Stratégie d'investigation d'une épidémie de paludisme : analyse de cas - Présentation de la 8e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - TCHIEKOI N'cho Bertin - Côte d'Ivoire - tchiekoi@yahoo.fr
Le rôle central de la médecine interne dans l’évolution des systèmes de santé...
Stratégie d'investigation d'une épidémie de paludisme : analyse de cas
1. STRATEGIE D’INVESTIGATION D’UNE
EPIDEMIE DE PALUDISME = ANALYSE DE
CAS
TCHIEKOI N’cho Bertin
Institut Pierre Richet Côte d’Ivoire
Atelier Paludisme 2011 Institut Pasteur Madagascar
2. INTRODUCTION
Stratégie d’Investigation: (Rapport OMS, 2005)
Politique de mise en place d’ensemble de moyens
et d’activités:
Observer les événements de santé dans une
population
Collecter, analyser et interpréter
régulièrement et systématiquement données
sanitaires
3. INTRODUCTION
Décrie et observer de façon continue un
événement de santé pour déceler précocement
des menaces, et mettre en œuvre l'évaluation
des Interventions et programmes de santé
publique.
Epidémie Paludisme
Morbidité élevée
Madagascar (Hautes Terres Centrales: HTC) 1988:
200 mille – 508 mille Cas/ 2, 5 millions (Minsan, 1988)
4. INTRODUCTION
Mortalité élevée
Madagascar (HTC) 1988: 30 mille – 300 mille
décès (Mouchet et Baudon 1988), (Menno Jean Bouma 2003)
Urgence en Santé Publique
Conditions biens précises de temps, de
lieu et pour une pop. particulière (Rapport OMS,
2003)
5. Cas des Hautes Terres de Madagascar
Avant 1988:
Paludisme presque éradiqué (HTC)
Grace: campagnes d’action combinée aspersion intra
domiciliaire et mesures chimioprophylaxique/traitement
antipaludiques 1950 et 1960 (Sahondra Harisoa et al. 2001) et (Mouchet,
1988)
mais, relâchement surveillance épidémiologique et lutte
anti vectorielle combinés à la fermeture du centre de
traitement et de chimio prophylaxie
recolonisation lente, progressive
(An. funestus+++) épidémie 1988 (Menno Jean Bouma. 2003)
6. 1. Stratégie Mise en Place
• coordonnée/Service Lutte contre Paludisme (SLP)
27 Districts
s’appui: Postes Sentinelles Surveillance
Epidémiologique (PSSE) et Centres Santé Base (CSB)
Sahondra Harisoa L J et al. Arch. Institut Pasteur Madagascar 2001: 21-26
7. Délimitation Géographique de Zone à
Risque
toutes provinces Antananarivo + 5
districts Fianarantsoa
T°c = 11° et 25°c /mois.
Précipitations: abondantes (800 et 1500
mm/an)
Saisons: chaude et pluvieuse
superposées période transmission (oct-
avril)
superficie: 96 500 Km². Pop: 5 millions
(2000), 80% (rural)
riziculture inondée: +++gite larve (An.
funestus, An. Arabiensis)
Sahondra Harisoa L J et al. Arch. Institut Pasteur Madagascar 2001: 21-26
8. Services Sanitaires de Soutien
Sahondra Harisoa L J et al. Arch. Institut Pasteur
Madagascar 2001: 21-26
Districts de la zone à risque
• Coordonne activités des PSSE
et des CSB
Postes sentinelles
surveillance épidémiologique
(PSSE)
• 08 Postes
• laboratoires
• sous direction d’un Médecin
9. Services Sanitaires de Soutien
• investigation épidémiologique: si seuil alerte
vérification: définition de cas (registre,
consultation)
confirmation parasitologique cas
si possible enquête écoles primaires de
zone à risque
J.A. et al. WHO/MAL/98. 1084,
Sahondra Harisoa L J et al. Arch. Institut Pasteur 2001: 21-26
10. Services Sanitaires de Soutien
Centres de santé de base (CSB): 1/8 500hbts
• diagnostic microscopique: rare (sauf 20 CSB)
• surveillance basée : cas paludisme présumé
(T°>= 37, 5°C + absence autres signes maladies)
seuil alerte calculé: moyenne de cas présumés de
paludisme notifiés/mois + 2 écarts- type
(s/forme graphique et dotée en début année)
13. Causes sous - jacentes
• Non respect/personnel soignant, définition
opérationnelle de cas paludisme présumé (pp)
• Consultants: 23 CSB (10,8%): paludisme
importé. 11 CSB (5,2%): autres causes
14. DISCUSSION
• nombre rapports
reçus
• Nombre consultants
notifiés
• nombre total cas pp : reste sable
• sa proportion sur ensemble
Couverture et consultants : baisse progressive
sensibilité
stratégie Situation semble sous controle
15. DISCUSSION
• confirmation parasitologique cas pp
Diagnostic clinique surestime+++ la morbidité
Palustre
• délai d’1 mois environ pour investigation
semble acceptable en son temps. Ce qui n’est
plus le cas actuellement (semaine)
16. CONCLUSION
• Bien que basée sur un diagnostic clinique peu
spécifique et évoluant en son temps dans un
contexte de faible transmission, Stratégie
Investigation semble bien répondre à ses
objectifs (détecter précocement les foyers de
transmission)
• Mais, n’empêche qu’elle a de nombreuses limites
• Nécessité renforcement par les TDR, comme
c’est le cas ses dernières années