Cas clinique n°1 pied diabétique FMC SABLE 06-04-2010
Monsieur Ma R vous consulte car il a une plaie de pied depuis 2 mois qu’il essaie de traiter tout seul mais sans succès ! ...
 
Antécédents - obésité, éthylisme chronique - diabète de type 2 diagnostiqué il y a 2 ans sur un bilan biologique traité pa...
Que recherchez vous à l’examen clinique ? <ul><li>Signes inflammatoires locaux </li></ul><ul><li>Écoulement purulent </li>...
Résultats  <ul><li>Absence d’écoulement purulent, pas de signes inflammatoires (éosine!) </li></ul><ul><li>palesthésie : 2...
Pied neuropathique
QCM 1 - Quels examens complémentaires demandez vous ?  <ul><li>a - CRP </li></ul><ul><li>b - NFS </li></ul><ul><li>c - Bil...
Réponses: a, b, c, d, e, i Résultats: <ul><li>- HbA1c = 5,7 % </li></ul><ul><li>Créatininémie 86 µmol/l </li></ul><ul><li>...
 
QCM 2 - Comment qualifiez vous cette plaie ? <ul><li>a - mal perforant plantaire superficiel </li></ul><ul><li>b - plaie n...
Réponses: a, b, d
QCM 3 - Quelle est votre prescription ? <ul><li>a - mise à l’insuline </li></ul><ul><li>b - hospitalisation </li></ul><ul>...
Réponse:  d, h, i, k, l, n (rappel tétanique, pied en décharge)
Évolution 3 semaines plus tard.... 14 *18 mm
Évolution 2 mois plus tard.... 4 *6 mm
Évolution 3 mois plus tard....
QCM 4 - Comment éviter les récidives ? <ul><li>a - consultation de podologie </li></ul><ul><li>b - prescription pour des s...
Réponse:  a, c, d, e, f, g, h, i , j, k , l
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Pied diab1

  1. 1. Cas clinique n°1 pied diabétique FMC SABLE 06-04-2010
  2. 2. Monsieur Ma R vous consulte car il a une plaie de pied depuis 2 mois qu’il essaie de traiter tout seul mais sans succès ! Histoire de la plaie : - il y a deux mois suite à une marche apparition d’une phlyctène au niveau de l’hallux à droite, - le patient ne s’est pas inquiété puisqu’il n’avait pas mal - il ne vous a pas consulté - il a fait lui-même les soins locaux : - désinfection à la bétadine - badigeonnage à l’éosine - compresse sèche - il vous consulte aujourd’hui car la plaie ne guérit pas voire même à tendance à s’agrandir. - il craint une surinfection car il est diabétique !
  3. 4. Antécédents - obésité, éthylisme chronique - diabète de type 2 diagnostiqué il y a 2 ans sur un bilan biologique traité par metformine 1000 2/j - HTA diagnostiquée il y a 10 ans - Dyslipidémie, - Fond d’œil normal - pas d’information sur une éventuelle néphropathie - pas de bilan cardiovasculaire récent. Traitements - Metformine : 1000 2/j - Alpress 5 mg : 1/j; Wytens 10/25 : 1/j; Exforge 5/160 1/j - Tahor 20 : 1/j
  4. 5. Que recherchez vous à l’examen clinique ? <ul><li>Signes inflammatoires locaux </li></ul><ul><li>Écoulement purulent </li></ul><ul><li>Réflexes ostéotendineux rotuliens, achilléens </li></ul><ul><li>- Test au monofilament sur 10 sites </li></ul><ul><li>Test au diapason </li></ul><ul><li>Surface de la plaie </li></ul><ul><li>Test au stylet </li></ul><ul><li>Souffle vasculaire </li></ul><ul><li>Pouls périphériques </li></ul><ul><li>Dysesthésies tactiles </li></ul><ul><li>Amyotrophie des interosseux </li></ul><ul><li>Un avant pied rond </li></ul><ul><li>Hyperkératose </li></ul><ul><li>- Mycoses </li></ul>
  5. 6. Résultats <ul><li>Absence d’écoulement purulent, pas de signes inflammatoires (éosine!) </li></ul><ul><li>palesthésie : 2/8 à droite, 6/8 à gauche </li></ul><ul><li>monofilament : 0/10 </li></ul><ul><li>pouls pédieux et tibiaux post perçus </li></ul><ul><li>pas de souffle vasculaire </li></ul><ul><li>surface de la plaie : 25 * 22 mm </li></ul><ul><li>pas de contact osseux </li></ul><ul><li>hyperkératose péri lésionnelle </li></ul><ul><li>avant pied rond </li></ul>
  6. 7. Pied neuropathique
  7. 8. QCM 1 - Quels examens complémentaires demandez vous ? <ul><li>a - CRP </li></ul><ul><li>b - NFS </li></ul><ul><li>c - Bilan hépatique </li></ul><ul><li>d - HbA1c </li></ul><ul><li>e - Créatininémie </li></ul><ul><li>f - Écouvillonnage de la plaie </li></ul><ul><li>g - Prélèvement à l’aiguille </li></ul><ul><li>h - Échographie hépatique </li></ul><ul><li>i - Radio de pied </li></ul><ul><li>j - Échographie du pied </li></ul><ul><li>- k - Echodoppler artériel des membres inférieurs </li></ul><ul><li>l - Mesures de TcpO2 </li></ul><ul><li>m - IRM du pied </li></ul>
  8. 9. Réponses: a, b, c, d, e, i Résultats: <ul><li>- HbA1c = 5,7 % </li></ul><ul><li>Créatininémie 86 µmol/l </li></ul><ul><li>GB : 4,53 giga/l, 55,6 % polynucléaires neutrophiles </li></ul><ul><li>VGM = 101 fl </li></ul><ul><li>radio de pied centrée sur l’hallux à droite </li></ul>
  9. 11. QCM 2 - Comment qualifiez vous cette plaie ? <ul><li>a - mal perforant plantaire superficiel </li></ul><ul><li>b - plaie neuropathique pure </li></ul><ul><li>c - ostéite compliquant un mal perforant plantaire </li></ul><ul><li>d - plaie secondaire à un conflit pied/chaussure </li></ul><ul><li>e - plaie chronique infectée chez un patient diabétique </li></ul><ul><li>f - plaie mixte chez un diabétique </li></ul><ul><li>g - artérite stade IV </li></ul>Plusieurs réponses possibles
  10. 12. Réponses: a, b, d
  11. 13. QCM 3 - Quelle est votre prescription ? <ul><li>a - mise à l’insuline </li></ul><ul><li>b - hospitalisation </li></ul><ul><li>c - soins infirmiers quotidiens </li></ul><ul><li>d - soins infirmiers un jour sur deux </li></ul><ul><li>e - antibiothérapie orale </li></ul><ul><li>f - tulle gras </li></ul><ul><li>g - nettoyage au dakin </li></ul><ul><li>h - nettoyage à l’eau savonneuse </li></ul><ul><li>i - nettoyage à l’eau stérile </li></ul><ul><li>j - détersion enzymatique de la plaie (élase) </li></ul><ul><li>k - détersion mécanique au bistouri </li></ul><ul><li>l - interface découpée au dimensions de la plaie </li></ul><ul><li>m - pansement absorbant </li></ul><ul><li>n - autre chose ? </li></ul>
  12. 14. Réponse: d, h, i, k, l, n (rappel tétanique, pied en décharge)
  13. 15. Évolution 3 semaines plus tard.... 14 *18 mm
  14. 16. Évolution 2 mois plus tard.... 4 *6 mm
  15. 17. Évolution 3 mois plus tard....
  16. 18. QCM 4 - Comment éviter les récidives ? <ul><li>a - consultation de podologie </li></ul><ul><li>b - prescription pour des soins de pédicurie 4 fois par an </li></ul><ul><li>c - prescription pour des soins de pédicurie 6 fois par an </li></ul><ul><li>d - hygiène des pieds </li></ul><ul><li>e - équilibre glycémique </li></ul><ul><li>f - équilibre tensionnel </li></ul><ul><li>g - arrêt alcool </li></ul><ul><li>h - activité physique régulière </li></ul><ul><li>i - semelles de décharge </li></ul><ul><li>j - chaussures orthopédiques </li></ul><ul><li>k - examen quotidien des pieds </li></ul><ul><li>l - consultation à la moindre alerte </li></ul>
  17. 19. Réponse: a, c, d, e, f, g, h, i , j, k , l

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