Dr KARIOUN ADIL - MAI 2013
DEFINITION La répétition des fausse couche spontanée, (2 à 3avortements spontanés à répétition) concerne 2 à 5%des couple...
•50% des embryons fécondés ne donnent pas denaissance vivante.(Rai R . Lancet 2006)•13 à 26% des grossesses < 4 sem.(Wang ...
LES FACTEURS DE RISQUE L’AGE. LES ANTECEDENTS DE FC. LES AUTRES FACTEURS.
FCSR ET AGE MATERNEL
LES ANTECEDENTS DE FC
 Tabagisme: Mère : > 10 cig/j et prop. au nombre. Père . Alcool(± discuté) Cocaïne. AINS. Fièvre . Caféine (± disc...
ETIOLOGIES60 % INEXPLIQUEES
ETIOLOGIES
CAUSES ANATOMIQUES Utérines : Béance cervico isthmique : abortum tardif ++ Malformations utérines corporéales : ASR +/-...
Chromosomiques Triploïdies (20% des formules anormales) Tétraploïdies (6%) Trisomies : 16,… Monosomies Anomalies chro...
LES ANEUPLOIDIES
ENDOCRINIENNE
IMMUNOLOGIE DES FCSR Les maladies auto-immunes affectent plus les femmes que les hommes(75%) raisons peu claires .Suscep...
Ac antiphospholipides Désignent une famille d’AC variés dont les plus étudiés : Anticardiolipide : ACl Anticoagulant ci...
Syndrome des antiphospholipides Critères cliniques THROMBOSE VASCULAIRE ARTERIELLE OU VEINEUSESANS VASCULARITE. ou THROM...
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Lesfausses couches spontanees a repetition

  1. 1. Dr KARIOUN ADIL - MAI 2013
  2. 2. DEFINITION La répétition des fausse couche spontanée, (2 à 3avortements spontanés à répétition) concerne 2 à 5%des couples. Avant 22 sem. Poids fetal inferieur à 500 gr. Ultra precoce ≤ 6 sem. Precoces de 6 a 12 sem.Tardivesapres 14 sem.
  3. 3. •50% des embryons fécondés ne donnent pas denaissance vivante.(Rai R . Lancet 2006)•13 à 26% des grossesses < 4 sem.(Wang X. fertil steril2003)•8 à 20 % des grossesses clinique:• 80 % avant 12 sem.• 0,6 % après 15 sem.(hors malformation/chromosome)
  4. 4. LES FACTEURS DE RISQUE L’AGE. LES ANTECEDENTS DE FC. LES AUTRES FACTEURS.
  5. 5. FCSR ET AGE MATERNEL
  6. 6. LES ANTECEDENTS DE FC
  7. 7.  Tabagisme: Mère : > 10 cig/j et prop. au nombre. Père . Alcool(± discuté) Cocaïne. AINS. Fièvre . Caféine (± discuté). POIDS : BMI > 25 ou < 18,5LES AUTRES FACTEURS
  8. 8. ETIOLOGIES60 % INEXPLIQUEES
  9. 9. ETIOLOGIES
  10. 10. CAUSES ANATOMIQUES Utérines : Béance cervico isthmique : abortum tardif ++ Malformations utérines corporéales : ASR +/- tardif(utérus cloisonnés, cordiformes, …). Intérêt de l’HSG. Classification AFS: cloison , RKH,fond arqué….. Myomes sous muqueux, polype, Synechies, retentions… Hypoplasie : HSG, hystérométrie < 6 cm (DESsyndrome)
  11. 11. Chromosomiques Triploïdies (20% des formules anormales) Tétraploïdies (6%) Trisomies : 16,… Monosomies Anomalies chromosomiques qualitatives : translocations(ASR++), 1/250 couples 3 – 6 % d’anomalies des couples avec FCSR(RR=30) Par ex : translocation robertsonienne équilibrée X defectueux (lethal chez le garçon )
  12. 12. LES ANEUPLOIDIES
  13. 13. ENDOCRINIENNE
  14. 14. IMMUNOLOGIE DES FCSR Les maladies auto-immunes affectent plus les femmes que les hommes(75%) raisons peu claires .Susceptibilité hormonale? 80% des causes dites « idiopathiques » sont d’origine immunologique (OGASAWANA 2000) Causes immunologiques Humorale Auto-immune : problème antérieur grossesse. Production d’AC contrespropres antigènes Allo-immune : réponse de la mère contre la contribution génétique paternellechez l’embryon Cellulaire certains phénotypes de lymphocytes T ou cytokines seraient des élémentsprédictifs de l’évolution d’une grossesse. La réponse cellulaire est capitale pourla reconnaissance de l’allogreffe semi-allogénique représentée par l’embryon.intervention des cellules Natural killer ( NK)
  15. 15. Ac antiphospholipides Désignent une famille d’AC variés dont les plus étudiés : Anticardiolipide : ACl Anticoagulant circulant : ACC Anti B2GP1 LA PRESENCE D’ANTIPHOSPHOLIPIDES (APL) AU COURS DE LA GROSSESSE EST ASSOCIEE A DES DESORDRES IMMUNOLOGIQUES ET DE LA COAGULATION ILS SONT RESPONSABLES DE COMPLICATIONS OBSTETRICALES GRAVES POUVANT SURVENIR A TOUT MOMENT DE LA GROSSESSE.
  16. 16. Syndrome des antiphospholipides Critères cliniques THROMBOSE VASCULAIRE ARTERIELLE OU VEINEUSESANS VASCULARITE. ou THROMBOSES PLACENTAIRES : 1° -Au moins un épisode de mort fœtale inexpliquée { partir de12 SA, sans anomalies morphologique ou anatomopathologique. 2° -Au moins trois fausses couches spontanées avant 12 SA, avecun bilan maternel normal, hormonal, infectieux,chromosomique et anatomique 3° -Au moins un épisode de prématurité avant 34 semaines degrossesse en rapport avec, soit une prééclampsie sévère, ou uneéclampsie, ou un hématome rétroplacentaire, ou un retard decroissance intra-utérin sévère et un examen , morphologique etinfectieux normal. Critères biologiques PRESENCE D’UN ANTICORPS APL PLASMATIQUEs (acc ouacl) taux significatif contrôlé { au moins 6 semaines d’intervalle

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