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Programme Vertical et/ou Programme Intégré avantages et inconvénients (analyse de l'enquête réalisée auprés des apprenants)
- 1. Programme Vertical et/ouProgramme Intégré avantages et inconvénients Analyse de l’enquête réalisée auprès des apprenants de l’Atelier Paludisme 2004 Cette présentation est une synthèse des réponses des apprenants à qui Frédérick GAY a demandé de comparer les avantages et les inconvénients qui différencient les programmes verticaux et les programmes intégrés. Frédérick GAY a remis à chacun d’eux un tableau à remplir puis en a réalisé la synthèse. Atelier Paludisme
- 2. Session 2004- du15 Mars au 24 Avril _________________________________________________ Programme Vertical et/ou Programme Intégré avantages et inconvénients Analyse de l’enquête réalisée auprès des apprenants de l’Atelier Paludisme 2004 _____________________________________ Dr. Frédérick Gay C.H.U. Pitié-Salpêtrière, Université Paris 6
- 3. Objectif Obtenir le pointde vue de professionnels de la santé impliqués dans divers secteurs concernant les avantages et inconvénients respectifs d’un programme vertical et/ou d’un programme intégré
- 4. Matériel & Méthode Enquête soumise à aucun Comité d’Ethique Questionnaire « Grand » ouvert Proposé aux apprenants de l’Atelier Paludisme 2004 Sans consentement éclairé Auto-rempli et anonyme (remise du carnet de tickets-déjeuners conditionné par le retour du questionnaire dûment rempli)
- 5. Méthode d’analyse Transformationde données textuelles qualitatives (contenu) en données numériques quantitatives (« poids ») Considérer que les arguments (items) ont tous le même « poids » Regroupement subjectif en catégories thématiques (strates de l’analyse quantitative) Distribution subjective des items parmi les strates
- 6. Economie-Ressources Vertical Intégré Vertical Intégré 6 7 Avantages 3 5 Inconvénients p value = 0,69
- 7. Economie-Ressources Avantages Programme Vertical • Moindre coût • Economie d'échelle • Importante mobilisation des ressources • Budget unique et suivi facile • Ressources abondantes Programme Intégré • Ressources partagées • Facilite la gestion des fonds • Moins coûteux (X2) • Budget prévisible pour les bailleurs de fonds • Tend à favoriser le recours aux services de première ligne, souvent moins coûteux • Transfert des ressources
- 8. Economie-Ressources Inconvénient sProgramme Vertical • Centralisation des ressources • Coûts élevés pour les supervisions (la même population est supervisée plusieurs fois) • Nécessite la disponibilité des ressources pour chaque programme Programme Intégré • Coût élevé (X2) • Problème de répartition budgétaire • Il faut éviter que les fournisseurs de soins primaires puissent profiter d'un avantage financier lorsqu'ils renvoient les clients à d'autres services et ainsi, réduisent leurs dépenses • Le budget n'arrive pas très souvent au niveau périphérique
- 9. Organisation - Management Vertical Intégré Vertical Intégré 6 14 Avantages 18 23 Inconvénients p value = 0,29
- 10. Organisation-Management Programme Vertical •Hiérarchie respectée Avantages • Répartition des tâches • Participation hiérarchisée des personnels de santé • Peu de logistique • Peu de formation • Respect de la politique nationale Programme Intégré • Responsabilité partagée • Réduction des effectifs de personnel • Chacun est responsable (X2) • Plus grande latitude pour les fournisseurs de soins et pour la gestion du personnel • Transfert de compétence • Responsabilisation des acteurs intermédiaires et périphériques • Problèmes groupés • Tous les problèmes sont pris en charge conjointement • Responsabilisation des agents de tous les niveaux • Décentralisation • Ne demande pas de spécialistes (X2) • Polyvalence
- 11. Organisation-Management Programme Vertical Inconvénients • Défaut de responsabilité du niveau hiérarchique inférieur • Centralisation des décisions • Nécessite une formation des personnels • Incapacité du personnel (techniciens et soignants) de définir les taches lourdes sur les différents outils de chaque programme • Insuffisance de personnels • Absence de voie hiérarchique • Insuffisance de personnels • Hiérarchisation • Centralisation des décisions et des ressources • Démotivation des responsables intermédiaires et périphériques • Supervision insuffisante • L'initiative vient du niveau central • Planification descendante • Responsables périphériques mal impliqués • Ressources trop centralisées • Centralisé • Pluridisciplinarité • Nécessité de spécialistes
- 12. Organisation-Management Programme Intégré Inconvénients • Non respect de la hiérarchie • Besoin de formation des personnels pour compétence polyvalente (X2) • Risque de conflits de compétences • Mise en place graduelle • Nécessite une cascade de formation (X2) • Surcharge d'activité de l'agent de santé (X2) • Personnel non motivé • Tout le monde est « chef » (X3) • Limite de mobilité des individus dans leur choix de fournisseurs • Formation du personnel pour chaque programme (personnel non spécialisé dans un domaine précis) • Supervision quantitative mais pas qualitative • Disponibilité • Motivation • Surcharge de travail des agents périphériques • Besoin de personnel • Logistique lourde • Nécessite une bonne coordination • Compétence
- 13. Efficacité-Impact Vertical Intégré Vertical Intégré 19 9 Avantages 4 8 Inconvénients p value = 0,04
- 14. Efficacité-Impact Avantages Programme Vertical • Réalisation rapide des programmes • Recherche active des malades • Prise en charge précoce des cas • Facilite la riposte • Des spécialistes s'occupent directement des problèmes (X2) • Disponibilité rapide de l'équipe sur le terrain sans protocole • Respect du calendrier de suivi et de l'évaluation • Les problèmes sont mieux cernés (X2) • Riposte rapide (X2) • Personnel spécialisé pour le programme • Mobilité d'action sur le terrain car les décisions sont prises rapidement • La riposte est vite faite concernant les maladies à potentiel épidémique • Plus vite fait • Prise en charge fiable • Approche spécialisée d'un problème • Responsables directs motivés • Rapidité
- 15. Efficacité-Impact Avantages Programme Intégré • Continuité •Bonne efficience • Meilleurs résultats • Problème mieux cerné • Confiance de la population • Equipes mobiles allant au devant de la population •Accumulation des connaissances des agents périphériques • Appropriation des activités et des ressources selon la localité • L'attention est portée sur les besoins de santé d'une population définie
- 16. Efficacité-Impact Inconvénients Programme Vertical • La communauté (agents de santé communautaire) étant sollicitée par tous les programmes, n'a plus une maîtrise exacte de la prise en charge de telle ou telle maladie • Attentisme au niveau intermédiaire • Ponctuel • Absence de transfert de compétence Programme Intégré • Dépistage passif des malades • Travail mal fait (X2) • Non respect des normes • Absence de personnel polyvalent • Difficile à exécuter • Demande beaucoup de temps • Négligence de certains programmes
- 17. Gestion des données- Surveillance Vertical Intégré Vertical Intégré 3 8 Avantages 5 2 Inconvénients p value = 0,06
- 18. Gestion des données-Surveillance Avantages Programme Vertical • Centralisation des données (X2) • Analyse rapide des données (X3) • Surveillance épidémiologique Programme Intégré • Surveillance • Indicateurs de suivi • Vision d'ensemble des données • Surveillance combinée des maladies • Collecte des données complètes • Standardisation des recueils de données • Regroupement des informations concernant toutes les maladies • Fournit des informations nécessaires dans les formations sanitaires pour tous les indicateurs proposés au niveau des programmes : paludisme, tuberculose, PEV, MDR, etc…
- 19. Gestion des données-Surveillance Inconvénients ProgrammeVertical • L'unité de surveillance épidémiologique du district se trouve surchargé parce que sollicité par chaque programme (plusieurs fiches de collecte) • Pas de standardisation au niveau des indicateurs : problème au niveau des bailleurs de fond • Lourdeur du système d'information sanitaire • Regroupement des données • Données peu comparables Programme Intégré • Eventail des données • Circuit d'information (X2)
- 20. Discussion Débat grandouvert ! Peu de littérature sur ce sujet Système de Soins de Santé Primaire (approche intégrée) Service de Lutte contre les Grandes endémies (approche verticale)
- 21. Il y aceux pour qui l’axe vertical est garant d’une stabilité sereine …
- 22. Il y ena d’autres pour qui le risque vaut la découverte.
- 23. Un tronc verticalet des branches horizontales ! Voilà peut-être la solution ?
- 24. A toute l’équipede l’Institut Pasteur de Madagascar pour la conception, la réalisation et l’animation de l’Atelier Paludisme, A tous les apprenants de l’Atelier Paludisme 2004, co-auteurs de cette enquête, Merci !