2019_Recession Cours_17_avril_LEA_VF partie 2__PPT's.pptx

2. +
 JEC
 JMG
 # racines
 Longueur des racines
 Furcations
 Spécificité bactérienne
 …

3. +
Os cortical (compact)
Os spongieux implant

4. +
Qu’est-ce qu’un implant ?
Même si l’implant remplace une # 46 , on n’a pas à reproduire 2 racines

5. +** Très Important pour le guide et étude
• JEC
• Tissu épithélial kératinisé non kératinisé
• Tissu conjonctif fibres gingivales (détail ) ligament parodontal (détail)
• Tissu osseux
• Tissu dentaire

6. +
Les récessions gingivales
Chapitre 20
Page 145

7. +
La récession gingivale
Qu’est qu’une récession gingivale

8. +Notation au dossier dentaire
# dents …

9. + Définition
Migration apicale de l’attachement épithélial et de la gencive marginale
Voir à consulter la page 186

10. + Rappel
Une dent saine est entourée de deux sortes de gencive : la gencive attachée et la
gencive libre. La gencive résistante à la récession est la gencive attachée.
Plus cette gencive est présente en grande quantité, moins il y a de risques de
récession. Lorsque la gencive attachée est très mince et vascularisée, la région
devient plus vulnérable au déchaussement.
*IMPORTANT** Observer la profondeur du vestibule, les freins buccaux et le calcul en
mm de la présence d’une crevasse

11. +
La récession gingivale
 Signes cliniques
• La jonction émail – cément (JEC) est visible cliniquement.
• Distance en mm entre la jonction émail-cément et le bord de la gencive libre
• Absence de phénomènes inflammatoires
• Conséquence directe : exposition progressive de la surface radiculaire
• La gencive attachée peut s’épaissir et former un bourrelet
fibreux, non inflammatoire appelé feston de McCall.

12. +
• Le biofilm, le tartre,
• Les restaurations (sauf surface occlusale …)
• Le brossage trop vigoureux
• Les forces occlusales (désordre traumatique)
• Les freins et insertions musculaires
• Les appareils prothétiques
• La position saillante des dents sur l’arcade
• Une gencive attachée inadéquate
• Des blessures chroniques avec objet ou ongles
Les facteurs
Important ***
Prothèses avec crochets
Voir aussi page 186

13. +
Signes cliniques
Fissure de Stillman
Récession caractérisée par une fente étroite partant de la gencive marginale
en direction apicale.

14. +
Signes cliniques
Feston de McCall
La gencive attachée restante peut s’épaissir et formée un bourrelet fibreux,
non inflammatoire.

15. +
Signes cliniques
Stade de Miller ( À l’examen… pourvoir reconnaître la sévérité du stade)
Classe I
la récession ne dépasse
pas la ligne muco-
gingivale et le parodonte
interproximal n'est pas
altéré.
Classe II
la récession dépasse la
ligne muco-gingivale et le
parodonte interproximal
est intact.
Classe III
la récession dépasse la
ligne muco-gingivale et est
accompagnée d'une
atteinte parodontale au
niveau interproximal
restant coronaire à la base
de la récession.
Classe IV
la récession dépasse la
ligne muco-gingivale et est
accompagnée d'une
destruction majeure des
septa osseux
interdentaires se situant
au niveau de la base de la
récession.

16. +
Conséquences d’une récession
• Diminution de la gencive attachée
• Perte de tissus osseux sous-jacent
• Exposition progressive de la surface radiculaire
• Évolution jusqu’à la furcation
• Apparition de lacune cunéiforme
• Apparition de sensibilité dentinaire.
• Plus grande susceptibilité à la carie…
• .
Couronnes 11 &21

17. +
Pronostic
 Favorable si…
• Le patient contrôle bien les facteurs étiologiques.
• La récession ne dépasse pas plus de la moitié
de la surface radiculaire.
http://dento-reseau.com/posts/les-recessions-gingivales

18. +
Traitement de la récession
La greffe de gencive permet d’augmenter la zone de gencive attachée et ainsi de
prévenir la progression du déchaussement de la dent.
La qualité (vascularisation) du site à traiter est un atout (un objectif de la greffe et
également un facteur esthétique afin que cette greffe ne soit pas trop blanchâtre)
Une des techniques de greffe consiste à prendre une mince couche de tissu au
palais et à la placer à la base du déchaussement pour en freiner la progression.
Elle vise ainsi à augmenter la gencive attachée et à stabiliser la région. Une greffe
gingivale peut aussi être utilisée pour recouvrir une racine exposée.
Le taux de succès de ce type de procédure est excellent et le bénéfice peut durer,
dans la plupart des cas plusieurs années si le patient s’assure de maintenir une
bonne hygiène buccale.

19. +
Exemple de greffe gingivale
Photos : Dr Louis Drouin, D.D.S., Parodontiste

20. +
Photos : Dr Louis Drouin, D.D.S., Parodontiste
Exemple de greffe gingivale

21. +
Photos : Dr Louis Drouin, D.D.S., Parodontiste
Exemple de greffe gingivale

22. +
Exemple de traitement avant/ après

23. +
Exemple de traitement avant/ après

24. +Résumé
 La maitrise de la terminologie et la compréhension des diverses
définition sont essentielles à la détermination précise de l’état de
santé du parodonte du client.
 L’observation clinique du parodonte comprend l’examen:
• Des dents, relativement aux dimensions verticales de leurs racines et
couronnes cliniques et anatomiques;
• Des muqueuses buccales;
• Du parodonte, en ce qui concerne la gencive, le ligament parodontal, le
cément et l’os alvéolaire;
• Des composantes de la gencive et des structures connexes.

25. +Exercice
Quel est le stade de Miller ? 1 ou 4 ?
4
1. Facteur étiologique: biofilm pathogène
2. Facteur contribuant: tartre
3. Détartrage et sensibilité dentinaire possible post op
4. Condition chevauchement…attention !!!! proximité radiculaire et crête interdentaire étroite

26. +Exercice
Quels sont les facteurs en causes?
Quelles sont vos recommandations?

27. Lors d’une récession gingivale importante, la
gencive peut repousser si le patient a de bonnes
habitudes d’hygiène.
A ) Vrai
B) Faux

28. La récession qui dépasse la moitié de la surface
radiculaire a un diagnostic défavorable.
A ) Vrai
B) Faux

29. Le feston de Mc Call est un épaississement
douloureux et inflammatoire de la gencive.
A ) Vrai
B) Faux

30. Il est important de mesurer les récessions
gingivales afin de pouvoir faire un suivi sur la
progression de celles-ci.
A ) Vrai
B) Faux

31. Toutes les racines exposées sont hypersensibles.
A ) Vrai
B) Faux

32. Si les tubuli dentinaires sont bloqués, il n’y aura
pas de mouvement du liquide dentinaire et des
odontoblastes. Par conséquent, il n’y aura pas
d’hypersensibilité dentinaire.
A ) Vrai
B) Faux

33. Après un détartrage important, l’hygiéniste dentaire doit donner
des conseils appropriés pour prévenir et traiter l’hypersensibilité
dentinaire.
A ) Vrai
B) Faux

34. Identifiez l’image suivante
A ) fissure de Stillman
B) Feston de Mc Call

35. Identifiez l’image suivante
A ) fissure de Stillman
B) Feston de Mc Call

36. +Exercice
Quel est le facteur en cause?
La crevasse gingivale est absente
V ou F
Quelles sont vos recommandations?
Piercing
Faux

37. 1. Quel est le facteur en cause?
2. À ce niveau, la crevasse gingivale est absente
Quelles sont vos recommandations?
A. Brossage
B. Frein buccal
C. Piercing
Vrai
Faux
Enlever
le
piercing…condition
irréversible,
déterminer
une
possible
greffe
gingivale

38. Synthèse
*** Questions évaluation 3 : une récession est une condition
irréversible qui élimine des parties spécifiques du parodonte
A l’aide d’une de ces images ci-dessous, identifiez-les
Est-ce que le rebord de la gencive libre et la crevasse sont éliminées ?
Est-ce que l’attachement épithélial (épithélium de jonction) est éliminé ?
Est-ce que la # 13 est mobile ?

39. +
Réponses Page 147

40. +La maladie parodontale est davantage le résultat d’une réponse
immunitaire excessive et/ou d’une incapacité à freiner la réponse
inflammatoire
 32 dents en bouche
 Multiplier par 4 surfaces = 128 surfaces
 1 surface de 6 mm # 16 au lingual M
 Est-ce assez important pour intervenir ?
Oui car risque d’aboutir à une condition problématique…