1. CHU BATNA
SERVICE DES URGENCES MEDICO-CHIRURGICALES
TD pour externes de 6e année de médecine
Module: UMC
TDM CEREBRALE
INDICATIONS ET INTERPRETATION
Présenté par:
Dr FERD . K
FEVRIER 2013
Proposé par :
Dr M.LAHMAR
Responsable du module UMC

2. PLAN
• INTRODUCTION.
• PRINCIPES.
• INDICATIONS.
• INTERPRETATION.
• EXEMPLES PATHOLOGIQUES.

3. INTRODUCTION-DEFINITION
• La tomodensitométrie X (TDM) ou scanographie (CT
pour les Anglo-saxons) est une méthode de diagnostic
radiologique tomographique permettant d’obtenir
des coupes transversales, reconstruites à partir de la
mesure du coefficient d’atténuation du faisceau de
rayons X dans le volume étudié.
• Enorme aide au diagnostic.
• Utilisation large, en médecine.
• Très rares contre-indications.

4. HISTORIQUE
• 1895 ROENTGEN découvre les rayons X
• 1963 Reconstruction par ordinateur d’une image en coupe d’un volume
radio actif grâce à des détecteurs scintillants, CORMACK (Afrique du Sud)
• 1967 : début des travaux de Godfrey Newbold HOUNSFIELD pour EMI
(GB)
• 1971/1972 : première communication de
HOUNSFIELD
• la première coupe exécutée au ATKINSON MORLEY’S
Hospital de LONDRES (scanner cérébral)
• 1974/1975 : LEDLEY (USA) étend la technique au
“corps entier”

5. PRINCIPES

6. • Le patient est placé sur une table qui se
déplace dans le sens longitudinal à l’intérieur
d’un court anneau (généralement aux alentours
de 70 centimètres de diamètre). Celui-ci contient
un tube à rayons X qui génère un faisceau d’une
épaisseur de 1 à 10 millimètres et qui va tourner
autour du patient. En face du tube sont disposés
des milliers de détecteurs qui vont mesurer
l’intensité résiduelle du faisceau qui a traversé le
corps.
PRINCIPES

7. PRINCIPES

8. INDICATIONS
• MÉDECINE:
- Accidents vasculaires.
- Explorations des comas.
- Explorations de certains symptômes, céphalées, vertiges. Epilepsie.
- Bilan d’extension de certaines tumeurs.
- Pathologies tumorales.
• TRAUMATOLOGIE:
- Traumatisme crânien.
- Polytraumatisme.

9. INTERPRETATION
• Identification du scanner.
• Contexte clinique
• Orientation.
• Fenêtrage. Osseuse et parenchymateuse.
• Coupes: sous et sus tentorielles.
• Exploration du rachis cervicale en traumatologie.
• Densité.

10. INTERPRETATION
Fenêtre osseuse et parenchymateuse:

11. INTERPRETATION
Lésions :
- Osseuses
- extra et sous durales
- parenchymateuses
- Intra ventriculaires
- Œdème cérébral
- Les engagements

12. INTERPRETATION
Fractures et embarrures

13. INTERPRETATION
Hématome
extradural
Hématome
sous dural
Hémorragie
méningée

14. INTERPRETATION
Hématome
sous dural
Importance de la densité

15. INTERPRETATION
Contusions Hématome
intracerebral
Œdème

16. INTERPRETATION
- Pathologies vasculaires
AVC ischémique
AVC hémorragique

17. INTERPRETATION
- Pathologies tumorales

18. INTERPRETATION
- Pathologies infectieuses
Encéphalite Empyème

19. SCORES ET CLASSIFICATIONS
TRAUMATIC COMA DATA BANK
Lésions diffuses
Lésion diffuse de type 1 absence de lésion visible
Lésion diffuse de type 2
citernes de la base présentes et déplacement de la
ligne médiane < à 5 mm
Lésion diffuse de type 3
citernes comprimées ou absentes et déplacement de
la ligne médiane < à 5 mm
Lésion diffuse de type 4 déplacement de la ligne médiane > à 5 mm
Lésions de masse
Lésion neurochirurgicale opérée toutes les lésions neurochirurgicales opérées
Lésion non évacuée lésion hyperdense > 25 cc

20. SCORES ET CLASSIFICATIONS
SCORE DE FISHER
Grade Aspect scanner
1 Absence de sang
2 Dépôts de moins de 1 mm d'épaisseur
3 Dépôts de plus de 1 mm d'épaisseur
4
Hématome parenchymateux ou
hémorragie ventriculaire