RADIOGRAPHIE THORACIQUE
LES GRANDS SYNDROMES
Marie-Pierre Debray, Nicoletta Pasi, Yaël Amar
Hôpital Bichat
Signe de la silhouette
2 structures

accolées dans le même plan
de même tonalité

non séparables l’une de l’autre

Utilisé...
lobe moyen

lobe inférieur droit
situation antérieure

situation postérieure
lobe inférieur gauche
effacement localisé du
bord droit du coeur

opacité antérieure, en
projection du lobe moyen
opacité de la base gauche
bord gauche du cœur bien visible

pneumopathie du lobe inférieur gauche
Opacité thoracique localisée
• parenchymateuse
entourée de toutes part de parenchyme pulmonaire (face et profil)
systémati...
Syndrome alvéolaire
Comblement de l’air intra-alvéolaire par un matériel de tonalité hydrique
(liquide le plus souvent, pa...
Syndrome alvéolaire
Systématisation
Le comblement intéresse la très grande majorité d’un lobe (systématisation lobaire)
ou...
Syndrome alvéolaire
Bronchogramme aérique
Les bronches restent aérées au sein du comblement alvéolaire
clartés tubulées qu...
Syndrome alvéolaire
Contours flous et confluence

Pneumopathie
bactérienne
Syndrome alvéolaire
Topographie en ailes de papillon
péri-hilaire, respecte la périphérie et les sommets

Œdème aigü du po...
Syndrome alvéolaire
Évolution rapide

7 janvier

9 janvier

Œdème aigü du poumon
pneumopathie bactérienne
Syndrome interstitiel
Épaississement du tissu interstitiel du poumon par de l’œdème, une
infiltration cellulaire, de la fi...
Différents compartiments de l’interstitium pulmonaire

Interstitium
intralobulaire

Septas
interlobulaires

Tissu
conjonct...
Syndrome interstitiel
Atteinte du secteur périphérique
Lignes de kerley

septas interlobulaires

Petites opacités linéaire...
Phase initiale de l’œdème pulmonaire
Septas interlobulaires épaissis
Syndrome interstitiel
Atteinte du secteur central
Opacités péribronchovasculaires, flou péri vasculaire juxta-hilaire
inte...
Syndrome interstitiel
Atteinte du secteur intermédiaire ± périphérique
Opacités réticulées, réticulonodulaires

sarcoïdose...
sarcoïdose
Syndrome interstitiel
Opacités réticulées à type de rayon de miel
stade de desctruction ultime de certaines fibroses
Fibrose pulmonaire avec rayon de miel
Syndrome pleural
Présence de liquide, air, tissus anormaux dans la cavité pleurale
Epanchement pleural liquidien
comblemen...
Le liquide s’accumule
en arrière en position
couchée

croissant hypodense postérieur
parenchyme tassé au contact de l’épan...
Syndrome pleural
Epanchement pleural gazeux = pneumothorax
visibilité de la plèvre viscérale apicolatérale décollée
séparé...
L’air s’accumule
en avant en
position couchée

croissant aérique antérieur
plèvre viscérale décollée
Syndrome pleural
Epanchement pleural mixte, liquidien et gazeux = hydropneumothorax
clarté apicale aérique avasculaire
lim...
TESTS
pneumothorax
pneumothorax
pneumothorax
pneumothorax
Pleurésie abondante
Pleurésie abondante
Pleurésie peu abondante
Pleurésie peu abondante
Emphysème
Distension thoracique
J1

Œdème aigü du poumon
J7
Masse latérotrachéale
Goître
Abcès pulmonaire
Pneumonie excavée
Syndrome bronchique
Signes directs de l’atteinte bronchique
Epaississement des parois des bronches, dilatation de leurs lu...
Syndrome bronchique
Signes directs de l’atteinte bronchique
images kystiques regroupées « en grappes »
opacités tubulées e...
bronchectasies
Syndrome bronchique

Signes indirects de l’obstruction bronchique
Perte de volume du territoire ventilé par la bronche obs...
Opacité rétrocardiaque gauche
à limite très régulière,
scissurale
Atélectasie du lobe inférieur
gauche
Opacité triangulaire à limites
régulières

Atélectasie du lobe
moyen

Projection d’un lobe moyen
de volume normal
Syndrome bronchique

Signes indirects de l’obstruction bronchique
Absence de diminution de volume du territoire ventilé pa...
Le poumon droit devient plus opaque en expiration
Le poumon gauche ne diminue pas de transparence en expiration

Piégeage ...
Syndrome médiastinal
Présence d’une masse, d’une lésion infiltrante ou d’air dans le médiastin
Elargissement médiastinal
D...
Syndrome médiastinal
La gamme diagnostique dépend de la localisation
– 3 compartiments

antérieur - moyen - postérieur

– ...
Syndrome médiastinal

• Médiastin Antérieur

/

Angle Cardiophrénique

– Thyroïde

- Franges graisseuses

– Thymus

- Hern...
Adénopathies médiastinales
Volumineux goître thyroïdien
Syndrome nodulaire
Opacités pulmonaires arrondies
unique ou multiples
contours flous ou nets
Miliaire = opacités micronodu...
Nodules multiples « lâcher de ballons »
métastases
Masse pulmonaire
TESTS
TEST N°1
TEST N°2

Nature de l’opacité ?
Opacité Homogène, déclive
Bord Supérieur Concave
Efface la coupole
 Épanchement pleural l...
TEST N°3
De quel côté est l’anomalie ?
Hémithorax droit avasculaire
Abaissement de la coupole
droite
Déviation importante ...
TEST N°4
Type d’opacité ?
Localisation ?
Opacité à contours flous,
confluente
 alvéolaire
Bord droit du cœur visible
 lo...
TEST N°5
Radio normale ?
Hyperclarté périphérique sans
vaisseaux visibles
Fin liseré = plèvre viscérale décollée

 Pneumo...
TEST N°6
Décrire la ou les anomalies

opacité au contact du bouton
aortique
bord du bouton aortique
bien visible
opacité e...
masse médiastinale antérieure
pneumopathie du lobe
supérieur droit
TEST n°7
Interstitiel ou alvéolaire ?

Opacité à bords flous,avec bronchogramme
aérien
 Foyer alvéolaire

Opacités à bord...
Rx thoracique les grands syndromes
Rx thoracique les grands syndromes
Rx thoracique les grands syndromes
Rx thoracique les grands syndromes
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Rx thoracique les grands syndromes

  1. 1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE LES GRANDS SYNDROMES Marie-Pierre Debray, Nicoletta Pasi, Yaël Amar Hôpital Bichat
  2. 2. Signe de la silhouette 2 structures accolées dans le même plan de même tonalité non séparables l’une de l’autre Utilisé pour localiser une opacité anormale sur le cliché de face La structure de référence le plus souvent utilisée est le cœur, en situation antérieure toute opacité se projetant à son contact et qui efface son bord est également en situation antérieure On peut également l’utiliser avec une autre structure de référence, de tonalité hydrique, comme le bouton aortique, en situation postérieure
  3. 3. lobe moyen lobe inférieur droit
  4. 4. situation antérieure situation postérieure lobe inférieur gauche
  5. 5. effacement localisé du bord droit du coeur opacité antérieure, en projection du lobe moyen
  6. 6. opacité de la base gauche bord gauche du cœur bien visible pneumopathie du lobe inférieur gauche
  7. 7. Opacité thoracique localisée • parenchymateuse entourée de toutes part de parenchyme pulmonaire (face et profil) systématisée bronchogramme aérique raccordement aigü à la paroi ou au médiastin • pleurale ou extra-pleurale raccordement en pente douce à la paroi (incidence tangentielle) pas de systématisation bronchogramme aérique
  8. 8. Syndrome alvéolaire Comblement de l’air intra-alvéolaire par un matériel de tonalité hydrique (liquide le plus souvent, parfois cellules ou autre matériel) Caractéristiques contours flous confluence bronchogramme aérien / alvéologramme aérien systématisation évolution rapide topographie en ailes de papillon Cas typique pneumonie franche lobaire aigüe Autres œdème pulmonaire hémorragie pulmonaire cancer bronchiolo-alvéolaire ..
  9. 9. Syndrome alvéolaire Systématisation Le comblement intéresse la très grande majorité d’un lobe (systématisation lobaire) ou d’un segment (segmentaire) effacement des contours des vaisseaux du territoire limite pleurale, souvent scissurale de l’opacité Pneumopathie bactérienne Pneumopathie bactérienne abcédée
  10. 10. Syndrome alvéolaire Bronchogramme aérique Les bronches restent aérées au sein du comblement alvéolaire clartés tubulées qui bifurquent au sein de l’opacité Pneumopathie bactérienne Pneumopathie bactérienne abcédée
  11. 11. Syndrome alvéolaire Contours flous et confluence Pneumopathie bactérienne
  12. 12. Syndrome alvéolaire Topographie en ailes de papillon péri-hilaire, respecte la périphérie et les sommets Œdème aigü du poumon
  13. 13. Syndrome alvéolaire Évolution rapide 7 janvier 9 janvier Œdème aigü du poumon
  14. 14. pneumopathie bactérienne
  15. 15. Syndrome interstitiel Épaississement du tissu interstitiel du poumon par de l’œdème, une infiltration cellulaire, de la fibrose Les alvéoles restent aérées autour du tissu interstitiel Caractéristiques contours nets évolution lente confluence, bronchogramme, systématisation Cas typique Fibrose pulmonaire Autres Sarcoïdose Pneumopathies virales Œdème pulmonaire débutant Lymphangite carcinomateuse …
  16. 16. Différents compartiments de l’interstitium pulmonaire Interstitium intralobulaire Septas interlobulaires Tissu conjonctif sous-pleural Interstitium péribronchovasculaire
  17. 17. Syndrome interstitiel Atteinte du secteur périphérique Lignes de kerley septas interlobulaires Petites opacités linéaires perpendiculaires à la plèvre, aux bases (type B) Phase initiale de l’œdème pulmonaire
  18. 18. Phase initiale de l’œdème pulmonaire Septas interlobulaires épaissis
  19. 19. Syndrome interstitiel Atteinte du secteur central Opacités péribronchovasculaires, flou péri vasculaire juxta-hilaire interstitium péribronchovasculaire
  20. 20. Syndrome interstitiel Atteinte du secteur intermédiaire ± périphérique Opacités réticulées, réticulonodulaires sarcoïdose Fibrose pulmonaire débutante
  21. 21. sarcoïdose
  22. 22. Syndrome interstitiel Opacités réticulées à type de rayon de miel stade de desctruction ultime de certaines fibroses
  23. 23. Fibrose pulmonaire avec rayon de miel
  24. 24. Syndrome pleural Présence de liquide, air, tissus anormaux dans la cavité pleurale Epanchement pleural liquidien comblement des cul-de-sac costodiaphragmatiques postérieur puis latéral opacité basale effaçant la coupole, à bord supérieur concave en haut et en dedans, souvent flou face profil Le liquide s’accumule en bas en position debout
  25. 25. Le liquide s’accumule en arrière en position couchée croissant hypodense postérieur parenchyme tassé au contact de l’épanchement
  26. 26. Syndrome pleural Epanchement pleural gazeux = pneumothorax visibilité de la plèvre viscérale apicolatérale décollée séparée de la paroi par une clarté aérique avasculaire rétraction du poumon vers le hile lorsque le pneumothorax est abondant L’air s’accumule en haut en position debout
  27. 27. L’air s’accumule en avant en position couchée croissant aérique antérieur plèvre viscérale décollée
  28. 28. Syndrome pleural Epanchement pleural mixte, liquidien et gazeux = hydropneumothorax clarté apicale aérique avasculaire limitée en bas par un niveau hydro-aérique L’air s’accumule en haut et le liquide en bas, en position debout air intra-pleural liquide intra-pleural poumon rétracté
  29. 29. TESTS
  30. 30. pneumothorax
  31. 31. pneumothorax
  32. 32. pneumothorax
  33. 33. pneumothorax
  34. 34. Pleurésie abondante
  35. 35. Pleurésie abondante
  36. 36. Pleurésie peu abondante
  37. 37. Pleurésie peu abondante
  38. 38. Emphysème Distension thoracique
  39. 39. J1 Œdème aigü du poumon
  40. 40. J7
  41. 41. Masse latérotrachéale Goître
  42. 42. Abcès pulmonaire
  43. 43. Pneumonie excavée
  44. 44. Syndrome bronchique Signes directs de l’atteinte bronchique Epaississement des parois des bronches, dilatation de leurs lumières ± accumulation de sécrétions Caractéristiques images en rail, en cible images kystiques regroupées « en grappes » opacités tubulées en « Y » Cas typique Dilatations des bronches
  45. 45. Syndrome bronchique Signes directs de l’atteinte bronchique images kystiques regroupées « en grappes » opacités tubulées en « Y »
  46. 46. bronchectasies
  47. 47. Syndrome bronchique Signes indirects de l’obstruction bronchique Perte de volume du territoire ventilé par la bronche obstruée = atélectasie Caractéristiques opacité systématisée, triangulaire à sommet hilaire perte de volume Cas typique Obstruction bronchique par une tumeur
  48. 48. Opacité rétrocardiaque gauche à limite très régulière, scissurale Atélectasie du lobe inférieur gauche
  49. 49. Opacité triangulaire à limites régulières Atélectasie du lobe moyen Projection d’un lobe moyen de volume normal
  50. 50. Syndrome bronchique Signes indirects de l’obstruction bronchique Absence de diminution de volume du territoire ventilé par la bronche obstruée en expiration = piégeage (l’air peut rentrer en inspiration mais ne peut pas sortir lorsque le calibre de la bronche diminue, en expiration) Caractéristiques hypercarté et distension localisées sur le cliché en expiration Cas typique Corps étranger intrabronchique chez l’enfant
  51. 51. Le poumon droit devient plus opaque en expiration Le poumon gauche ne diminue pas de transparence en expiration Piégeage du poumon gauche corps étranger inhalé, obstruant partiellement la bronche principale gauche
  52. 52. Syndrome médiastinal Présence d’une masse, d’une lésion infiltrante ou d’air dans le médiastin Elargissement médiastinal Déplacement de lignes médiastinales Opacité se raccordant en pente douce avec le médiastin, à limite interne non visible Volumineuse masse médiastinale antérieure Lymphome
  53. 53. Syndrome médiastinal La gamme diagnostique dépend de la localisation – 3 compartiments antérieur - moyen - postérieur – 3 étages supérieur - moyen - inférieur
  54. 54. Syndrome médiastinal • Médiastin Antérieur / Angle Cardiophrénique – Thyroïde - Franges graisseuses – Thymus - Hernie diaphragmatique – Lymphome … - Kystes … • Médiastin Moyen – Adénopathies – Hernie hiatale … • Médiastin Postérieur – Tumeurs neurogènes …
  55. 55. Adénopathies médiastinales
  56. 56. Volumineux goître thyroïdien
  57. 57. Syndrome nodulaire Opacités pulmonaires arrondies unique ou multiples contours flous ou nets Miliaire = opacités micronodulaires multiples Nodule > 3 cm = masse Miliaire carcinomateuse
  58. 58. Nodules multiples « lâcher de ballons » métastases
  59. 59. Masse pulmonaire
  60. 60. TESTS
  61. 61. TEST N°1
  62. 62. TEST N°2 Nature de l’opacité ? Opacité Homogène, déclive Bord Supérieur Concave Efface la coupole  Épanchement pleural liquidien
  63. 63. TEST N°3 De quel côté est l’anomalie ? Hémithorax droit avasculaire Abaissement de la coupole droite Déviation importante du médiastin vers la gauche  Pneumothorax droit compressif
  64. 64. TEST N°4 Type d’opacité ? Localisation ? Opacité à contours flous, confluente  alvéolaire Bord droit du cœur visible  lobe inférieur
  65. 65. TEST N°5 Radio normale ? Hyperclarté périphérique sans vaisseaux visibles Fin liseré = plèvre viscérale décollée  Pneumothorax droit
  66. 66. TEST N°6 Décrire la ou les anomalies opacité au contact du bouton aortique bord du bouton aortique bien visible opacité en projection du tiers supérieur de l’hémithorax droit, avec bronchogramme aérique  alvéolaire
  67. 67. masse médiastinale antérieure pneumopathie du lobe supérieur droit
  68. 68. TEST n°7 Interstitiel ou alvéolaire ? Opacité à bords flous,avec bronchogramme aérien  Foyer alvéolaire Opacités à bords nets, réticulations  Pneumopathie interstitielle

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