Cardiologie interventionnelle en pédiatrie

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Cardiologie interventionnelle en pédiatrie

  1. 1. Cardiologie interventionnelle de l’enfant. Ahmad AKHAVI CHU de Reims GRCI France 2014
  2. 2. Radio-protection. • Limiter le temps de scopie. • Travailler en scopie faible. • Cadence image: 15 images/s • Distance patient-source. • Limiter l’utilisation de produit de contraste. • Utiliser l’échographie pendant les procédures.
  3. 3. Indications. • Manoeuvre de Rashkind. • Valvuloplastie pulmonaire ou aortique. • Dilatation d’une recoarctation. • Pose de stent, voie droite ou gauche. • Fermeture de canal artériel. • Fermeture CIA et CIV.
  4. 4. Rashkind. • W. Rashkind en 1963 • Création d’une CIA dans la transposition simple des gros vaisseaux. • P a r v o i e v e i n e u s e ombilicale ou fémorale. • S o u s s c o p i e o u s i m p l e m e n t s o u s échographie au lit du patient.
  5. 5. Atrésie pulmonaire. • Jade, née à 35 SA, cyanose à 80% à J1. • Diagnostic d’atrésie pulmonaire à septum intact, avec hypoplasie modérée du VD. • Perforation de la valve par courant de radio-fréquence, puis dilatation par un ballonnet coronaire puis un ballonnet de 8 mm. • Sténose résiduelle significative 15 jours après la procédure, redilatation au ballonnet de 10 mm.
  6. 6. Sténose valvulaire pulmonaire critique. • Mme B., adressée à 32 SA pour asymétrie des cavités cardiaques . • Sténose valvulaire pulmonaire très serrée avec hypoplasie modérée du VD. • Cardiopathie ducto-dépendante, accouchement niveau III, prostaglandine, dilatation percutanée dans les premiers jours. • Charlie, née à 39 SA, 3420g, cyanose à 80% malgré les prostaglandines, dilatation percutanée en urgence.
  7. 7. Coarctation de l’aorte. • Mme O, adressée à 27 SA pour asymétrie des cavités cardiaques. • VD plus large que le VG, asymétrie des gros vaisseaux, pas d’anomalie mitrale, risque néonatale de coarctation de l’aorte à la fermeture du canal artériel.
  8. 8. Coarctation de l’aorte. • Ayoub, né à 38 SA, 2950g. • Coarctation modérée à la fermeture du canal artériel. • Coarctation serrée à 1 mois, mais fonction VG normale. • Cure chirurgicale à 2 mois car début HVG et HTA. • Coarctation résiduelle dilatée 4 mois après la chirurgie.
  9. 9. Sténose valvulaire aortique. • l’indication de valvuloplastie percutanée fait débat parmi les cardio-pédiatres. • On utilise un ballonnet au maximum du même diamètre que l’anneau aortique. • La fui t e aor t ique n’ a pas les mêmes conséquences qu’une fuite pulmonaire. • Voie antérograde si FOP, ou rétrograde.
  10. 10. Quel est votre diagnostic? • Mme A. adressée à 26 SA pour impression de cardiomégalie foetale. • Pas d’anomalie anatomique, mais dilatation des cavités droites et du sinus coronaire. • La veine ombilicale dilatée. • Difficulté à voir le canal d’Arantius.
  11. 11. Agénésie d’Arantius. • Zahra, née à 36 SA , 2800g, bonne adaptation néonatale , pas d’insuffisance cardiaque. • J7, somnolence, hypotonie, difficulté à boire • Hyper-ammoniémie en raison d’un shunt porto-cave. • Fermeture percutanée par un plug vasculaire. • Normalisation de l’ammoniémie en 48h
  12. 12. Stents, branches de l’AP. • Stents proximaux : souvent dans les pathologies de la voie droite (Exemple: tétralogie de Fallot) • Stents distaux : Indication plus discutée (Atrésie pulmonaire à septum ouvert, 22q1.1 ou le syndrome de Di George)
  13. 13. Fermeture de CIA. • Nadjeul, 26 mois, T21, retard de croissance, 6780g. • CIA de 8 mms, HTAP (PAPs à 50 mmHg). • Qp/Qs à 2, dilatation des cavités droites. • Bronchiolite oblitérante, sous O2 la nuit et les siestes. • Indication de fermeture de CIA: Chirurgie ou percutanée.
  14. 14. Fermeture de canal artériel. • Souffle cardiaque. • Dilatation des cavités gauches. • Absence d’HTAP. • Risque théorique de l’endocardite. • Ne pas fermer les petits canaux « silencieux », mais…
  15. 15. Notre cohorte de prematurés. • 15 prématurés. • Age gestationnel de naissance : 26,2 SA (24 à 28 SA) • Age à la procédure : 29,9 (26 à 37 SA) soit en moyenne 17 jours. • poids: 1035g, (680 à 2000g) • Durée de rayonnement: 9,7 min ( 7 à 23 min) • Dose de rayonnement: 0,5 Gray/cm2
  16. 16. Evolution. • 1 décès après une tentative échouée: 24 SA, 680g. • 2 décès à distance: 24 SA (ECUN), 26 SA (Insuffisance rénale). • 1 syndrome de grêle court suite à une ECUN. • Evolution favorable pour les autres.
  17. 17. Merci de votre attention.

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