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Bcp de recherches (France, Europe, Amérique du Nord) tentent de comprendre 
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Elus, Santé Publique & Territoires (ESPT) 
42, boulevard de la Libération 
93203 Saint-Denis Cedex 
www.espt.asso.fr 
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Plateforme géo-dépistage 
Pilotage des diagnostics locaux de santé, valorisation et développement d’un 
réseau d’acteurs 
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Apports pour la ville 
Décloisonnement 
‒ Mobiliser les acteurs existants / Identifier d’autres acteurs sur le territoire ...
 Comment modéliser, capitaliser et 
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Colloque RI 2014 : Intervention de Zoé VAILLANT (Université Paris Ouest)

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Projet DéCLIC : Réduire les Inégalités d’accès au Dépistage des Cancers au niveau Local (DéCLIC): le partenariat chercheurs-décideurs-acteurs comme levier d’action

Présentation de Zoé Vaillant au colloque "Recherche interventionnelle contre le cancer : Réunir chercheurs, décideurs et acteurs de terrain » - 17 et 18 novembre 2014, BnF, Paris

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Colloque RI 2014 : Intervention de Zoé VAILLANT (Université Paris Ouest)

  1. 1. Projet DéCLIC Réduire les Inégalités d’accès au Dépistage des Cancers au niveau Local (DéCLIC): le partenariat chercheurs-décideurs- acteurs comme levier d’action Colloque Recherche interventionnelle INCA 17, 18 novembre 2014 Zoé Vaillant, Responsable Scientifique, MCF UPOND Marianne Viot, Chargée de recherche, UPOND Stéphane Rican, MCF, UPOND
  2. 2. DéCLIC. Contexte 1. Inégalités sociales et territoriales de santé, inégalités de cancer se creusent Creusement continu des inégalités sociales de santé dans le monde en Europe, en France (Leclerc et al., 2000, 2008, Shaw et al., 2005). ET creusement des écarts spatiaux entre les zones plus avantagées et les moins avantagées (Dorling et al, 2001 ; Rican, Salem, Vaillant, Jougla, 2010) lié à des processus de ségrégation socio-spatiale de + en + prégnants (Davezies, 2008) en particulier en milieu urbain (Schwabe, 2007). Ecarts très forts en Ile de France (région parisienne). Ecarts prononcés pour la mortalité par cancers en particulier du sein et colorectal alors même que ces deux cancers sont curables si dépistés assez tôt.
  3. 3. DéCLIC. Contexte De fortes inégalités socio-spatiales pour ces cancers alors même qu’en France existent des programmes de dépistage organisés depuis 2004 pour le sein et 2008 pour le colon.  Pourquoi les taux de participation au dépistage restent bas même s’ils augmentent (pour le cancer du sein entre 2004 et 2010 ils sont passés de 42,5 % à 52 % INVS).  Qu’est-ce qui au niveau local peut encourager les personnes à se faire dépister aux bons moments ?
  4. 4. DéCLIC. Contexte Bcp de recherches (France, Europe, Amérique du Nord) tentent de comprendre les déterminants de ces inégalités d’accès au dépistage (Pornet et al, 2010 ; Chauvin et al, 2009, Duport et al, 2008 ; Gueguen et al, 2006 ; von Wagner, 2011 ; Borda et al, 2011 ; Renshaw et al, 2010 ; Moser et al, 2009 ; Maheswaran et al, 2006 ; Strumpf et al, 2010 ; Swan et al, 2010 ; Meersman et al, 2009 ; Coughlin et al, 2008 ; Lian et al, 2008) Ont montré le rôle : - des facteurs individuels (âge, CSP , niveau d’éducation, revenu, origine ethno-culturelle, couverture sociale…) - le rôle de facteurs environnementaux (environnement social du lieu de résidence, disponibilité et distance physique aux services de soins , etc.) Mais les déterminants liés à l’organisation des territoires locaux, à la manière dont les acteurs, habitants, élus associations, agissent, s’approprient, gèrent, transforment leur territoire restent encore peu analysés (Mobley et al, 2008).
  5. 5. DéCLIC. Contexte Territoire : un processus, des maillages, des acteurs • En géographie, pas seulement un périmètre donné d’avance pour (périmètre d’action d’un service) mais… • un construit résultant de la manière dont les acteurs, les habitants, les décideurs façonnent, gèrent s’approprient, défendent contrôlent leur espace physique ET social et la manière dont en retour ils en sont investis. ESPACE SOCIETE TERRITOIRE • Les jeux d’acteurs présents et passés (politiques menées, territorialisation de l’action) produisent et transforment les territoires et les inégalités de santé qu’ils génèrent, amplifient ou qu’ils corrigent.  Et c’est bien cette dynamique mue par des rapports de force et de sens (culture) qui dessine les territoires
  6. 6. DéCLIC. Contexte 2. Emergence de la santé publique au niveau local et de la notion de “territoire” La loi de santé publique de 2004 soulignait la nécessité de lutter contre les inégalités sociales de santé La loi de 2009 Hôpital Patients Santé Territoire adjoint les inégalités territoriales. Le niveau local est considéré comme pertinent pour agir - Un outil est le Contrat Local de Santé entre l’Etat-ARS / Ville Vient renforcer les Ateliers Santé Ville qui existaient depuis les années 2000 dans certaines villes dans le cadre de la politique de la ville (discrimination positive vers certains quartiers)
  7. 7. DéCLIC. Contexte Mais les villes en France n’ont pas de compétence légale en santé sont globalement peu outillées et ont peu de savoir faire d’observation et d’action en la matière. Difficile pour elles de capitaliser tant dans la connaissance que dans l’action.  un vrai besoin de connaissances et de savoir faire 3. De la compartimentation entre chercheurs, acteurs de santé publique et décideurs élus à la coproduction et au partage de connaissances pour agir Cloisonnement et fossé : - entre « monde » de la recherche et monde de l’action - entre chercheurs - entre praticiens  empêche la création d’approches intégrées de la connaissance et de l’action pour réduire les ISTS.
  8. 8. Au départ du projet DéCLIC, un partenariat existant depuis 2005  entre géographes de la santé (UPO) et l’association nationale des villes pour la santé publique (ESPT) Pour  Faire le lien entre recherche et action publique  Coproduisant de la connaissance à échelle fine sur les territoires d’intervention des décideurs et des acteurs pour aider à la décision, à l’évaluation en vue de contribuer à la réduction des inégalités sociales et territoriales de santé en agissant au niveau local En
  9. 9. DéCLIC. Projet multisectoriel et multidisciplinaire Cadre opérationnel • Un projet qui répond à l’appel à projets Inca : « Recherche interventionnelle visant la réduction des inégalités face au cancer » • Lancement en septembre 2012 pour trois (3) années • Composé de quatre équipes •Zoé Vaillant, Géographe, Coordinatrice scientifique du projet DéCLIC •Marianne Viot, Géographe, Chargée de recherche •Stéphane Rican, Gérard Salem, Audrey Bochaton, Hélène Charreire: Equipe pédagogique, Master GéoSanté Mosaïques • Pierre André Juven, Coordonnateur / chargé de valorisation du projet DéCLIC •Laurent El Ghozi, Président et élu local (Nanterre) ESPT •Patricia Loncle, Socio-politiste (Pr.); EHESP Titulaire de la Chaire de recherche sur la jeunesse à l’EHESP •Agnès Dumas, Sociologue •Philippe Amiel, Sociologue (Pr.) •Christophe Perrey (INVs, Ex-IGR), Anthropologue, épistémologue IGR (URSHS)
  10. 10. DéCLIC. Réduire les Inégalités d’accès au Dépistage des Cancers au niveau Local : le partenariat chercheurs-décideurs-acteurs comme levier d’actions Cadre opératoire général Objet de la recherche : Impact du processus de co-production et partage de connaissances sur l’action et la décision pour la réduction des inégalités socio-territoriales d’accès à la prévention dans les villes Analyse des jeux d’acteurs et des systèmes locaux d’action Analyse intersectorielle multidisciplinaire et multiscalaire Intervention. Coproduire, partager des connaissances sur les déterminants socio-territoriaux des inégalités d’accès au dépistage du cancer du sein dans des villes d’Ile de France Coproduction de savoirs Partage de connaissances Mobilisation des acteurs
  11. 11. Projet DéCLIC. Question de recherche Quel est l’impact de ce transfert de connaissances sur la réduction des inégalités sociales et territoriales de santé ? Hypothèse Nous supposons que l’Intervention (= le processus de transfert des connaissances) va : 1. Entrainer une mobilisation d’acteurs / décideurs et 2. Générer des actions efficaces susceptibles de réduire ces inégalités d’accès au dépistage du cancer du sein dans la ville La synergie d’acteurs créée à différentes échelles d’intervention va générer un décloisonnement entre les acteurs et produire des dynamiques locales susceptibles de contribuer à réduire ces inégalités intra-urbaines d’accès au dépistage du cancer du sein
  12. 12. Projet DéCLIC. Question de recherche Quel est l’impact de ce transfert de connaissances sur la réduction des inégalités sociales et territoriales de santé ? A la fin de l’intervention Analyser et mesurer l’impact de notre démarche sur la mise en place de ces actions (ou pas) en vue de réduire les inégalités sociales et territoriales de recours au dépistage du cancer du sein Objectifs d’action : • Améliorer globalement la participation au dépistage dans les villes étudiées, et surtout: • Réduire les écarts de participation entre les populations et quartiers à échelle infra-urbaine
  13. 13. Projet DéCLIC. Intervention 1 • Piloter et animer la plateforme géodépistage au niveau régional 2 • Production de diagnostics locaux sur les inégalités d’accès au dépistage du cancer du sein et les combinaisons de déterminants locaux en IDF (projet tutoré) 4 Université Chercheurs Etudiants Master • Approfondissement de l’apport scientifique au travers de la production de nouveaux diagnostics co-produits dans une sélection de villes (stages individuels, dissémination, diffusion) 3 • Restitutions publiques des travaux des étudiants GéoSanté au niveau régional (Projet Tutoré) Acteurs santé publique CPAM, SG, INCa, ARS, URPS , DASES, INPES, ORS, DGS,DRJSCS.. . Plateforme géodépistage Décideurs Locaux (Elus) et leurs équipes + ASV La Plateforme Géodépistage : Une dispositif intersectoriel
  14. 14. Projet DéCLIC. Intervention 1 • Piloter et animer la plateforme géodépistage au niveau régional 2 • Production de diagnostics locaux sur les inégalités d’accès au dépistage du cancer du sein et les combinaisons de déterminants locaux en IDF (projet tutoré) 4 • Approfondissement de l’apport scientifique au travers de la production de nouveaux diagnostics co-produits dans une sélection de villes (stages individuels, dissémination, diffusion) 3 • Restitutions publiques des travaux des étudiants au niveau régional Quel est l’impact de ce transfert de connaissances sur la réduction des inégalités sociales et territoriales de santé ?
  15. 15. DéCLIC. Le design de la recherche Méthode . Un modèle conceptuel : Une analyse comparative dans l’espace (entre villes) et dans le temps (entre 1ère et 3ème année) Année 1 - 2012 Année 2 – 2013 Année 3 – 2014 Villes A Suivi intégré Forte intensité Argenteuil & Paris 10 Diagnostic local (1) + Diffusion des résultats + Stage Appui continu + co-production + partage Diagnostic local (2) Villes B Suivi partiel Intensité moyenne Créteil & Antony Diagnostic local (1) Diagnostic local (2) Villes C Groupe Contrôle Sarcelles & Asnières Diagnostic local : Etude rétrospective de 2012 à 2015
  16. 16. DéCLIC. Le design de la recherche Méthode . Un modèle conceptuel : un choix raisonné de 6 villes présentant des « environnements contextuels » en santé très favorables ou moins favorables VILLE A+ Argenteuil VILLE A – Paris 10ème VILLE B + Antony VILLE B – Créteil VILLE C1 Asnières VILLE C2 Sarcelles Intervention Intervention Intervention
  17. 17. DéCLIC. Production et interprétation des résultats Quels critères, mesure de « succès » (ou non) de l’intervention ? Ordre de discours quantitatif Critère Limites Réponse Evolution des taux de participation t1 à t+3 et évolution des écarts entre quartiers de la ville Le temps de la mobilisation, de la mise en oeuvre d’actions et des changements de comportements attendus derrière n’est pas celui du temps du projet de recherche (36 mois) Une mesure à t+5 ans (2017) serait plus adaptée car la campagne DO 2015-16 viendrait après l’achèvement de l’intervention (fin du projet en sept 2015) et pourraient davantage refléter son impact
  18. 18. DéCLIC. Production et interprétation des résultats Validité interne du modèle : Quand bien même on observerait une évolution favorable des taux d’accès au DO, comment être sûr que l’effet observé est bien lié à l’intervention réalisée ? Ordre de discours : Qualitatif Critère, mesure de « succès » Limites Réponse - Description du processus local de transfert, coproduction, appropriation des connaissances (qu’il y en ait un ou non). - Analyse des jeux d’acteurs, élaboration d’une typologie des systèmes locaux d’action L’action est soumise aux contingences « réelles » + ou – prévisibles, événements importants forts, (élection, abandon de politique coupes budgétaires, réorganisation de la politique de la ville, départ d’une personne ressource clé etc.). Ces événements sont à décrire explicitement. Comparaison des systèmes locaux et des processus de mise en mouvement dans des environnements comparables Les villes C qui ont des environnements en santé favorables sans bénéficier d’intervention pourront nous dire le caractère « indispensable » de l’intervention selon le contexte. (des contextes qui « marchent totu seul ?) Le 2è diagnostic géographique en année 3 doit donner à voir les évolutions majeures survenues dans la villes (ex : dé/repreuplement) permettant d ‘écarter des évolutions de taux observées qui ne seraient pas liées aux actions mais à des changements majeurs dans la ville
  19. 19. DéCLIC. Production et interprétation des résultats Validité externe : Transférabilité des résultats ? • L’analyse de la manière dont localement les questions de santé et de dépistage sont ou non saisies politiquement et alimentées ou non par notre intervention devrait pouvoir atteindre une portée générale • On ne peut prétendre pouvoir prévoir ou affirmer a priori le potentiel d’« embrayage » local mais la typologie issue de Déclic pourrait toutefois servir de base pour proposer une sorte de « guide » de décryptage de la configuration urbaine socio-politique locale permettant d’identifier un contexte + ou – propice à la mise en mouvement des acteurs et donc où la démarche serait transférable selon des formats adaptés aux acteurs motivés et à leurs moyens.
  20. 20. Elus, Santé Publique & Territoires (ESPT) 42, boulevard de la Libération 93203 Saint-Denis Cedex www.espt.asso.fr 01 48 09 55 68 / contact@espt.asso.fr Géographes de la santé, Laboratoire Mosaïques 200, avenue de la république 92001 Nanterre Cedex http://www.espace-sante-territoires.fr/pres.htm 01 40 97 71 96 / mviot@u-paris10.fr Chargée de recherche: Marianne Viot Merci !
  21. 21. Plateforme géo-dépistage Pilotage des diagnostics locaux de santé, valorisation et développement d’un réseau d’acteurs Année 1 Année 2 Année 3 Modèle A Suivi intégré Diagnostic local + Diffusion locale des résultats de la recherche + Etude complémentaire (Stage) Continuation et renforcement de la production , du partage et du transfert des connaissances en vue de générer de l’action De nouveau un diagnostic local sur le modèle de la première année Modèle B Accompagnement partiel en années 1 et 3 Diagnostic local + Diffusion locale des résultats de la recherche - - De nouveau un diagnostic local sur le modèle de la première année Modèle C Groupe Contrôle - - - - Diagnostic local + Etude rétrospective de 2012 à 2015 Transfert de données Planification méthodologique Co-validation des travaux produits Echanges sur les résultats Restitutions publiques Promotion scientifique et institutionnelle Instance extérieure de pilotage scientifique Modélisation interdisciplinaire des déterminants socio-spatiaux du recours au dépistage du cancer  Circulation des savoirs et processus de transfert des connaissances  Analyse transversale des systèmes locaux d’action
  22. 22. Apports pour la ville Décloisonnement ‒ Mobiliser les acteurs existants / Identifier d’autres acteurs sur le territoire ‒ S’inscrire dans un projet de recherche national visant le décloisonnement et la mutualisation des pratiques ‒ Participer à la construction d’un dispositif de coproduction et de transfert de connaissances en mettant en lien des acteurs habituellement séparés et en partageant des données ‒ Informer, mobiliser : un enjeu de la démocratie sanitaire Observation et évaluation ‒ Participer aux efforts d’évaluation menés par la VP et évaluer ces actions dans le temps ‒ Ouvrir des perspectives permettant d’évaluer et d’observer finement des inégalités de santé et leurs déterminants dans la ville ‒ S’inscrire dans le Plan Cancer (Evaluation PC II et Planification PCIII) Aide à la décision ‒ Proposer des recommandations opérationnelles (actions ciblées et adaptées au territoire) pour améliorer l’accès à la prévention (méthode reproductible et transférable) ‒ Appuyer la décision politique en faveur de l'action publique locale en santé
  23. 23.  Comment modéliser, capitaliser et reproduire ce processus à moyens constants ?

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