1. Centaure
Présentations 2.5
2 diapos de synthèse des présentations
précédentes (contextualisation)
5 diapos de présentations du sujet sous
tendu par une volonté pratique de soins

2. Centaure
Unité de soins de
consolidation et de réhabilitation ?
Médecine et Handicap
1 Rappels sur le raisonnement médical en
psychiatrie
2 Modèle et concept pour la prise en charge
du handicap en psychiatrie

3. Trouble / épisode =
Syndrome (diagnostic clinique)
Evolution temporelle (et
rupture par rapport à état
antérieur)
Dimension psychologique
(souffrance, qualité de vie)
Dimension sociale (handicap)
Pharmacologie
Possibilité de Psychoéducation
prise en charge Psychothérapie
Remédiation cognitive
5 axes : Réhabilitation
• Axe I : Les troubles psychiatriques Comorbidité somatique
Esperance de Prise en charge somatique
• Axe II : Les troubles de la personnalité vie sur le long terme
et le retard mental
Mortalité
• Axe III : Affections médicales Evolution du trouble
Facteur
générales
pronostic Mortalité
Sévérité du handicap
• Axe IV : Facteurs psychosociaux et
environnementaux
Sévérité du Qualité de vie
• Axe V : Échelle d'Évaluation Globale
du Fonctionnement handicap Désinsertion sociale

4. Phase évolutive Psycho-éducation Prise en
Prise en charge de
d’un épisode Stratégie de prévention charge du
la gravité et
Et d’un trouble initiation du soin de la rechute et récidive handicap
Traitement du De l’épisode Traitement Stratégie de
trouble et de au trouble du trouble remédiation
l’épisode et de
Ph réhabilitation
as
ep
ro
dr
om
iqu
e
≥ 4 semaines
VEGA CENTAURE

5. Episode / Trouble psychiatrique
Diagnostic Gravité ATCD Sévérité Contexte social:
différentiel Thérapeutique: Précarité
Atcd  Isolement
 hospitalisation Pronostic Comorbidité
Echec traitement
Non observance
Risque
Psychiatrique Médical suicidaire?
Risque Comorbidité Prévention de Objectif de la
ou Toxiques
auto/hetero somatique ? la rechute prise en charge ?
Comorbidité intoxication
sevrage agressif? en fonction de la
psychiatrique et Organique Risque de   sévérité
addictive ? Métabolique,
Fugue?
Neurologique,
Endocrinien… Pathologie Prise en charge Traitement 
aigue somatique sur le pharmco

associée? long terme logique Prise en charge
du handicap
Examens 
 
paracliniques

Hypothèse prioritaire: Mortalité Mortalité Efficacité,
Fréquente (épidemio? FdR?) psychiatrique psychiatrique Tolérance, Niveau de
Grave
Curable
aigue chronique Observance handicap résiduel

6. Soignants Patients
Cadre théorique
et expérientiel
Cadre
expérientiel et
théorique
Principe de la psychoéducation :
- Centré sur l’expérience que fait le malade de ce que le
médecin appel un trouble
- Mais: possibilité d’appropriation par la malade de
l’expérience médicale et du trouble
- Objectif: réduction de la rechute et de la récidive
Proposition d’un atelier de psychoéducation sur les
connaissances, les émotions et les comportements

7. Centaure
Unité de soins de
consolidation et de réhabilitation ?
Médecine et Handicap
1 Rappels sur le raisonnement médical en
psychiatrie
2 Modèle et concept pour la prise en charge
du handicap en psychiatrie

8. Facteur Facteur
Problème de santé
génétique environnemental
Dynamique cérébrale
Déficience
?
Processus cognitif
?
Symptôme psychiatrique
Limitation Taches cognitives plus ou
d’activité ou moins complexe
incapacité
Santé subjective altérée
Qualité de vie /
Handicap
Activité de la vie
Restriction de quotidienne (autonomie)
participation ou
désavantage Habilités sociales
social (réseau social)
Soutien à l’emploi
Stigmatisation Modèle OMS du Trouble Strategie
handicap psychiatrique curative

9. Jerom Favrod
Un IDE suisse
http://homepage.hispeed.ch/Jerome
Entré bas de page
Code: dorvaf
Professor of community psychiatric
nursing
La Source, Health Campus of the
University of Applied Sciences of
Western Switzerland
Avenue Vinet 30; CH-1004 Lausanne
E-mail : j.favrod@ecolelasource.ch
Clinical nurse specialist
Community psychiatry service,
Department of Psychiatry; CHUV
Site de Cery, CH-1008 Prilly
E-mail: jerome.favrod@chuv.ch

10. Changer de modèle de pensée !
Soignants Patients
Cadre théorique
et expérientiel
? Cadre
expérientiel et
théorique
Pratique cohérente, Travailleurs pairs
connivente et sensée

11. Changer de modèle de pensée !

12. Deux postulats
• Il existe en chaque individu une motivation
à développer maîtrise et compétence dans
des domaines de la vie qui vont lui
permettre de se sentir indépendant et
confiant en lui-même.
• De nouveaux comportements peuvent être
appris et les individus sont capables d’y
avoir recours et de les adapter pour
répondre à leurs besoins de base.
Cnaan, et al. 1988

13. Les thérapies individuelles
ou de groupes qui utilisent Stratégies
une combinaison prosthétique
d’approches comme le et de compensation
soutien, l’éducation et
l’entraînement des
Meta-cognition
habiletés cognitives et l
entraînement
comportementales axés
sur des déficits
spécifiques devraient être
offertes pour améliorer le
fonctionnement et d’autres
problèmes ciblés comme Cognition
l’observance
Médicamenteuse.
Stratégies
Schizophrenia Bulletin (1998), d’entrainement
24, 1, pp1-10. et d’amélioration
Recommandations du groupe
PORT (Schizophrenia Patient
Outcomes Research Team)

14. 13 Principes
• 1er principe : L’utilisation maximale des capacités humaines ( Full Human Capacity)
• 2ème principe : Doter les personnes d’habiletés (Equipping People with Skills)
• 3ème principe : L’auto-détermination (Self-Determination)
• 4ème principe : La normalisation (Normalization)
• 5ème principe : L’individualisation des besoins et des services (Differential Needs and
Care)
• 6ème principe : L’engagement des intervenants (Commitment of Staff)
• 7ème principe : La déprofessionnalisation de la relation d’aide (Deprofessionnalization
of Service)
• 8ème principe : Intervenir précocement (Early Intervention)
• 9ème principe : Structurer l’environnement immédiat (Environnemental Approach)
• 10ème principe : Changer l’environnement plus large (Changing the Environment)
• 11ème principe : Pas de limite à la participation (No limits on participation)
• 12ème principe : La valeur du travail (Work-Centered Process)
• 13ème principe : Priorité au social par rapport au médical (Social Rather Than Medical
Supremacy)

15. Rehab Exemples
Remediation
PRACS
Rehab
Vers des soins à l’interface
hôpital / monde
Activité extérieur sociale Activité de la vie quotidienne
Sortie (Ex: Parc Borely) VAD
Habilité sociale (« allo centré ») Compétence « auto centré »
Comportement de santé
Activité source de plaisir
…

16. Prochaines présentations :
Modèle vulnérabilité - stress Habilité sociale et schizophrénie
Vers l’atelier psychoéducation Vers l’atelier jeu compétence
connaissance émotion
comportement

17. LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI
Staff
Evaluation des
décisions pharmaco
Projet prise en
Visite charge handicap:
Evaluations des - Ateliers / sorties
permissions et Entretiens - fixer VAD Entretiens
VAD - Permissions
décisions médicales médicales
pharmacologiques Staff commun Vega
pour la semaine Projet patients
transférés
Synthèse sur
patients transférés
Atelier
psychoéducatio Jeu
AUTRE!? n connaissance AUTRE!? AUTRE!? compétence
émotion
comportement