REGARD DE L’INFECTIOLOGUE RISQUES SOIGNANTS-SOIGNES  EN STOMATO- ODONTOLOGIE   DR AMEL OUYAHIA  CHU SETIF
<ul><ul><li>Risques / prescriptions en fonction de </li></ul></ul><ul><ul><li>état   physiologique  : </li></ul></ul><ul><...
<ul><ul><li>RISQUE POUR </li></ul></ul><ul><ul><li>LA  SANTE </li></ul></ul><ul><ul><li>PUBLIQUE  : </li></ul></ul>Risques...
Regard sur les  risques infectieux pour le soigné
Risque d’ infections bactériennes d’origine dentaire
<ul><li>Aujourd’hui, la relation étiologique entre les bactéries orales et  l’infection systémique :  l’endocardite subaig...
<ul><li>plus 500 espèces bactériennes :isolées à partir d’infections buccales  </li></ul><ul><li>un nombre important de ba...
Les infections bactériennes d’origine dentaire Volontiers septicémiques.  succèdent ** foyers infectieux  dentaires néglig...
Solution = antibio prophylaxie <ul><li>L'antibiothérapie prophylactique  </li></ul><ul><li>prévenir une contamination bact...
<ul><li>reste très discutée en cas de soins dentaires susceptibles de provoquer une bactériémie.  </li></ul><ul><li>rappor...
<ul><li>Les modalités de l’antibioprophylaxie sont bien codifiées en fonction de la nature des gestes bucco-dentaires  </l...
Mise au point  <ul><li>Sujets sains, sans risque infectieux </li></ul><ul><li>Sujets à  risque A:  </li></ul><ul><ul><li>r...
Mise au point risque B: <ul><ul><li>risque d’infection liée à une localisation secondaire avec un nouveau foyer infectieux...
Antibio prophylaxie   Indications fonction du risque buccodentaire <ul><ul><li>Actes invasifs </li></ul></ul><ul><ul><ul><...
Endocardites infectieuses  Gestes  Bucco-dentaires   à risque   <ul><li>Mise en place d’une digue </li></ul><ul><ul><li>So...
Endocardites infectieuses sujets à risque  <ul><ul><li>prothèses valvulaires </li></ul></ul><ul><ul><li>cardiopathies cong...
Endocardites infectieuses sujets à risque <ul><ul><li>valvulopathies: insuffisance, rétrécissement, bicuspidie aortique; i...
Antibioprophylaxie   endocardites infectieuses non recommandée non recommandée Geste buccodentaire non à risque optionnell...
Prophylaxie  Soins dentaires ambulatoires 1 heure avant geste  Prise unique Amoxicilline 3g per os allergie bêtalactamines...
Prophylaxie  Soins dentaires anesthésie générale <ul><li>amoxicilline </li></ul><ul><li>1 H avant geste  </li></ul><ul><li...
<ul><li>Regard sur les risques d’infection nosocomiale   </li></ul>
Infection nosocomiales  <ul><li>Infections liées aux soins </li></ul><ul><ul><li>Dans toute structure de soins </li></ul><...
Infections nosocomiales  en chirurgie dentaire <ul><li>littérature </li></ul><ul><ul><li>Rares : de 1 % à 1 °/°° </li></ul...
<ul><ul><li>La contamination du soigné par un soignant infecté est elle aussi possible </li></ul></ul><ul><ul><li>Cas conn...
<ul><li>. </li></ul><ul><li>Porter : 55 patients contaminés en 3 ans par un dentiste  </li></ul><ul><li>Ag HBs + </li></ul...
<ul><li>Etats-Unis /Dentiste HIV+ : </li></ul><ul><ul><li>Contamination  6 patients  </li></ul></ul><ul><ul><li>études nég...
Cas rapportés de  Transmission soignant-soigné  2005 36 chirurgiens 9 dentistes 3 techniciens de CEC 2 médicaux 5 chirurgi...
<ul><li>Par l ’intermédiaire des instruments / surfaces </li></ul><ul><ul><li>Pas d ’études de patients ; mais…. </li></ul...
<ul><li>eau   </li></ul><ul><ul><li>Par ingestion, aérosols,  </li></ul></ul><ul><ul><li>contamination directe de la plaie...
<ul><li>Les points critiques principaux sont : </li></ul><ul><li>&quot; les canalisations d’arrivée d’eau au fauteuil  </l...
<ul><li>Les instruments rotatifs : </li></ul><ul><li>contre-angles, pièces à mains, turbines…. </li></ul><ul><li>Miroir …....
Solution  Hygiène <ul><ul><li>le patient demande une SECURITE   </li></ul></ul><ul><ul><li>Le corps humain abrite plus de ...
<ul><ul><li>Mais …  </li></ul></ul><ul><ul><li>diminuer la TRANSMISSION  </li></ul></ul><ul><ul><li>des germes  d’un patie...
<ul><li>Les Canalisations </li></ul><ul><li>- Faire couler l’eau des canalisations : </li></ul><ul><li>5 minutes, avant le...
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<ul><li>Les instruments rotatifs (contre-angles, pièces à mains, turbines) </li></ul><ul><li>nettoyer / stériliser entre c...
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<ul><li>Le matériel réutilisable stérilisable:  </li></ul><ul><li>la désinfection par trempage dans un bain de glutaraldéh...
<ul><li>Regard sur les facteurs favorisant les Résistances  </li></ul>
<ul><li>PLUS de Cinquante ans après la première utilisation des antibiotiques : la résistance aux antibiotiques est devenu...
<ul><li>le traitement des infections bucco-dentaires = préoccupation. </li></ul><ul><li>lutte contre les résistances bacté...
Antibiotiques non recommandés <ul><ul><li>Fluoroquinolones </li></ul></ul><ul><ul><li>Aminosides </li></ul></ul><ul><ul><l...
<ul><ul><ul><ul><ul><li>Regard sur les RISQUES en fonction de la molécule   </li></ul></ul></ul></ul></ul>
Les anti-inflammatoires <ul><li>la pharmacopée du Chirurgien-dentiste est relativement limitée. </li></ul><ul><li>Cependan...
Anti inflammatoires La meilleure : car elle atténue les conséquences fonctionnelles , esthétiques et  douloureuses  pour l...
<ul><li>effet inhibiteur /suppresseur :les défenses de l’organisme </li></ul><ul><li>Freinent la migration et l’activité p...
MÉFAITS DES ANTI-INFLAMMATOIRES EN ODONTO-STOMATOLOGIE <ul><li>LITTÉRATURE. </li></ul><ul><li>SCHEFFER P. et col. Villeneu...
<ul><li>ASSA A. et col. (Côted’Ivoire) ont observé en 9 ans : </li></ul><ul><li>- 46 cas de cellulites odontogènes diffuse...
<ul><ul><ul><ul><ul><li>Regard sur les RISQUES POUR LE  SOIGNANT   </li></ul></ul></ul></ul></ul>
<ul><li>Il existe toujours une certaine appréhension du chirurgien-dentiste devant un patient qui présente une pathologie ...
<ul><li>Les patients présentant une infection à transmission sanguine ou parentérale :  </li></ul><ul><li>HIV –HBS-HCV  </...
<ul><li>Depuis l’émergence du SIDA, le comportement des chirurgiens-dentistes en matière d’hygiène et d’asepsie a considér...
AES   : « tout accident survenant en contact avec du sang ou un produit biologique contaminé par du  sang  ,et comportant ...
<ul><li>Tout LB est potentiellement infectant  </li></ul><ul><li>AES  = Transmission d’agents infectieux  </li></ul><ul><l...
<ul><li>Risque majeurs de transmission </li></ul><ul><li>VHB   :  20-40% (50% Ag Hbe+) </li></ul><ul><li>VHC :   2 -3%   (...
Problème  Médical   <ul><li>RISQUES ENCOURUS  </li></ul><ul><li>HEPATITE B : hep fulminante 0,1%; hep. Chronique 10%;cirrh...
Origine des AES (activité USA)  en % Instruments  rotatoires Aiguilles anesthésie Instruments Orthodentie Suture <ul><ul><...
<ul><li>Radiographies </li></ul><ul><ul><li>Utilisation d'un sachet de protection pour toute radiographie ou à défaut nett...
Risque en fonction du matériel utilisé <ul><ul><li>90% </li></ul></ul><ul><ul><li>mains et doigts </li></ul></ul>50 - 80% ...
PRÉVENTION  DU RISQUE AES
<ul><li>Etudes  HIV  </li></ul><ul><li>Contribution sécurite des soins / malades - soignants  </li></ul><ul><li>*  progrés...
Comment se protéger
précautions universelles     Limiter au maximum tout contact avec le  sang  et les autres liquides biologiques : Port des ...
<ul><li>risque de projection (aspiration trachéo-bronchique, endoscopie, gestes chirurgicaux): *Port de  masque, lunettes ...
<ul><li>Les aiguilles : ne doivent pas être ni pliées, ni  capuchonnées  ,ni même désadaptées manuellement des système de ...
<ul><li>Décontamination immédiate  :  des instruments ou des surfaces souillées par du  sang  ou autres liquides biologiqu...
72% 74% ? Gants non portés 60% 85% ? Pas de conteneur à proximité 13% 13% 18% Objets non protégés plateau 8% 13% 30% recap...
<ul><ul><li>Méconnaissance des définitions </li></ul></ul><ul><li>Mains </li></ul><ul><ul><li>Hygiène entre les patients <...
Prévention  Vaccination contre l’ H V B: <ul><li>Obligatoire :  personnel des etablissements de soins ou de prévention  </...
Conduite  A Tenir Devant  Un   AES
<ul><li>IMMÉDIATEMENT :   Soins locaux . Cutanés  :  </li></ul><ul><li>nettoyage avec de l’eau et du savon, rinçage, antis...
<ul><li>HIV </li></ul><ul><li>rapidement </li></ul><ul><li>MEDECIN REFERENT </li></ul><ul><li>SI POSSIBLE < 4 H  après l’a...
HEPATITE B <ul><ul><ul><li>Oui  /  </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TX D’AC Anti  HBS: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul>...
HEPATITE C <ul><li>TRT urgence  (  – ) </li></ul><ul><li>Surveillance des transaminases  </li></ul><ul><li>TRT: </li></ul>...
C onclusion <ul><li>Le risque infectieux en odonto  - stomatologie  est réel  le soigné et le soignant  </li></ul><ul><li>...
précautions standards à  appliquer pour un geste donné devant tout malade. Au niveau individuel  les  moyens de prévention...
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RISQUE SOIGNANT SOIGNE EN CHIRURGIE DENTAIRE

  1. 1. REGARD DE L’INFECTIOLOGUE RISQUES SOIGNANTS-SOIGNES EN STOMATO- ODONTOLOGIE DR AMEL OUYAHIA CHU SETIF
  2. 2. <ul><ul><li>Risques / prescriptions en fonction de </li></ul></ul><ul><ul><li>état physiologique : </li></ul></ul><ul><ul><li>nouveau-né, nourrisson, femme enceinte, sujet âgé. </li></ul></ul><ul><ul><li>Terrain : </li></ul></ul><ul><ul><li>tares viscérales, états d’immunodépression, allergie, interférences médicamenteuses </li></ul></ul><ul><ul><li>des molécules </li></ul></ul>risque infectieux Risques Pour le soigné
  3. 3. <ul><ul><li>RISQUE POUR </li></ul></ul><ul><ul><li>LA SANTE </li></ul></ul><ul><ul><li>PUBLIQUE : </li></ul></ul>Risques pour le soignant Accidents d'exposition au sang et liquides biologiques Résistances
  4. 4. Regard sur les risques infectieux pour le soigné
  5. 5. Risque d’ infections bactériennes d’origine dentaire
  6. 6. <ul><li>Aujourd’hui, la relation étiologique entre les bactéries orales et l’infection systémique : l’endocardite subaiguë, les abcès cérébraux …. </li></ul><ul><li>est bien démontrée </li></ul>Vers la fin du 19e siècle, début  20e siècle la théorie de l’infection focale a été émise : les microorganismes de la cavité buccale pourraient provoquer une infection des organes éloignés
  7. 7. <ul><li>plus 500 espèces bactériennes :isolées à partir d’infections buccales </li></ul><ul><li>un nombre important de bactéries ne peuvent pas être cultivées. </li></ul><ul><li>Parmi elles : des espèces qui possèdent un pouvoir pathogène </li></ul><ul><li>problème: infection Non documentée </li></ul><ul><li>TRT / Pari bactériologique </li></ul>
  8. 8. Les infections bactériennes d’origine dentaire Volontiers septicémiques. succèdent ** foyers infectieux dentaires négligés, ** une surinfection locale à partir d’un geste dentaire Occasionnant des bactériémies toute solution de continuité de la muqueuse buccale une réelle porte d’entrée
  9. 9. Solution = antibio prophylaxie <ul><li>L'antibiothérapie prophylactique </li></ul><ul><li>prévenir une contamination bactérienne potentielle du fait d'une situation à risque. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>reste très discutée en cas de soins dentaires susceptibles de provoquer une bactériémie. </li></ul><ul><li>rapport bénéfice -risque n’est pas scientifiquement évalué à ce jour. </li></ul><ul><li>Cependant il est admis qu’il faille l’instaurer chez les patients à risque </li></ul>Solution = antibio prophylaxie
  11. 11. <ul><li>Les modalités de l’antibioprophylaxie sont bien codifiées en fonction de la nature des gestes bucco-dentaires </li></ul>
  12. 12. Mise au point <ul><li>Sujets sains, sans risque infectieux </li></ul><ul><li>Sujets à risque A: </li></ul><ul><ul><li>risque d’infection identifiée localement et/ou de surinfection générale (bactériémie) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>sujets transplantés ou greffés </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>hors patients sous ciclosporine </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ou immunodéprimés, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ou atteints d'une pathologie </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>chronique non contrôlée </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ou dénutris </li></ul></ul></ul>sujets sans facteur de risque, ni terrain particulier
  13. 13. Mise au point risque B: <ul><ul><li>risque d’infection liée à une localisation secondaire avec un nouveau foyer infectieux situé à distance du foyer dentaire (endocardite infectieuse, infection sur prothèse articulaire </li></ul></ul><ul><ul><li>sujets présentant une cardiopathie définie à risque d'endocardite infectieuse, et certains sujets porteurs d'une prothèse articulaire </li></ul></ul>
  14. 14. Antibio prophylaxie Indications fonction du risque buccodentaire <ul><ul><li>Actes invasifs </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>risque saignement </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>important </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Chez </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>à risque </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>A ou B </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>un sujet </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pour certains </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>de ces </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>actes pratiqués </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>chez un </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>sujet sain </li></ul></ul></ul></ul>Actes non invasifs sans risque de saignement important <ul><ul><ul><li>Non </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>recommandée, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ni chez le sujet </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>sain, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ni chez le </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>sujet à risque </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A ou B </li></ul></ul></ul>
  15. 15. Endocardites infectieuses Gestes Bucco-dentaires à risque <ul><li>Mise en place d’une digue </li></ul><ul><ul><li>Soins parodontaux non chirurgicaux </li></ul></ul><ul><ul><li>Soins endodontiques </li></ul></ul><ul><ul><li>Soins prothétiques à risque de saignement </li></ul></ul><ul><ul><li>Actes chirurgicaux </li></ul></ul><ul><ul><li>Orthopédie dento faciale </li></ul></ul><ul><ul><li>Mise en place de bagues </li></ul></ul>
  16. 16. Endocardites infectieuses sujets à risque <ul><ul><li>prothèses valvulaires </li></ul></ul><ul><ul><li>cardiopathies congénitales cyanogènes </li></ul></ul><ul><ul><li>dérivations chirurgicales (pulmonaires systémiques) </li></ul></ul><ul><ul><li>antécédents d'endocardite infectieuse </li></ul></ul>Cardiopathies à haut risque
  17. 17. Endocardites infectieuses sujets à risque <ul><ul><li>valvulopathies: insuffisance, rétrécissement, bicuspidie aortique; insuffisance mitrale </li></ul></ul><ul><ul><li>prolapsus de la valve mitrale avec insuffisance mitrale et/ou épaississement valvulaire </li></ul></ul><ul><ul><li>cardiopathies congénitales non cyanogènes, sauf CIA </li></ul></ul><ul><ul><li>cardiomyopathie hypertrophique obstructive </li></ul></ul>Cardiopathies à risque modéré
  18. 18. Antibioprophylaxie endocardites infectieuses non recommandée non recommandée Geste buccodentaire non à risque optionnelle recommandée Geste buccodentaire à risque Groupe B Cardiopathies à risque moins élevé Groupe A Cardiopathies à haut risque
  19. 19. Prophylaxie Soins dentaires ambulatoires 1 heure avant geste Prise unique Amoxicilline 3g per os allergie bêtalactamines Clindamycine: 600 mg (15 mg/kg) per os / pristinamycine 1g per os (25 mg/kg)
  20. 20. Prophylaxie Soins dentaires anesthésie générale <ul><li>amoxicilline </li></ul><ul><li>1 H avant geste </li></ul><ul><li>2g IV (perf. 30 min) </li></ul><ul><li>6H après geste </li></ul><ul><li>1g per os </li></ul><ul><li>Allergie bêtalactamines </li></ul><ul><li>1 H avant geste </li></ul><ul><li>vancomycine </li></ul><ul><li>1g IV (perf. > 60 min) ou teicoplanine 400mg IVD </li></ul>
  21. 21. <ul><li>Regard sur les risques d’infection nosocomiale </li></ul>
  22. 22. Infection nosocomiales <ul><li>Infections liées aux soins </li></ul><ul><ul><li>Dans toute structure de soins </li></ul></ul><ul><ul><li>Y compris ambulatoire </li></ul></ul><ul><ul><li>évoquée sur : </li></ul></ul><ul><li>arguments épidémiologiques, clinique. </li></ul><ul><li>relation temporelle entre geste dentaire et découverte de l’infection. </li></ul><ul><li>rarement documentée. </li></ul>
  23. 23. Infections nosocomiales en chirurgie dentaire <ul><li>littérature </li></ul><ul><ul><li>Rares : de 1 % à 1 °/°° </li></ul></ul><ul><ul><li>mais... </li></ul></ul><ul><ul><li>Réelles: </li></ul></ul><ul><ul><li>contact </li></ul></ul><ul><ul><li>avec le sang d'un dentiste </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>atteint </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Virus </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>HBV, HIV HCV </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bactéries </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Abcès dentaire </li></ul></ul></ul></ul>Algérie : Peu /pas d’enquêtes épidémiologiques résultats ?
  24. 24. <ul><ul><li>La contamination du soigné par un soignant infecté est elle aussi possible </li></ul></ul><ul><ul><li>Cas connus avant 1987 </li></ul></ul><ul><ul><li>Transmission associée à: </li></ul></ul><ul><ul><li>l ’absence de port de gants </li></ul></ul><ul><ul><li>Micro-coupures du praticien </li></ul></ul>Transmission soignant  soigné Soignant Ag HBs +
  25. 25. <ul><li>. </li></ul><ul><li>Porter : 55 patients contaminés en 3 ans par un dentiste </li></ul><ul><li>Ag HBs + </li></ul><ul><li>n'appliquant pas les règles classiques de prévention . </li></ul><ul><li>Après la mise en oeuvre du port de gants systématique: </li></ul><ul><li>8000 patients traités par ce praticien </li></ul><ul><li>00 contamination. </li></ul><ul><li>mauvaise compliance au port des gants!!! </li></ul>
  26. 26. <ul><li>Etats-Unis /Dentiste HIV+ : </li></ul><ul><ul><li>Contamination 6 patients </li></ul></ul><ul><ul><li>études négatives </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>19 036 patients soignés par 57 soignants HIV + dont 29 chirurgiens-dentistes : 0 cas </li></ul></ul></ul>Transmission soignant  soigné Soignant HIV +
  27. 27. Cas rapportés de Transmission soignant-soigné 2005 36 chirurgiens 9 dentistes 3 techniciens de CEC 2 médicaux 5 chirurgiens 4 anesthésistes 3 personnels de santé 1 dentiste 1 chirurgien 1 infirmier Soignants Environ 500 VHB 26 VHC 8 VIH Patients contaminés N total Virus
  28. 28. <ul><li>Par l ’intermédiaire des instruments / surfaces </li></ul><ul><ul><li>Pas d ’études de patients ; mais…. </li></ul></ul>Transmission patient  patient <ul><ul><li>Prélèvements viraux </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Génomes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>HIV et HBV </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>dans l ’instrumentation </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>rotative </li></ul></ul></ul>
  29. 29. <ul><li>eau </li></ul><ul><ul><li>Par ingestion, aérosols, </li></ul></ul><ul><ul><li>contamination directe de la plaie opératoire </li></ul></ul><ul><ul><li>Pseudomonas sp., Legionella sp., champignons, germes oraux </li></ul></ul>Transmission patient  patient
  30. 30. <ul><li>Les points critiques principaux sont : </li></ul><ul><li>&quot; les canalisations d’arrivée d’eau au fauteuil </li></ul><ul><li>la seringue air/eau, </li></ul><ul><li>le crachoir , son robinet, le gobelet, </li></ul><ul><li>le point de lavage des mains. </li></ul>Transmission patient  patient eau
  31. 31. <ul><li>Les instruments rotatifs : </li></ul><ul><li>contre-angles, pièces à mains, turbines…. </li></ul><ul><li>Miroir ….. </li></ul>Transmission patient  patient
  32. 32. Solution Hygiène <ul><ul><li>le patient demande une SECURITE </li></ul></ul><ul><ul><li>Le corps humain abrite plus de microbes qu’il n'a de cellules.. </li></ul></ul><ul><ul><li>La solution n’est pas de réduire le nombre de microbes dans l’environnement.. </li></ul></ul>
  33. 33. <ul><ul><li>Mais … </li></ul></ul><ul><ul><li>diminuer la TRANSMISSION </li></ul></ul><ul><ul><li>des germes d’un patient à l’autre +++ </li></ul></ul><ul><ul><li>basée sur l’hygiène des MAINS et </li></ul></ul><ul><ul><li>du MATERIEL utilisé </li></ul></ul>
  34. 34. <ul><li>Les Canalisations </li></ul><ul><li>- Faire couler l’eau des canalisations : </li></ul><ul><li>5 minutes, avant le premier patient </li></ul><ul><li>30 secondes entre chaque patient, </li></ul><ul><li>- Équiper chaque canalisation d’un clapet anti-retour. </li></ul><ul><li>La seringue air/eau </li></ul><ul><li>- la purger – </li></ul><ul><li>Entre chaque patient, le corps de la seringue : décontaminé et </li></ul><ul><li>désinfecté extérieurement . </li></ul><ul><li>Les embouts doivent être à usage unique ou démontables stérilisés entre chaque patient. </li></ul><ul><li>- Le crachoir </li></ul><ul><li>rincé /désinfecté entre chaque patient </li></ul><ul><li>Le siphon :désinfecté en fin de travail avec de l’eau de javel. </li></ul>
  35. 35. on ne stérilise que ce qui est propre On ne désinfecte
  36. 36. <ul><li>Les instruments rotatifs (contre-angles, pièces à mains, turbines) </li></ul><ul><li>nettoyer / stériliser entre chaque patient. </li></ul><ul><li>L'utilisation de spray (de nettoyage et/ou de lubrification) insuffisant entre deux patients. </li></ul>
  37. 37. stérilisation non-conformes <ul><ul><li>Pastilles d'aldéhyde de formol </li></ul></ul><ul><ul><li>Un détergent au lieu d'un désinfectant </li></ul></ul><ul><ul><li>Désinfection ou stérilisation sans détersion </li></ul></ul><ul><ul><li>antiseptique à la place du désinfectant </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alcool </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Chlorexhidine </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Alcool et flambage </li></ul></ul><ul><ul><li>Chaleur sèche </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>fours à micro-ondes.. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ou fours domestiques </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Stérilisateur à billes </li></ul></ul>
  38. 38. <ul><li>Le matériel réutilisable stérilisable: </li></ul><ul><li>la désinfection par trempage dans un bain de glutaraldéhyde à 2% est une stratégie devant disparaître . </li></ul>
  39. 39. <ul><li>Regard sur les facteurs favorisant les Résistances </li></ul>
  40. 40. <ul><li>PLUS de Cinquante ans après la première utilisation des antibiotiques : la résistance aux antibiotiques est devenue un problème majeur touchant le monde entier </li></ul><ul><li>La très forte consommation d'antibiotiques par l'ensemble de la population. </li></ul><ul><li>L'usage non justifié des antibiotiques. </li></ul><ul><li>Les posologies et /ou les durées de traitement insuffisantes. </li></ul>
  41. 41. <ul><li>le traitement des infections bucco-dentaires = préoccupation. </li></ul><ul><li>lutte contre les résistances bactériennes </li></ul>Lutte contre utilisation inadaptée des antibiotiques
  42. 42. Antibiotiques non recommandés <ul><ul><li>Fluoroquinolones </li></ul></ul><ul><ul><li>Aminosides </li></ul></ul><ul><ul><li>Céphalosporines </li></ul></ul>
  43. 43. <ul><ul><ul><ul><ul><li>Regard sur les RISQUES en fonction de la molécule </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  44. 44. Les anti-inflammatoires <ul><li>la pharmacopée du Chirurgien-dentiste est relativement limitée. </li></ul><ul><li>Cependant les anti-inflammatoires y occupent une place importante. </li></ul><ul><li>La prescription d’ anti-inflammatoires en chirurgie buccale …. </li></ul><ul><li>est comme la langue d’ Esope : </li></ul>la meilleure et la pire des choses !
  45. 45. Anti inflammatoires La meilleure : car elle atténue les conséquences fonctionnelles , esthétiques et douloureuses pour le moins fâcheuses de la Chirurgie ! La pire : car cette prescription annihile les défenses naturelles de l’ organisme face au danger infectieux Aggravation de l’infection
  46. 46. <ul><li>effet inhibiteur /suppresseur :les défenses de l’organisme </li></ul><ul><li>Freinent la migration et l’activité phagocytaire des polynucléaires et des macrophages sur le site de l’inflammation, en freinant la production et/ou l’activité de nombreux médiateurs. </li></ul><ul><li>favorisent la diffusion de l’infection </li></ul>
  47. 47. MÉFAITS DES ANTI-INFLAMMATOIRES EN ODONTO-STOMATOLOGIE <ul><li>LITTÉRATURE. </li></ul><ul><li>SCHEFFER P. et col. Villeneuve Saint-Georges (France) ont observé sur 10 ans </li></ul><ul><li>- 282 cas d’infections cervico-maxillo -faciales d’origine dentaire dont : </li></ul><ul><li>- 14 cas graves parmi lesquels 9 (soit 64%) en </li></ul><ul><li>rapport avec une absorption d’anti-inflammatoire, </li></ul><ul><li>- 4 cas (soit 44%) sur les 9 graves ont été mortels. </li></ul>
  48. 48. <ul><li>ASSA A. et col. (Côted’Ivoire) ont observé en 9 ans : </li></ul><ul><li>- 46 cas de cellulites odontogènes diffuses dont 24 cas (52%) en rapport avec une prise d’anti-inflammatoire. </li></ul><ul><li>- 7 cas (soit 29%) sur 24 ont été mortels. </li></ul><ul><li>GADEGBEKU S. et col . Abidjan (Côte d’Ivoire) ont observé en 11 ans 407 cas de cellulites graves de la face dont : </li></ul><ul><li>- 291 (soit 71,5%) en rapport avec une utilisation d’anti-inflammatoire, </li></ul><ul><li>- 12 cas (soit 4,12%) sur 291 ont été fatals. </li></ul>
  49. 49. <ul><ul><ul><ul><ul><li>Regard sur les RISQUES POUR LE SOIGNANT </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  50. 50. <ul><li>Il existe toujours une certaine appréhension du chirurgien-dentiste devant un patient qui présente une pathologie générale. </li></ul><ul><li>Cette appréhension est justifiée car même stabilisées, ces pathologies peuvent majorer des facteurs de risque généraux lors de l'exécution d'un acte odontologique </li></ul><ul><li>Mais……. Cette appréhension est illégitime … </li></ul>Transmission soigné  soignant
  51. 51. <ul><li>Les patients présentant une infection à transmission sanguine ou parentérale : </li></ul><ul><li>HIV –HBS-HCV </li></ul><ul><li>ne doivent pas se voir refuser des </li></ul><ul><li>soins bucco-dentaires à cause de leur infection. </li></ul><ul><li>l’équipe de santé bucco-dentaire est appelée à prendre des mesures pour sa protection et celle de ses patients contre toutes ces infections . </li></ul>Transmission soigné  soignant
  52. 52. <ul><li>Depuis l’émergence du SIDA, le comportement des chirurgiens-dentistes en matière d’hygiène et d’asepsie a considérablement évolué. </li></ul><ul><li>Cependant, certains confrères .. </li></ul><ul><li>des incertitudes subsistent quant aux mesures à adopter ???? </li></ul>Transmission soigné  soignant
  53. 53. AES : « tout accident survenant en contact avec du sang ou un produit biologique contaminé par du sang ,et comportant une effraction cutanée (piqûre ,coupure ) ,ou une projection sur une muqueuse (yeux ,bouche ) ou peau lésée » Transmission soigné  soignant AES
  54. 54. <ul><li>Tout LB est potentiellement infectant </li></ul><ul><li>AES = Transmission d’agents infectieux </li></ul><ul><li>Risque particulier </li></ul><ul><li>VHB –VHC –HIV : </li></ul>
  55. 55. <ul><li>Risque majeurs de transmission </li></ul><ul><li>VHB : 20-40% (50% Ag Hbe+) </li></ul><ul><li>VHC : 2 -3% ( 10% PCR +) </li></ul><ul><li>HIV : 0,32% percutanée </li></ul><ul><li>0,04% projection CM </li></ul>
  56. 56. Problème Médical <ul><li>RISQUES ENCOURUS </li></ul><ul><li>HEPATITE B : hep fulminante 0,1%; hep. Chronique 10%;cirrhose 4%; carcinome hep.cellulaire 3-5 % </li></ul><ul><li>HEPATITE C : hep. Chronique 80% ; cirrhose 20%; carcinome H.C. 3 –5 % </li></ul><ul><li>HIV : SIDA : I .OP . </li></ul>
  57. 57. Origine des AES (activité USA) en % Instruments rotatoires Aiguilles anesthésie Instruments Orthodentie Suture <ul><ul><ul><li>Bistouri </li></ul></ul></ul>Autre
  58. 58. <ul><li>Radiographies </li></ul><ul><ul><li>Utilisation d'un sachet de protection pour toute radiographie ou à défaut nettoyage et désinfection du support film </li></ul></ul><ul><ul><li>Changement de gants pour les manipulations </li></ul></ul>
  59. 59. Risque en fonction du matériel utilisé <ul><ul><li>90% </li></ul></ul><ul><ul><li>mains et doigts </li></ul></ul>50 - 80% <ul><ul><li>extra-buccal </li></ul></ul>5% <ul><ul><li>fils métalliques </li></ul></ul><ul><ul><li>20 - 30% </li></ul></ul><ul><ul><li>instruments tranchants </li></ul></ul><ul><ul><li>15 - 30% </li></ul></ul><ul><ul><li>aiguilles creuses </li></ul></ul><ul><ul><li>30 - 40% </li></ul></ul><ul><ul><li>roulette&quot; </li></ul></ul>
  60. 60. PRÉVENTION DU RISQUE AES
  61. 61. <ul><li>Etudes HIV </li></ul><ul><li>Contribution sécurite des soins / malades - soignants </li></ul><ul><li>* progrés en epidemiologie </li></ul><ul><li>Surveillance des AES obligatoire </li></ul><ul><li>mesures de prévention </li></ul><ul><li>* Risques professionnels : </li></ul><ul><li>strategies innovante </li></ul><ul><li>chimioprophylaxie post exposition 1990 </li></ul>
  62. 62. Comment se protéger
  63. 63. précautions universelles Limiter au maximum tout contact avec le sang et les autres liquides biologiques : Port des gants  : éviter tout contact avec un liquide biologique contaminant, lésion cutanéo-muqueuse, du matériel souillé, et si on est soi-même porteur de lésions cutanées Protéger toute plaie . <ul><li>laver les mains  : </li></ul><ul><li>immédiatement en cas </li></ul><ul><li>de contact avec </li></ul><ul><li>liquide potentiellement </li></ul><ul><li>Contaminant. </li></ul><ul><li>systématiquement </li></ul><ul><li>après chaque soins </li></ul>
  64. 64. <ul><li>risque de projection (aspiration trachéo-bronchique, endoscopie, gestes chirurgicaux): *Port de masque, lunettes ,surblouse . </li></ul><ul><li>Manipulation prudente : instruments pointus ou tranchants potentiellement contaminés. </li></ul>
  65. 65. <ul><li>Les aiguilles : ne doivent pas être ni pliées, ni capuchonnées ,ni même désadaptées manuellement des système de prélèvement. </li></ul><ul><li>Un conteneur spécial imp e rforable  : utiliser pour recueillir le matériel piquant ou tranchant usagé. </li></ul>
  66. 66. <ul><li>Décontamination immédiate  : des instruments ou des surfaces souillées par du sang ou autres liquides biologiques par un désinfectant adapté (Eau de Javel à 10%). </li></ul><ul><li>Emballage étanche marqué d’un signe distinctif  : pour tout matériel potentiellement contaminant à éliminer. </li></ul>
  67. 67. 72% 74% ? Gants non portés 60% 85% ? Pas de conteneur à proximité 13% 13% 18% Objets non protégés plateau 8% 13% 30% recapuchonnage 1991 N =1506 1990 N=1489 1988 N=400 Non respect des mes.prev
  68. 68. <ul><ul><li>Méconnaissance des définitions </li></ul></ul><ul><li>Mains </li></ul><ul><ul><li>Hygiène entre les patients </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>83 % systématiquement </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Gants = </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>70 % systématiquement, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>9 % souvent, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>16 % si geste invasif </li></ul></ul></ul><ul><li>Accidents d'exposition au sang </li></ul><ul><ul><li>Victime dans l'année : 10 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Conteneurs : 98 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Recapuchonnage : 64 % </li></ul></ul>Les constats au cabinet dentaire = Enquête téléphonique / 151 dentistes 02
  69. 69. Prévention Vaccination contre l’ H V B: <ul><li>Obligatoire : personnel des etablissements de soins ou de prévention </li></ul><ul><li>Algerie : nouveau né ; M1 ; M5 </li></ul>
  70. 70. Conduite A Tenir Devant Un AES
  71. 71. <ul><li>IMMÉDIATEMENT : Soins locaux . Cutanés : </li></ul><ul><li>nettoyage avec de l’eau et du savon, rinçage, antisepsie de contact pendant au moins 5 minutes avec : Dérivés chlorés : Dakin® ou Eau de Javel à 12° Chlorométriques, diluée au 1/10°. Alcool à 70°.Ou Bétadine® solution dermique. </li></ul><ul><li>Muqueux : </li></ul><ul><li>rinçage abondant et prolongé au sérum physiologique ou à l’eau. </li></ul>
  72. 72. <ul><li>HIV </li></ul><ul><li>rapidement </li></ul><ul><li>MEDECIN REFERENT </li></ul><ul><li>SI POSSIBLE < 4 H après l’accident </li></ul><ul><ul><li>AU MAXIMUM APRES 48 – 72 HEURES </li></ul></ul><ul><li>ENQUETE CAS-TEMOIN : diminution de 80% du taux de transmission sous trithérapie. </li></ul>
  73. 73. HEPATITE B <ul><ul><ul><li>Oui / </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TX D’AC Anti HBS: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>+ 10UI/l immunisé </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- 10UI/l non protégé </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Non : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>s .source Ag Hbs + contamination possible </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SEROVACCINATION: </li></ul></ul></ul>VACCIN ? <ul><ul><ul><li>Immunoglobulines </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>spécifiques 12 H </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>vaccination anti-VHB </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>j0 </li></ul></ul></ul>
  74. 74. HEPATITE C <ul><li>TRT urgence ( – ) </li></ul><ul><li>Surveillance des transaminases </li></ul><ul><li>TRT: </li></ul><ul><li>interféron –ribavirine si primo infection </li></ul>déclaration d'AES
  75. 75. C onclusion <ul><li>Le risque infectieux en odonto - stomatologie est réel le soigné et le soignant </li></ul><ul><li>soignant et soigné espèrent des soins sécurisés </li></ul><ul><li>La clé est entre les mains du soignant </li></ul><ul><li>Pour « se protéger »et « protéger » son malade </li></ul><ul><li>respect des mesures d’hygiène universelles </li></ul>
  76. 76. précautions standards à appliquer pour un geste donné devant tout malade. Au niveau individuel les moyens de prévention ont prouvé leur efficacité AES /accès au médecin referant pour prise en charge

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