Neuropatologia 8

3. Neonatos Strepto B, E coli, Listeria Ninios Meningococo, Neumococo Adolescentes Meningococo Adultos Neumococo

4. Linfocitos Linfocitos Neutrofilos Células Normal - Normal Cloruro Normal o - -- --- Glucosa + ++ +++ Proteina Claro Claro u opalescente Turbio Aspecto VIRAL BK BACTERIANA ETIOLOGIA Negativa R Pandy 14-45 mg/100ml Proteinas 45-80 mg/100ml Glucosa 720 mg/100ml Cloruros Decub. Lat 100-150 mmH 2 0 Tension Cristal de Roca Aspecto

10. Gadolinium-enhanced MRI scans demonstrate discrete left frontal ( A ) and right parieto-occipital ( B ) lesions in this patient with EBV-associated primary CNS lymphoma. This 81 year-old male had myasthenia gravis with long-term azathioprine therapy but no other immunosuppression. B. K. Kleinschmidt-DeMasters and D. H. Gilden: Expanding Spectrum of Herpesvirus Infections Brain Pathology 11: 440-451(2001)

11. B. K. Kleinschmidt-DeMasters and D. H. Gilden: Expanding Spectrum of Herpesvirus Infections Brain Pathology 11: 440-451(2001)

13. CRISE D’EPILESIE Toutes les parasitoses, mais principalement : - paludisme - cysticercose - filariose - bilharziose - hydatidose - paragonimose - toxocarose

16. Hydatidose Kyste Cysticersose Paragonimose Abcès Amibiase Hydrocéphalie Cysticercose PROCESSUS EXPANSIF INTRACRANIEN et HYPERTENSION INTRACRANIENNE

20. SYNDROME MEDULLAIRE - Epidurite Filariose ( Dracunculus medinensis ) - Arachnoïdite kystique Cysticercose Cénurose - Myélite Bilharziose - Syndrome du cône terminal - Myéloradiculite Gnathostomose

24. Premiers signes dépendent de la porte d'entrée : porte d'entrée conjonctivale (complexe ophtalmoganglionnaire) = signe de Romaña = oedème bipalpébral unilatéral indolore + adénopathies régionales MALADIE DE CHAGAS

25. CALCIFICATIONS Toxoplasmose Cysticercose Paragonimose

28. Mycobacterium tuberculosis pulmonary alveoli  hematogenous dissemination  3 weeks CNS  Primary tubercle encapsulated grows and ruptures if reactivation meningitis arteritis tuberculoma or abscess arachnoiditis - myelitis TBE Evolution de l’affection Pathogénèse   22

29. TB Méningite 23

30. TB Artérite 24

31. TB Tuberculome 26

32. 27 TB Tuberculome

33. 28 TB Tuberculome

34. TB Arachnoïdite - Myélite 29

35. Syndrome méningé Paralysie des nerfs crâniens AVC : monoplégie, hémiplégie Convulsions Manifestations encéphalitiques (confusion mentale) Syndrome démentiel HIC, syndrome tumoral, hydrocéphalie Syndrome médullaire et polyneuropathies TB / HIV Manifestations cliniques 30

36. Les manifestations traduisant l’atteinte HIV sont l’association : - d’une très importante altération de l’état général (perte de poids) - de lésions buccales (+++) - de signes cutanés (éruption, herpès) - d’un syndrome de Kaposi - d’une anémie avec leucopénie TB / HIV Manifestations cliniques 31 Les manifestations traduisant la TB nerveuse dominent le tableau clinique

37. Manifestations cliniques Anomalies biologiques sont presque identiques Traitement dans les deux affections Devenir Mortalité TB / HIV Atteintes nerveuses M. tuberculosis ; M. avium ; M. fortuitum 32

38. Compte-tenu de la fréquence de la co-infection Si TB : recherche systématique HIV Si HIV : recherche systématique TB Diagnostic de HIV est facile par la recherche des anticorps anti-HIV Apparition 1 à 2 mois après contamination Tests sont simples, rapides et sensibles EIA (immuno-enzymatique) Dosage ARN viral TB / HIV Diagnostic HIV 33

39. Reconnaître la méningite est facile Affirmer la TB est plus difficile - BK sont difficile à trouver - ELISA, mais manque de spécificité et de sensibilité - PCR - Culture - Enzyme Adenosine Deaminase (ADA) Nécessité de différencier parmi les autres méningites opportunistes TB / HIV Diagnostic TB 34

40. ADA Cellules Protéines Glucose g/l mg/dl Méningo-encéphalite TB 9,15 302 1.57 20.9 Méningo-encéphalite cryptococcose 3,6 5 0.82 40.3 Méningo-encéphalite toxoplasmose 5,7 18 1.06 45.2 (test : encre de chine) 35 TB / HIV Diagnostic (LCR)

42. Isoniazide 10-12 mg/kg/day hepato and neurotoxicity Rifampin 10 mg/kg/day  600 mg renal and hepatotoxicity Pyrazinamide 30 mg/kg/day hepatotoxicity Ethambutol 15 mg/kg/day optic neuritis Streptomycin 1 g/day ; 20 mg/kg/day ototoxicity TREATMENT (1) 37

43. Management 2 - 3 or 4 drugs ? choice ? 2 - 6 -12 - 18 - 24 months ? WHO recommendations INH, RMP, PZA, EMB 2 months + INH, RMP 7 months TREATMENT (2) 38