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SEMIOLOGIE MEDICALE
-DEFINITION-
-est la partie de la médecine qui étudie:
-les signes (qui traduisent la lésion ou le trouble
d'une fonction) que peut relever le médecin (signes
physiques, signes fonctionnels, généraux)
-ou une plainte du patient (on parle alors de
symptômes),
-et de la façon de les relever (interrogatoire,
examen clinique, examens complémentaires)
-et de les présenter afin de poser un diagnostic.
LA MALADIE
-DEFINITION-
• Altération organique ou fonctionnelle de la
santé.
• Le terme organique désigne une affection à
l'origine de laquelle les examens clinique puis
para - clinique mettent en évidence une lésion
morphologique;
• A l'opposé un trouble fonctionnel ne pourra être
rattaché à aucune étiologie.
LA MEDECINE
• LES MALADES
• LES MALADIES
• LE MEDECIN
• LES TRAITEMENTS
(GUERIR/AMELIORER)
FICHE MEDICALE
• 1. LES DONNEES D’IDENTIFICATION
• 2. L’ANAMNESE
• 3. L’ETAT ACTUELLE
• 4. L’EVOLUTION
• 5. L’EPICRISE
1 + 2 = INTERROGATOIRE
3 + 4 + 5 = L’EXAMEN PHYSIQUE
L’ANAMNESE
• -les données d’identification et la source de l’ananmnèse
• -les motifs de consultation (les symptômes)
• -la maladie actuelle
• -les antécédents personnels
• -les antécédents familiaux
• -les antécédents psychosociaux
• -la profession actuelle ou passée
• -la consommation de tabac ,d’alcool et de drogue,
• -les allergies (réactions aux médicaments)
• -les traitements
L’INTERROGATOIRE
• -une conversation avec un objectif: le
bien-être du patient;
• -a un double but:
• 1. établir une relation de confiance et de
soutien,
• 2. recueillir des renseignements.
DONNEES D’IDENTIFICATION
• -le nom et prénom de patient
• -l’age
• -le sexe
• -l’adresse
• -la profession
• -le statut marital
SOURCE DE L’ANAMNESE
• -le patient
• -un membre de la famille
• -un ami
• -une lettre d’accompagnements
• -le dossier médicale
FIABILITE:
• -mémoire
• -confiance
• -humeur
LES MOTIFS DE CONSULTATION
• les symptômes:
– mal a la tête,
– mal a l’estomac
– toux productive
– douleur thoracique
– douleur abdominale
– pollakiurie
• les inquiétudes
MALADIE ACTUELLE
• -est le compte rendu chronologique, clair
et complet des problèmes qui amènent le
patient a consulter.
• -chaque symptôme doit être bien
caractérise, en décrivant les sept attributs;
• -notez les traitements (nom, posologie, la
voie d’administration et le nombre de
prises).
LES SEPT ATTRIBUTES DES
SYMPTOMES
1. Localisation
2. Qualité
3. Quantité ou intensité
4. Chronologie, a savoir début, durée et
fréquence
5. Circonstances de survenue
6. Facteurs d’aggravation ou d’amélioration
7. Manifestation associées
ANTECEDENTS FAMILIAUX
• -notez sur un schéma l’age et l’état de
santé et la cause du décès de tous les
proches parents, les grands-parents, les
frères et soeurs, les enfants et les petits-
enfants;
• -notez si les affections suivantes sont
présentes dans la famille:
ANTECEDENTS FAMILIAUX
• -hypertension artérielle (HTA)
• -maladie coronarienne
• -hypercholestérolémie
• -accident vasculaire cérébral (AVC)
• -diabète (DZ)
• -cancer (préciser son type)
• -tuberculose
• -asthme ou maladie pulmonaire
• -convulsion
• -maladie mentale
• -suicide,
• alcoolisme/toxicomanie
• -allergies
ANTECEDENTS MEDICAUX
PERSONNELS
Maladies infantiles (la polio, la rougeole, la rubéole, les
oreillons, la varicelle, l’hépatite A)
Maladies de l’age adulte:
-médical (HTA, DZ, hépatite, asthme) avec leurs dates
de début, les hospitalisation)
-chirurgical (dates, type d’interventions)
-gynéco - obstétrical (les règles, le contrôle des
naissances)
-psychiatrique (dates, diagnostics, hospitalisations,
traitements).
ANTECEDENTS
PHYSIOLOGIQUE PERSONNELS
• -age aux premières règles
• -régularité, fréquence et durée des règles, abondance du
saignement,
• -saignement entre les règles ou après un rapport,
• -derniers règles
• -dysménorrhée
• -age de la ménopause
• -saignement post - ménopausique
• -nombre de grossesses
• -nombre et voie des accouchements
• -nombre d’avortements (spontanés ou provoqué)
• -méthodes contraceptives
ANTECEDENTS
PSYCHOSOCIAUX
• -la profession
• -le niveau d’études
• -la situation de la vie a la maison
• -les sources de stress récentes et a long
terme
• -les expériences importantes de la vie
• -les activités de la vie quotidienne
L’EXAMEN PHYSIQUE
Examen général:
-menez cette évaluation tout au long de l’interrogatoire
et de l’examen;
-observez l’état général, la morphologie et la taille;
-notez l’attitude, l’activité motrice et la démarche;
-observez l’habillement, la toilette et l’hygiène
personnelle, les odeurs du corps et d’haleine;
-observez la mimique, l’affect, les réactions aux
personnes et aux choses de l’environnement;
-écoutez la façon de parler du patient et notez son
niveau de conscience.
L’EXAMEN GENERAL
Etat de santé apparent:
-malade de façon aigue ou chronique,
frêle (fragile), robuste, vigoureux
Niveau de conscience:
-le patient est-il conscience, éveille, réactif
a vous et a autrui?
-sinon, évaluez rapidement le niveau de
conscience:
NIVEAUX DE CONSCIENCE
VIGILANCE
-le patient est éveille et conscient de lui-même et
de son environnement;
-quand vous lui parlez d’une voix normale, il
vous regarde et il réagit de façon complète et
appropriée aux stimuli;
LETHARGIE
-le patient semble somnolent;
- quand vous lui parlez d’une voix forte, il ouvre
les yeux et vous regarde, et il répond a vos
questions, puis il se rendort.
NIVEAUX DE CONSCIENCE
OBNUBILATION
-quand il est secoue avec douceur, le
patient ouvre les yeux et vous regarde,
mais il répond a vos question de façon
lente et un peu confuse;
-sa vigilance et son intérêt pour
environnement sont diminues.
NIVEAUX DE CONSCIENCE
STUPEUR
-le patient n’est réveillé que par des stimuli
douloureux;
-ses réponses verbales sont lentes ou
absentes;
-il retombe dans son état d’aréactivité des
que les stimuli cessent;
-il n’a qu’une conscience minime de lui-
même et de son environnement.
NIVEAUX DE CONSCIENCE
COMA
-malgré des stimuli douloureux répètes, le
patient ne peut être réveillé et il garde les
yeux fermes;
- il ne manifeste aucune réaction a ses
propre besoins ni aux stimuli externes.
SIGNES DE DETRESSE
DETRESSE CARDIORESPIRATOIRE
-se tenant la poitrine, pale, en sueur,
-respiration pénible,
-sifflements, toux.
DOULEUR
-grimacent, transpirant, protégeant une
zone douloureuse
SIGNES DE DETRESSE
ANXIETE OU DEPRESSION
– visage anxieux, mouvements nerveux,
paumes froides et moites;
– affect pauvre, visage inexpressif
– contact oculaire médiocre
– ralentissement psychomoteur
TAILLE ET MORPHOLOGIE
Mesurez la taille et le poids du patient:
Taille normale (T): 1,50-2,00(1,90) m
T < 1,5 m = nanisme
-nanisme hypofizar (déficit de STH)
-nanisme tyroidien (déficit des hormones
tyroidiene)
T> 2,00 m (1,90 m) = gigantisme (excès de
STH)
POIDS
• Calculez l’indice de masse corporelle
(IMC):
• IMC= Poids (kg)/Taille2 (m2)
• Poids correct: IMC >19 MAIS < 25
• Perte de poids: IMC < 17
• Prise de poids: IMC >25
VARIATIONS DU POIDS
Prise de poids:
-l’apport calorique dépasse la dépense énergétique
pendant un certain temps ou
-l’accumulation de liquides dans les corps.
Perte de poids (amaigrissement):
-diminution des ingestion alimentaires,
-dysphagie,
-vomissements,
-insuffisance des apports alimentaires,
-malabsorption de nutriments,
-augmentation des besoins métabolique.
INTERPRETASION DE
IMC(kg/m2)
• MAIGREUR IMC < 18,5
• NORMALE IMC 18,5-24,9
• SURPOIDS IMC 25-29,9
• OBESITE I IMC 30,0-34,9
• OBESITE II IMC 35,0-39,0
• OBESITE III IMC >40
FATIGUE ET FAIBLESSE
La fatigue:
-un symptôme non - spécifique, qui a des nombreuses causes:
-dépression, états anxieux,
-infections (hépatite, mononucléose infectieuse, tuberculose)
-maladies endocriniennes (hypothyroïdie, insuffisances surrénale,
diabète sucré)
-a l’insuffisance cardiaque, maladie chronique du poumons, des
reins ou du foie,
-a un déséquilibre hydro - électrolytique, a une ennemie sévère, a
des cancers;
La faiblesse musculaire:
-indique une perte de force musculaire démontrable,
-pathologie neurologiques ou musculaire.
FIEVRE, FRISONS ET SUEURS
NOCTURNES
-la température buccale moyenne: 37 °C
-la température rectale: 37,4 – 37,5 °C
-la température axillaire: 36 – 37 °C
De grands frissons:
-le corps tremble et les dents claquent.
Les sueurs nocturnes:
-font craindre une tuberculose ou un
cancer.
LA FIEVRE
La fièvre (pyrexie):
-l’élévation de la température corporelle;
La hyperthermie majeure:
-les températures supérieurs a 41 °C
Les causes de fièvre:
-l’infection,
-le traumatisme (chirurgie, écrasements)
-le cancer,
-les troubles hématologiques,
-les réactions aux médicaments,
-les troubles immunitaires (collagénoses).
LA HYPOTERMIE
Les températures anormalement bases, en
dessous de 35 °C, par voie rectale.
Les causes:
-l’exposition au froid,
-paralysie,
-le sepsis et l’ivresse,
-l’hypothyroïdie,
-l’hypoglycémie,
-les sujets ages.
MIMIQUE
Observez le contact oculaire:
-regard fixe de l’hyperthyroïdie,
-affect pauvre ou triste de la dépression,
-un contact diminue peut suggérer
l’anxiété, la peur, ou la tristesse,
-regarde fixe sans cillements de maladie
Parkinson,
FACIES DIVERS
Syndrome de Cushing (excès d’hormones
corticosurrenales):
-visage en pleine lune,
-des joues rouges,
-et pilosité excessive sur le lèvre supérieure
(moustache), les cotes du visage (pattes) et le menton
Myxoedeme (hypothyroïdie grave):
-faciès épaissi et bouffi,
-l’oedeme prononcé autour des yeux,
-les cheveux et les sourcils sont secs, épais et raréfies,
-la peau est sèche.
FACIES DIVERS
Acromégalie (l’excès de l’hormone de croissance):
-la tête est allongée, avec des saillies osseuses
accentuées au niveau du front, du nez et de la mâchoire
inférieure;
-les tissus mous du nez, des lèvres et des oreilles sont
hypertrophies.
Syndrome nephrotique:
-le visage est oedematié, souvent pale,
-le gonflement apparaît d’abord autour des yeux et le
matin;
-les yeux peuvent être réduits a des fentes si l’oedeme
est très important.
ODEURS DU CORPS OU DE
L’HALEINE
– haleine d’alcool,
– haleine d’acétone (le diabète)
– haleine de l’urémie (l’insuffisance rénale
chronique),
– haleine de l’insuffisance hépatique,
– odeur fruitée du diabète
POSTURE, DEMARCHE ET
ACTIVITE MOTRICE
-préférence pour s’asseoir dans
l’insuffisance cardiaque gauche,
-préférence pour se pencher en avant
dans la maladie pulmonaire chronique
obstructive (MPCO).
SIGNES VITAUX
• Pression artérielle (PA)
• Fréquence cardiaque (FC)
• Fréquence respiratoire (FR)
• Température
PRESSION ARTERIELLE (PA)
NORMALE <120/80 mm Hg
PREHYPERTENSION
120-139/80-89 mm HG
HYPERTENSION
– STD 1 140-159/90-99 mm Hg
– STD 2 >160/100 mm Hg
FREQUENCE CARDIAQUE (FC)
• -le pouls radial pour compter la FC
• -si le rythme est régulier, comptez le pouls
pendent 15 sec et multipliez par 4;
• -si le rythme est rapide ou irrégulier, comptez-le
pendant 60 secondes;
• -si le pouls est irrégulier, évaluer la FC
auscultation la pointe du coeur;
• -normalement: FC: 60-100/min;
• -FC < 60/min = bradycardie;
• -FC > 100/min = tachycardie.
RYTHME CARDIAQUE (RC)
• -récontrôlez le RC en auscultant a la
pointe du coeur;
• -le RC est régulier ou irrégulier?
• -des battements prématurés surviennent-
ils sur un fond régulier ? (extra - systole);
• -l’irrégularité est-elle liée a la respiration?
(l’arythmie respiratoire);
• -le RC est-il totalement irrégulier? (la
fibrillation auriculaire).
FREQUENCE (FR) ET RYTHME
RESPIRATOIRES
• -comptez le nombre de respirations sur 1 min, par
l’inspection du thorax;
• -normalement les adultes respirent 14-20 fois/min, de
façon calme et régulier;
• -tachypnée - respiration rapide et superficielle (maladies
pulmonaires restrictives, la douleur pleurale);
• -bradypnée – respiration lente (coma diabétique, une
dépression respiratoire d’origine médicamenteuse).
• -hyperpnée/hyperventilation – respiration rapide et
ample (l’exercices physique, l’anxiété, l’acidose
métabolique).
PEAU ET ANNEXES -
TECHNIQUES D’EXAMEN
PEAU:
• -examinez la totalité de la surface de la peau
sous un bon éclairage;
• -inspectez et palpez chaque zone;
• -notez les caractères suivantes:
– Coloration (cyanose, jaunisse, hypercaroténémie,
modification de la pigmentation)
– Humidité (sèche, huileuse)
– Température (froide, chaude)
– Texture (lisse, rugueuse)
– Turgor = la rapidité avec laquelle le pli s’efface
(diminue en cas de déshydrations).
PEAU ET ANNEXES -
TECHNIQUES D’EXAMEN
PEAU:
notez les lésions et leur:
– Siège et répartition: généralises ou localisées
– Disposition et forme: linéaire, en bouquet,
métamérique;
– Type: macule, papule, pustule, bulle, tumeur;
– Couleur: rouge, blanche, brunâtre, liliacée.
PEAU ET ANNEXES -
TECHNIQUES D’EXAMEN
CHEVEUX:
inspectez et palpez la chevelure:
– quantité (clairsemée, fournie)
– répartition (alopécie en plages ou totale)
– texture (fine, grossière).
ONGLES:
inspectez les ongles des doigts et des orteils:
– couleur (cyanose, pâleur)
– forme (bombement)
– lésions éventuelles (perionyxis, onycholyse)
LA PEAU ET SES ANNEXES
• -bonne coloration
• -peau chaude et humide
• -ongles sans bombement ni cyanose
• -pas de naevus suspect, d’éruption, de
pétéchies ni d’ecchymoses.
COLORATION DE LA PEAU
Brunâtre (mélanine augmentée):
– exposition au soleil
– grossesse
– maladie d’Addison
Cyanose/bleue (desoxyhémoglobine
augmentée par hypoxie):
-centrale – maladie cardiaque ou pulmonaire
-périphérique - anxiété ou environnement froid,
maladie artérielle ou veineux.
COLORATION DE LA PEAU
Rouge
–fièvre, érythème pudique, ingestion
d’alcool, inflammation locale, exposition au
froid;
Jaune
– Hyperbilirubinémie de l’ictère (les sclérotique
sont jaunes):
– maladie hépatique, hémolyse.
COLORATION DE LA PEAU
Pale
Mélanine diminuée – albinisme, vitiligo,
pityriasis versicolore;
Débit sanguin cutané diminue – syncope, choc;
Quantité d’oxyhémoglobine diminuée – anémie.
LESIONS CUTANEES
• Éruptions
• Grosseurs
• Ulcération
• Démangeaisons
• Sècheresses
• Changement de coloration
• Modifications des ongles ou des cheveux
• Modifications de la taille ou de la couleur des
naevi.
TETE ET COU
• Symptômes banals ou inquiétants:
– Céphalées
– Troubles de la vision
– Surdité, otalgie, bourdonnements d’oreille
(acouphènes)
– Vertiges
– Maux de gorge; enrouement (dysphonie)
– Adénopathies
– Goitre
LA CEPHALEES
Céphalées primaires:
1.Cephalees de tension
2.Migraine
3.Cephalees vasculaires
Céphalées secondaires:
1.Cephalees dues a des troubles oculaires
2.Glaucome aigu
3.Cephalees des sinusites
4.Meningite
5.Cephalees post-traumatique
6.Hemorragie sous-arachnoïdienne
7.Tumeur cérébrale
CEPHALEES DE TENSION
• Localisation - bilatérales, dans les régions
temporales;
• Qualité - constrictives, d’intensité léger a
modérée;
• Début – progressif;
• Durée - de quelques minutes a plusieurs
jours.
MIGRAINE
• Localisation – unilatérale;
• Qualité – pulsatile ou sourde, d’intensité
variable;
• Début – assez rapide, au maximum en
• 2-3 h;
• Durée – 4 a 72 h.
CEPHALEES VASCULAIRES
• Localisation – unilatérales, habituellement
derrière ou autour de l’oeil;
• Qualité – profondes, permanentes,
intenses;
• Début – brusque, au maximum en
quelques minutes;
• Durée – jusqu’a 3 h.
TROUBLES DE LA VISION
Comment voyez-vous?
• -Un perte de vision brusque - décollement de la
rétine, une hémorragie du vitre ou une
occlusion de l’artère centrale de la rétine;
• Un perte progressive de la vision centrale -
cataracte ou la dégénérescence maculaire;
• Un perte périphérique - le glaucome;
• Une difficulté a voir a prés -
hypermétropie/presbytie (chez le sujet age);
• Une difficulté a voir a loin - une myopie;
• Une diplopie (vision double) - une lésion du
tronc cérébral ou de cervelet.
ORREILLES
• Comment entendez-vous?
• La surdité – des difficultés particulières a
comprendre ce que le gens disent;
• Douleur dans l’oreille (otalgie) – otite;
• Les bourdonnements d’oreille (acouphènes) –
n’ont pas de stimulus externe; ils sont perçus
comme un tintement musical;
• Des vertiges – sensations qu’a le patient que
lui-même ou son environnement, tournent ou
pivotent.
NEZ ET SINUS
• La rhinorrhee (écoulement nasal), souvent
associée a une congestion nasale, (une
sensation de obstruction nasale); de plus des
éternuements et des picotements des yeux,
du nez et de la gorge – infections virales, la
rhinite allergique;
• L’épistaxis (saignement de nez) –
l’inflammation, le traumatisme (grattage du nez),
la sécheresse de la muqueuse nasale, le
tumeurs et les corps étrangers.
GORGE
• Le mal de gorge (angine);
• Angine a streptocoques – fièvre,
secrétions pharyngées et adénopathie
cervicale antérieure, en l’absence de toux;
• Un enrouement (dysphonie) –surmenage
vocale, a des allergies, au tabagisme,
l’hypothyroïdie, ou tumeurs
extrapharyngées.
COU
Palpez le ganglions lymphatiques cervicales:
– Pré-auriculaire et auriculaire postérieur
– Occipital et amygdalien
– Cervicale antérieur et postérieur
– Sous-mandibulaire et sous-mentonnier
– Sus-claviculaire
Adénopathie cervicale – de nature
inflammatoire ou maligne.
Les ganglions axillaires, inguinales et
epitrochleennes.
COU
Inspectez la glande thyroïde:
-au repos et quand le patient déglutit de l’eau.
Goitre:
-hypertrophie diffuse (maladie Basedow, a une goitre
endémique, a une thyroïdite de );
-goitre multi-nodulaire – une thyroïde augmentée de
volume, avec de nodules identifiables, d’origine
métabolique;
Nodule isole:
-kyste, une tumeur bénigne ou maligne;
Sensibilité d’une thyroïdite.
SEINS
Les symptômes:
• Grosseur ou masse du sein
• Douleur ou gène
• Écoulement par le mamelon
Les masses du sein:
– les adenofibromes, les kystes;
– les abcès ou mastites;
– les cancers primitifs du sein.
APPAREIL LOCOMOTEUR
Les symptômes:
-lombalgie;
-cervicalgie;
-douleur monoarticulaire ou polyarticulaire
(polyarthralgie);
-douleur articulaire inflammatoire ou infectieuse;
-douleur articulaire avec des signes généraux
tels que fièvre, frissons, éruptions, anorexie,
perte de poids ou faiblesse;
- douleur articulaire avec symptômes extra-
articulaire.
APPAREIL LOCOMOTEUR
Précisez:
-la chronologie des symptômes (le matin ou le soir);
-leur durée;
-tout antécédent de traumatisme.
Décrivez:
-la localisation des articulations ou de muscles atteints,
-tout gonflement, rougeur, douleur spontanée ou
provoque,
-raideur,
-faiblesse ou limitation des mouvements ou de l’activite.
APPAREIL LOCOMOTEUR
Douleur monoarticulaire:
-un traumatisme,
-une monoarthrite,
-une tendinite,
-une bursite.
Douleur polyarticulaire:
-migre-t-elle d’une articulation a une autre?
-gagne-t-elle progressivement d’autres
articulations?
-l’atteinte est-elle symétrique ou non?
APPAREIL LOCOMOTEUR
Des douleurs généralisées:
– myalgies dans les muscles;
– arthralgies dans les articulations, quand il n’a pas de signes
d’arthrite;
Une douleur intense, a début rapide, d’une articulation gonflée, en
l’absence de traumatisme - l’arthrite septique aigue ou la goûte;
Fièvre, frisson, chaleur, rougeur dans l’arthrite septique –goûte ou
rhumatisme articulaire aigu (RAA);
Des symptômes généraux – polyarthrite rhumatoïde (PR), le lupus
erytemateux aigu dissémine et d’autre arthrite inflammatoires;
Fièvre élevée et frissons suggèrent une cause infectieuse.
ETAT MENTAL ET
COMPORTAMENT
Les symptômes:
• -nervosité
• -tension
• -humeur
• -anxiété, panique, phobies
• -dépression
• -délire ou démence
• -les troubles de la mémoire
• -les tentatives de suicide
ETAT MENTAL ET
COMPORTAMENT
Évaluez:
– L’orientation
– Le processus de pensée, le contenu de la pensée;
– Les perceptions anormales
– La compréhension intuitive et le jugement;
– La mémoire et l’attention;
– Les connaisences et le vocabulaire
– Les capacités de calcul
– La pensée abstraite
– La capacité de construction
SYSTEME NERVEUX
Les symptômes:
-céphalées - HTA, AIT, AVC
-étourdissements (“tête vide”) – les
palpitations, hTA, maladie fébrile,
-vertiges – maladie d’oreille moyenne, les
tumeurs cérébrale
-faiblesse ou paralysie – AIT, AVC
SYSTEME NERVEUX
Les symptômes:
-engourdissement, perte de sensibilité
(anesthésie) – les lésions centrales du cerveaux
et de la moelle epiniere, les atteintes des nerfs
périphériques;
-perte de connivence: syncope vasovagale
(stress émotionnel) ou syncope cardiaque
(troubles du rythme cardiaque), coma;
-tremblements, mouvements involontaires
(maladie Parkinson)

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  • 1. SEMIOLOGIE MEDICALE -DEFINITION- -est la partie de la médecine qui étudie: -les signes (qui traduisent la lésion ou le trouble d'une fonction) que peut relever le médecin (signes physiques, signes fonctionnels, généraux) -ou une plainte du patient (on parle alors de symptômes), -et de la façon de les relever (interrogatoire, examen clinique, examens complémentaires) -et de les présenter afin de poser un diagnostic.
  • 2. LA MALADIE -DEFINITION- • Altération organique ou fonctionnelle de la santé. • Le terme organique désigne une affection à l'origine de laquelle les examens clinique puis para - clinique mettent en évidence une lésion morphologique; • A l'opposé un trouble fonctionnel ne pourra être rattaché à aucune étiologie.
  • 3. LA MEDECINE • LES MALADES • LES MALADIES • LE MEDECIN • LES TRAITEMENTS (GUERIR/AMELIORER)
  • 4. FICHE MEDICALE • 1. LES DONNEES D’IDENTIFICATION • 2. L’ANAMNESE • 3. L’ETAT ACTUELLE • 4. L’EVOLUTION • 5. L’EPICRISE 1 + 2 = INTERROGATOIRE 3 + 4 + 5 = L’EXAMEN PHYSIQUE
  • 5. L’ANAMNESE • -les données d’identification et la source de l’ananmnèse • -les motifs de consultation (les symptômes) • -la maladie actuelle • -les antécédents personnels • -les antécédents familiaux • -les antécédents psychosociaux • -la profession actuelle ou passée • -la consommation de tabac ,d’alcool et de drogue, • -les allergies (réactions aux médicaments) • -les traitements
  • 6. L’INTERROGATOIRE • -une conversation avec un objectif: le bien-être du patient; • -a un double but: • 1. établir une relation de confiance et de soutien, • 2. recueillir des renseignements.
  • 7. DONNEES D’IDENTIFICATION • -le nom et prénom de patient • -l’age • -le sexe • -l’adresse • -la profession • -le statut marital
  • 8. SOURCE DE L’ANAMNESE • -le patient • -un membre de la famille • -un ami • -une lettre d’accompagnements • -le dossier médicale FIABILITE: • -mémoire • -confiance • -humeur
  • 9. LES MOTIFS DE CONSULTATION • les symptômes: – mal a la tête, – mal a l’estomac – toux productive – douleur thoracique – douleur abdominale – pollakiurie • les inquiétudes
  • 10. MALADIE ACTUELLE • -est le compte rendu chronologique, clair et complet des problèmes qui amènent le patient a consulter. • -chaque symptôme doit être bien caractérise, en décrivant les sept attributs; • -notez les traitements (nom, posologie, la voie d’administration et le nombre de prises).
  • 11. LES SEPT ATTRIBUTES DES SYMPTOMES 1. Localisation 2. Qualité 3. Quantité ou intensité 4. Chronologie, a savoir début, durée et fréquence 5. Circonstances de survenue 6. Facteurs d’aggravation ou d’amélioration 7. Manifestation associées
  • 12. ANTECEDENTS FAMILIAUX • -notez sur un schéma l’age et l’état de santé et la cause du décès de tous les proches parents, les grands-parents, les frères et soeurs, les enfants et les petits- enfants; • -notez si les affections suivantes sont présentes dans la famille:
  • 13. ANTECEDENTS FAMILIAUX • -hypertension artérielle (HTA) • -maladie coronarienne • -hypercholestérolémie • -accident vasculaire cérébral (AVC) • -diabète (DZ) • -cancer (préciser son type) • -tuberculose • -asthme ou maladie pulmonaire • -convulsion • -maladie mentale • -suicide, • alcoolisme/toxicomanie • -allergies
  • 14. ANTECEDENTS MEDICAUX PERSONNELS Maladies infantiles (la polio, la rougeole, la rubéole, les oreillons, la varicelle, l’hépatite A) Maladies de l’age adulte: -médical (HTA, DZ, hépatite, asthme) avec leurs dates de début, les hospitalisation) -chirurgical (dates, type d’interventions) -gynéco - obstétrical (les règles, le contrôle des naissances) -psychiatrique (dates, diagnostics, hospitalisations, traitements).
  • 15. ANTECEDENTS PHYSIOLOGIQUE PERSONNELS • -age aux premières règles • -régularité, fréquence et durée des règles, abondance du saignement, • -saignement entre les règles ou après un rapport, • -derniers règles • -dysménorrhée • -age de la ménopause • -saignement post - ménopausique • -nombre de grossesses • -nombre et voie des accouchements • -nombre d’avortements (spontanés ou provoqué) • -méthodes contraceptives
  • 16. ANTECEDENTS PSYCHOSOCIAUX • -la profession • -le niveau d’études • -la situation de la vie a la maison • -les sources de stress récentes et a long terme • -les expériences importantes de la vie • -les activités de la vie quotidienne
  • 17. L’EXAMEN PHYSIQUE Examen général: -menez cette évaluation tout au long de l’interrogatoire et de l’examen; -observez l’état général, la morphologie et la taille; -notez l’attitude, l’activité motrice et la démarche; -observez l’habillement, la toilette et l’hygiène personnelle, les odeurs du corps et d’haleine; -observez la mimique, l’affect, les réactions aux personnes et aux choses de l’environnement; -écoutez la façon de parler du patient et notez son niveau de conscience.
  • 18. L’EXAMEN GENERAL Etat de santé apparent: -malade de façon aigue ou chronique, frêle (fragile), robuste, vigoureux Niveau de conscience: -le patient est-il conscience, éveille, réactif a vous et a autrui? -sinon, évaluez rapidement le niveau de conscience:
  • 19. NIVEAUX DE CONSCIENCE VIGILANCE -le patient est éveille et conscient de lui-même et de son environnement; -quand vous lui parlez d’une voix normale, il vous regarde et il réagit de façon complète et appropriée aux stimuli; LETHARGIE -le patient semble somnolent; - quand vous lui parlez d’une voix forte, il ouvre les yeux et vous regarde, et il répond a vos questions, puis il se rendort.
  • 20. NIVEAUX DE CONSCIENCE OBNUBILATION -quand il est secoue avec douceur, le patient ouvre les yeux et vous regarde, mais il répond a vos question de façon lente et un peu confuse; -sa vigilance et son intérêt pour environnement sont diminues.
  • 21. NIVEAUX DE CONSCIENCE STUPEUR -le patient n’est réveillé que par des stimuli douloureux; -ses réponses verbales sont lentes ou absentes; -il retombe dans son état d’aréactivité des que les stimuli cessent; -il n’a qu’une conscience minime de lui- même et de son environnement.
  • 22. NIVEAUX DE CONSCIENCE COMA -malgré des stimuli douloureux répètes, le patient ne peut être réveillé et il garde les yeux fermes; - il ne manifeste aucune réaction a ses propre besoins ni aux stimuli externes.
  • 23. SIGNES DE DETRESSE DETRESSE CARDIORESPIRATOIRE -se tenant la poitrine, pale, en sueur, -respiration pénible, -sifflements, toux. DOULEUR -grimacent, transpirant, protégeant une zone douloureuse
  • 24. SIGNES DE DETRESSE ANXIETE OU DEPRESSION – visage anxieux, mouvements nerveux, paumes froides et moites; – affect pauvre, visage inexpressif – contact oculaire médiocre – ralentissement psychomoteur
  • 25. TAILLE ET MORPHOLOGIE Mesurez la taille et le poids du patient: Taille normale (T): 1,50-2,00(1,90) m T < 1,5 m = nanisme -nanisme hypofizar (déficit de STH) -nanisme tyroidien (déficit des hormones tyroidiene) T> 2,00 m (1,90 m) = gigantisme (excès de STH)
  • 26. POIDS • Calculez l’indice de masse corporelle (IMC): • IMC= Poids (kg)/Taille2 (m2) • Poids correct: IMC >19 MAIS < 25 • Perte de poids: IMC < 17 • Prise de poids: IMC >25
  • 27. VARIATIONS DU POIDS Prise de poids: -l’apport calorique dépasse la dépense énergétique pendant un certain temps ou -l’accumulation de liquides dans les corps. Perte de poids (amaigrissement): -diminution des ingestion alimentaires, -dysphagie, -vomissements, -insuffisance des apports alimentaires, -malabsorption de nutriments, -augmentation des besoins métabolique.
  • 28. INTERPRETASION DE IMC(kg/m2) • MAIGREUR IMC < 18,5 • NORMALE IMC 18,5-24,9 • SURPOIDS IMC 25-29,9 • OBESITE I IMC 30,0-34,9 • OBESITE II IMC 35,0-39,0 • OBESITE III IMC >40
  • 29. FATIGUE ET FAIBLESSE La fatigue: -un symptôme non - spécifique, qui a des nombreuses causes: -dépression, états anxieux, -infections (hépatite, mononucléose infectieuse, tuberculose) -maladies endocriniennes (hypothyroïdie, insuffisances surrénale, diabète sucré) -a l’insuffisance cardiaque, maladie chronique du poumons, des reins ou du foie, -a un déséquilibre hydro - électrolytique, a une ennemie sévère, a des cancers; La faiblesse musculaire: -indique une perte de force musculaire démontrable, -pathologie neurologiques ou musculaire.
  • 30. FIEVRE, FRISONS ET SUEURS NOCTURNES -la température buccale moyenne: 37 °C -la température rectale: 37,4 – 37,5 °C -la température axillaire: 36 – 37 °C De grands frissons: -le corps tremble et les dents claquent. Les sueurs nocturnes: -font craindre une tuberculose ou un cancer.
  • 31. LA FIEVRE La fièvre (pyrexie): -l’élévation de la température corporelle; La hyperthermie majeure: -les températures supérieurs a 41 °C Les causes de fièvre: -l’infection, -le traumatisme (chirurgie, écrasements) -le cancer, -les troubles hématologiques, -les réactions aux médicaments, -les troubles immunitaires (collagénoses).
  • 32. LA HYPOTERMIE Les températures anormalement bases, en dessous de 35 °C, par voie rectale. Les causes: -l’exposition au froid, -paralysie, -le sepsis et l’ivresse, -l’hypothyroïdie, -l’hypoglycémie, -les sujets ages.
  • 33. MIMIQUE Observez le contact oculaire: -regard fixe de l’hyperthyroïdie, -affect pauvre ou triste de la dépression, -un contact diminue peut suggérer l’anxiété, la peur, ou la tristesse, -regarde fixe sans cillements de maladie Parkinson,
  • 34. FACIES DIVERS Syndrome de Cushing (excès d’hormones corticosurrenales): -visage en pleine lune, -des joues rouges, -et pilosité excessive sur le lèvre supérieure (moustache), les cotes du visage (pattes) et le menton Myxoedeme (hypothyroïdie grave): -faciès épaissi et bouffi, -l’oedeme prononcé autour des yeux, -les cheveux et les sourcils sont secs, épais et raréfies, -la peau est sèche.
  • 35. FACIES DIVERS Acromégalie (l’excès de l’hormone de croissance): -la tête est allongée, avec des saillies osseuses accentuées au niveau du front, du nez et de la mâchoire inférieure; -les tissus mous du nez, des lèvres et des oreilles sont hypertrophies. Syndrome nephrotique: -le visage est oedematié, souvent pale, -le gonflement apparaît d’abord autour des yeux et le matin; -les yeux peuvent être réduits a des fentes si l’oedeme est très important.
  • 36. ODEURS DU CORPS OU DE L’HALEINE – haleine d’alcool, – haleine d’acétone (le diabète) – haleine de l’urémie (l’insuffisance rénale chronique), – haleine de l’insuffisance hépatique, – odeur fruitée du diabète
  • 37. POSTURE, DEMARCHE ET ACTIVITE MOTRICE -préférence pour s’asseoir dans l’insuffisance cardiaque gauche, -préférence pour se pencher en avant dans la maladie pulmonaire chronique obstructive (MPCO).
  • 38. SIGNES VITAUX • Pression artérielle (PA) • Fréquence cardiaque (FC) • Fréquence respiratoire (FR) • Température
  • 39. PRESSION ARTERIELLE (PA) NORMALE <120/80 mm Hg PREHYPERTENSION 120-139/80-89 mm HG HYPERTENSION – STD 1 140-159/90-99 mm Hg – STD 2 >160/100 mm Hg
  • 40. FREQUENCE CARDIAQUE (FC) • -le pouls radial pour compter la FC • -si le rythme est régulier, comptez le pouls pendent 15 sec et multipliez par 4; • -si le rythme est rapide ou irrégulier, comptez-le pendant 60 secondes; • -si le pouls est irrégulier, évaluer la FC auscultation la pointe du coeur; • -normalement: FC: 60-100/min; • -FC < 60/min = bradycardie; • -FC > 100/min = tachycardie.
  • 41. RYTHME CARDIAQUE (RC) • -récontrôlez le RC en auscultant a la pointe du coeur; • -le RC est régulier ou irrégulier? • -des battements prématurés surviennent- ils sur un fond régulier ? (extra - systole); • -l’irrégularité est-elle liée a la respiration? (l’arythmie respiratoire); • -le RC est-il totalement irrégulier? (la fibrillation auriculaire).
  • 42. FREQUENCE (FR) ET RYTHME RESPIRATOIRES • -comptez le nombre de respirations sur 1 min, par l’inspection du thorax; • -normalement les adultes respirent 14-20 fois/min, de façon calme et régulier; • -tachypnée - respiration rapide et superficielle (maladies pulmonaires restrictives, la douleur pleurale); • -bradypnée – respiration lente (coma diabétique, une dépression respiratoire d’origine médicamenteuse). • -hyperpnée/hyperventilation – respiration rapide et ample (l’exercices physique, l’anxiété, l’acidose métabolique).
  • 43. PEAU ET ANNEXES - TECHNIQUES D’EXAMEN PEAU: • -examinez la totalité de la surface de la peau sous un bon éclairage; • -inspectez et palpez chaque zone; • -notez les caractères suivantes: – Coloration (cyanose, jaunisse, hypercaroténémie, modification de la pigmentation) – Humidité (sèche, huileuse) – Température (froide, chaude) – Texture (lisse, rugueuse) – Turgor = la rapidité avec laquelle le pli s’efface (diminue en cas de déshydrations).
  • 44. PEAU ET ANNEXES - TECHNIQUES D’EXAMEN PEAU: notez les lésions et leur: – Siège et répartition: généralises ou localisées – Disposition et forme: linéaire, en bouquet, métamérique; – Type: macule, papule, pustule, bulle, tumeur; – Couleur: rouge, blanche, brunâtre, liliacée.
  • 45. PEAU ET ANNEXES - TECHNIQUES D’EXAMEN CHEVEUX: inspectez et palpez la chevelure: – quantité (clairsemée, fournie) – répartition (alopécie en plages ou totale) – texture (fine, grossière). ONGLES: inspectez les ongles des doigts et des orteils: – couleur (cyanose, pâleur) – forme (bombement) – lésions éventuelles (perionyxis, onycholyse)
  • 46. LA PEAU ET SES ANNEXES • -bonne coloration • -peau chaude et humide • -ongles sans bombement ni cyanose • -pas de naevus suspect, d’éruption, de pétéchies ni d’ecchymoses.
  • 47. COLORATION DE LA PEAU Brunâtre (mélanine augmentée): – exposition au soleil – grossesse – maladie d’Addison Cyanose/bleue (desoxyhémoglobine augmentée par hypoxie): -centrale – maladie cardiaque ou pulmonaire -périphérique - anxiété ou environnement froid, maladie artérielle ou veineux.
  • 48. COLORATION DE LA PEAU Rouge –fièvre, érythème pudique, ingestion d’alcool, inflammation locale, exposition au froid; Jaune – Hyperbilirubinémie de l’ictère (les sclérotique sont jaunes): – maladie hépatique, hémolyse.
  • 49. COLORATION DE LA PEAU Pale Mélanine diminuée – albinisme, vitiligo, pityriasis versicolore; Débit sanguin cutané diminue – syncope, choc; Quantité d’oxyhémoglobine diminuée – anémie.
  • 50. LESIONS CUTANEES • Éruptions • Grosseurs • Ulcération • Démangeaisons • Sècheresses • Changement de coloration • Modifications des ongles ou des cheveux • Modifications de la taille ou de la couleur des naevi.
  • 51. TETE ET COU • Symptômes banals ou inquiétants: – Céphalées – Troubles de la vision – Surdité, otalgie, bourdonnements d’oreille (acouphènes) – Vertiges – Maux de gorge; enrouement (dysphonie) – Adénopathies – Goitre
  • 52. LA CEPHALEES Céphalées primaires: 1.Cephalees de tension 2.Migraine 3.Cephalees vasculaires Céphalées secondaires: 1.Cephalees dues a des troubles oculaires 2.Glaucome aigu 3.Cephalees des sinusites 4.Meningite 5.Cephalees post-traumatique 6.Hemorragie sous-arachnoïdienne 7.Tumeur cérébrale
  • 53. CEPHALEES DE TENSION • Localisation - bilatérales, dans les régions temporales; • Qualité - constrictives, d’intensité léger a modérée; • Début – progressif; • Durée - de quelques minutes a plusieurs jours.
  • 54. MIGRAINE • Localisation – unilatérale; • Qualité – pulsatile ou sourde, d’intensité variable; • Début – assez rapide, au maximum en • 2-3 h; • Durée – 4 a 72 h.
  • 55. CEPHALEES VASCULAIRES • Localisation – unilatérales, habituellement derrière ou autour de l’oeil; • Qualité – profondes, permanentes, intenses; • Début – brusque, au maximum en quelques minutes; • Durée – jusqu’a 3 h.
  • 56. TROUBLES DE LA VISION Comment voyez-vous? • -Un perte de vision brusque - décollement de la rétine, une hémorragie du vitre ou une occlusion de l’artère centrale de la rétine; • Un perte progressive de la vision centrale - cataracte ou la dégénérescence maculaire; • Un perte périphérique - le glaucome; • Une difficulté a voir a prés - hypermétropie/presbytie (chez le sujet age); • Une difficulté a voir a loin - une myopie; • Une diplopie (vision double) - une lésion du tronc cérébral ou de cervelet.
  • 57. ORREILLES • Comment entendez-vous? • La surdité – des difficultés particulières a comprendre ce que le gens disent; • Douleur dans l’oreille (otalgie) – otite; • Les bourdonnements d’oreille (acouphènes) – n’ont pas de stimulus externe; ils sont perçus comme un tintement musical; • Des vertiges – sensations qu’a le patient que lui-même ou son environnement, tournent ou pivotent.
  • 58. NEZ ET SINUS • La rhinorrhee (écoulement nasal), souvent associée a une congestion nasale, (une sensation de obstruction nasale); de plus des éternuements et des picotements des yeux, du nez et de la gorge – infections virales, la rhinite allergique; • L’épistaxis (saignement de nez) – l’inflammation, le traumatisme (grattage du nez), la sécheresse de la muqueuse nasale, le tumeurs et les corps étrangers.
  • 59. GORGE • Le mal de gorge (angine); • Angine a streptocoques – fièvre, secrétions pharyngées et adénopathie cervicale antérieure, en l’absence de toux; • Un enrouement (dysphonie) –surmenage vocale, a des allergies, au tabagisme, l’hypothyroïdie, ou tumeurs extrapharyngées.
  • 60. COU Palpez le ganglions lymphatiques cervicales: – Pré-auriculaire et auriculaire postérieur – Occipital et amygdalien – Cervicale antérieur et postérieur – Sous-mandibulaire et sous-mentonnier – Sus-claviculaire Adénopathie cervicale – de nature inflammatoire ou maligne. Les ganglions axillaires, inguinales et epitrochleennes.
  • 61. COU Inspectez la glande thyroïde: -au repos et quand le patient déglutit de l’eau. Goitre: -hypertrophie diffuse (maladie Basedow, a une goitre endémique, a une thyroïdite de ); -goitre multi-nodulaire – une thyroïde augmentée de volume, avec de nodules identifiables, d’origine métabolique; Nodule isole: -kyste, une tumeur bénigne ou maligne; Sensibilité d’une thyroïdite.
  • 62. SEINS Les symptômes: • Grosseur ou masse du sein • Douleur ou gène • Écoulement par le mamelon Les masses du sein: – les adenofibromes, les kystes; – les abcès ou mastites; – les cancers primitifs du sein.
  • 63. APPAREIL LOCOMOTEUR Les symptômes: -lombalgie; -cervicalgie; -douleur monoarticulaire ou polyarticulaire (polyarthralgie); -douleur articulaire inflammatoire ou infectieuse; -douleur articulaire avec des signes généraux tels que fièvre, frissons, éruptions, anorexie, perte de poids ou faiblesse; - douleur articulaire avec symptômes extra- articulaire.
  • 64. APPAREIL LOCOMOTEUR Précisez: -la chronologie des symptômes (le matin ou le soir); -leur durée; -tout antécédent de traumatisme. Décrivez: -la localisation des articulations ou de muscles atteints, -tout gonflement, rougeur, douleur spontanée ou provoque, -raideur, -faiblesse ou limitation des mouvements ou de l’activite.
  • 65. APPAREIL LOCOMOTEUR Douleur monoarticulaire: -un traumatisme, -une monoarthrite, -une tendinite, -une bursite. Douleur polyarticulaire: -migre-t-elle d’une articulation a une autre? -gagne-t-elle progressivement d’autres articulations? -l’atteinte est-elle symétrique ou non?
  • 66. APPAREIL LOCOMOTEUR Des douleurs généralisées: – myalgies dans les muscles; – arthralgies dans les articulations, quand il n’a pas de signes d’arthrite; Une douleur intense, a début rapide, d’une articulation gonflée, en l’absence de traumatisme - l’arthrite septique aigue ou la goûte; Fièvre, frisson, chaleur, rougeur dans l’arthrite septique –goûte ou rhumatisme articulaire aigu (RAA); Des symptômes généraux – polyarthrite rhumatoïde (PR), le lupus erytemateux aigu dissémine et d’autre arthrite inflammatoires; Fièvre élevée et frissons suggèrent une cause infectieuse.
  • 67. ETAT MENTAL ET COMPORTAMENT Les symptômes: • -nervosité • -tension • -humeur • -anxiété, panique, phobies • -dépression • -délire ou démence • -les troubles de la mémoire • -les tentatives de suicide
  • 68. ETAT MENTAL ET COMPORTAMENT Évaluez: – L’orientation – Le processus de pensée, le contenu de la pensée; – Les perceptions anormales – La compréhension intuitive et le jugement; – La mémoire et l’attention; – Les connaisences et le vocabulaire – Les capacités de calcul – La pensée abstraite – La capacité de construction
  • 69. SYSTEME NERVEUX Les symptômes: -céphalées - HTA, AIT, AVC -étourdissements (“tête vide”) – les palpitations, hTA, maladie fébrile, -vertiges – maladie d’oreille moyenne, les tumeurs cérébrale -faiblesse ou paralysie – AIT, AVC
  • 70. SYSTEME NERVEUX Les symptômes: -engourdissement, perte de sensibilité (anesthésie) – les lésions centrales du cerveaux et de la moelle epiniere, les atteintes des nerfs périphériques; -perte de connivence: syncope vasovagale (stress émotionnel) ou syncope cardiaque (troubles du rythme cardiaque), coma; -tremblements, mouvements involontaires (maladie Parkinson)