S Corone.Coeur et travail sept 08
Le stress : nouveau facteur de risque
professionnel ?
Etude INTERHEART
Sonia Corone
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INTERHEART
Yusuf, Rosengren . Lancet,2004, 364, 953- 962
• 52 pays : Europe,
Asie, Améri...
S Corone.Coeur et travail sept 08
But de INTERHEART :
évaluer le degré d'association
entre
Facteurs de Risque et Infarctus...
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Méthode
• examen clinique :
– poids
– taille
– tour de taille
– tour de hanche
• prélève...
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Facteurs modifiables
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Paramètres mesurés ?
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Rapport taille / hanche
Taille
hanche
NORMES
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Facteurs psycho sociaux ?
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indice composite de
5 facteurs psychosociaux
• Stress au travail ou au domicile oui/aucu...
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Mesure du stress au travail
Combien de fois avez vous ressenti du stress au travail
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Mesure du stress financier
Ressentez vous un stress secondaire à des soucis
financier?
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S Corone.Coeur et travail sept 08
Combien d'évènements tragiques
avez vous vécu dans votre vie?
– divorce
– perte de trava...
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Perception du
"contrôle du cours de sa vie"
• "locus of control":
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Dépression
Avez vous ressenti au cours des 12 derniers mois des
sentiments de tristesse,...
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indice composite de
5 facteurs psychosociaux
• Stress au travail ou au domicile oui/aucu...
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Part Attribuable du Risque d'IDM
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• jamais
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"Stress élevé" dans groupe témoin
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"stress élevé" est plus fréquent
chez les malades / témoins
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"stress élevé" est plus fréquent
chez les malades / témoins
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Quel est le profil du sujet stressé?
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Stressé de Interheart : milieu socio culturel
élevé
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Stress permanent au travail ?
2 fois plus de sujets dans groupe IDM par rapport
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Haut niveau de stress : risque plus
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• jamais
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• en permanence
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stress permanent : cumul de stress
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Stress au travail :
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Tabagisme, Obésité
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Insuline.
Diabète, LDL
Stress chronique : axe HHC
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stress professionnel ?
stress à la maison : oui
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Hommes - Femmes
facteurs psychosociaux
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Chez la femme japonaise
" les femmes japonaises qui ressentent
un stress mental élevé
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Conclusion
INTERHEART
individu stressé à risque
de pathologie coronaire
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62 interheart diaporama dr corone

  1. 1. S Corone.Coeur et travail sept 08 Le stress : nouveau facteur de risque professionnel ? Etude INTERHEART Sonia Corone Centre Médical de Bligny
  2. 2. S Corone.Coeur et travail sept 08 INTERHEART Yusuf, Rosengren . Lancet,2004, 364, 953- 962 • 52 pays : Europe, Asie, Amériques, Moyen orient, Afrique, Australie • étude cas - témoins : – 15 152 cas d'infarctus – 14 820 témoins
  3. 3. S Corone.Coeur et travail sept 08 But de INTERHEART : évaluer le degré d'association entre Facteurs de Risque et Infarctus selon âge, sexe, origine géographique et selon les ethnies estimer la Part du Risque Attribuable (P.A.R.) à chacun des 9 FDR
  4. 4. S Corone.Coeur et travail sept 08 Méthode • examen clinique : – poids – taille – tour de taille – tour de hanche • prélèvement sanguin – apo A/apo B • questionnaires : – éducation – métier – revenus – mode de vie (tabac, activité physique, alimentation) – antécédents cardiaques perso et familliaux • questionnaire sur l'état psychologique au cours des 12 derniers mois
  5. 5. S Corone.Coeur et travail sept 08 Lancet,2004, 364, 9438Lancet,2004, 364, 9438
  6. 6. S Corone.Coeur et travail sept 08 Lancet,2004, 364, 9438Lancet,2004, 364, 9438 Facteurs modifiables
  7. 7. S Corone.Coeur et travail sept 08 Paramètres mesurés ?
  8. 8. S Corone.Coeur et travail sept 08 Rapport taille / hanche Taille hanche NORMES
  9. 9. S Corone.Coeur et travail sept 08 Facteurs psycho sociaux ?
  10. 10. S Corone.Coeur et travail sept 08 indice composite de 5 facteurs psychosociaux • Stress au travail ou au domicile oui/aucun • Sress financier oui/aucun • Evènements tragiques de la vie oui/aucun • Antécédent de dépression oui/aucun • Score de "Perception du contrôle" haut/bas
  11. 11. S Corone.Coeur et travail sept 08 Mesure du stress au travail Combien de fois avez vous ressenti du stress au travail ou à la maison au cours des 12 mois qui ont précedé votre accident cardiaque ? se sentir irritable, anxieux ou avoir des difficultés à dormir • jamais • par moment • plusieurs fois • en permanence
  12. 12. S Corone.Coeur et travail sept 08 Mesure du stress financier Ressentez vous un stress secondaire à des soucis financier? se sentir irritable, anxieux ou avoir des difficultés à dormir • peu • moyennement • énormémént
  13. 13. S Corone.Coeur et travail sept 08 Combien d'évènements tragiques avez vous vécu dans votre vie? – divorce – perte de travail – perte d'une récolte ou faillite – actes de violence – conflits familiaux majeurs – maladie ou accident grave – perte d'un proche
  14. 14. S Corone.Coeur et travail sept 08 Perception du "contrôle du cours de sa vie" • "locus of control": • contrôle interne = "tout dépend de moi" • contrôle externe = "je ne peux rien y faire" • évaluation de la volonté /fatalisme • score développé en Europe de l'est • 6 items • score divisé en quartiles
  15. 15. S Corone.Coeur et travail sept 08 Dépression Avez vous ressenti au cours des 12 derniers mois des sentiments de tristesse, des coups de déprime ou ressenti une dépression ? pendant plus de 2 semaines de rang • oui • non
  16. 16. S Corone.Coeur et travail sept 08 indice composite de 5 facteurs psychosociaux • Stress au travail ou au domicile oui/aucun • Sress financier oui/aucun • Evènements tragiques de la vie oui/aucun • Antécédents de dépression oui /aucun • Score de "Perception du contrôle" haut/bas
  17. 17. S Corone.Coeur et travail sept 08
  18. 18. S Corone.Coeur et travail sept 08 Part Attribuable du Risque d'IDM 35 49 18 10 20 32 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 tabac apoB/apoA HTA diabète obesité abdo facteurs psycosociaux 3ième position
  19. 19. S Corone.Coeur et travail sept 08 P.A.R. à 32% pour les facteurs psycho sociaux = proportion de cas attribuables aux facteurs psychosociaux si la causalité était prouvée ... un tiers des infarctus serait évité en supprimant ces facteurs
  20. 20. S Corone.Coeur et travail sept 08 • jamais • par moment • plusieurs fois • en permanence
  21. 21. S Corone.Coeur et travail sept 08 "Stress élevé" dans groupe témoin 35,3 31,3 29,5 24,6 24,2 23,7 23 21,7 17,4 7,7 0 20 40 China, HongKong SouthAsia Africa Middle East EasternEurope Southeast Asia SouthAmerica WesternEurope Australie, NewZeland NorthAmerica
  22. 22. S Corone.Coeur et travail sept 08 "stress élevé" est plus fréquent chez les malades / témoins 1.0 1.5
  23. 23. S Corone.Coeur et travail sept 08 "stress élevé" est plus fréquent chez les malades / témoins quelque soit la communauté 1.0 1.5
  24. 24. S Corone.Coeur et travail sept 08 Quel est le profil du sujet stressé?
  25. 25. S Corone.Coeur et travail sept 08 les sujets stressés en permanence sont ... plus jeunes, plus gros, plus fumeurs, moins nombreux parmi les hypertendus!
  26. 26. S Corone.Coeur et travail sept 08 les sujets stressés en permanence sont ... moins nombreux parmi les pauvres, sont plus éduqués.. > le stréssé = sujet à niveau socio économique élevé
  27. 27. S Corone.Coeur et travail sept 08 Stressé de Interheart : milieu socio culturel élevé Mais une forte perception du contrôle du cours de sa vie est un facteur protecteur
  28. 28. S Corone.Coeur et travail sept 08 Interheart mesure un stress "perçu". Stress subjectif Mais relation forte avec les évènements tragiques critère plus objectif
  29. 29. S Corone.Coeur et travail sept 08 • jamais • par moment • plusieurs fois • en permanence
  30. 30. S Corone.Coeur et travail sept 08 Stress permanent au travail ? 2 fois plus de sujets dans groupe IDM par rapport au groupe contrôle
  31. 31. S Corone.Coeur et travail sept 08 Haut niveau de stress : risque plus important d'évenements cardiaques • 337 coronariens, 57 ans • réadaptation cardiaque • mesure du stress avec GHQ-12 • 46 évenéments cardiaques majeurs en 5 ans Stressé Johan Denollet Am J ardiol 2006; 97:970-73
  32. 32. S Corone.Coeur et travail sept 08 • jamais • par moment • plusieurs fois • en permanence
  33. 33. S Corone.Coeur et travail sept 08 stress permanent : cumul de stress quotidien? serait plus délétère que le stress périodique...!?
  34. 34. S Corone.Coeur et travail sept 08 Chez les japonais : relation forte entre stress moyen et coronaropathie Hiroyasu Iso. Circulation 2002;106:1229 73 424 individus suivis 8 ans profil du stressé japonais • plus jeune • plus éduqué • plus fumeur • colèrique, préssé, sans joie Quel est votre niveau de stress dans votre vie courante? bas / moyen / haut
  35. 35. S Corone.Coeur et travail sept 08 Stress au travail : "de temps en temps"..pas délètère ..
  36. 36. S Corone.Coeur et travail sept 08 mécanisme d'action : stress aigu polypnée analgésie vaso constriction territoire cutané Cortisol + activation du métabolisme glucidique MORT SUBITE INFARCTUS SURVIVRE : FUIRE OU COMBATTRE...
  37. 37. S Corone.Coeur et travail sept 08 le stress psychologique aigu provoque une ischèmie myocardique PC Strike, Eur heart J: 2003 24, 690-703 chez le coronarien • visualisé sur l' ECG .......................chez 30% • visualisé sur défaut de perfusion.......... chez 75% chez le sujet sain • visualisé sur diminution FE VG chez 15%
  38. 38. S Corone.Coeur et travail sept 08 mécanisme d'action : stress chronique Tabagisme, Obésité Diabète, HTA Sédentarité, baisse HDL chol Chronique Tracas permanents Inflamation
  39. 39. S Corone.Coeur et travail sept 08 Insuline. Diabète, LDL Stress chronique : axe HHC
  40. 40. S Corone.Coeur et travail sept 08 les femmes d'Interheart.. stress professionnel ? stress à la maison : oui
  41. 41. S Corone.Coeur et travail sept 08 Hommes - Femmes facteurs psychosociaux
  42. 42. S Corone.Coeur et travail sept 08 Chez la femme japonaise " les femmes japonaises qui ressentent un stress mental élevé ont 2 fois plus de mortalité par AVC et infarctus comparé aux femmes à stress moins élevé" Hiroyasu Iso Circulation 2002; 106:1229-1236 (43 244 femmes suivies 8 ans)
  43. 43. S Corone.Coeur et travail sept 08 Conclusion INTERHEART individu stressé à risque de pathologie coronaire - quelque soit sa culture ou son ethnie - surcharge chonique de travail mais.... peut on éliminer tout stress professionnel...?

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