Le SI des infirmiers libéraux :présentation de l’étudeprospective1Rencontre Inter-Régionale13 juin 2013Bruno Grossin
Sommaire• Objectifs et périmètre de l’étude• Panorama de la profession d’infirmier libéral en France• Enjeux nouveaux & co...
Objectifs et périmètre de l’étudeObjectifs :Face au constat de faible utilisation des logiciels métier par les professionn...
Panorama de la profession d’infirmier libéral en FranceUne profession :• Majoritairement féminine (~84%) et en croissance ...
• Informatiser la production des soins infirmiers• Recueil d’observations cliniques au chevet du patient• Gestion dématéri...
Cinématique générale de réalisation des actes infirmiersSchématiquement, la réalisation d’un acte de soin infirmier met en...
Principaux besoins fonctionnelsEtape 1 – Première prise de contact :?Rappels / Alertes• Le patient (ou un tiers) appelle o...
Principaux besoins fonctionnelsEtape 2 – Organisation générale des actes de soins du cabinet :• L’infirmier planifie les a...
Principaux besoins fonctionnelsEtape 3 – Réalisation des actes de soins et recueil de données cliniques associé :Au domici...
Principaux besoins fonctionnelsEtapes 4 & 4 bis – Transmission entre infirmiers et partage / échange avec d’autres acteurs...
Principaux besoins fonctionnelsEtapes 5 – Facturation individuelle des actes de soins infirmiers :• Lorsque la prise en ch...
Principales recommandations• Encourager l’extension fonctionnelle des solutions existantes à la gestiondes données cliniqu...
Suite et perspectives• Appel à commentaire– http://esante.gouv.fr/actus/services/l-asip-sante-publie-une-etude-prospective...
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2013-06-13 ASIP Santé RIR "Le SI des infirmiers libéraux : présentation de l’étude prospective"

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Le SI des infirmiers libéraux : présentation de l’étude prospective
Bruno GROSSIN, directeur du bureau étude, ASIP Santé

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2013-06-13 ASIP Santé RIR "Le SI des infirmiers libéraux : présentation de l’étude prospective"

  1. 1. Le SI des infirmiers libéraux :présentation de l’étudeprospective1Rencontre Inter-Régionale13 juin 2013Bruno Grossin
  2. 2. Sommaire• Objectifs et périmètre de l’étude• Panorama de la profession d’infirmier libéral en France• Enjeux nouveaux & conséquences pour le SI des infirmiers• Cinématique générale de réalisation des actes infirmiers• Principaux besoins fonctionnels• Recommandations• Suite et perspectivesJeudi 13 juin 2013RIR : Etude du SI infirmier en exercice libéral 2
  3. 3. Objectifs et périmètre de l’étudeObjectifs :Face au constat de faible utilisation des logiciels métier par les professionnels de santé(notamment ceux en exercice libéral), frein majeur pour le partage / l’échange d’informations desanté, l’étude visait à :• Dresser un état des lieux du niveau d’informatisation de l’activité des infirmiers libéraux• Permettre une meilleure compréhension de leurs besoins en termes d’informatisation de leuractivité, en tenant compte de l’évolution des pratiques et des technologies :– Analyser précisément les fonctionnalités attendues d’un logiciel métier infirmier en exercice libéral– Évaluer leur niveau de couverture actuel par les solutions du marché• Elaborer des recommandations visant à favoriser :– Le développement des usages des logiciels infirmiers– L’émergence de solutions informatiques standards et adaptées à leurs pratiquesPérimètre :• L’étude s’est concentrée sur le SI des infirmiers en exercice libéral :– Le champ hospitalier (Infirmiers en ES) était exclu du périmètre des travaux– Le SI des structures pour lesquelles des infirmiers libéraux sont susceptibles d’intervenir (HAD, SSIAD, EHPAD) étaitégalement hors périmètre des travauxJeudi 13 juin 2013RIR : Etude du SI infirmier en exercice libéral 3
  4. 4. Panorama de la profession d’infirmier libéral en FranceUne profession :• Majoritairement féminine (~84%) et en croissance continue depuis le début des 1980’s (~85000IDEL en 2012)• Régie par le CSP (Art. L4311-1 et R.4311-1) et encadrée par la Convention nationale desinfirmières et des infirmiers de 2007 pour les relations avec les caisses d’assurance maladie• Organisée selon 3 principaux modes d’exercice :– Exercice individuel (cabinet individuel ou de cabinet de groupe servant exclusivement à la mutualisation des moyens)– Exercice collectif, fondé une « patientèle partagée », au sein de regroupements :• Intraprofessionnels (Cabinets infirmiers)• Interprofessionnels en ambulatoire (Maisons de santé)• Réalisant deux grands types d’actes :– AMI : actes médicaux délégués réalisés uniquement sur prescription médicale (injections, pansements, perfusions, …)– AIS : actes relevant du rôle propre infirmier (« nursing », démarche de soins infirmiers, éducation à la santé, prévention)• Fonctionnant selon le principe des « tournées » et des « transmissions » infirmières• Intervenant pour l’essentiel au domicile des patients• Présentant un niveau d’informatisation :– Elevé : plus de 83% de télétransmettants– Se limitant à date à la gestion administrative du patient, à la facturation des actes et à la préparation des tournéesJeudi 13 juin 2013RIR : Etude du SI infirmier en exercice libéral 4
  5. 5. • Informatiser la production des soins infirmiers• Recueil d’observations cliniques au chevet du patient• Gestion dématérialisée de ces données au sein d’un dossierinfirmier informatisé• Sécuriser le partage des informations de soinsdématérialisées dans le cadre d’un exercice degroupe• Prendre en compte le cadre réglementaire permettant lepartage d’informations à l’échelle du cabinet de groupe• Encadrer les conditions d’hébergement des données dès lorsque celui-ci est externalisé• Soutenir le développement de la coordinationdes soins (coopérations entre PS)• Elaboration de documents structurés adaptés au partagedématérialisé d’informations entre infirmiers et avec d’autresacteurs de la prise en charge• Inscrire le développement des solutions dans uncadre standard et homogèneEnjeux nouveaux & conséquences pour le SI des infirmiers• Du vieillissement de la population• Du nombre croissant de patientsen perte d’autonomie• Du développement des pathologieschroniques et dégénératives (ALD)et des besoins induits en matièred’éducation thérapeutique• Du déplacement de la sphère desoins vers le domicile du patient• De l’évolution défavorable de ladémographie médicaleEvolution progressive de la demande ensoins infirmiers, sous l’effet conjugué :Nouveaux objectifs induits pour le SI desinfirmiers libéraux :Essor des NTICJeudi 13 juin 2013RIR : Etude du SI infirmier en exercice libéral 5
  6. 6. Cinématique générale de réalisation des actes infirmiersSchématiquement, la réalisation d’un acte de soin infirmier met en jeu 5 principaux temps :TRANSMISSION : COLLABORATIONENTRE INFIRMIERS LIBÉRAUX,DOCUMENTS DE TRANSMISSIONPREMIÈRE PRISE DE CONTACTPAR LE PATIENT OU PAR UN TIERSORGANISATION GÉNÉRALE DESACTES DE SOINS INFIRMIERSRÉALISATION DES ACTES DE SOINSINFIRMIERS ET RECUEIL DE DONNÉESCLINIQUES ASSOCIÉFACTURATION INDIVIDUELLEDES ACTES DE SOINSINFIRMIERSPharmacienAutres professionnels de santéServicehospitalierMédecintraitantMaisons de santéPrestataires1 2354MédecinsspécialistesStructures de prise en chargede type SSIAD, EHPAD, …AidantsPatientDans la suite du document, les principaux besoins fonctionnels des infirmiers libéraux en termesd’informatisation de leur pratique sont identifiés par étape de ce processus de prise en charge.Jeudi 13 juin 2013RIR : Etude du SI infirmier en exercice libéral 6
  7. 7. Principaux besoins fonctionnelsEtape 1 – Première prise de contact :?Rappels / Alertes• Le patient (ou un tiers) appelle ou vient aucabinet pour prendre RDV• L’infirmier (ou la secrétaire) recueille lesinformations de base (nom et adresse dupatient, type d’acte, durée du traitement, …)• Si le patient est venu au cabinet, l’infirmierrecueille également les informationsadministratives (lecture Carte Vitale) ainsiqu’une copie de l’ordonnance, qu’il vérifie• Gérer le dossier administratif du patient• Recueillir le consentement à l’hébergement dedonnées (lorsqu’applicable) et l’éventuelleopposition au partage des données de santé entreles membres du cabinet (en cas d’exercice regroupé)• Le cas échéant, gérer le DMP du patient• Le cas échéant, gérer des rappels / alertes à partirdu dossier administratif (fin d’ordonnance, besoin derenouvellement, …)Activités Besoins fonctionnels associésJeudi 13 juin 2013RIR : Etude du SI infirmier en exercice libéral 7
  8. 8. Principaux besoins fonctionnelsEtape 2 – Organisation générale des actes de soins du cabinet :• L’infirmier planifie les actes de soins du cabinet et lesrépartit par tournée• Il produit sur cette base une « feuille de route » partournée à l’attention des infirmiers en charge decelles-ci sur la période concernée• Il prévient les infirmiers concernés en cas dechangement sur une tournée en cours (nouveaupatient à ajouter, annulation d’un RDV, …)• Gérer la planification générale du cabinet (agenda partagé)• Gérer les tournées infirmières (affectation des patients etdes infirmiers à des tournées, lien avec la facturation, …)• Gérer la production d’une « feuille de route » par tournée(liste et coordonnées des patients à voir sur un ou plusieursjours, …) et sa mise à disposition selon plusieurs formats(impression papier, consultation / modification depuis unterminal mobile, …)Activités Besoins fonctionnels associés« Feuille de route »par tournéeNotifications(intégration d’unnouveau patient àune tournée, …)Notifications /Rappels de RDVPlanningdu cabinetInfirmier en charge, au sein ducabinet, de la planification desactes pour les prochains joursJeudi 13 juin 2013RIR : Etude du SI infirmier en exercice libéral 8
  9. 9. Principaux besoins fonctionnelsEtape 3 – Réalisation des actes de soins et recueil de données cliniques associé :Au domicile du patient, l’infirmier procèdesuccessivement :• Au recueil des données administratives (TLA, lectureCarte Vitale) et à une copie de l’ordonnance si la 1èreprise de RDV a eu lieu par téléphone• A la réalisation de l‘acte de soins proprement dit• A la documentation de l’acte de soins (recueil desdonnées cliniques relatives à l’acte, « au chevet dupatient »)Pouvoir disposer des fonctionnalités suivantes en« environnement de mobilité » (ie. depuis un terminal mobile,selon une interface/une ergonomie adaptée et selon unmode « connecté » et un mode « asynchrone »)• Gérer le dossier administratif du patient• Tracer la réalisation des actes (confirmer ou non la tenue del’acte prévu)•Gérer le recueil de données cliniques au chevet du patient etleur intégration dans un dossier de soins infirmier informatiséActivités Besoins fonctionnels associésDossier desoins infirmierCopie, scan,ou photo del’ordonnance« Feuille de route »mise à jourPatient àson domicileSoin infirmierDossieradministratifdu patientJeudi 13 juin 2013RIR : Etude du SI infirmier en exercice libéral 9
  10. 10. Principaux besoins fonctionnelsEtapes 4 & 4 bis – Transmission entre infirmiers et partage / échange avec d’autres acteurs de laprise en charge du patient :ServicehospitalierMédecintraitantMédecinsspécialistesPrestatairesAidantsAutres professionnelsde santéTournée4 Tournée1Tournée2Tournée3IDEL AIDEL BIDEL CIDEL DDossierdesoinsinfirmier« Feuilles de route »par tournéeDossieradministratifdes patientsVoletde synthèseinfirmierAccès auDMP• A l’issue d’une tournée, l’infirmier en chargede celle-ci assure la transmission avecl’infirmier lui succédant sur cette tournée surla période suivante• Dans le cadre de la prise en charge d’unpatient, un infirmier peut également êtreamené à échanger avec d’autresprofessionnels de santé impliqués dans laprise en chargeActivités• Gérer un dossier patient (administratif etsoins) partagé entre infirmiers d’un mêmecabinet• Gérer des volets de synthèse structuréspartageables avec d’autres infirmiers etd’autres professionnels de santéBesoins fonctionnels associésJeudi 13 juin 2013RIR : Etude du SI infirmier en exercice libéral 10
  11. 11. Principaux besoins fonctionnelsEtapes 5 – Facturation individuelle des actes de soins infirmiers :• Lorsque la prise en charge relève d’une prise en charge standard,l’infirmier établit la feuille de soins électronique, la valide avec laCarte Vitale du patient, la transmet et envoie par courrier postal à lacaisse primaire concernée le bordereau (pièces justificatives) associéLorsque l’acte de soins est réalisé pour le compte d’une structuretierce (SSIAD, HAD, EHPAD, …) ou pour un public spécifique (patientétranger, …), l’infirmier émet une facture standard qu’il adressedirectement au payeur concerné• Gérer la facturation Assurance Maladie et lespaiements associés (production ettransmission de feuilles de soinsélectroniques, permettre la production defeuilles de soins papier – mode dégradé, …)• Gérer la facturation à d’autres types depayeurs (production de factures standard, …)• Gérer le suivi de facturation (suivi desencaissements, lien avec la comptabilité)Activités Besoins fonctionnels associésFeuille de soinsélectroniquesBordereauRSP, Retour flux Noémie,…OUStructures tierces (pour lecompte desquelles sontintervenues les IDEL) oupopulations spécifiquesFacture standardSuivi règlementJeudi 13 juin 2013RIR : Etude du SI infirmier en exercice libéral 11
  12. 12. Principales recommandations• Encourager l’extension fonctionnelle des solutions existantes à la gestiondes données cliniques de prise en charge des patients et à la mise en œuvreprogressive de fonctionnalités clés en situation de mobilité• Engager des travaux de standardisation des données cliniques utiles à lacoordination des soins• Intégrer les services de partage et d’échange d’informations de santé afinde favoriser le développement de la coordination des soins• Approfondir l’analyse des modalités d’échange et d’interaction entre lesystème d’information des infirmiers libéraux et ceux de structures tiercesavec lesquelles ils sont régulièrement en contact / pour le comptedesquelles ils interviennent (HAD, SSIAD, EHPAD, …)Jeudi 13 juin 2013RIR : Etude du SI infirmier en exercice libéral 12
  13. 13. Suite et perspectives• Appel à commentaire– http://esante.gouv.fr/actus/services/l-asip-sante-publie-une-etude-prospective-sur-le-si-des-infirmiers-liberaux-actualise– Retour des commentaires pour le 15 septembreconcertation-SI-infirmiers@esante.gouv.fr• Elaboration d’un volet de contenu « Volet de Soins Infirmiers »– GT métier– Second semestre 2013• Favoriser la prise en compte de l’expression de besoin dans les projetsimpliquant les infirmiers– Maisons de santé– Démarche PAERPA– Actes de télémédecine– …• Dialogue avec les industriels– Vers la DMP Compatibilité et la MSS Compatibilité– MobilitéJeudi 13 juin 2013RIR : Etude du SI infirmier en exercice libéral 13

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