les indications de la transfusion

1. les indications de la transfusion
I-Introduction :
Comme tout acte médical : mesurer bénéfice/risque
Dans le passé la thérapeutique transfusionnelle reposait largement sur l’emploi de sang total, même si l’on
continue de recourir à ce dernier dans certains cas limités La tendance en thérapeutique transfusionnelle
moderne est de n’utiliser que le composant sanguin spécifique qui est cliniquement indiqué.
C’est à partir des années 1950 que se développent les notions de produits sanguins labiles
A-Définitiondes PSL
Les PSL = ensemble des produits thérapeutiques obtenus à partir d’un don de sang total ou bien par
aphérèse ; le qualificatif labiles rapporte à leur durée de conservation limité variable d’un produit à un autre
allant de quelques heures à plusieurs années
Ces dérivés sanguins sont issus d’un fractionnement mécanique de sang humain homologue ou autologue
faisant appel à différentes techniques de centrifugation et de sédimentation.
la préparation, la qualification et la distribution du sang et des PSL sont confiées à un établissement de
transfusion sanguine (ETS)+++
Remarque:
Une fois les PSL préparés et après la validation des tests de qualification biologiques du don; des
renseignements doivent figurer sur l’étiquette ou le cas échéant sur la notice d’information accompagnant le
PSL :
identification du producteur
Numéro d’identification unique du don
Nature du PSL
Groupe sanguin :ABO et Rh D
Date de prélèvement et de préparation
Nom de la solution anticoagulante
Volume ou poids du PSL
Renseignements complémentaires sur le PSL: qualification et/ou transformation effectuées sur ce PSL.
Température de conservation et date de péremption.
Indication que le PSL doit être administré à travers un filtre .
B-Intérêt de l’étude :
Ces composants sanguins sont devenus des éléments indispensables de la thérapeutique dans de
nombreuses disciplines médicales et chirurgicales , maitriser leurs indications respectives permet de proposer

2. à chaque malade le composant sanguin dont il a besoin (c’est le principe de la transfusion sélective) et en
quantité adapté à son déficit (l’objectif n’étant pas de revenir à des taux normaux contrairement aux autres
thérapeutiques ,mais seulement de situer le patient au-dessus des seuils dangereux)
II-Rappel sur les différents constituants du sang:
III -Principaux PSL et leurs indications:
A) produits sanguins labiles homologues
1)-Sang total ST
a) définition :
Le sang total homologue est un sang veineux prélevé aseptiquement chez un donneur sélectionné et
recueilli avec un anticoagulant et dans un dispositif stérile et apyrogène sans autre manipulation.
Il est principalement utilisé comme matière première pour la préparation des autres PSL.
b) caractéristiques :
Le volume d’une unité adulte :400-500ml (unité pédiatrique :220-270ml)
Hb =≥45g /unité adulte (25-45g/unité pédiatrique)
d) conservation : T° : +2 et +6 °c
21J à 35 j selon l’anticoagulant
SAG-mannitol : 42jours (Le volume de la solution de conservation≤25% / volume du sang recueilli)
. e) indications :
Devenus rares, se limitent à l’exsanguino-transfusion du nouveau née avec du sang frais de moins de 3 jours
et à la compensation des hémorragies aigues exigeant le traitement simultané de l’anémie et de
l’hypovolémie.
2)-Dérivessanguinscellulaires :
a) -Concentrés de globules rouges : CGR
1) CGR standard :
Définition :
Suspension de GR obtenue à partir d’un don de ST prélevé suivi d’une centrifugation et soustraction aseptique
du plasma.

3. Préparation :
Pour préparer ce dérivé on retire le plasma de l’unité de sang total après centrifugation à faible vitesse ; la
majeure partie des leucocytes persiste dans le CGR) ainsi qu’une certaine partie des plaquettes avec 1/3 du
plasma qui assure le maintien de la fluidité et l’apport en glucose nécessaire à la bonne conservation des GR.
Conservation : entre 2°-8°C 21 à 35 j (SAG –Mannitol ►42 jours)
Caractéristiques :
Hb : ≥ 45g/unité sous un volume représentant avec l’anticoagulant et l’additif environ 250 mL(280+/-50ml )
Indications :
Déficits oxyphoriques liés à une anémie :
La décision de transfusion repose sur un ensemble de critères :
-Taux d’HB.
-Vitesse d’installation de l’anémie.
-Tolérance clinique.
-Le rapport risque/bénéfice.
Le seuil critique est un taux d’HB < 7g/dl.
Entre 7-10g/dl, la décision dépend de l’état clinique et de l’oxygénation tissulaire.
Un seuil critique de 10g/dl est envisageable en cas :
Sujet âgé, patient insuffisant cardiaque et/ou respiratoire, des situations ou une adaptation de l’organisme à
une anémié chronique n’est pas possible.
Déficits oxyphoriques associés à un déficit volumique :
Ils correspondent aux hémorragies accidentelles ou aux saignements chirurgicaux.
Modulation des réponses immunitaires :
Cette propriété de transfusion a été découverte à l’occasion du traitement de l’anémie de l’insuffisance rénale
avant la greffe de rein ; elle est dans ce cadre bénéfique. Elle demeure incomplètement comprise,
probablement liée à la présence de leucocytes dans le sang. Cet effet n’est aujourd’hui pratiquement plus
utilisé du fait des progrès des traitements immunosuppresseurs.
Le seuil transfusionnel :
Décision complexe qui va dépendre du taux d’Hb, de la réserve cardiaque, de l’estimation de la vitesse du
saignement et de la tolérance clinique
En résumé il est de :
-7g/dl chez les patients sans antécédents particuliers
-8-9 g/dl chez les patients avec antécédents cardio-vasculaires
-10 g/dl chez les patients ne tolérant pas cliniquement les concentrations inférieures ou atteints d’insuffisance
coronaire aigue ou insuffisance cardiaque
Les Règles de compatibilité
2)-CGR d’aphérèse :
b) Les concentresplaquettaires:
1)Concentré de plaquettes standard CPS :
Définition : CS obtenu à partir de ST frais et renferment la plupart des plaquettes d’origine sous une
forme efficace au plan thérapeutique.

4. Préparation :
Préparation du PRP à partir d’une unité ST stockée au max 24h dans les conditions valides (20 -24°c) par
centrifugation à faible vitesse
Puis on fait sédimenter les plaquettes du PRP par une centrifugation puissante
On retire le surnageant pauvre en plaquettes jusqu’à ce qu’il n’en reste plus que 50 à 70 ml.
Conservation : T°=20-24°c sous agitation lente et continue durée 5 j à compter de la fin du prélèvement en
système clos 6h MAX AU SERVICE.
Caractéristique principale : PLQ : >60.10⁹/CPS
Volume : 50-70 ml
Le nombre de plaquettes et le volume doivent être notés pour calculer le rendement plaquettaire
Indications :
-a titre curatif : thrombopénie sévère avec un syndrome hémorragique clinique
-a titre préventif : Maintenir le patient à un taux suffisant pour prévenir la survenue d’hémorragies en cas de
chirurgie, geste obstétrical (Ex: HELLP syndrome ou éclampsie) chimiothérapie…etc.
Les thrombopénies peuvent être d’origine centrales ou périphériques
Posologie: 0,5 à 0,7 x 1011 pour 7 Kg
la prescription ne se fait pas en unités de CP: la demande doit contenir le poids du malade et les chiffres de
plaquettes
Ex: pour un malade pesant 70 Kg et sachant qu’un CPS contient en moyenne0,6 x 1011
Ce malade aurait besoin de 10 CPS
2)-Mélangedeconcentrésde plaquettesstandard : MCP
Définition :il s’agit d’un Poolage de 2 à 12 CPS de même groupe sanguin dans le même récipient issus de
dons différents .
Caractéristiques :
Volume 80-800 ml
Moyenne: 3,7X1011
Mêmes indications et conditions de conservations que les CPS
3)-Concentréplaquettaired’aphérèseCPA :
Définition :
L’intérêt que ce PSL présente par rapport aux autres concentrés plaquettaires réside dans le fait de la
diminution des risques de contaminations virale et bactérienne ainsi que dans la diminution des risques d’allo-
immunisation encourus par le receveur si ce dernier reçoit +++ CSP ou des MCP ???????????????
Intérêt certain en cas d’allo immunisation
Préparation :
Des plaquettes sont retirées grâce à un séparateur de cellules ; les composants sanguins restants sont
restitués au donneur ;la préparation se fait dans un délai maximal de 2 h 30 min.
Possibilité de diviser en plusieurs unités (2 en général) standards destinées à la transfusion.
Conservation et indication (idem)
Caractéristiques
•Volume: 200-650 ml
•Moyenne 4,7x1011équivaut à presque 8 CPS
c) Concentrésde Granulocytesd’aphérèse(CGrA) :
Définition :
CS constitué essentiellement de granulocytes mis en suspension dans du plasma obtenu par aphérèse
pratiqués sur un donneur unique (leucaphérèse) après mobilisation aux corticoïdes .
conservation :
doit être utilisé le plus rapidement que possible dans les 6 heures (max 12 h ) qui suivent sa préparation ; la
température de conservation = 18-24 °c .

5. caractéristiques:
-volume :300 ml ; ne doit pas excéder 500 ml.
-nombre de leucocytes :2,5 10 p11.
Indications:
Neutropénies sévères (PNN<200/mm3) Ex des leucémies, des aplasies médullaires, chimio lourde, septicémie
NN…etc.
3) les dérivéssanguins plasmatiques :
a) plasma fraiscongelé (PFC) :
définition
CS obtenu aseptiquement a partir du ST ;congelé dans un laps de temps (<6h) et a une température propre a
maintenir fonctionnelle les facteurs labile da la coagulation.
Conservation et stabilité :
24 mois à -25°c.
3 mois à une température comprise entre -18°c et -25°c.
La durée de la décongélationdépend du volume de l’unité et est strictement réglementée ; l’opération doit
se dérouler dans un bain thermostatéà 37 °C et les 600 ml doivent être décongelés en moins de 50 minutes.
Jamais de recongélation
Indications:
-Coagulopathies graves de consommation avec effondrement du taux de tous les facteurs de la coagulation.
-déficit quantitatif et qualitatif en fibrinogène.
-hémorragie aigue avec déficit global des facteurs de coagulation.
-le PFC peut être utilisé dans le traitement du purpura thrombotique thrombocytopénique.
Ce produit est utilisé principalement en tant que matière première pour le fractionnement du plasma.
Une unité de PFC fait augmenter les taux des facteurs plasmatiques de lacoagulationde4%
Des systèmes actuels sont élaborés et mis en service pour inactiver un largeéventail
d’agentspathogènes dans ces PSL:
PFC sécurisé par quarantaine:
Ils subissent une quarantaine de 120 jours avant d’être utilisables. Le donneur devra, à cette échéance, avoir
un bilan sérologique de qualification du don du sang négatif. Ceci permet de s’assurer que le donneur n’était
pas en phase présérologiqueau moment du premier don.
PFC solidarisé:
En cas de besoin transfusionnel simultané en CGR et en plasma par le même patient , les 2 types de produits
distribués auront pour origine le même don afin de réduire les risques infectieux recommandé pour la
reconstitution du sang total pour exsanguino-transfusion.
PFC viro-atténué:
par solvants détergents : c’est une méthode chimique d’inactivation virale par incubation du plasma avec un
solvant organique et un détergent suivie d’une extraction du solvant –détergent cette procédure
d’inactivation virale n’est actif que sur les virus enveloppé (VIH ,VHB, VHC) et sans efficacité sur les virus nus
(VHA ,parvovirus B 19 ).
par bleu de méthylène : le bleu de méthylène est un colorant actif sur les virus par son affinité pour les
acides nucléique dont il entraine leur dénaturation ;cette inactivation est majeur pour les virus enveloppés
(VIH, VHB ,VHC) elle est modérée sur les virus nus (VHA ,parvovirus)
b) PFC issus d’aphérèse: Les indications et les conditions de conservation=idem que le PFC issu d’un don
de ST

6. c)plasma cryo-désséché sécurisé :
fabriqué exclusivement par les CTS des armées , il s’agit d’un mélange de moins de 10 dons réparti sous un
volume de 200 ml et lyophilisé.il est destiné à remplacé le PFC a chaque fois que la chaine de froid à -25°c ne
peut être assurée (catastrophes naturelle, intervention militaire …)
B) Les PSL Autologues:
Ce sont des PSL préparés à l’ETS à partir de prélèvements séquentiels programmés de sang total ou d’une
cytaphérèse réalisée chez le malade en pré-opératoire.
Selon l’article 2 de l’Arrêté du 24 Mai 1998 fixant les règles régissant le prélèvement pour une Transfusion
Autologue Programmée:
-Le recours à la technique de transfusion autologue fait obligatoirement l’objet de prescription médicale qui
tient compte: de la nature de l’intervention chirurgicale des caractéristiques personnelles du patient et du
consensus des intervalles compte tenu de l’organisation du prélèvement.
Intérêt:
-ces produits apportent un bénéfice certain au regard des risques infectieux liés à la transfusion sanguine
homologue.
-Diminue le risque d’immunisation et d’accidents transfusionnels immunologiques.
-Augmente la disponibilité des produits sanguins.
-Intérêt majeur dans les groupes rares (ex: phénotype Bombay ,phénotype silencieux GLOB:-1,-2 )
V-Les PSL transformés:
La transformation
=modification portant sur la composition et les caractéristiques d’un produit sanguin(/rapport
au PSL de base)
Déleucocytation
déplasmatisation
irradiation
Cryoconservation
la réduction de volume
les préparations pédiatriques
A)-Déleucocytation:
odéfinition :
Elle consiste a soustraire aseptiquement par filtration la majeure partie des leucocytes d’un produit sanguin
homologue,elleest réalisée dans le strict respect des conditions d’assurance qualité
Actuellement les filtres les plus utilisés sont dits “en ligne“ avec intégration
directe d’un filtre dans le dispositif de prélèvement .
omoment de réaliser la filtration :
C’est le moment ou la filtration est la plus efficace ,la fenêtre optimale du temps de déleucocytation doit se
situer avant que les leucocytes ne libèrent les facteurs d’activation tels que les cytokines et l’histamine.
les bonnes pratique transfusionnelles définissent un délai maximal de 48heures pour les concentrés de
plaquettes et de 8 jours pour les CGR .
oIndications des PSL déleucocytés :
Prévention de la réaction frisson hyperthermie.
Réduction du risque infectieux (virus intra-leucocytaires; ex CMV).
Prévention de l’alloimmunisationanti HLA.
Prévention de l’immunosuppression due à la transfusion.

7. Prévention de la réaction greffon contre hôte (GVHD).
Prévention des risques liés aux leucocytes agrégés.
B)-La déplasmatisation:
On recourt occasionnellement à cette technique quand on veut obtenir des CS cellulaires ayant un taux très
faible en protéines plasmatiques.
Les CGR déplasmatisés :
Ce sont des CGR débarrassés de leur environnement plasmatique par plusieurs lavages successifs(avec une
solution isotonique).
Caractéristiques et contrôle qualité:
. Conservation:
T=+2°à +6°c ,la durée de la conservation doit etreaussi breveque possible apresle lavage ; ils doivent être
utilisés dans les 6 heures suivant leur préparation.
. Indications : les indications des CG déplasmatisés répondent à quatre situations transfusionnelles précises :
les hémophiles avec inhibiteurs
les patients déficients en IgAqui ont développé une immunisation anti-IgA
les patients faisant des réactions allergiques ou fébriles sévères aux injections de plasma.
C )-Irradiation:
Cette transformation consiste à soumettre un PSL cellulaire a une dose de rayons ionisants de 25 a 45 grays
afin d’annihiler tout potentiel réplicatif cellulaire (pas seulement des lymphocytes immunocompétents mais
aussi des cellules souches).
Les CGR peuvent être irradiés à tout moment pendant les 14 jours qui suivent le prélèvement et être stockés
ensuite jusqu’au 28eme jour après le prélèvement .
Les plaquettes peuvent être utilisées jusqu’à leur date de péremption initiale.
Indications :
-prévenir la survenue de maladie post-transfusionnelle GVH.
-déficit congénital ou acquis de l’immunité cellulaire.
-greffe de moelle osseuse ; transplantation d’organe.
-recueil de cellules souches hématopoïétique.
-transfusion in-utéro et prématuré(les hématies sont transfusées dans les 48heures suivant l’irradiation)
-nnéet nourrisson de moins de 3 mois.
-traitement immuno-supprésseur.
D)-La Cryoconservation: DMSO et Glycerol
conditions et durée de conservation : La conservation des produits cellulaires à l’état congelé est
pratiquement illimitée ;la T de conservation:
De -60°c à -80°c →si conservation dans un congélateur électrique.
De -140°c à -150°c →si conservation dans de l’azote liquide .
Indications de PSL cryoconservés:
Les CGR cryoconservés permettent de constituer des banques de sang rares ou autologues pour les patients
ayant un groupe sanguin rare et/ou une immunisation large et complexe.
L’indication des CP congelés concerne essentiellement aujourd’hui les groupes rares, comme la transfusion
de plaquettes HPA-1a négatives en néonatalogie.

8. E)-Sang total reconstitué:
C’est le mélange aseptique d’un CGR déleucocyté , soit avec de l’albumine à 4 %, soit avec du PFC décongelé ;
La reconstitution se fait habituellement avec du PFC pour prévenir les troubles de la coagulation que pourrait
induire l’utilisation de l’albumine. Il n’existe pas d’étude montrant les bénéfices et les inconvénients de
chacun des 2 produits ;Il doit être réalisé par l’ETS.
Caractéristiques:
–Le volume est d’environ =400 ml
–Hb > 40 g
–Ne contient pas de plaquettes
conservation :
Apres reconstitution, ce PSL se conserve au maximum 6 h à une T:4°-20 °C
Indication: Essentiellement chez le nouveau-né, pour la réalisation d’exsanguino-transfusions ou des
techniques d’assistance cardiorespiratoire.
VI-Les PSL qualifiés:
La qualification
=sélection d’un produit sanguin homologue en fonction de ses spécificités et de ses
caractéristiques .
PSL phénotypés
PSL compatibilisés
PSL CMV négatifs
Principales indicationsdes PSL qualifiés
Qualification Indications
Phénotype -Patient avec un ou plusieurs allo AC(règlementaire)*
-Patientes en âgede procréer (règlementaire)*
-Patients transfusés defaçon itérative
-Souhaitable pour tout patient ayant une espérance
de vie raisonnable
Compatibilisé Patient présentant,ayant présentéou suspectéde
présenter un ou plusieurs allo-AC
CMV négatif Allogreffe de cellules souches hématopoïétiques ou
donneur et receveur sont CMV négatifs