Orthodontie adulte   Tournée de l’ordre 2012   Dr Jean-Marc Retrouvey       Dr Donald Taylor
Objectifs• Discuter les outils diagnostiques de  l’orthodontie adulte• Expliquer les six clés de l’occlusion• Discuter l’i...
Orthodontie adulte• Un patient âgé de plus de 17 ans est considéré  comme un patient adulte (croissance terminée)• L’ortho...
Traitement adulte conventionnel• Le patient présente:  – une dentition complète avec un minimum de    restaurations  – les...
Comment établir une occlusion fonctionnelle, un beau         sourire et un visage attrayant? Le but est de créer un souri...
L’arc du sourire
Introduction aux six clés de l’occlusion             (Dr L. Andrews, AJO-DO 1972)       Concepts valides aussi pour la pro...
1    Super classe I molaire• La surface distale de la première molaire supérieure  est en contact avec la surface mésiale ...
2   Angulation coronaire(tip)• La portion gingivale de la  couronne des dents est  plus distale que la partie  incisive ou...
L’angulation coronaire…..…..influence:   • L’émergence des     dents   • La position des     points de contact   • Créatio...
…. au niveau du sourire
Amélioration de l’angulation des     incisives supérieures
3     Chaque dent a une inclinaison                  spécifique (torque)….le torque influence :        • Support des lèvre...
Exemple de torque noncontrôlé• Patiente de 18 ans.• A eu orthodontie à l’arcade  supérieure pour 18 mois.• Pas satisfaite ...
Fil de rétention probablement actif
Forme d’arcade inadéquate
Correction du torque et établissement   d’une forme d’arcade adéquate
Analyse du sourire           Angulation corrigée           Inclinaison corrigée           Bouts incisifs bien             ...
4   Pas de rotations     • Les dents ne devraient pas       présenter de rotations
5   Espaces interdentaires      • Mésio-distalement, toutes les        dents devraient être en contact
6   Courbe de Spee• La courbe de Spee devrait être presque plate.  Courbe de Spee moyenne: 1mm.
Autres considérations occlusales
Interdigitation optimale• Une interdigitation maximale: une occlusion  fonctionnelle avec une guidance canine est un  but ...
• Patient de 35 ans,  traité par ortho-chirurgie  ( avancement mandibulaire)
Points de contact et crêtes marginales Les points ou surfaces de contacts ont une grande  influence sur la morphologie gin...
On aligne les dents en fonction      de la ligne gingivale   (surtout dans les cas de sourire gingival)
Traitements interdisciplinaires                                   Patient à            Orthodontie           réhabiliter  ...
Orthodontie-Dentisterie    de restauration Préparation pour composites
Importance de l’analyse de Bolton• Proportion entre la  taille mésiodistale des  dents supérieures et  inférieures• Concep...
Analyse de Bolton                            Antérieur = 77%Tooth                         Upper right   Upper left   Ideal...
Incisives en grain de riz• Dent 22 est en grain  de riz (peg lateral)• Ceci crée une  dysharmonie de  Bolton• Cette dent d...
Il est maintenant possible de faire des restaurations    composites très esthétiques et fonctionnelles
Ortho- Composites                   chez l’adulte• Dans ce cas, il est contre indiqué  de fermer les espaces, car les  lat...
Suite…   • Le ratio de Bolton est maintenant     normal   • Les points de contacts sont bien     placés   • Esthétique et ...
Restaurations unitaires
Facteurs à considérer quant à la    préservation d’une dent             Endodontie              Parodontie            Rest...
La séquence de traitement est très             importante!Normalement, on commence parle support occlusal postérieur      ...
Investigation initiale:re-temporisation des trois couronnes
Temporisation puis extrusion     orthodontique
Ligne gingivale inadéquateL’extrusion orthodontique donne un résultat imprévisible sur la ligne gingivale. Desfibérotomies...
Allongement de la couronne clinique     limitée à la dent et à la 22
Phase de guérison - Temporisation
Alignement orthodontique en vue de     restaurations prothétiques    Traitement orthodontique limité pour       optimiser ...
Réhabilitation esthétique ‘’simple”Plainte principale:« Je n’aime pas la couleur demes dents et de ma genciveen avant »
Que voyez-vous?…..Couronnes inesthétiques      • Couleur grisâtre          3  1                              1          5 ...
Objectifs du traitement• Idéalement, traitement orthodontique aux  deux arcades (patiente refuse)• Création d’espace pour ...
Première étape: Temporaires adéquats!• Couronnes temporaires  sur 11 et 21• Ne pas utiliser les  couronnes existantes!  – ...
Alignement et ouverture d’un espace adéquat.En rétrospective, il aurait été plus rapide de poser des boîtiers àl’arcade in...
Traitement terminé: patiente satisfaite           (photos du prosthodontiste)
Conclusions du cas• Patiente satisfaite parce que  – Forme et proportions des incisives optimisées  – Ligne gingivale harm...
Restaurations multiples
Réhabilitation extensive avec orthodontie de compromis               • Patiente, mère de trois                 enfants    ...
Observations• Malocclusion Classe II avec rétrusion  bimaxillaire• Surplomb vertical 80%• Incisives supérieures et inférie...
Objectifs de traitement• Ouverture de l’occlusion• Correction de la courbe de Spee• Amélioration de la classe II (compensa...
But du traitement orthodontique:Ouverture de l’occlusion et alignement desmarges gingivales des incisives inférieuresAplan...
Amélioration de la relation Classe II
Orthodontie terminée, il reste à réhabiliter le côté gauche.
Parodontie-Orthodontie
Amélioration parodontale• Un traitement orthodontique peut améliorer  une condition parodontale contrôlée en:  – Rétabliss...
Prudence!• Il est contre-indiqué de  débuter tout traitement  orthodontique  (Invisalign inclus) en  présence de maladie  ...
Réponse parodontale2006: récession gingivale   Dentiste veut faire une greffe
2011
Réponse chez une adultePre-ortho
Parodontie pré-orthodontie•   Débridement-curetage•   Reformer les contours coronaires inadéquats•   Amélioration et contr...
Orthodontie en collaboration            avec la parodontie• Amélioration de l’hygiène• Points de contact  adéquats• Meille...
Cas 1: Post curetage , ortho et prostho
Cas 2: Orthodontie post parodontie
Traitement terminé
Cas 3:Traitement post-parodontie.                        (Photos Dr Benhamou)                                           Pr...
Perte osseuse généralisée   (modérée à sévère)
Après débridement
Cependant, foulage alimentaire        constant….
Traitement orthodontique:            Réduction interproximale (IPR)               est essentielle dans ce cas• La réductio...
• Forces ultra-légères• Intrusion des incisives   Élastiques  inférieures               de 2 onces.  (IPR pour intruder et...
• Condition parodontale est maintenant sous  contrôle• Orthodontie active est terminée (rétention)• Photo finale de la cou...
Implants et Orthodontie
Création d’espace pour futurs implants• Mécanique                   Les racines des  orthodontique               12 et 21 ...
Préparation pour implants             Idéalement, il faut 6 à 7 mm de             distance interradiculaire pour placer   ...
Les canines commencent àprendre un torque défavorable
Il faut déplacer les couronnes et lesracines pour créer l’espace adéquat  Penser en trois dimensions est important pour as...
Les papilles sont en guérison avec des       couronnes temporaires
Résultat orthodontique et implant Les couronnes finales seront confectionnées 1 an plus tard
Les couronnes sur implants sont laissées plus longues en     attendant la maturation de l’occlusion (12 mois).Asymétrie fa...
Panoramique final
Extrêmement simple mais efficace:        Intrusion individuelle• Mais  – Intruder une dent pour la ramener sur le plan    ...
Patiente est maintenant  prête pour implant
Conclusions• L’orthodontie est un aspect important de la  dentisterie de restauration. Une meilleure  stabilité occlusale ...
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Orthodontie adulte

  1. 1. Orthodontie adulte Tournée de l’ordre 2012 Dr Jean-Marc Retrouvey Dr Donald Taylor
  2. 2. Objectifs• Discuter les outils diagnostiques de l’orthodontie adulte• Expliquer les six clés de l’occlusion• Discuter l’interrelation entre l’orthodontie adulte et la dentisterie de restauration• Discuter l’importance de l’orthodontie en parodontie
  3. 3. Orthodontie adulte• Un patient âgé de plus de 17 ans est considéré comme un patient adulte (croissance terminée)• L’orthodontie adulte est très souvent impliquée dans la pratique interdisciplinaire – Parodontie – Chirurgie maxillo-faciale – Prosthodontie – Endodontie….
  4. 4. Traitement adulte conventionnel• Le patient présente: – une dentition complète avec un minimum de restaurations – les bases squelettiques sont bien positionnées dans l’espace• Buts du traitement: – amélioration de l’esthétique faciale – alignement dentaire – création d’une fonction occlusale optimale
  5. 5. Comment établir une occlusion fonctionnelle, un beau sourire et un visage attrayant? Le but est de créer un sourire harmonieux qui respecte les différences individuelles de chaque patient
  6. 6. L’arc du sourire
  7. 7. Introduction aux six clés de l’occlusion (Dr L. Andrews, AJO-DO 1972) Concepts valides aussi pour la prosthodontie et pour la technique Invisalign
  8. 8. 1 Super classe I molaire• La surface distale de la première molaire supérieure est en contact avec la surface mésiale de la deuxième molaire inférieure – Meilleure interdigitation des prémolaires – Classe I canine – Surplomb horizontal adéquat
  9. 9. 2 Angulation coronaire(tip)• La portion gingivale de la couronne des dents est plus distale que la partie incisive ou occlusale (zénith)• Concept important en dentisterie esthétique
  10. 10. L’angulation coronaire…..…..influence: • L’émergence des dents • La position des points de contact • Création des triangles noirs • Forme et contour gingivaux • Fermeture des diastèmes
  11. 11. …. au niveau du sourire
  12. 12. Amélioration de l’angulation des incisives supérieures
  13. 13. 3 Chaque dent a une inclinaison spécifique (torque)….le torque influence : • Support des lèvres • Contours gingivaux • Largeur des arcades • Émergence des dents • Ligne gingivale • Forme d’arcade
  14. 14. Exemple de torque noncontrôlé• Patiente de 18 ans.• A eu orthodontie à l’arcade supérieure pour 18 mois.• Pas satisfaite de son sourire.
  15. 15. Fil de rétention probablement actif
  16. 16. Forme d’arcade inadéquate
  17. 17. Correction du torque et établissement d’une forme d’arcade adéquate
  18. 18. Analyse du sourire Angulation corrigée Inclinaison corrigée Bouts incisifs bien positionnés Bonne émergence des dents
  19. 19. 4 Pas de rotations • Les dents ne devraient pas présenter de rotations
  20. 20. 5 Espaces interdentaires • Mésio-distalement, toutes les dents devraient être en contact
  21. 21. 6 Courbe de Spee• La courbe de Spee devrait être presque plate. Courbe de Spee moyenne: 1mm.
  22. 22. Autres considérations occlusales
  23. 23. Interdigitation optimale• Une interdigitation maximale: une occlusion fonctionnelle avec une guidance canine est un but important de tout traitement orthodontique• La forme suit la fonction, une occlusion fonctionnelle bien balancée est généralement très esthétique
  24. 24. • Patient de 35 ans, traité par ortho-chirurgie ( avancement mandibulaire)
  25. 25. Points de contact et crêtes marginales Les points ou surfaces de contacts ont une grande influence sur la morphologie gingivale (papilles comprimées ou aplaties).
  26. 26. On aligne les dents en fonction de la ligne gingivale (surtout dans les cas de sourire gingival)
  27. 27. Traitements interdisciplinaires Patient à Orthodontie réhabiliter Dentisterie de Parodontie restauration
  28. 28. Orthodontie-Dentisterie de restauration Préparation pour composites
  29. 29. Importance de l’analyse de Bolton• Proportion entre la taille mésiodistale des dents supérieures et inférieures• Concept très important pour obtenir une interdigitation et une apparence esthétique optimale
  30. 30. Analyse de Bolton Antérieur = 77%Tooth Upper right Upper left IdealCentral Incisor 8.85Lateral Incisor 6.9Canine 7.88Tooth Lower right Lower left Ideal• UA (Σ 13-23) = mmCentral incisor 5.5• LA (Σ 33-43) = mm• ( 35.3 / 43.3 ) x 100 =Lateral incisor % 6Canine 6.95
  31. 31. Incisives en grain de riz• Dent 22 est en grain de riz (peg lateral)• Ceci crée une dysharmonie de Bolton• Cette dent doit être restaurée pour rétablir la fonction et l’esthétique optimales
  32. 32. Il est maintenant possible de faire des restaurations composites très esthétiques et fonctionnelles
  33. 33. Ortho- Composites chez l’adulte• Dans ce cas, il est contre indiqué de fermer les espaces, car les latérales sont petites, les canines sont grosses et l’occlusion est bout à bout• Il y a aussi une dysharmonie de Bolton
  34. 34. Suite… • Le ratio de Bolton est maintenant normal • Les points de contacts sont bien placés • Esthétique et fonction grandement amélioréesDans ce cas, les latérales ont été placées au distal.
  35. 35. Restaurations unitaires
  36. 36. Facteurs à considérer quant à la préservation d’une dent Endodontie Parodontie Restaurabilité Importance pour l’occlusion Possibilités orthodontiques
  37. 37. La séquence de traitement est très importante!Normalement, on commence parle support occlusal postérieur Implants non restaurés!
  38. 38. Investigation initiale:re-temporisation des trois couronnes
  39. 39. Temporisation puis extrusion orthodontique
  40. 40. Ligne gingivale inadéquateL’extrusion orthodontique donne un résultat imprévisible sur la ligne gingivale. Desfibérotomies fréquentes peuvent cependant aider à diminuer la descente de la crêtegingivale L’avantage de l’extrusion orthodontique est qu’elle diminue significativement le montant d’allongement de couronne nécessaire
  41. 41. Allongement de la couronne clinique limitée à la dent et à la 22
  42. 42. Phase de guérison - Temporisation
  43. 43. Alignement orthodontique en vue de restaurations prothétiques Traitement orthodontique limité pour optimiser le résultat esthétique
  44. 44. Réhabilitation esthétique ‘’simple”Plainte principale:« Je n’aime pas la couleur demes dents et de ma genciveen avant »
  45. 45. Que voyez-vous?…..Couronnes inesthétiques • Couleur grisâtre 3 1 1 5 • Occlusion bout à 2 bout • Ligne gingivale 3 inégale 2 • Incisives centrales 4 trop étroites 4 • Couleur violacée 5 de la gencive
  46. 46. Objectifs du traitement• Idéalement, traitement orthodontique aux deux arcades (patiente refuse)• Création d’espace pour augmenter largeur des incisives (rapport longueur-largeur inadéquat)• Alignement dentaire• “Fermeture de l’occlusion”• Amélioration du contour gingival ( couleur aussi)
  47. 47. Première étape: Temporaires adéquats!• Couronnes temporaires sur 11 et 21• Ne pas utiliser les couronnes existantes! – Il y avait de la carie sous une des couronnes existantes… Il est possible de rajouter ou d’enlever du composite aux couronnes temporaires
  48. 48. Alignement et ouverture d’un espace adéquat.En rétrospective, il aurait été plus rapide de poser des boîtiers àl’arcade inférieure pour de la réduction interproximale et un meilleurcontrôle de la dimension verticale et de la dimension horizontale.
  49. 49. Traitement terminé: patiente satisfaite (photos du prosthodontiste)
  50. 50. Conclusions du cas• Patiente satisfaite parce que – Forme et proportions des incisives optimisées – Ligne gingivale harmonisée – Occlusion satisfaisante
  51. 51. Restaurations multiples
  52. 52. Réhabilitation extensive avec orthodontie de compromis • Patiente, mère de trois enfants • Consulte parce que ses dents inférieures se brisent • Deuxième opinion: refus de la chirurgie orthognatique proposée par le premier orthodontiste
  53. 53. Observations• Malocclusion Classe II avec rétrusion bimaxillaire• Surplomb vertical 80%• Incisives supérieures et inférieures rétrusives• Dentition fortement restaurée• Courbe de Spee sévère• 36 absente, 37 cariée
  54. 54. Objectifs de traitement• Ouverture de l’occlusion• Correction de la courbe de Spee• Amélioration de la classe II (compensation)• Positionnement optimal des couronnes et racines pour restaurations futures (facettes et couronnes)• Remplacement du pont inadéquat
  55. 55. But du traitement orthodontique:Ouverture de l’occlusion et alignement desmarges gingivales des incisives inférieuresAplanissement de la courbe de Spee
  56. 56. Amélioration de la relation Classe II
  57. 57. Orthodontie terminée, il reste à réhabiliter le côté gauche.
  58. 58. Parodontie-Orthodontie
  59. 59. Amélioration parodontale• Un traitement orthodontique peut améliorer une condition parodontale contrôlée en: – Rétablissant des points de contact adéquats et la distance interradiculaire optimale. – Alignement de la dentition pour une meilleure hygiène – Rétablissement de la stabilité occlusale – Optimiser le coupling incisif antérieur
  60. 60. Prudence!• Il est contre-indiqué de débuter tout traitement orthodontique (Invisalign inclus) en présence de maladie parodontale• Un curetage est le traitement minimum
  61. 61. Réponse parodontale2006: récession gingivale Dentiste veut faire une greffe
  62. 62. 2011
  63. 63. Réponse chez une adultePre-ortho
  64. 64. Parodontie pré-orthodontie• Débridement-curetage• Reformer les contours coronaires inadéquats• Amélioration et contrôle du saignement• Greffe gingivale si nécessaire
  65. 65. Orthodontie en collaboration avec la parodontie• Amélioration de l’hygiène• Points de contact adéquats• Meilleure fonction occlusale• Optimiser la position des dents pour forces occlusales• Extrusion–intrusion sélectives• Amélioration esthétique
  66. 66. Cas 1: Post curetage , ortho et prostho
  67. 67. Cas 2: Orthodontie post parodontie
  68. 68. Traitement terminé
  69. 69. Cas 3:Traitement post-parodontie. (Photos Dr Benhamou) Pression digitale seulement! Gencives mauves et œdémateuses Pus et saignement….Patiente de 35 ans qui se plaignait de saignementsnocturnes.Dentiste lui disait que cela était dû à sa grossesse.Consultation chez un parodontiste sur recommandationd’une amie.
  70. 70. Perte osseuse généralisée (modérée à sévère)
  71. 71. Après débridement
  72. 72. Cependant, foulage alimentaire constant….
  73. 73. Traitement orthodontique: Réduction interproximale (IPR) est essentielle dans ce cas• La réduction interproximale fut concentrée aux segments antérieurs• Les segments postérieurs se sont améliorés sans IPRZachrisson a montré une stabilitéaccrue post-ortho si on évite deprocliner les incisives inférieures
  74. 74. • Forces ultra-légères• Intrusion des incisives Élastiques inférieures de 2 onces. (IPR pour intruder et aligner incisives)
  75. 75. • Condition parodontale est maintenant sous contrôle• Orthodontie active est terminée (rétention)• Photo finale de la couronne sur 11 est manquante
  76. 76. Implants et Orthodontie
  77. 77. Création d’espace pour futurs implants• Mécanique Les racines des orthodontique 12 et 21 sont convergentes! habituellement complexe• Il faut éviter les mouvements de bascule (tipping) et favoriser le parallélisme des racines
  78. 78. Préparation pour implants Idéalement, il faut 6 à 7 mm de distance interradiculaire pour placer des implants
  79. 79. Les canines commencent àprendre un torque défavorable
  80. 80. Il faut déplacer les couronnes et lesracines pour créer l’espace adéquat Penser en trois dimensions est important pour assurer une bonne émergence des implants
  81. 81. Les papilles sont en guérison avec des couronnes temporaires
  82. 82. Résultat orthodontique et implant Les couronnes finales seront confectionnées 1 an plus tard
  83. 83. Les couronnes sur implants sont laissées plus longues en attendant la maturation de l’occlusion (12 mois).Asymétrie faciale non corrigée à la demande de la patiente.
  84. 84. Panoramique final
  85. 85. Extrêmement simple mais efficace: Intrusion individuelle• Mais – Intruder une dent pour la ramener sur le plan occlusal – Permet un espace interocclusal adéquat et une meilleure distribution des forces occlusales
  86. 86. Patiente est maintenant prête pour implant
  87. 87. Conclusions• L’orthodontie est un aspect important de la dentisterie de restauration. Une meilleure stabilité occlusale et parodontale peut être obtenue par un traitement orthodontique bien planifié avant ou pendant une réhabilitation prothétique.• L’esthétique est aussi grandement améliorée dans la plupart des cas.
  88. 88. Et Maintenant Invisalign (Go to Desktop)

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