Le document informe des nouvelles contre-indications et recommandations liées au traitement par Gilenya (fingolimod) pour les patients atteints de sclérose en plaques, en raison de risques cardiaques. Il souligne la nécessité d'une surveillance stricte lors de l'administration initiale, en particulier chez les patients présentant des antécédents cardiaques. Il est également recommandé de consulter un cardiologue dans certains cas pour évaluer les risques avant d'instaurer le traitement.

1. Dr Dr. Monika Jänicke
Monika Jänicke Novartis Pharma Schweiz AG
Novartis Pharma Schweiz AG
Directrice générale
Vorsitzende der Monbijoustrasse 118
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Geschäftsleitung 3007 Bern Bern
CH-3007
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Fax +41 31 31 377 53 65
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E-Mail: monika.jaenicke@
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8 octobre 2012
XX septembre 2012
Nouvelles contre-indications et recommendations relatives à la surveillance lors de
l’instauration du traitement par GILENYA® (fingolimod 0,5 mg, capsules) en raison de
risques cardiaques.
Indication autorisée: traitement des patients atteints de sclérose en plaques (SEP) récurrente-
rémittente pour diminuer la fréquence des poussées et retarder la progression du handicap.
Chère Doctoresse, Cher Docteur,
Anrede personalisiert
En accord avec Swissmedic, Novartis informe des mesures qui font suite à des événements
cardiovasculaires, incluant notamment un cas de décès de cause inconnue rapporté aux Etats-
Unis après l’administration de la première dose de Gilenya. La patiente était traitée avec du
métoprolol et de l’amlodipine pour une hypertension. Veuillez également consulter la
communication de Swissmedic du 20 janvier 2012.
Le rapport bénéfices/risques de Gilenya demeure positif sous couvert du respect des
recommandations actualisées concernant l’instauration du traitement par Gilenya.
Les recommandations ci-dessous sont valables avec effet immédiat.
Gilenya est contre-indiqué chez les patients présentant l’une des affections cardiaques
suivantes:
• Patients avec infarctus du myocarde, angine de poitrine instable, accident vasculaire
cérébral/accident ischémique transitoire (AIT), insuffisance cardiaque décompensée
(nécessitant un traitement en milieu hospitalier) ou insuffisance cardiaque des classes
NYHA III/IV, au cours des 6 derniers mois.
• Patients avec bloc atrioventriculaire (AV) de 2e degré de type Mobitz II ou un bloc AV de 3e
degré ou une maladie du sinus (sick sinus syndrome), pour autant que le patient ne soit pas
équipé d’un pacemaker.
• Patients dont l’intervalle QTc est ≥ 500 ms avant traitement.
La contre-indication cardiaque suivante reste valable pour les patients suivants:
• Patients avec troubles sévères du rythme cardiaque, qui nécessitent un traitement avec
des antiarythmiques de la classe Ia et III.

2. Surveillance après administration de la dose initiale – résumé sous forme de tableau
Chez tous les patients
Une surveillance de 6 heures quant à l’apparition de symptômes de bradycardie ainsi que de
troubles de la conduction atrioventriculaire devrait comprendre les mesures suivantes:
• un contrôle toutes les heures de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque
• un ECG douze dérivations avant l’instauration du traitement et après la période de
surveillance de 6 heures
• la possibilité de mettre en œuvre un traitement cardiologique d’urgence
• Il est recommandé de procéder à un monitoring en continu de l'ECG (en temps réel).
Chez les patients avec apparition d’anomalies au cours des 6 premières heures après la
dose initiale
En cas d’apparition de bradyarythmies la surveillance du patient sera poursuivie après
symptomatiques, la phase de surveillance de 6 heures jusqu’à la
disparition complète des symptômes.
Lorsque 6 heures après la dose initiale la il convient de poursuivre le monitoring
fréquence cardiaque atteint sa valeur la plus cardiaque jusqu’au rétablissement de la
basse, fréquence cardiaque, ceci cependant durant 2
heures au moins.
En présence de l’un des résultats suivants il est indiqué de prolonger le monitoring
6 heures après la dose initiale: cardiaque au minimum durant la nuit.
• fréquence cardiaque inférieure à
45 pulsations/minute
• bloc atrioventriculaire de 2e degré
nouvellement apparu et persistant ou
tout bloc atrioventriculaire de degré
supérieur
• intervalle QTc ≥ 500 ms
En présence à tout moment du résultat suivant
à l’ECG pendant la phase de surveillance
après la dose initiale:
• bloc atrioventriculaire de 3e degré
nouvellement apparu
En cas de symptômes de bradyarythmie nécessitant un traitement médicamenteux lors de la
première prise, il convient de surveiller le patient durant la nuit au sein d’une unité médicale. La
stratégie de surveillance initiale sera appliquée lors de la deuxième prise.

3. Chez les patients avec affections cardiaques préexistantes
Pour certains groupes de patients, un traitement par Gilenya ne doit être envisagé que si les
bénéfices attendus dépassent les risques potentiels.
Chez les patients prédisposés avec: il convient, avant d’instaurer le traitement:
• cardiopathie ischémique connue • de consulter un cardiologue
(y compris angine de poitrine)
• et de déterminer le monitoring cardiaque
• insuffisance cardiaque congestive approprié (au moins durant la nuit)
• maladie cérébrovasculaire
• hypertension artérielle non contrôlée
• syndrome d’apnées du sommeil sévères
non traitées
De même, chez les patients avec les
antécédents suivants:
• infarctus du myocarde
• arrêt cardiaque
• syncopes récurrentes
• bradycardie symptomatique
Chez les patients recevant des traitements à effet bradycardisant
Chez les patients sous il convient de consulter un cardiologue avant
d’instaurer le traitement:
• bêta-bloquants
• afin d’évaluer la possibilité du passage
• bloqueurs des canaux calciques à un médicament sans effet brady-
(ralentissant la fréquence cardiaque, cardisant respectivement sans effet
tels que par ex. vérapamil, diltiazem, ralentisseur sur la conduction AV.
ivabradine)
• Si le changement de traitement est
• d’autres substances susceptibles de impossible, il convient de procéder à un
ralentir la fréquence cardiaque (par ex. monitoring cardiaque approprié (y
digoxine, inhibiteurs de compris un monitoring continu de l’ECG)
l'acétylcholinestérase, pilocarpine) au moins durant la nuit.

4. Chez les patients avec allongement de l’intervalle QT
Chez les patients avec: il convient, avant d’instaurer le traitement:
• allongement significatif de l’intervalle QTc • de consulter un cardiologue
avant le début du traitement (QTc > 470
ms (femmes) ou > 450 ms (hommes)) • et de déterminer le monitoring cardiaque
approprié (y compris un monitoring
• facteurs de risque supplémentaires continu de l’ECG au moins durant la
d’allongement de l’intervalle QT (comme nuit au sein d’une unité médicale).
par exemple une hypokaliémie, une
hypomagnésémie ou un syndrome du QT
long congénital)
Appel aux annonces d’effets indésirables
Nous vous prions instamment de communiquer les éventuels effets indésirables au centre
régional de pharmacovigilance à l’aide du formulaire ad hoc. Le formulaire d’annonce peut être
téléchargé sur le site de Swissmedic (www.swissmedic.ch -> Accès direct à -> Annonce d’effets
indésirables -> Pharmacovigilance). Il se trouve également dans l’annexe du Compendium
Suisse des Médicaments® ou peut être commandé auprès de Swissmedic (tél. 031 322 02 23).
En cas de questions, n’hésitez pas à vous adresser à Novartis Pharma Schweiz AG,
Dr Sandra Gass, Medical Advisor, tél. +41 31 377 52 67.
Avec nos meilleures salutations,
Novartis Pharma Schweiz AG
Dr Monika Jänicke Dr méd. Katharina Gasser
Directrice générale Business Franchise Head Neuroscience