Ramy RAKOTOBEAtelier paludisme 2009Ministère de la Santé et duPlanning FamilialEVALUATIONpar les FACILITATEURS
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 DéfinitionAugmentation et propagation inhabituellement rapides dunombre de cas d’une maladie, à un endroit donné, etpend...
Atelier paludisme 2009Source: www.univ-lyon1.fr/servlet/com.univ.collaboratifSeuilépidémique
 Conditions nécessaires?Agent pathogèneNombre suffisamment important de personnesexposées et réceptivesMode de transmi...
 Prévention et contrôleMaîtrise de l’agent pathogèneAssainissement de l’environnement (peste)Lutte anti-vectorielleMa...
 Facteurs naturels:Facteurs climatiques et environnementauxFluctuations des précipitationsRéchauffement climatiqueRel...
 Facteurs dus à l’hommeConflits et guerresMouvements de populations (migration)→SurpopulationProjets agricolesConstru...
 Comment?Identifier l’agent en causeLocaliser la sourceDéfinir le mode de transmissionIdentifier la population à risq...
 Limiter l’étendue:Quand?Recrudescence des cas pendant et/ou après desphénomènes météorologiques anormauxContrôle et él...
Atelier paludisme 2009Source: Africa malaria report 2006 OMS
 Epidémie de paludisme en2000: 2,9 millions de cassur une population de 6,7millions d’habitants Contexte: Guerre civile...
 Autres facteurs: Embargo économiqueinternational depuis 1993→population livrée à elle-même Malnutrition Défaillance d...
 Mesures prises par le ministère de la santé:Pulvérisation intra domiciliaire d’insecticideUsage des moustiquaires impr...
 Épidémie de paludisme ausein des troupes françaisesen Côte d’Ivoire 2002-2003 35,7 cas pour 1000hommes-mois Chimio pro...
 Évolution favorable etdiminution de l’incidence Recrudescence del’incidence du paludisme:15 cas pour 1000 hommes-mois a...
 Contexte d’apparition de l’épidémie différentEnvironnement et climatPolitiqueSocio-économique Madagascar 1986-1988 (...
 Politique nationale de lutte et de préventionEfficacité?Nécessité d’adopter de nouvelles stratégies?Portée?Suivi ? ...
 Résistance aux molécules employées pour letraitement :Vers l’émergence de nouveaux groupes à risque?Quels traitements ...
 Gouvernements en place… place accordée à la santé publique?Conflits politiques? Prévoir l’émergence d’une nouvelle ép...
 Services de santé performants: prévention et lutte efficacesAmélioration des services de santéDétecter les éventuelles...
 Contextes variables Rôle du climat et de l’environnement? Rôle de l’homme? Mesures de prévention et de prise en charg...
 Ndihokubwayo et al. Epidémie de paludisme au Burundi. Med.Trop. 2001, 61: 258 Protopopoff et al. Vector control in a ma...
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Epidémie du paludisme en Afrique au cours des dix dernières années

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Epidémie du paludisme en Afrique au cours des dix dernières années - Présentation de la 7e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Rakotobe Ramy - Madagascar - ramy.rakotobe@gmail.com

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Epidémie du paludisme en Afrique au cours des dix dernières années

  1. 1. Ramy RAKOTOBEAtelier paludisme 2009Ministère de la Santé et duPlanning FamilialEVALUATIONpar les FACILITATEURS
  2. 2. Adressez vos questions ou commentaires à :atelier.paludisme@pasteur.mgBonne lecture !
  3. 3. Ramy RAKOTOBEAtelier paludisme 2009Ministère de la Santé et duPlanning FamilialEVALUATIONpar les FACILITATEURS
  4. 4.  DéfinitionAugmentation et propagation inhabituellement rapides dunombre de cas d’une maladie, à un endroit donné, etpendant une période de temps limitée. Quand?Nombre de malades dans le temps décrit généralementune courbe en forme de cloche Où?Dans une région donnée (zone d’endémie ou non)Mots-clés: épidémie, paludisme, Afrique, dernière décennieAtelier paludisme 2009
  5. 5. Atelier paludisme 2009Source: www.univ-lyon1.fr/servlet/com.univ.collaboratifSeuilépidémique
  6. 6.  Conditions nécessaires?Agent pathogèneNombre suffisamment important de personnesexposées et réceptivesMode de transmission adéquat Évolution dans le temps? RapideAtelier paludisme 2009
  7. 7.  Prévention et contrôleMaîtrise de l’agent pathogèneAssainissement de l’environnement (peste)Lutte anti-vectorielleMaîtrise du mode de transmission et rupture de cedernierPulvérisation d’insecticides (peste)Traitement des maladesSuivi des ciblesAtelier paludisme 2009
  8. 8.  Facteurs naturels:Facteurs climatiques et environnementauxFluctuations des précipitationsRéchauffement climatiqueRelief >1000m d’altitude= facteur favorisant.(Queyriaux 2007)Catastrophes naturellesInondationsCyclonesAtelier paludisme 2009
  9. 9.  Facteurs dus à l’hommeConflits et guerresMouvements de populations (migration)→SurpopulationProjets agricolesConstructions de routes et de diguesExploitations minières et forestièresÉchec des mesures de lutteUrbanisationAtelier paludisme 2009
  10. 10.  Comment?Identifier l’agent en causeLocaliser la sourceDéfinir le mode de transmissionIdentifier la population à risqueDéterminer les facteurs de risques de la maladieAtelier paludisme 2009
  11. 11.  Limiter l’étendue:Quand?Recrudescence des cas pendant et/ou après desphénomènes météorologiques anormauxContrôle et élimination du vecteur si possibleDestruction des gîtes larvairesPulvérisation d’insecticideSoins adéquats donnés à la cibleTraitement des maladesChimio prophylaxie de masseAtelier paludisme 2009
  12. 12. Atelier paludisme 2009Source: Africa malaria report 2006 OMS
  13. 13.  Epidémie de paludisme en2000: 2,9 millions de cassur une population de 6,7millions d’habitants Contexte: Guerre civile depuis 1993 Insécurité constante Système de santé défaillant Détérioration del’environnement Pauvreté accrue Famine, sécheresse (1998-2000)(Protopopoff et al. 2007) Facteurs naturels en jeu: Réchauffement climatique Pluviométrie excessive en1999-2000(Niyongabo et al. 2005) Actions de l’Homme Déplacements massifs depopulations Changement de l’environnement(irrigation, défrichage, traçagede pistes) Proximité des marais aménagésAtelier paludisme 2009
  14. 14.  Autres facteurs: Embargo économiqueinternational depuis 1993→population livrée à elle-même Malnutrition Défaillance du système desanté mis en place Résistance accrue à lachloroquine et à lasulfadoxine-pyriméthamine Causes possibles: Non prémunition despopulations de montagnes(Ndihokubwayo et al. 2001) Conséquences: Pauvreté accrue par baissede l’économie Cas de paludisme en hausseAtelier paludisme 2009
  15. 15.  Mesures prises par le ministère de la santé:Pulvérisation intra domiciliaire d’insecticideUsage des moustiquaires imprégnéesTraitement par l’association amodiaquine-artésunate depuis 2003Résultats non satisfaisants(Niyongabo et al. 2005)Atelier paludisme 2009
  16. 16.  Épidémie de paludisme ausein des troupes françaisesen Côte d’Ivoire 2002-2003 35,7 cas pour 1000hommes-mois Chimio prophylaxie uniquepar doxycycline (100 mgpar jour) Causes possibles: Mauvaise observance de lachimio prophylaxie Difficulté d’application desmesures de protection anti-vectorielle Mesures prises: Lutte anti-vectorielleindividuelle et collectiverenforcée Éducation sanitaire Prise en chargethérapeutique standardisée(quinine)Atelier paludisme 2009
  17. 17.  Évolution favorable etdiminution de l’incidence Recrudescence del’incidence du paludisme:15 cas pour 1000 hommes-mois avec le retour de lasaison des pluies Diagnostic: TDR Frottis pour confirmationparfois Prise en charge par quinineparentérale relayée per os Résultats: Rétablissement rapide desmalades 1 accès grave, évacué puisguérison(Migliani et al. 2003)Atelier paludisme 2009
  18. 18.  Contexte d’apparition de l’épidémie différentEnvironnement et climatPolitiqueSocio-économique Madagascar 1986-1988 (Arrêt de la politique prônée parle ministère de la santé: prophylaxie par la chloroquine etpulvérisation intra domiciliaire par le DDT )→émergence d’une épidémie meurtrière de malariaappelée « bemangovitra »(Lepers et al. 1987)Atelier paludisme 2009
  19. 19.  Politique nationale de lutte et de préventionEfficacité?Nécessité d’adopter de nouvelles stratégies?Portée?Suivi ? Importance des facteurs humainsMigrations des zones d’endémie vers zones nonendémiques: Cas du sud de la Thaïlande 1998-2000(Konchom et al. 2003)Création de milieux favorables pour le parasiteAtelier paludisme 2009
  20. 20.  Résistance aux molécules employées pour letraitement :Vers l’émergence de nouveaux groupes à risque?Quels traitements adopter?Utilité de nouvelles molécules Moyens de lutte efficaces?Contre le vecteur: action sur son environnementCréer des barrières mécaniques afin de casser lelien parasite-hôteTraiter l’hôte au début de la maladieAtelier paludisme 2009
  21. 21.  Gouvernements en place… place accordée à la santé publique?Conflits politiques? Prévoir l’émergence d’une nouvelle épidémiedans la prochaine décennie?Connaître les critères de changementMaîtriser l’environnement favorable audéveloppement du parasiteAdopter des mesures de lutte efficacesAtelier paludisme 2009
  22. 22.  Services de santé performants: prévention et lutte efficacesAmélioration des services de santéDétecter les éventuelles épidémies à temps (connaissancedes seuils d’alertes épidémiques)Suivi des patients vus dans les centres de santéStock suffisant de médicaments disponibles Contrôle du vecteurPulvériser d’insecticide les habitations(Protopopoff et al. 2007)Utilisation de moustiquaires imprégnées d’insecticideUtilisation de répulsifs naturels (pyréthrinoïde)Traitement adéquat et au moment opportun des cas depaludisme confirmésAtelier paludisme 2009
  23. 23.  Contextes variables Rôle du climat et de l’environnement? Rôle de l’homme? Mesures de prévention et de prise en chargeefficaces effectuées par les gouvernements Prévoir les prochaines épidémies par le contrôledes facteurs favorisantsAtelier paludisme 2009
  24. 24.  Ndihokubwayo et al. Epidémie de paludisme au Burundi. Med.Trop. 2001, 61: 258 Protopopoff et al. Vector control in a malaria epidemic occurringwithin a complex emergency situation in Burundi: a case study.Malaria Journal 2007, 6:93 Niyongabo et al. Burundi: L’impact de dix années de guerre civilesur les endémo-épidémies. Med. Trop. 2005, 65: 305-312 Queriaux. Réchauffement climatique et maladies tropicales: quecraindre pour demain? Med. Trop. 2007, 67:467-470 Mouchet et al. Evolution of malaria in Africa for the past 40years: impact of climatic and human factors. J AM Mosq Conrolassoc. 1998,14(2): 121-30 http://www.univ-lyon1.fr/servlet/com.univ.collaboratif http://www.africa.who.int/malaria/publications/annual_reports/africa_malaria_report_2006.pdfAtelier paludisme 2009
  25. 25.  Migliani et al. Le paludisme vu des tranchées: le cas de la côted’Ivoire en 2002-2003. Med Trop. 2003, 63: 282-286 Lepers et al. Le paludisme dans un village des Hauts Plateauxmalgaches en 1987. Arch. Inst. Pasteur Madagascar 1988, 54,133-142 Mouchet et al. The reconquest of Madagascar highlands bymalaria. Bull Soc Pathol Exot. 1997, 90(3): 162-8 Blanchy et al. Épidémiologie du paludisme sur les hautesterres malgaches. Cahiers Santé 1993, 3:155-161 Konchom et al. Chronicle of malaria epidemics in Thailand,1980-2000. Bureau of Vector Borne Disease, Department ofDisease Control, Ministry of Public Health, Bangkok, Thailand.Annual report. 2003, 2005, 36(4)Atelier paludisme 2009
  26. 26. Atelier paludisme 2009Merci!

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