SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  20
Promonto fixation
cœlioscopique pour
prolapsus féminins
   Docteur Jean Pierre Giolitto
   Premières rencontres chirurgicales du
   groupe St André
   Reims 4 juin 2005
Objectifs
   Prise en charge globale du prolapsus :
    Cystocèle
    Hystéroptose
    Rectocèle, entérocèle, prolapsus du dôme vaginal
   Restaurer l'anatomie
   Restaurer la physiologie :
    Continence urinaire
    Continence anale, physiologie rectale
    Préserver la sexualité
   Apport de la coelioscopie.
Evaluation préopératoire
   Degré du prolapsus 1 à 4, Baden-Walker
       cystocèle centrale, latérale
       rectocèle : haute ou sus lévatorienne
                  basse (defect plancher des releveurs)
   Evaluer continence urinaire :   - prolapsus + IUE
       examen clinique             - prolapsus + IUE masquée
       ex urodynamique             - prolapsus - IUE
   Evaluer la dysfonction anorectale
       constipation
       incontinence : gaz ou matières
   Echographie, IRM dynamique
Evaluer la possibilité d'une coelioscopie
   La patiente :
       age : femme jeune  70 ans
       état de l'abdomen, Pfannenstiel médiane
         •   chirurgie gynéco
         •   chirurgie abdominale digestive
       obésité, contre-indication d'ordre anesthésique
   Le chirurgien et son environnement
   Contraintes de la coelioscopie
       AG
       Trendelenburg  30°
Préparation préopératoire
   Préparation digestive :
       vidanger l'intestin
       régime sans résidu 4 à 5 jours
       lavement rectal la veille de l'intervention (ou 3l de
        PEG)
   Préparation vaginale
       Estrogénothérapie locale 4 semaines
         •   surtout si ménopause
         •   épaissir paroi vaginale
       désinfection vaginale
   CBU stérile
Technique opératoire
   Principes :
       dérivée laparotomie
       2 prothèses :
         •   antérieure : espace vésico-vaginal
         •   postérieure : espace recto vaginal plancher
             muscles releveur
       gestes associés
         •   douglassectomie, Mc Call cœlio
         •   hystérectomie subtotale
         •   BURCH, paravaginal repair
       bandelette sous urétrale
Technique opératoire
   Ré-examen clinique / AG :
       recherche nouvelle information qui peut modifier
        la stratégie
       morphologie abdomen  position trocarts
       distance ombilic pubis
         •   trocart optique 10mm – 0° sus ombilical
         •   trocart médian 5 ou 10mm
         •   2 trocarts latéraux 5mm
   Trendelenburg jusqu'à 30°
   Pariétalisation utérus - colon
Technique opératoire
   Dissection :
       promontoire, péritoine postérieur
       Douglas
       espace recto-vaginal, vésico-vaginal
   Reconstruction
       prothèse postérieure + culdoplastie
                             + repéritonisation immédiate
       prothèse antérieure rétrotrigonale
       promontofixation + réglage des prothèses
       repéritonisation complète
Technique opératoire
   Soins post-opératoires :
       sonde vésicale 1 à 2 jours
       antibioprophyllaxie
       prévention MTE
       hospitalisation 2 à 3 jours
       reprise activité sexuelle
                                      4 à 6 semaines
                  activité physique
Intervention
Résultats
   Promontofixation par LAPAROTOMIE :
       SCALI   1974   1 prothèse vésico-vaginale
       LEFRANC 1984   97% de succès
                       recul 60 mois
   DORSEY      1994   1ère promontofixation coelio
                       avec 2 prothèses
   NEZHAT      1994   15 cas  100% succès
                           1 seule prothèse
Résultats
   COSSON, QUERLEU, CREPIN                       2002
       83 cas                      2 prothèses
       succès                      94%
       réintervention              3
            1 récidive cystocite
            2 récidives IUE
       exposition prothèse         1 cas à 6 mois
Résultats
   GADONNEIX, VILLET                    2004
       2 prothèses paroi vaginale antérieure        et
        postérieure
       46 cas
       succès 83%
       récidive rectocèle 12% (association BURCH)
       érosion, infection = 0
       constipation terminale 2%
       urgenturie DE NOVO 5% (+ BURCH)
Résultats
   ANTIPHON, ABBOU                                 2004
       108 cas
             71 avec 2 prothèses
             33 avec 1 prothèse
         Rectocèles post-         BURCH         NON BURCH
            opératoires           n = 52          n = 47
     1 prothèse antérieure
                                    55%             8,3%
     n = 32
     2 prothèses
                                   12,5%            8,6%
     n = 67
     Le BURCH augmente le risque de rectocèle post-opératoire
Résultats
   ROZET, MANDRON            2005 European Urology
       n = 363
       durée opératoire     97' (45-156)
       hémorragie           10 – 100 cc
       durée sonde vésicale 2 jours
       hospitalisation      3,7 jours (2-7)
       2 bandelettes + bandelette sous urétrale
Résultats fonctionnels
   ROZET, MANDRON            2005     European Urology
       suivi                 14,6 mois
       guérison              96%
       satisfaction          96%
       récidives             13 cas
            10 cystocèles
             3 rectocèles
             dont 7 récidives avant 6 mois
       constipation          6% avant 6 mois,
                              révolutif ensuite
       dyspareunie           0
Résultats fonctionnels
   ROZET, MANDRON               2005   European Urology
       complications post-opératoires

                                   n      %
        urgenturie                 19      6
        conversion open            8       2
        érosion prothèse           3      0,9
        infection                  2      0,6
        rétention d'urine          2      0,3
        spondylodiscite            1      0,3
        hernie orifice trocart     1      0,3
        occlusion intestinale      1      0,3
        récidive prolapsus         13      4
                                   50    15,5
Résultats série personnelle
Année 2004 – 2 prothèses + bandelettes sous
  urétrales – technique de fixation identique

      n = 64
      guéries ou satisfaites          61 (95,3%)
      échecs                          3 cas (4,7%)
           1 réintervention récidive cystocèle
           1 réintervention récidive IUE
           1 occlusion
Résultats série personnelle
      douleurs abdominales            64 réponses
           aucune :                 48 cas
           douleurs :               16 cas (25%)
             douleurs < 3 mois :    13 (20,3%)
                            douleurs > 3 mois :      3
            (4,7%)
      constipation :
           identique ou améliorée :   53 (85,5%)
           aggravée :                  9 (14,5%)
      dyspareunie :                   37 réponses
           oui :                       4 (10,8%)
           non :                      33 (89,2%)
Conclusion
   Faisabilité de la coelioscopie en alternative à la
    laparotomie
   Reconstruction anatomique des 3 organes
    pelviens
   Excellents résultats à court / moyen terme
   Manque d'études prospectives multicentriques
   Mieux évaluer la qualité de vie et la sexualité
   Questionnaire qualité de vie (Rogers)

Contenu connexe

Tendances

Epu Traitement de l'incontinence urinaire de la femme
Epu Traitement de l'incontinence urinaire de la femmeEpu Traitement de l'incontinence urinaire de la femme
Epu Traitement de l'incontinence urinaire de la femmeurologiebj
 
hysterctomie et pathologies cervicales
hysterctomie et pathologies cervicaleshysterctomie et pathologies cervicales
hysterctomie et pathologies cervicalesJean Philippe Harlicot
 
Prise en charge de la cuffite
Prise en charge de la cuffitePrise en charge de la cuffite
Prise en charge de la cuffiteHugo Lebrun
 
Cours les urgences chirurgicales
Cours les urgences chirurgicalesCours les urgences chirurgicales
Cours les urgences chirurgicalesHana Hanouna
 
Figueiredo topo petit dej mapar neige jd
Figueiredo topo petit dej mapar neige  jdFigueiredo topo petit dej mapar neige  jd
Figueiredo topo petit dej mapar neige jdkbtrauma
 
Conf gist des-mars 12 [mode de compatibilité]
Conf gist des-mars 12 [mode de compatibilité]Conf gist des-mars 12 [mode de compatibilité]
Conf gist des-mars 12 [mode de compatibilité]Vincent Di Martino
 
Au dela de la contraception.jph intervention realisée au congres gynecol
Au dela de la contraception.jph intervention realisée au congres gynecolAu dela de la contraception.jph intervention realisée au congres gynecol
Au dela de la contraception.jph intervention realisée au congres gynecolharlicot
 
Un trauma abdominal intéressant
Un trauma abdominal intéressantUn trauma abdominal intéressant
Un trauma abdominal intéressantUrgencehsj
 
M2 abdominal pain in early pregnancy
M2 abdominal pain in early pregnancyM2 abdominal pain in early pregnancy
M2 abdominal pain in early pregnancyIdrissou Fmsb
 
Cholécystites aiguës lithiasiques
Cholécystites aiguës lithiasiques  Cholécystites aiguës lithiasiques
Cholécystites aiguës lithiasiques Bensaad Ahmed
 
Cancer du rectum
Cancer du rectumCancer du rectum
Cancer du rectumOukaour
 
Diu gynecologie médicale rennes partie 1
Diu gynecologie médicale rennes partie 1Diu gynecologie médicale rennes partie 1
Diu gynecologie médicale rennes partie 1harlicot
 
Maladie de hirschprung
Maladie de  hirschprungMaladie de  hirschprung
Maladie de hirschprungHana Hanouna
 
Carcinomes sarcomatoides du pancréas
Carcinomes sarcomatoides du pancréasCarcinomes sarcomatoides du pancréas
Carcinomes sarcomatoides du pancréasHugo Lebrun
 
Tumeur stromale gastro intestinale sce gastroentérologie chu tlemcen
Tumeur stromale gastro intestinale sce gastroentérologie chu tlemcenTumeur stromale gastro intestinale sce gastroentérologie chu tlemcen
Tumeur stromale gastro intestinale sce gastroentérologie chu tlemcenArbaoui Bouzid
 
Hernie diaphragmatique. Dr Abdennadher Mahdi .2016 05-05
Hernie diaphragmatique. Dr Abdennadher Mahdi .2016 05-05 Hernie diaphragmatique. Dr Abdennadher Mahdi .2016 05-05
Hernie diaphragmatique. Dr Abdennadher Mahdi .2016 05-05 Abdennadher Mahdi
 

Tendances (20)

Epu Traitement de l'incontinence urinaire de la femme
Epu Traitement de l'incontinence urinaire de la femmeEpu Traitement de l'incontinence urinaire de la femme
Epu Traitement de l'incontinence urinaire de la femme
 
Tncd chapitre-12
Tncd chapitre-12Tncd chapitre-12
Tncd chapitre-12
 
hysterctomie et pathologies cervicales
hysterctomie et pathologies cervicaleshysterctomie et pathologies cervicales
hysterctomie et pathologies cervicales
 
Prise en charge de la cuffite
Prise en charge de la cuffitePrise en charge de la cuffite
Prise en charge de la cuffite
 
Cours les urgences chirurgicales
Cours les urgences chirurgicalesCours les urgences chirurgicales
Cours les urgences chirurgicales
 
Figueiredo topo petit dej mapar neige jd
Figueiredo topo petit dej mapar neige  jdFigueiredo topo petit dej mapar neige  jd
Figueiredo topo petit dej mapar neige jd
 
Conf gist des-mars 12 [mode de compatibilité]
Conf gist des-mars 12 [mode de compatibilité]Conf gist des-mars 12 [mode de compatibilité]
Conf gist des-mars 12 [mode de compatibilité]
 
Au dela de la contraception.jph intervention realisée au congres gynecol
Au dela de la contraception.jph intervention realisée au congres gynecolAu dela de la contraception.jph intervention realisée au congres gynecol
Au dela de la contraception.jph intervention realisée au congres gynecol
 
Un trauma abdominal intéressant
Un trauma abdominal intéressantUn trauma abdominal intéressant
Un trauma abdominal intéressant
 
M2 abdominal pain in early pregnancy
M2 abdominal pain in early pregnancyM2 abdominal pain in early pregnancy
M2 abdominal pain in early pregnancy
 
Cholécystites aiguës lithiasiques
Cholécystites aiguës lithiasiques  Cholécystites aiguës lithiasiques
Cholécystites aiguës lithiasiques
 
Cancer du rectum
Cancer du rectumCancer du rectum
Cancer du rectum
 
Diu gynecologie médicale rennes partie 1
Diu gynecologie médicale rennes partie 1Diu gynecologie médicale rennes partie 1
Diu gynecologie médicale rennes partie 1
 
Cholangiocarcinome Hilaire : Imagerie pré-opératoire
Cholangiocarcinome Hilaire : Imagerie pré-opératoireCholangiocarcinome Hilaire : Imagerie pré-opératoire
Cholangiocarcinome Hilaire : Imagerie pré-opératoire
 
Maladie de hirschprung
Maladie de  hirschprungMaladie de  hirschprung
Maladie de hirschprung
 
Carcinomes sarcomatoides du pancréas
Carcinomes sarcomatoides du pancréasCarcinomes sarcomatoides du pancréas
Carcinomes sarcomatoides du pancréas
 
Tumeur stromale gastro intestinale sce gastroentérologie chu tlemcen
Tumeur stromale gastro intestinale sce gastroentérologie chu tlemcenTumeur stromale gastro intestinale sce gastroentérologie chu tlemcen
Tumeur stromale gastro intestinale sce gastroentérologie chu tlemcen
 
Quoi de neuf dans les metastases ? - Dr Marc-Anoine Allard
Quoi de neuf dans les metastases ? - Dr Marc-Anoine AllardQuoi de neuf dans les metastases ? - Dr Marc-Anoine Allard
Quoi de neuf dans les metastases ? - Dr Marc-Anoine Allard
 
Hernie diaphragmatique. Dr Abdennadher Mahdi .2016 05-05
Hernie diaphragmatique. Dr Abdennadher Mahdi .2016 05-05 Hernie diaphragmatique. Dr Abdennadher Mahdi .2016 05-05
Hernie diaphragmatique. Dr Abdennadher Mahdi .2016 05-05
 
Mici lr 08 04 2014
Mici lr 08 04 2014Mici lr 08 04 2014
Mici lr 08 04 2014
 

Similaire à Dr giolitto reims

Grossesse extra utérine Dr Bocoum Amadou
Grossesse extra utérine Dr Bocoum  AmadouGrossesse extra utérine Dr Bocoum  Amadou
Grossesse extra utérine Dr Bocoum AmadouDr AMADOU BOCOUM
 
Anesthesie caustique
Anesthesie caustiqueAnesthesie caustique
Anesthesie caustiqueNabil Chebbi
 
Chirurgie ambulatoire - Chirurgie digestive et bariatrique
Chirurgie ambulatoire - Chirurgie digestive et bariatriqueChirurgie ambulatoire - Chirurgie digestive et bariatrique
Chirurgie ambulatoire - Chirurgie digestive et bariatriquejpp conseil et management
 
Taux de complications et de révisions inacceptables après resurfaçage de hanc...
Taux de complications et de révisions inacceptables après resurfaçage de hanc...Taux de complications et de révisions inacceptables après resurfaçage de hanc...
Taux de complications et de révisions inacceptables après resurfaçage de hanc...jofdf
 
SIN_SARGATA_ISS,_PÉRITONITE_GÉNÉRALISÉE_PAR_PERFORATION_DE_L'ULCÈRE.pdf
SIN_SARGATA_ISS,_PÉRITONITE_GÉNÉRALISÉE_PAR_PERFORATION_DE_L'ULCÈRE.pdfSIN_SARGATA_ISS,_PÉRITONITE_GÉNÉRALISÉE_PAR_PERFORATION_DE_L'ULCÈRE.pdf
SIN_SARGATA_ISS,_PÉRITONITE_GÉNÉRALISÉE_PAR_PERFORATION_DE_L'ULCÈRE.pdfSargata SIN
 
Traitement non opératoire des perforations d’ulcère gastroduodénal.pptx
Traitement non opératoire des perforations d’ulcère gastroduodénal.pptxTraitement non opératoire des perforations d’ulcère gastroduodénal.pptx
Traitement non opératoire des perforations d’ulcère gastroduodénal.pptxInesBen6
 
harlicot Jnmg paris 2014 cnit
harlicot Jnmg paris 2014 cnitharlicot Jnmg paris 2014 cnit
harlicot Jnmg paris 2014 cnitharlicot
 
Cours les urgences chirurgicales
Cours les urgences chirurgicalesCours les urgences chirurgicales
Cours les urgences chirurgicalesHana Hanouna
 
Cours les urgences chirurgicales
Cours les urgences chirurgicalesCours les urgences chirurgicales
Cours les urgences chirurgicalesHana Hanouna
 
Urogyn pedia 3 rm 12 04 11
Urogyn pedia 3 rm 12 04 11Urogyn pedia 3 rm 12 04 11
Urogyn pedia 3 rm 12 04 11raymondteyrouz
 
Incontinence Urinaire Feminine Em 09 06 09
Incontinence Urinaire Feminine Em 09 06 09Incontinence Urinaire Feminine Em 09 06 09
Incontinence Urinaire Feminine Em 09 06 09raymondteyrouz
 
HBP Prise en charge Chirurgicale .PDF.pdf
HBP Prise en charge Chirurgicale .PDF.pdfHBP Prise en charge Chirurgicale .PDF.pdf
HBP Prise en charge Chirurgicale .PDF.pdfTholetmanSylvestre
 
Derivation urinaire 1
Derivation urinaire 1Derivation urinaire 1
Derivation urinaire 1Patou Conrath
 
O. Glehen - GASTRICHIP 2014
O. Glehen - GASTRICHIP 2014O. Glehen - GASTRICHIP 2014
O. Glehen - GASTRICHIP 2014Glehen
 
Le syndrome d’iléo pochite
Le syndrome d’iléo pochiteLe syndrome d’iléo pochite
Le syndrome d’iléo pochiteBenamara Fouad
 
Epu Hbp (Cas Clinique)
Epu Hbp (Cas Clinique)Epu Hbp (Cas Clinique)
Epu Hbp (Cas Clinique)urologiebj
 
Rajeunissement-Vaginal.pdf
Rajeunissement-Vaginal.pdfRajeunissement-Vaginal.pdf
Rajeunissement-Vaginal.pdfshamsdean
 
Les hemorragies du post partum fin
Les hemorragies du post partum finLes hemorragies du post partum fin
Les hemorragies du post partum finMechaal Mourali
 

Similaire à Dr giolitto reims (20)

Grossesse extra utérine Dr Bocoum Amadou
Grossesse extra utérine Dr Bocoum  AmadouGrossesse extra utérine Dr Bocoum  Amadou
Grossesse extra utérine Dr Bocoum Amadou
 
Anesthesie caustique
Anesthesie caustiqueAnesthesie caustique
Anesthesie caustique
 
Chirurgie ambulatoire - Chirurgie digestive et bariatrique
Chirurgie ambulatoire - Chirurgie digestive et bariatriqueChirurgie ambulatoire - Chirurgie digestive et bariatrique
Chirurgie ambulatoire - Chirurgie digestive et bariatrique
 
Taux de complications et de révisions inacceptables après resurfaçage de hanc...
Taux de complications et de révisions inacceptables après resurfaçage de hanc...Taux de complications et de révisions inacceptables après resurfaçage de hanc...
Taux de complications et de révisions inacceptables après resurfaçage de hanc...
 
SIN_SARGATA_ISS,_PÉRITONITE_GÉNÉRALISÉE_PAR_PERFORATION_DE_L'ULCÈRE.pdf
SIN_SARGATA_ISS,_PÉRITONITE_GÉNÉRALISÉE_PAR_PERFORATION_DE_L'ULCÈRE.pdfSIN_SARGATA_ISS,_PÉRITONITE_GÉNÉRALISÉE_PAR_PERFORATION_DE_L'ULCÈRE.pdf
SIN_SARGATA_ISS,_PÉRITONITE_GÉNÉRALISÉE_PAR_PERFORATION_DE_L'ULCÈRE.pdf
 
Traitement non opératoire des perforations d’ulcère gastroduodénal.pptx
Traitement non opératoire des perforations d’ulcère gastroduodénal.pptxTraitement non opératoire des perforations d’ulcère gastroduodénal.pptx
Traitement non opératoire des perforations d’ulcère gastroduodénal.pptx
 
harlicot Jnmg paris 2014 cnit
harlicot Jnmg paris 2014 cnitharlicot Jnmg paris 2014 cnit
harlicot Jnmg paris 2014 cnit
 
Cours les urgences chirurgicales
Cours les urgences chirurgicalesCours les urgences chirurgicales
Cours les urgences chirurgicales
 
Cours les urgences chirurgicales
Cours les urgences chirurgicalesCours les urgences chirurgicales
Cours les urgences chirurgicales
 
Urogyn pedia 3 rm 12 04 11
Urogyn pedia 3 rm 12 04 11Urogyn pedia 3 rm 12 04 11
Urogyn pedia 3 rm 12 04 11
 
Incontinence Urinaire Feminine Em 09 06 09
Incontinence Urinaire Feminine Em 09 06 09Incontinence Urinaire Feminine Em 09 06 09
Incontinence Urinaire Feminine Em 09 06 09
 
HBP Prise en charge Chirurgicale .PDF.pdf
HBP Prise en charge Chirurgicale .PDF.pdfHBP Prise en charge Chirurgicale .PDF.pdf
HBP Prise en charge Chirurgicale .PDF.pdf
 
Azt2
Azt2Azt2
Azt2
 
Derivation urinaire 1
Derivation urinaire 1Derivation urinaire 1
Derivation urinaire 1
 
O. Glehen - GASTRICHIP 2014
O. Glehen - GASTRICHIP 2014O. Glehen - GASTRICHIP 2014
O. Glehen - GASTRICHIP 2014
 
Le syndrome d’iléo pochite
Le syndrome d’iléo pochiteLe syndrome d’iléo pochite
Le syndrome d’iléo pochite
 
Epu Hbp (Cas Clinique)
Epu Hbp (Cas Clinique)Epu Hbp (Cas Clinique)
Epu Hbp (Cas Clinique)
 
Rajeunissement-Vaginal.pdf
Rajeunissement-Vaginal.pdfRajeunissement-Vaginal.pdf
Rajeunissement-Vaginal.pdf
 
Les hemorragies du post partum fin
Les hemorragies du post partum finLes hemorragies du post partum fin
Les hemorragies du post partum fin
 
Cohorteculpitacoilly
CohorteculpitacoillyCohorteculpitacoilly
Cohorteculpitacoilly
 

Dr giolitto reims

  • 1. Promonto fixation cœlioscopique pour prolapsus féminins Docteur Jean Pierre Giolitto Premières rencontres chirurgicales du groupe St André Reims 4 juin 2005
  • 2. Objectifs  Prise en charge globale du prolapsus : Cystocèle Hystéroptose Rectocèle, entérocèle, prolapsus du dôme vaginal  Restaurer l'anatomie  Restaurer la physiologie : Continence urinaire Continence anale, physiologie rectale Préserver la sexualité  Apport de la coelioscopie.
  • 3. Evaluation préopératoire  Degré du prolapsus 1 à 4, Baden-Walker  cystocèle centrale, latérale  rectocèle : haute ou sus lévatorienne basse (defect plancher des releveurs)  Evaluer continence urinaire : - prolapsus + IUE  examen clinique - prolapsus + IUE masquée  ex urodynamique - prolapsus - IUE  Evaluer la dysfonction anorectale  constipation  incontinence : gaz ou matières  Echographie, IRM dynamique
  • 4. Evaluer la possibilité d'une coelioscopie  La patiente :  age : femme jeune  70 ans  état de l'abdomen, Pfannenstiel médiane • chirurgie gynéco • chirurgie abdominale digestive  obésité, contre-indication d'ordre anesthésique  Le chirurgien et son environnement  Contraintes de la coelioscopie  AG  Trendelenburg  30°
  • 5. Préparation préopératoire  Préparation digestive :  vidanger l'intestin  régime sans résidu 4 à 5 jours  lavement rectal la veille de l'intervention (ou 3l de PEG)  Préparation vaginale  Estrogénothérapie locale 4 semaines • surtout si ménopause • épaissir paroi vaginale  désinfection vaginale  CBU stérile
  • 6. Technique opératoire  Principes :  dérivée laparotomie  2 prothèses : • antérieure : espace vésico-vaginal • postérieure : espace recto vaginal plancher muscles releveur  gestes associés • douglassectomie, Mc Call cœlio • hystérectomie subtotale • BURCH, paravaginal repair  bandelette sous urétrale
  • 7. Technique opératoire  Ré-examen clinique / AG :  recherche nouvelle information qui peut modifier la stratégie  morphologie abdomen  position trocarts  distance ombilic pubis • trocart optique 10mm – 0° sus ombilical • trocart médian 5 ou 10mm • 2 trocarts latéraux 5mm  Trendelenburg jusqu'à 30°  Pariétalisation utérus - colon
  • 8. Technique opératoire  Dissection :  promontoire, péritoine postérieur  Douglas  espace recto-vaginal, vésico-vaginal  Reconstruction  prothèse postérieure + culdoplastie + repéritonisation immédiate  prothèse antérieure rétrotrigonale  promontofixation + réglage des prothèses  repéritonisation complète
  • 9. Technique opératoire  Soins post-opératoires :  sonde vésicale 1 à 2 jours  antibioprophyllaxie  prévention MTE  hospitalisation 2 à 3 jours  reprise activité sexuelle 4 à 6 semaines activité physique
  • 11. Résultats  Promontofixation par LAPAROTOMIE :  SCALI 1974 1 prothèse vésico-vaginale  LEFRANC 1984 97% de succès recul 60 mois  DORSEY 1994 1ère promontofixation coelio avec 2 prothèses  NEZHAT 1994 15 cas  100% succès 1 seule prothèse
  • 12. Résultats  COSSON, QUERLEU, CREPIN 2002  83 cas 2 prothèses  succès 94%  réintervention 3  1 récidive cystocite  2 récidives IUE  exposition prothèse 1 cas à 6 mois
  • 13. Résultats  GADONNEIX, VILLET 2004  2 prothèses paroi vaginale antérieure et postérieure  46 cas  succès 83%  récidive rectocèle 12% (association BURCH)  érosion, infection = 0  constipation terminale 2%  urgenturie DE NOVO 5% (+ BURCH)
  • 14. Résultats  ANTIPHON, ABBOU 2004  108 cas  71 avec 2 prothèses  33 avec 1 prothèse Rectocèles post- BURCH NON BURCH opératoires n = 52 n = 47 1 prothèse antérieure 55% 8,3% n = 32 2 prothèses 12,5% 8,6% n = 67 Le BURCH augmente le risque de rectocèle post-opératoire
  • 15. Résultats  ROZET, MANDRON 2005 European Urology  n = 363  durée opératoire 97' (45-156)  hémorragie 10 – 100 cc  durée sonde vésicale 2 jours  hospitalisation 3,7 jours (2-7)  2 bandelettes + bandelette sous urétrale
  • 16. Résultats fonctionnels  ROZET, MANDRON 2005 European Urology  suivi 14,6 mois  guérison 96%  satisfaction 96%  récidives 13 cas  10 cystocèles  3 rectocèles dont 7 récidives avant 6 mois  constipation 6% avant 6 mois, révolutif ensuite  dyspareunie 0
  • 17. Résultats fonctionnels  ROZET, MANDRON 2005 European Urology  complications post-opératoires n % urgenturie 19 6 conversion open 8 2 érosion prothèse 3 0,9 infection 2 0,6 rétention d'urine 2 0,3 spondylodiscite 1 0,3 hernie orifice trocart 1 0,3 occlusion intestinale 1 0,3 récidive prolapsus 13 4 50 15,5
  • 18. Résultats série personnelle Année 2004 – 2 prothèses + bandelettes sous urétrales – technique de fixation identique  n = 64  guéries ou satisfaites 61 (95,3%)  échecs 3 cas (4,7%)  1 réintervention récidive cystocèle  1 réintervention récidive IUE  1 occlusion
  • 19. Résultats série personnelle  douleurs abdominales 64 réponses  aucune : 48 cas  douleurs : 16 cas (25%)  douleurs < 3 mois : 13 (20,3%) douleurs > 3 mois : 3 (4,7%)  constipation :  identique ou améliorée : 53 (85,5%)  aggravée : 9 (14,5%)  dyspareunie : 37 réponses  oui : 4 (10,8%)  non : 33 (89,2%)
  • 20. Conclusion  Faisabilité de la coelioscopie en alternative à la laparotomie  Reconstruction anatomique des 3 organes pelviens  Excellents résultats à court / moyen terme  Manque d'études prospectives multicentriques  Mieux évaluer la qualité de vie et la sexualité  Questionnaire qualité de vie (Rogers)