Lésions endoscopiques du tractus
digestif : description, classification

                       K. Vahedi
  Département Mé...
1. Lésions élémentaires endoscopiques
 - Anomalies de couleur
 - Anomalies de surface
 - Anomalies de relief
 - Anomalies ...
Anomalies de couleurs

- Aspect rouge     ! erythème, érosions, aspect granité,
                     congestif, hémorragiq...
Erythème en plage    Erythème en carte de
 Erythème en bande
                                          géographie




    ...
Erythème localisé stellaire    Erythème + halo blanchatre




Ectasies vasculaires antrales   Erythème serpigineux
Erosions + aspect granité


Ulcérations aphtoides




                           Erythème + zones pales (MI)
Cicatrice après polypectomie                   Dépots blancs




                                 Dépôts bancs
Gastrite er...
Hématome post--biopsie
                            Mélanose




Erythème arrondi localisé
(hétérotopie gastrique)
Anomalies de surface

  - Œdème / congestion

  - Ulcères / Ulcérations

  - Atrophie
Erythème + œdème + aspect
Granité (salmonllose)

                            Aspect pseudo-nodulaire




Erythème + conges...
Ulcère rond superficiel   Ulcère rond / ovalaire creusant




 Ulcère hémorragique        Ulcère linéaire
Ulcère en carte de géographie                  Ulcères avec berges inflammatoires




                            Ulcère a...
Ulcérations multiples avec muqueuse inflammatoire




            Ulcérations multiples avec muqueuse granitée +
         ...
Différents aspects d’atrophie
Muqueuse duodénale
Anomalies de relief

- Polype, nodule

- Lésion bourgeonnante / végétante / ulcérée

- Lésion surélevée avec anomalie de c...
Polype pédiculé   Polype sessile d’aspect villeux   Polype sessile




                                                   ...
Multiples nodules gastriques      Pseudopolype inflammatoire




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Lésion bourgeonnante hemi-
Lésion ulcéro- bourgeonnante
                                 Circonférnetielle hémorragique
 c...
Lésion infiltrante, ulcérée
Lésion polylobée, ulcérée, végétante
Lésion vasculaire
Surélévation régulière d’allure vasculaire




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Compr...
Anomalies de la lumière

- Sténose

- Déformation

- Diverticulose

- corps étranger
Aspect annulaire
                                         Sténose régulière avec ulcération
                              ...
Remaniement bulbaire
Classification par pathologie
Maladie de Crohn :
 Lésions élémentaires (1)



 Cicatrices                 Erythème
 d’ulcérations              franc



...
Maladie de Crohn :
 Lésions élémentaires (2)

  Ulcérations
  aphtoïdes


                            Sténose non
        ...
Maladie de Crohn
Larges ulcérations coliques profondes
Rectocolite hémorragique




                             Erythème diffus   ulcération
Rectite congestive avec
ulcérations...
CAG
DALM (dysplasia associated lesion or mass
Principaux scores endoscopiques dans les MICI
 Scores de gravité ou d'activité dans la rectocolite
 hémorragique
 - Classi...
Score endoscopique de                                    Grade 1      Grade 2      Grade 3
             Baron
  Saignement...
Score endoscopique de Rutgeerts
Stade i,0 :   absence de lésions


Stade i,1 :   ulcérations iléales aphtoïdes peu nombreu...
Fiche de recueil de l'indice CDEIS (1)
Estimer la surface occupée par les lésions et les ulcérations en pourcentage pour c...
Fiche de recueil de l'indice CDEIS (2)
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Maladie ulcéreuse:
Classification de Forrest
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IIa   IIB
IIc




      III
Classification de Savary et Miller
Stade 1 :
Érosions superficielles, isolées, non
confluentes.



Stade 2 :
Érosions conf...
Classification des lésions superficielles du tube digestif


            Classification de Paris

              0-I
      ...
Colorants pour l’endoscopie

Non absorbés par les cellules
    -indigocarmin

Absorbés par les cellules
    -lugol
    -bl...
Colorants souvent utilisés

 Indigocarmin
- solution 0,2 à 0,5% (poudre) 5 à 10 ml
- souligne le relief de la surface
 Lug...
Coecum: adénome 0-IIa
                               ADK colon 0-IIc zoom + crystal violet
« Laterally spreading type »
  ...
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  1. 1. Lésions endoscopiques du tractus digestif : description, classification K. Vahedi Département Médico-Chirurgical de Pathologie Digestive Hôpital Lariboisière, Paris Séminaire DES Ile de France Bases de L’endoscopie digestive, 3 février 2007
  2. 2. 1. Lésions élémentaires endoscopiques - Anomalies de couleur - Anomalies de surface - Anomalies de relief - Anomalies de lumière 2. Classification par pathologie - Maladie ulcéreuse - MICI - RGO - Lésions superficielles du tube digestif
  3. 3. Anomalies de couleurs - Aspect rouge ! erythème, érosions, aspect granité, congestif, hémorragique - Aspect blanc ! érosions, cicatrices, ulcèrations, dépôts - Aspect noir ! aspect nécrotique, mélanose -Aspect bleu, violet ! hématome, hétérotopie
  4. 4. Erythème en plage Erythème en carte de Erythème en bande géographie Aspect linéaire Erythème diffus Erythème purpurique
  5. 5. Erythème localisé stellaire Erythème + halo blanchatre Ectasies vasculaires antrales Erythème serpigineux
  6. 6. Erosions + aspect granité Ulcérations aphtoides Erythème + zones pales (MI)
  7. 7. Cicatrice après polypectomie Dépots blancs Dépôts bancs Gastrite erythémateuse et Pseudo-membranes d’allure atrohique
  8. 8. Hématome post--biopsie Mélanose Erythème arrondi localisé (hétérotopie gastrique)
  9. 9. Anomalies de surface - Œdème / congestion - Ulcères / Ulcérations - Atrophie
  10. 10. Erythème + œdème + aspect Granité (salmonllose) Aspect pseudo-nodulaire Erythème + congestion surélevée
  11. 11. Ulcère rond superficiel Ulcère rond / ovalaire creusant Ulcère hémorragique Ulcère linéaire
  12. 12. Ulcère en carte de géographie Ulcères avec berges inflammatoires Ulcère avec berges infiltrées
  13. 13. Ulcérations multiples avec muqueuse inflammatoire Ulcérations multiples avec muqueuse granitée + erythème
  14. 14. Différents aspects d’atrophie Muqueuse duodénale
  15. 15. Anomalies de relief - Polype, nodule - Lésion bourgeonnante / végétante / ulcérée - Lésion surélevée avec anomalie de couleur - Compression extrinsèque
  16. 16. Polype pédiculé Polype sessile d’aspect villeux Polype sessile Polype ulcéré Polype plan polypose
  17. 17. Multiples nodules gastriques Pseudopolype inflammatoire Pseudopolypes Polype ombiliqué (GIST) Nodule bulbaire
  18. 18. Lésion bourgeonnante hemi- Lésion ulcéro- bourgeonnante Circonférnetielle hémorragique circonférentielle, sténosante
  19. 19. Lésion infiltrante, ulcérée Lésion polylobée, ulcérée, végétante
  20. 20. Lésion vasculaire Surélévation régulière d’allure vasculaire VO Compression extrinsèque
  21. 21. Anomalies de la lumière - Sténose - Déformation - Diverticulose - corps étranger
  22. 22. Aspect annulaire Sténose régulière avec ulcération ou hémorragie en amont Sténose irrégulière Sténose post- Excentrée Ulcére bulbaire
  23. 23. Remaniement bulbaire
  24. 24. Classification par pathologie
  25. 25. Maladie de Crohn : Lésions élémentaires (1) Cicatrices Erythème d’ulcérations franc Pseudopolypes Muqueuse boursouflée
  26. 26. Maladie de Crohn : Lésions élémentaires (2) Ulcérations aphtoïdes Sténose non ulcérée Ulcérations superficielles Ulcérations Sténose ulcérée profondes
  27. 27. Maladie de Crohn Larges ulcérations coliques profondes
  28. 28. Rectocolite hémorragique Erythème diffus ulcération Rectite congestive avec ulcérations superficielles
  29. 29. CAG
  30. 30. DALM (dysplasia associated lesion or mass
  31. 31. Principaux scores endoscopiques dans les MICI Scores de gravité ou d'activité dans la rectocolite hémorragique - Classification de Baron Score de gravité endoscopique - Indice de Rachmilewitz Score de gravité endoscopique - Classification de Saint-Lazare Définition des colites graves Scores de gravité ou d'activité dans la maladie de Crohn - Indice CDEIS Score de gravité endoscopique - Classification de Rutgeerts Score endoscopique des récidives postopératoires
  32. 32. Score endoscopique de Grade 1 Grade 2 Grade 3 Baron Saignement au contact léger non oui oui Saignement spontané non non oui (vu à l'inspection initiale et au-dessus de l'instrument) Indice d'activité endoscopique de Rachmilewitz Nombre de points Aspect granité de la muqueuse Non 0 Oui 2 Réseau vasculaire Normal 0 Diminué 1 Non visible 2 Fragilité de la muqueuse Non 0 Saignement au contact 1 Saignement spontané 4 Erosions ou ulcérations muqueuses Aucune 0 Erosions non confluentes 2 Erosions confluentes 4 ou ulcérations profondes
  33. 33. Score endoscopique de Rutgeerts Stade i,0 : absence de lésions Stade i,1 : ulcérations iléales aphtoïdes peu nombreuses (= 5) Stade i,2 : ulcérations aphtoïdes multiples (> 5) avec muqueuse intercalaire normale ou zones isolées de lésions plus larges ou lésions confinées à l'anastomoses (sur moins de 1 cm de long) Stade i,3 : iléite aphtoïde diffuse avec muqueuse intercalaire inflammatoire Stade i,4 : iléite diffuse avec ulcérations plus larges, nodules et/ou sténose
  34. 34. Fiche de recueil de l'indice CDEIS (1) Estimer la surface occupée par les lésions et les ulcérations en pourcentage pour chaque segment exploré (la longueur totale des droites doit être de 10 cm) Iléon lésions 0% 50 % 100 % ulcérations l_____________________________________________________ ___l l _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _l Caecum et côlon droit lésions l_____________________________________________________ ulcérations ___l l _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _l Transverse lésions l_____________________________________________________ ulcérations ___l l _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _l Sigmoïde et côlon lésions l_____________________________________________________ gauch ulcérations ___l l _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _l Rectum lésions l_____________________________________________________ ulcérations ___l l _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _l
  35. 35. Fiche de recueil de l'indice CDEIS (2) Ulcérations Ulcérations Surface des Surface des lésions creusantes superficiellesNoter 6 si ulcérations (0-10 cm) Noter 12 si présentes (0-10 cm) Iléon présentes Côlon droit Transverse Côlon gauche Rectum TOTAL (somme de toutes les = [_ _] cases) TOTAL/nombre de segments [_ _] explorés + 3 si sténose ulcérée + [_ _] et + 3 si sténose non ulcérée + [_ _] CDEIS : [_ _]
  36. 36. Maladie ulcéreuse: Classification de Forrest
  37. 37. Ia Ib IIa IIB
  38. 38. IIc III
  39. 39. Classification de Savary et Miller Stade 1 : Érosions superficielles, isolées, non confluentes. Stade 2 : Érosions confluentes, non circonférentielles. Stade 3 : Érosions ou ulcérations confluentes, occupant la circonférence, mais sans sténose. Stade 4 : Lésions chroniques : ulcère profond, sténose, endobrachysophage.
  40. 40. Classification des lésions superficielles du tube digestif Classification de Paris 0-I 0-II a 0-II b 0-II c 0-III
  41. 41. Colorants pour l’endoscopie Non absorbés par les cellules -indigocarmin Absorbés par les cellules -lugol -bleu de méthylène -acide acétique -violet de crésyl et crystal violet
  42. 42. Colorants souvent utilisés Indigocarmin - solution 0,2 à 0,5% (poudre) 5 à 10 ml - souligne le relief de la surface Lugol Autres Colorants - solution 1,5 à 2,5% (Iode) 5 à 10 ml - colore en brun le glycogène des cellules Bleu de méthylène malpighiennes - dilution 0,1 à 0,5% (poudre) 5 à 10 ml - inconvénients : allergie à l’iode et spasmes (entérocytes - nécrose - mucus) douloureux - protocole peu pratique: lavage préalable, rinçage abondant Acide acétique - solution 3% 5 à 10 ml Colorants pour l’ endoscopie Zoom (contraste jonction OG) Crystal violet ( violet de gentiane ) - solution 0,2 / 0,5 % 1 ml - fixé sur cytoplasme : cellules cylindriques Violet de crésyl - solution 0, 02 % 1 ml - fixé sur pole apical : cellules cylindriques
  43. 43. Coecum: adénome 0-IIa ADK colon 0-IIc zoom + crystal violet « Laterally spreading type » indigocarmin Cancer estomac 0-II b Cancer œsophage 0-II c Index de l’hémoglobine (I Hb) sans colorant lugol

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