Présentation de l’étude FINALE sur la mesure du volume des plaques  Exposé introductif M CAZAUBON Expert: Pr Ph ARBEILLE G...
Introduction <ul><li>Deux notions : </li></ul><ul><li>Etude ACAS: risque d’accident vasculaire cérébral ipsilatéral si sté...
Autres données de l’imagerie <ul><li>Échogénéité de la plaque et ulcération ( Al Shali 2005) </li></ul><ul><li>Corrélation...
Intérêts de l’ IVP( index de volume de plaque) <ul><li>Meilleure description de la morphologie de la plaque </li></ul><ul>...
Intérêt de l’ IPV <ul><ul><li>Informations sur la QUANTITE d’athérome sans rapport direct avec le degré de sténose. </li><...
Etude préliminaire  Ph Arbeille et al. Ultrasound in Med and Biol. Mars 2009. <ul><li>Relation entre le degré de sténose (...
Matériel et Méthode <ul><li>128 patients  consécutifs avec athérome carotidien </li></ul><ul><li>Echo 2D  sonde 7-10 Mhz  ...
Examen ED <ul><li>Degré de la sténose en % en diamètre </li></ul><ul><li>Degré de la sténose en section </li></ul><ul><li>...
Paramètres ED  (1): diamètre <ul><li>Diamètre </li></ul><ul><ul><li>Rapport diamètre interne (B)/ externe (C) </li></ul></...
Examen ED (2): % sténose en surface  <ul><li>Rapport de la Surface de la lumière résiduelle au siège  de la sténose ( S1) ...
Paramètres ED ( 3) V max <ul><li>Vitesse maximale au niveau de la sténose ( V max) </li></ul><ul><li>Spectre de vitesse me...
Paramètres ED (4) IVP <ul><li>Indice de volume de la plaque ( IVP): </li></ul><ul><li>Mesuré à partir de S1 et S2 et de la...
Paramètres ED ( 5) EIM
Analyses statistiques  <ul><li>Corrélation entre IVP et % sténose ( section et diamètre)  </li></ul><ul><li>Corrélation en...
Résultats Etude ARBEILLE ( 2009) <ul><li>165 sténoses de 10% à 93% en surface et de 0,61 à 1,17cm 3 </li></ul><ul><li>Pas ...
Discussion <ul><li>Cible de l’ IVP  : traduit la quantité de matériel athéromateux plus que la lumière résiduelle </li></u...
MESURE EN 3D <ul><li>Actuellement : pas de validation mesure 3D versus volume de la plaque sur pièce d’ endartériectomie <...
ETUDE FINALE  <ul><li>Utilité d’une étude sur une longue période : </li></ul><ul><li>afin de déterminer le processus de cr...
Méthode Proposée <ul><li>Nombre de centres recruteurs =10 centres avec 50 patients suivis sur 2 ans ( 500 dossiers sur 2 a...
Suite <ul><li>5 vues écho par carotide et par patient :1 écho carotide interne ( plaque) longitudinale+ 1 écho transversal...
Suite et FIN…  <ul><li>Centres d’imagerie pour le recueil des données = 2 centres de collecte ( Tours. Bretonneau . ARBEIL...
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Mesure Des Plaques ArtéRielles

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Mesure Des Plaques ArtéRielles

  1. 1. Présentation de l’étude FINALE sur la mesure du volume des plaques Exposé introductif M CAZAUBON Expert: Pr Ph ARBEILLE GT novembre 2009
  2. 2. Introduction <ul><li>Deux notions : </li></ul><ul><li>Etude ACAS: risque d’accident vasculaire cérébral ipsilatéral si sténose >60% en diamètre =11,0% à 5 ans et risque d’ AIT = 19,5 % à 5 ans </li></ul><ul><li>Par contre, des patients avec des plaques modérément sténosantes peuvent avoir un AVC. </li></ul>
  3. 3. Autres données de l’imagerie <ul><li>Échogénéité de la plaque et ulcération ( Al Shali 2005) </li></ul><ul><li>Corrélation entre l’épaisseur de la plaque et l’aspect irrégulier de la surface (angio-IRM) et AIT ou AVC( Ianuzzi 1995) </li></ul><ul><li>Plaques écholuscentes à plus haut risque d’ AVC (Kalogeropoulos 2007). </li></ul><ul><li>Index de volume de plaque en écho 2D et 3D ( Ph Arbeille) </li></ul>
  4. 4. Intérêts de l’ IVP( index de volume de plaque) <ul><li>Meilleure description de la morphologie de la plaque </li></ul><ul><li>Sévérité de la plaque </li></ul><ul><li>Etude du remodelage de l’artère, qui est associé à la rupture de plaque </li></ul>
  5. 5. Intérêt de l’ IPV <ul><ul><li>Informations sur la QUANTITE d’athérome sans rapport direct avec le degré de sténose. </li></ul></ul><ul><ul><li>Informations complémentaires sur les caractéristiques de la plaque et son évolution dans le temps. </li></ul></ul><ul><ul><li>L’ASSOCIATION DE LA MESURE DU DEGRE DE STENOSE ET DU VOLUME DE LA PLAQUE DEVRAIT PERMETTRE UNE MEILLEURE IDENTIFICATION DES PLAQUES A HAUT RISQUE D’INSTIBILITE </li></ul></ul>
  6. 6. Etude préliminaire Ph Arbeille et al. Ultrasound in Med and Biol. Mars 2009. <ul><li>Relation entre le degré de sténose (%ST) mesurée par ED et l’Index de Volume de Plaque ( IVP) </li></ul><ul><li>Relation entre l’ EIM qui mesure le remodelage de la paroi artérielle et l’IVP qui mesure la quantité d’athérome et sa croissance. </li></ul>
  7. 7. Matériel et Méthode <ul><li>128 patients consécutifs avec athérome carotidien </li></ul><ul><li>Echo 2D sonde 7-10 Mhz linéaire </li></ul><ul><li>Carotide droite et carotide gauche examinées ( CD et CG) </li></ul><ul><li>Données centralisées sur un ordinateur central </li></ul><ul><li>Etude approuvée par un comité d’éthique </li></ul>
  8. 8. Examen ED <ul><li>Degré de la sténose en % en diamètre </li></ul><ul><li>Degré de la sténose en section </li></ul><ul><li>Vitesse maximale au niveau de la sténose ( V max) </li></ul><ul><li>Indice de volume de la plaque ( IVP) </li></ul><ul><li>Mesure de l’ épaisseur intima média ( EIM). </li></ul>
  9. 9. Paramètres ED (1): diamètre <ul><li>Diamètre </li></ul><ul><ul><li>Rapport diamètre interne (B)/ externe (C) </li></ul></ul><ul><ul><li>en coupe longitudinale </li></ul></ul><ul><ul><li>% ST diamètre = </li></ul></ul><ul><ul><li>(C -B / C )100 </li></ul></ul><ul><li>*méthode ECST </li></ul>
  10. 10. Examen ED (2): % sténose en surface <ul><li>Rapport de la Surface de la lumière résiduelle au siège de la sténose ( S1) sur la surface totale de l’artère ( S2) </li></ul><ul><li>Sur coupe transversale </li></ul><ul><li>% sténose : </li></ul><ul><li>(1- S1/S2) 100 </li></ul>
  11. 11. Paramètres ED ( 3) V max <ul><li>Vitesse maximale au niveau de la sténose ( V max) </li></ul><ul><li>Spectre de vitesse mesuré sur la sténose </li></ul>
  12. 12. Paramètres ED (4) IVP <ul><li>Indice de volume de la plaque ( IVP): </li></ul><ul><li>Mesuré à partir de S1 et S2 et de la longueur de la plaque (L) </li></ul><ul><li>PVI = (S 2- S1)L/2= mesure en cm3 </li></ul>
  13. 13. Paramètres ED ( 5) EIM
  14. 14. Analyses statistiques <ul><li>Corrélation entre IVP et % sténose ( section et diamètre) </li></ul><ul><li>Corrélation entre IVP et S1, IVP et S2, IVP et Longueur de la plaque. </li></ul><ul><li>Corrélation entre IVP et l’épaisseur intima média( EIM) </li></ul><ul><li>Corrélation entre % sténose et EIM </li></ul>
  15. 15. Résultats Etude ARBEILLE ( 2009) <ul><li>165 sténoses de 10% à 93% en surface et de 0,61 à 1,17cm 3 </li></ul><ul><li>Pas de corrélation entre IVP et % sténose en surface ou IVP et % de diamètre . </li></ul><ul><li>Pas de corrélation entre IVP et V max </li></ul><ul><li>Corrélation entre IVP et S 2 ( section totale de l’artère) p<0,05 sur la sténose et Longueur ( p<0,05). </li></ul>
  16. 16. Discussion <ul><li>Cible de l’ IVP : traduit la quantité de matériel athéromateux plus que la lumière résiduelle </li></ul><ul><li>Validation Anatomo-pathologique : bonne corrélation avec le volume de la plaque ( cm3) sur pièce endartériectomisée. </li></ul>
  17. 17. MESURE EN 3D <ul><li>Actuellement : pas de validation mesure 3D versus volume de la plaque sur pièce d’ endartériectomie </li></ul><ul><li>Peu d’appareils disponibles et examen plus long. </li></ul>
  18. 18. ETUDE FINALE <ul><li>Utilité d’une étude sur une longue période : </li></ul><ul><li>afin de déterminer le processus de croissance des plaques, </li></ul><ul><li>d’identifier les facteurs échographiques prédictifs d’accidents vasculaires cérébraux </li></ul><ul><li>de quantifier la réduction de plaque sous traitement approprié </li></ul>
  19. 19. Méthode Proposée <ul><li>Nombre de centres recruteurs =10 centres avec 50 patients suivis sur 2 ans ( 500 dossiers sur 2 ans) </li></ul><ul><li>Contrôles : événement cardiovasculaire à 1 an et à 2 ans </li></ul><ul><li>Choix des plaques : toutes celles qui permettent la mesure du volume et le degré de sténose en % sténose et % diamètre </li></ul><ul><li>Bilan complémentaire: informations cliniques + bilan biologique avec recherche des facteurs de risque cardio-vasculaires </li></ul><ul><li>Comité d’éthique </li></ul>
  20. 20. Suite <ul><li>5 vues écho par carotide et par patient :1 écho carotide interne ( plaque) longitudinale+ 1 écho transversale couleur + 1 Doppler sur la sténose + 1 coupe longitudinale CC+ 1 doppler CC </li></ul><ul><li>Volume de plaque sur coupe longitudinale: </li></ul><ul><li>Mesure du diamètre interne de la sténose(C1 en cm) </li></ul><ul><li>Mesure du diamètre externe de l’artère au même niveau ( D2 en cm) </li></ul><ul><li>Mesure de la plus grande longueur de la plaque (L en cm) </li></ul><ul><li>Index de volume de plaque (cm3) = 3,14 ((D2/2)²-(D1/2)²)L/2 </li></ul><ul><li>Degré de sténose = (1-(D1)²/(D2)²)100 </li></ul><ul><li>EIM sur la carotide commune </li></ul>
  21. 21. Suite et FIN… <ul><li>Centres d’imagerie pour le recueil des données = 2 centres de collecte ( Tours. Bretonneau . ARBEILLE + 1 autre). </li></ul><ul><li>Chaque centre fournira les mesures et les images centralisées Vers les 2 centres. </li></ul><ul><li>Coordinateur principal : Pr Ph. ARBEILLE </li></ul><ul><li>Coordinateurs associés : Pr PJ TOUBOUL et Dr M.CAZAUBON </li></ul>

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