2. Radio-protection.
• Limiter le temps de scopie.
• Travailler en scopie faible.
• Cadence image: 15 images/s
• Distance patient-source.
• Limiter l’utilisation de produit de contraste.
• Utiliser l’échographie pendant les procédures.
3. Indications.
• Manoeuvre de Rashkind.
• Valvuloplastie pulmonaire ou aortique.
• Dilatation d’une recoarctation.
• Pose de stent, voie droite ou gauche.
• Fermeture de canal artériel.
• Fermeture CIA et CIV.
4. Rashkind.
• W. Rashkind en 1963
• Création d’une CIA dans
la transposition simple
des gros vaisseaux.
• P a r v o i e v e i n e u s e
ombilicale ou fémorale.
• S o u s s c o p i e o u
s i m p l e m e n t s o u s
échographie au lit du
patient.
5. Atrésie pulmonaire.
• Jade, née à 35 SA, cyanose à 80% à J1.
• Diagnostic d’atrésie pulmonaire à septum intact,
avec hypoplasie modérée du VD.
• Perforation de la valve par courant de radio-fréquence,
puis dilatation par un ballonnet coronaire
puis un ballonnet de 8 mm.
• Sténose résiduelle significative 15 jours après la
procédure, redilatation au ballonnet de 10 mm.
6.
7. Sténose valvulaire
pulmonaire critique.
• Mme B., adressée à 32 SA pour asymétrie des cavités
cardiaques .
• Sténose valvulaire pulmonaire très serrée avec
hypoplasie modérée du VD.
• Cardiopathie ducto-dépendante, accouchement niveau
III, prostaglandine, dilatation percutanée dans les
premiers jours.
• Charlie, née à 39 SA, 3420g, cyanose à 80% malgré les
prostaglandines, dilatation percutanée en urgence.
8.
9.
10. Coarctation de l’aorte.
• Mme O, adressée à 27 SA pour asymétrie des
cavités cardiaques.
• VD plus large que le VG, asymétrie des gros
vaisseaux, pas d’anomalie mitrale, risque néonatale
de coarctation de l’aorte à la fermeture du canal
artériel.
11.
12. Coarctation de l’aorte.
• Ayoub, né à 38 SA, 2950g.
• Coarctation modérée à la fermeture du canal artériel.
• Coarctation serrée à 1 mois, mais fonction VG
normale.
• Cure chirurgicale à 2 mois car début HVG et HTA.
• Coarctation résiduelle dilatée 4 mois après la
chirurgie.
13.
14. Sténose valvulaire aortique.
• l’indication de valvuloplastie percutanée fait
débat parmi les cardio-pédiatres.
• On utilise un ballonnet au maximum du même
diamètre que l’anneau aortique.
• La fui t e aor t ique n’ a pas les mêmes
conséquences qu’une fuite pulmonaire.
• Voie antérograde si FOP, ou rétrograde.
15.
16.
17. Quel est votre diagnostic?
• Mme A. adressée à 26 SA pour impression de
cardiomégalie foetale.
• Pas d’anomalie anatomique, mais dilatation des
cavités droites et du sinus coronaire.
• La veine ombilicale dilatée.
• Difficulté à voir le canal d’Arantius.
18.
19. Agénésie d’Arantius.
• Zahra, née à 36 SA , 2800g, bonne adaptation
néonatale , pas d’insuffisance cardiaque.
• J7, somnolence, hypotonie, difficulté à boire
• Hyper-ammoniémie en raison d’un shunt porto-cave.
• Fermeture percutanée par un plug vasculaire.
• Normalisation de l’ammoniémie en 48h
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21. Stents, branches de l’AP.
• Stents proximaux : souvent dans les pathologies
de la voie droite (Exemple: tétralogie de Fallot)
• Stents distaux : Indication plus discutée (Atrésie
pulmonaire à septum ouvert, 22q1.1 ou le
syndrome de Di George)
22.
23.
24.
25. Fermeture de CIA.
• Nadjeul, 26 mois, T21, retard de croissance, 6780g.
• CIA de 8 mms, HTAP (PAPs à 50 mmHg).
• Qp/Qs à 2, dilatation des cavités droites.
• Bronchiolite oblitérante, sous O2 la nuit et les
siestes.
• Indication de fermeture de CIA: Chirurgie ou
percutanée.
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27. Fermeture de canal artériel.
• Souffle cardiaque.
• Dilatation des cavités gauches.
• Absence d’HTAP.
• Risque théorique de l’endocardite.
• Ne pas fermer les petits canaux « silencieux »,
mais…
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35. Notre cohorte de
prematurés.
• 15 prématurés.
• Age gestationnel de naissance : 26,2 SA (24 à 28 SA)
• Age à la procédure : 29,9 (26 à 37 SA) soit en moyenne
17 jours.
• poids: 1035g, (680 à 2000g)
• Durée de rayonnement: 9,7 min ( 7 à 23 min)
• Dose de rayonnement: 0,5 Gray/cm2
36. Evolution.
• 1 décès après une tentative échouée: 24 SA, 680g.
• 2 décès à distance: 24 SA (ECUN), 26 SA
(Insuffisance rénale).
• 1 syndrome de grêle court suite à une ECUN.
• Evolution favorable pour les autres.
