Arthrolyse arthroscopique •  Jackson 1975 •  Conti 1979: 4 échecs / 22 •  DeHaven 1982: 3/15 •  Sprague 1984: 6/24 45°   •  Gain moyen 45-55°1,2,3,41. Beaufils. P. - Larthroscopie opératoire dans la pathologie mécanique du genou. Apports et limites. Expansion scientifiquefrancaise . Conférences denseignement n°45, 91-108.2. Christel. P. et al- Larthrolyse percutanée sous contrôle arthroscopique et la mobilisation sous anesthésie dans le traitement desraideurs postopératoires du genou. Rev. Chir. Orthop., 1988,74, 517-525.3. Dupont. J.-Y - Arthrolyse du genou sous contrôle arthroscopique. 5e rencontre de chirurgie osseuse. Brest, 10-11 septembre1992.4. Sprague. N.F et al - Arthroscopic treatment of post operative knee fibroarthrosis. Clin. Orthop., 1982, 166, 165-172
  17. 17. Avant de commencer•  Information d’orthopédiste –  « Madame cela va être long et dur »•  Appeler un ami anesthésiste –  Rien sans un cathéter au moins 5 jours•  Un chariot à plâtre•  Appeler un ami kiné
  18. 18. 2.Arthrolyse arthroscopique•  Indications: –  Toutes étiologies –  Pas d’algoD active •  Scinti – •  Influence péjorative rotule basse –  Purement articulaire –  <6 mois ? –  Flessum=> Action sur effet butoir –  Flessum post=> voies rétro-ligamentaires
  19. 19. 2.Arthrolyse arthroscopique•  Etapes par étapes 1.  Examen mobilité sous AG=> ce que l’on a+ Photos 2.  Libération QDS quadricipital 3.  Section aileron latéral 4.  Rampes condyliennes 5.  Hoffa 6.  Section aileron médial 7.  « Section LCA » Photos Post=> effet Psychologique
  20. 20. 2.Arthrolyse arthroscopique•  Postopératoire +++ –  Analgésie = ALR par KT 3 à 6 jours –  Attelles de posture: chgt toutes les 6 heures –  Kiné manuelle ++++ au moins 2 heures par jour –  (Arthromoteur) –  Appui OK –  Contractions Q
  21. 21. Raideur post LCA
  22. 22. Raideur post-fracture
  23. 23. Cathéter +++
  24. 24. Attelles de posture +++•  Attelles sous KT, changement toutes les 6 heures pendant 72 heures•  Kiné manuelle
  25. 25. 2.Arthrolyse arthroscopiqueFlessum –  Cyclop Sd –  Butoir antérieur –  Sinon •  Voies rétroligamentaire: « il faut voir les ciseaux arriver » •  Arthroscopie postérieure
  26. 26. 2.Arthrolyse arthroscopique•  Résultats –  Obtenus entre 6 et 12 semaines –  Gain entre 33 et 50° littérature•  Mauvais résultats –  Raideur mixte (Algo ? Quadriceps ?) –  Délai > 3 mois –  Problèmes extra-articulaires: fractures fémorales
  27. 27. 4.Technique de Judet1954, dans les fractures fémur et/ou genouIndications =•  raideurs mixtes•  Délai > 1an•  Pas d’infection ou AlgoD•  Fracture solide
  28. 28. 4.Technique de JudetTechnique•  Décubitus dorsal + coussin•  Pas de garrot (autotransfusion)•  Voie externe•  Arthrolyse
  29. 29. 4.Technique de JudetTechnique•  Incision TFL•  Désinsertion vaste LAT / ligne âpre•  Désinsertion crural•  Section tendon principal vaste lat
  30. 30. 4.Technique de JudetTechnique•  Voie d’abord INT: vaste MED•  Plastie en Z TFL•  Section tendon droit ANT•  Redons•  Suture peau + sous peauContrat min = 100° contre pesanteur
  31. 31. Rotule basseTendon rotulien >2,5cm Tendon rotulien <2,5cm Transfert proximal TTA selon Caton Plastie en Z selon Dejour 74% 83%
  32. 32. Conclusion•  Modestie: ensemble difficile•  Intra aticulaire: Arthroscopie•  Extra-articulaire: Judet•  Rotule basse: Gestes « adjuvants »•  >2/3 bons résultats
  33. 33. Prévention•  Ne conserver que les strictes indications de l’attelle de Zimmer: rupture de l’appareil ext•  Opérer pour mobiliser•  En 5 jours d’immobilisation: dé-afférentation centrale

×