Réseau de Soins et Système d'Information Hospitalier

1

Réseaux de soins et Alignement du Système
d’Information Hospitalier:
Hôpital Entreprise?
Réseau communauté de pratiques ?
Le patient sous chimiothérapie entre 2
organisations communicantes ??

1
DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006
Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006

2

Institut Gustave Roussy (IGR)
 3 missions : soins, recherche et enseignement en
cancérologie mais Privé Participant au Service Public
Hospitalier (PSPH) Budget  230 M€

 Ressources matériels et humaines
 Achèvement en 2008 restructuration architecturale majeure
 2300 professionnels ,207 médecins statutaires, 887 soignants
 385 lits et places d’hôpital de jour, 100 000 m²
 151.000 consultations et 43.000 patients suivis par an,
 14 unités de recherche, 300 chercheurs, 2.800 étudiants,
chercheurs et médecins formés par an.
2

3

Caractéristiques Activité IGR
 Prise en charge ensemble des localisations tumorales
par :
 Radiothérapie
 Chirurgie
 Chimiothérapie avec un développement ambulatoire
important (60 places) 30 000 séances annuelles 2009
 Multiplicité activités de recherche /enseignements
 De l’innovation permanente, donc des connaissances
récentes et médicaments récents administrés (15 % patients
traités inclus dans essais cliniques)
 Mais une obligation légale de s’intégrer dans un
ensemble coordonné incluant des acteurs moins
spécialisés et de natures différentes (tailles, statut)
3

4

ARHIF Gilles ECHARDOUR 4

5

Reconfiguration du secteur de la santé
 Activité de service à la personne en mutation :
 Modernisation du service public avec remise en cause
clivage Privé Lucratif (clinique)- Public (Hôpital)
Groupement de Coopération Sanitaire
 Réforme du mode de Financement Tarification A l’Activité
T2A – Coordination par bassin de population des ressource
des prises en charges ( équipements, équipes)
 Pressions innovations techniques (coût) et comportements
des patients (exigence transparence, informations)
 Approche entrepreneuriale en œuvre pour répondre à ces
enjeux

5

6

Hôpital Entreprise quel modèle ?

6

7

Hôpital Entreprise quel modèle ?

2004-2005 ENPC Hôpitaux 2005 Garau-Huynh-Coubret Valérie
DARTHOUT Département Management Industriel 7

8

Impacts sur le SIH reconfiguration* réglementaire
 Focalisation sur l’optimisation des recettes et ressources :
Priorité Survie économique
 Gestion Economique Financier (ERP) / Ressources humaines
 Découpage analytique- Pilotage

 Gestion administrative des Patients
 Collecte de données plus ou moins structurées pour
optimiser le codage et donc les ressources
 Chaines de facturation / Transmission financeurs&Tutelles

 Un oubli la connaissance et son partage interne et
externe (dossier de soins, dossier patient informatisé)
8
DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 *Germain ZIMMERLE DSI Hôpitaux Universitaire de
Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006 Strasbourg DPM 23/10/2008

9

Domaine: Soins et Recherche Clinique

Suivre
Evaluer Traiter
Surveiller
Fonctions médicales,
soignantes et médico

Consultations Cliniques
Laboratoires ( anatomo

Staff multi disciplinaire

Secrétariat Gestion
cytopathologie) et

Dossier de soins
Dossier médical
biologie clinqiue

Radiothérapie -
Cimiothéarapie
Dossier Papier
technique

Dosimètrie
Chirurgie
SGL : système de gestion des
Imagerie

laboratoire
PACS: Picture Archive Capture System
SIMBAD&WIN SIMBAD :
développements internes modulaires
GTA : gestion des Temps Activités

Centric SGL SIMBAD -WIN
SIMBAD HR GTA
ity GLIMS -WIN SIMBAD QUALIAC® MEIBOO
-WIN SIMBAD ACCESS Agiletime
PACS DIAMIC SIMBAD LANTIS

Mise a

Fonctions support
Mise à Mise à disposition
Disposition
Disposition Personnes et Habilitation
équipements
produits équipes
Structures

prestations
Codage

Les actes
SIMBAD
des actes Facturer

QUALIAC
AXYA

et
-WIN
Cerner
SIMBAD Collecte- Gestion financière
vérification

Pilotage : Système D’Information Décisionnel et Comptabilité
Business OBJECT/QUALIAC
analytique

Direction Direction O.DAVAZE Master SIC2006
Médicale Administrative
Domaine Gestion économique et Financière 200911cartographiefonctionnell
esih.vsd

9

10

Processus de chimiothérapie

 Séquence de prise en charge comprenant :
 Séances ou Séjours hospitaliers de traitement
 Episode d’évaluation de la réponse et tolérance au traitement

 Inter-cure période prise hors IGR pour des phases de
récupération et de soins complémentaires sur prescription
hospitalière
10

11

Le médicament
 Deux principaux statuts légaux :
 Commercialisé : bénéfice risque suffisant sanctionné par
Autorisation Mise sur le Marché
 En expérimentation : Circuit hospitalier public essais cliniques
assurance spécifique ( près de 15% des patients IGR en 2008)
 Double circuits de mise à disposition
 Libéral : officine de ville
 Hospitalier : avec restriction d’usage par nature du service et
qualification du prescripteur
 Pression croissante à l’hôpital sur la traçabilité de la
prescription (Contrat de Bon Usage ) .
11

12

Le médicament en cancérologie
 Des effets du médicament anti cancéreux de plus en plus
fréquents hors de l’établissement
 Administration en HDJ et retour domicile
 Prise par patient à son domicile de médicaments anticancéreux
(formes orales récentes)
 Enjeux d’innovation et de qualité de prise en charge:
 Utilisation de Principe Actifs (PA) récents:
• Réponse à impasse thérapeutique
• Durée de traitement ( stabilisation ) parfois indéterminée
 Utilisation de PA en essais cliniques basés sur de nouveaux
mécanismes d’action donnant des effets secondaires inhabituelles
par rapport aux médicaments cytotoxiques classiques (gravité /
localisation)

13

Un réseaux de soins :quel type d’organisation ?
 Structure légère assez loin entreprise ou administration
avec une équipe permanente réduite et des contributeurs
volontaires plus ou moins fréquents
 Communauté
 Territoriale
 Centrée patient avec pathologie donnée
 Acteurs indépendants (libéraux) dont l’activité cancer demeure
quantitativement marginale
 Choisi par le patient

  Une communauté de pratique (Etienne Wenger)
13

14

ONCO 94 une communauté de pratique métier
santé

14

15

GMISH novembre 2007 15

16

SI ONCO 94
 Site WEB Dossier Electronique Partagé en Oncologie
(DEPO)
 Outils de diffusion d’information et de coordination (
Centre Local Information et Coordination /activité de
plateforme de service)
 Peu ou pas de lien avec le SIH de l’IGR / absence
automatisation de la coordination de la connaissance
 Une passerelle à réactiver après différentes réflexions sur la
période 2005-2007 sur le sujet dans la mouvance du Dossier
Communicant Cancérologie (DCC)
 Prudence par rapport à la primauté des outils sur la qualité
des rapports humains et des enjeux poursuivis (quantité
qualité ?)

17

Site WEB collaboratif + DEPO


18

Besoins des pharmaciens de ville
 Délivrer le traitement usuel du patient ou délivrer
un produit conseil sans risque d’interaction avec la
chimiothérapie :
 Être informé de la dernière administration (prise) de
cytotoxique
 Connaître les produits cytotoxiques
 Pouvoir répondre aux interrogations du patient sur sa
maladie
 Partager certains documents du dossier patient
 Connaître la phase d’avancement dans le programme
personnalisé de soins
18

19

Besoins des pharmaciens de ville
 Pouvoir délivrer ordonnance émanant hôpital
 Conformité réglementaire
 Délai et filière d’approvisionnement
• Anticipation sortie patient
• Transmission rapide ordonnance
 Pouvoir collaborer avec d’autres professionnels libéraux
comme les infirmières libérales
 Matériel
 Besoins particuliers
 Pouvoir conseiller des patients vers un réseau de soins

19

20

Défis pour le SIH de ses demandes
 Comment repérer identifier les pharmaciens libéraux ?
 Problématique commune SI ONCO et SI IGR / Enjeux de
confidentialité

 Comment diffuser l’information ? Sécurité
 Quel adaptation de l’outil SI de production de soins à
réaliser : exemple enregistrement rapide standardisé des
administrations de chimiothérapie ?

 Traçabilité activité de réponse hospitalier vers acteur
du soins libéraux?

20

21

Impact SIH
 Comment avoir une production SI pour le réseau de
soins ou autre prise en charge ambulatoire :
 Respectant le capital temps du médecin : clinique/administratif
/partage de connaissance/recherche

 Préservant les contacts humains

 Comment adapter le contenu du dossier médical IGR pour des
acteurs non spécialisés Améliorer la coordination de connaissance

 Quels appuis possibles des référentiels et de la loi Hôpital
Patient Santé Territoire ?

22

Un couplage par les référentiels ?

GMISH novembre 2007 22

23
Conclusion 1-2
 Sujet complexe montrant les limites de l’approche discursive de
l’informationnalisation* des pratiques de santé :

 Limites socio organisationnelles
 Contraintes Socioprofessionnelles appropriation des outils

 Contraintes clinico organisationnelles habitudes de service

 Contraintes techniques
 Cohabitation architecture techniques diverses pour répondre à exhaustivité

 Interopérabilité sémantique Parler un langage compris (« 1000 GMZ/ m² ?? »)

 Interopérabilité syntaxiques « Administration dernière chimiothérapie à H-2
heures dans le logiciel du pharmacien »

André Marius Tine, «Une critique du processus d’informationnalisation du
DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 système de santé français», Revue tic&société [En ligne], Tic et santé,

24

Conclusion 2-2
 Importance des contacts humains entre professionnels de santé
 Informatique outil de communication complémentaire

 Importance partage des buts à atteindre et des relations de ces
buts entre les acteurs avec une cohérence avec le projet
d’établissement de soins
 Stratégie cohérente :EKD-CMM / Business Rules Group

 Hôpital nécessité efficience en gestion et réorientation du SIH
vers la connaissance pour garantir qualité et sécurité des
patients pris en charge
 Valeurs et missions professionnels de santé


25


26

Remerciements
 Equipe enseignante du « petit Master SIC 2006 » pour
l’outillage intellectuel :
 Colette ROLLAND pour l’ingénierie de besoins intentionnelle
 Selmin NURCAN
 Marc DESREUMEAUX pour le knowledge Management notamment les
communautés de pratiques
 Yves TABOURIER : ingénierie processus
 Yves CHAUMETTE : qualité couleur

 Au noyau dur promo Master SIC JB2005 pour la collaboration
et les échanges post formation &


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