3 Deficience transversale du maxillaire superieur et expansion palatine rapide

Déﬁcience transversale du
maxillaire
Étiologie
Habitudes de succion non nutritive
Effet d’un articulé croisé sur l’ATM et le procès dentoalvéolaire
Expansion palatine rapide
Mécanothérapie

Endognathie

•Déﬁcience transversale du maxillaire supérieur
occasionnant!:
! Un glissement fonctionnel RC-OC & un articulé croisé
unilatéral

! Un articulé croisé bilatéral

! Une relation bout à bout

©Dr Sylvain Chamberland

Articulé croisé unilatéral

•Latérodéviation fonctionnelle
dans la majorité des cas
! Glissement RC/OC

! Interférence ipsilatérale


Articulé croisé postérieur bilatéral

•Déﬁcience transversale grave
! Si Xbite bilatéral !glissement fonctionnel

Is.La.0505


Hyperplasie hémimandibulaire

• ! glissement fonctionnel??? ElPa111011

• Articulé à gauche, hémiMx gauche + étroit
• Asymétrie du bord de la symphyse
• Milieu d’arcade inférieur dévié à droite


Pourquoi un Xbite
•Si palais large ou normal
! Bascule interne des procès alvéolaires

•Si palais étroit
! Buccoversion des dents supérieures

! Courbe de Wilson accentuée Figure 6-71 Posterior crossbite can be either
dental, as in a patient with adequate palatal width
(i.e., distance AB approximately equals distance
CD), or skeletal because of inadequate palatal

! Compensation dentaire par buccoversion
width (i.e., distance CD is considerably larger
than distance AB).

© 2007 Elsevier , Downloaded from: Proffit: Contemporary Orthodontics, 4th edition (on 19 February 2007 01:10
AM)

Étiopathogénie

•Hérédité
•Respiration buccale St.Gi.1009

! Posture basse de la langue lors de la respiration

•Glissement fonctionnel en dentition Ju.La 0905

primaire
! Éliminer l'interférence
Lu.La.
©Dr Sylvain Chamberland 0403

Étiopathogénie

•Habitudes Pa.Ca.Pl. 0708

! Succion digitale

! Utilisation prolongée de la suce


Évolution: succion du pouce

Pa.Ca.Pl. 0708

• Phase 1: EPR; arrêt temporaire (!) de la Post expansion
succion du pouce succion digitale

• Après 3 ans: maintien de la largeur,
Mais: "biproalvéolie

•
Pa.Ca.Pl. 0908
Solution: piège à langue


Pa.Ca.Pl. 0911

Étiopathogénie

•Respiration buccale chronique
! Posture basse de la langue

! Absence de contact au palais

! Maintien au niveau de l'arcade
inférieure

! Non-participation au développement
transverse du palais


•Utilisation prolongée de la suce
Warren & Bishara, AJODO
2002;121:347-56
(> 24 mois)

! Augmentation de la largeur d'arcade mandibulaire

! Diminution de la largeur du maxillaire

! Plus grande prévalence des articulés croisés
postérieurs et des béances antérieures


Léane Marguerite

24 mois + utilisation de la suce = articulé croisé
+ béance antérieure + glissement fonctionnel


Ch.Th.0210

•G., 6 a. 8 m.
•Utilisation de la suce jusqu'à 3 ans
•Notez l'articulé croisé et la béance



•Habitude de succion digitale Warren & Bishara, AJODO 2002;121:347-56

Béance antérieure
! Augmentation de OJ asymétrique =
succion digitale

! Augmentation de la profondeur du palais

! Maxillaire plus étroit

! Plus grande prévalence de béances antérieures

Cl.La.0306

•!, 10 A
•Succion de la suce jusqu'à 2 ans et succion du
pouce jusqu'à 9 -10 ans

•Notez la béance antérieure

•!, 7 a. 10 m.
•Succion du pouce: béance + OJ !

Ma.-Pi.Ge. 0800


•G, 16 a. 1 m.
•Succion du pouce: béance + OJ!

Ch.Th.0506


•!, 32 a.
•Succion du pouce gauche



•Si les habitudes de succion non nutritive sont
minimales (< 12 mois) et que l'on compare à ceux
qui sont allaités et ceux qui ne sont pas allaités
! Pas de différences au niveau des caractéristiques occlusales et des
formes d'arcades

•Si habitudes de succion non nutritive > 24 mois
! Persistance des déformations occlusales longtemps après cessation
de l'habitude


•Utilisation de la suce jusqu'à 24-36 mois
! Plus grande prévalence de xbite postérieur comparé à une période
plus courte ou une autre habitude de succion non nutritive

•Si habitude de succion digitale jusqu'à 36-48 mois
! Plus grande prévalence de béance antérieure et OJ plus grand à 5 ans
comparés à des enfants qui ont eu une habitude de plus courte
durée ou pas d'habitude


Étiopathogénie
Posterior crossbite in the deciduous dentition period, its relation with
sucking habits, irregular orofacial functions, and otolaryngological ﬁndings.
(Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010;138:32-40)

•Méthode: 30 sujets XBPU + 30 sujets normaux.
Denture primaire, âge moyen: 5,5 ans

•Utilisation prolongée d'une suce + frein lingual court
sont associé avec XBP à cause d'une posture basse
de la langue


•Utilisation de la suce jusqu'à 3 ans
#Posture basse de la langue
#La langue ne participe pas au
développement du maxillaire
#Maxillaire étroit
Ch.Th.0210
#La langue demeure entre
l'arcade inférieure
#Le frein demeurera court.

Pourrions-nous admettre que
le frein lingual court serait un
facteur associé, parmi d'autres
facteurs, à la constriction de
ce maxillaire?
St.Gi.1009
Northcut, M.E, The lingual frenum, JCO v53, #9,557-565

Béance antérieure

MBil 08-00 APL11a6m 08-03 JSC12a1m 10-01
LBo 06-93 MPG7a10m 08-00

MBil 08-02 APL12a6m 08-04
LBo 08-95 MPG8a7m 05-01
JSC14a 10-03

LBo 09-97 MBil 05-05
MPG9a9m 07-02 APL14a6m 08-06 JSC15a9m 05-05


Étiopathogénie
J-F. Ra.0608

•Prognathisme mandibulaire
•Rétrusion maxillaire Ma.Bé.1099

•Rétrognathie mandibulaire
Jo.Ma.0907


Hesse et al, Changes in condylar position and
occlusion...posterior crossbite, AJODO 1997, 111,
410-8

Effet sur l'ATM

•Du côté de l'articulé non croisé
! Condyle est plus antérieur dans la fosse

•Après l'expansion et correction du Xbite
! Interligne antérieur augmente

! Interligne postérieur et supérieur diminue

•Donc le condyle recule et remonte. Il se recentre.

410-8

Effet sur l'ATM

•Côté articulé croisé
! Pas de changement signiﬁcatif de la position du
condyle dans la fosse entre la position avant et la
position après l'expansion


410-8

Effet sur l'ATM

•Position des condyles après EPR
! Absence de symétrie

! Côté articulé non croisé

! Résorption compensatrice de l'éminence articulaire avant la
correction du Xbite

! Laquelle résorption augmente l'espace antérieur au condyle
une fois l'articulé croisé corrigé

Pinto AS, Buschang PH et al, Morphological and
positional asymmetries of young children with FUXB,

Articulé croisé postérieur
AJODO 2001, 120, 513-20

fonctionnel unilatéral
•FUPXB
! Mandibule positionnée asymétriquement en IM, déplacée vers le côté
croisé et augmentant l'espace articulaire du côté non croisé

! Produit asymétrie squelettique signiﬁcative chez les enfants de 7 à 10
ans. Cette asymétrie peut être une adaptation du ramus à une
fonction anormale et une asymétrie de la position de posture

! Une croissance compensatrice durant et après EPR survient et
élimine les asymétries observées avant le tx

Conclusion

•Traitement précoce
! Évite des asymétries squelettiques permanentes

! Évite des compensations dentoalvéolaires


Déformation alvéolaire

•Constriction région prémolaire Da.Di. 1006

•Notez que la déformation peut
se retrouver n'importe où


Déformation alvéolaire
•Buccoversion inférieure droite
•Linguoversion supérieure droite
•Buccoversion supérieure gauche

Ca.Sa.0102


Asymétrie faciale

•Latérodéviation
mandibulaire


Diagnostic différentiel
•Asymétrie causée par une hyperplasie
hémimandibulaire
! Absence de glissement

! Hypercondylie gauche

! Latérodéviation droite


• Absence de glissement
• Asymétrie transverse
• Latérodéviation gauche
• Hypercondylie droite MP.Ro-Ja.0404



•Articulé croisé de nature dentaire
! Bascule d'une dent

•Notez qu'en denture mixte, un articulé croisé d'une
seule molaire ne signiﬁe pas pour autant qu'il s'agit
d'un articulé croisé dentaire. Souvent, c'est l'annonce
d'une constriction qui s'étendra jusqu'à la 2e molaire


Objectifs thérapeutiques

•Obtenir une relation transversale normale
•Chez le patient en croissance
! Prévenir le développement d'une asymétrie mandibulaire, de la
fosse glénoïde, du condyle

! Prévenir les déformations dentoalvéolaires


Mécanothérapie

! Expansion palatine lente

! Quad Hélix

" Bascule dentoalvéolaire

" Peu ou pas d'expansion région Pm

" Pas d'expansion squelettique au niveau basal

Mécanothérapie

! Expansion palatine rapide

! Mvt orthopédique

! Expansion de l'os basal ~50 %

! Expansion dentaire ~ 50 %


Mécanothérapie

•Chez le patient mature (!de croissance)
! Expansion avec ostéotomie Le Fort 1 segmentée

! La moins stable des chirurgies orthognathiques

! EPRAC

! Le Fort 1 subtotale + distraction osseuse

! Stabilité comparable au Le Fort 1 multisegmenté

Modalité d'expansion

•Activation de la vis 1 à 2 fois / jour
! 0,2 à 0,4 mm par jour, 20 à 40 jours selon qté requise

! Amener les cuspes linguaux supérieurs en contact avec les cuspes
buccaux inférieurs

•Rétention
! Conserver l'appareil 6 mois à partir de l'arrêt de l'expansion

! Certains cas nécessitent un appareil amovible pour 6 autres mois

Patron d'expansion

•Articulé croisé fonctionnel Li Tre 0607

•Expansion postérieure bout à
bout
Li Tre 1207

! Diastème interincisif

•Fermeture par dérive dentaire Li Tre 0608


Effet squelettique de EPR

•En vue occlusale
! Expansion en V
An.Do.0309
! Séparation intermaxillaire plus large antérieure
que postérieure

! S'explique par l'absence de séparation au
niveau de la jonction ptérygomaxillaire
An.Do.1209
Garret et al, Skeletal effects to the maxilla after RME assessed with
CBCT, AJODO 2008;134:8e1-8e11

Effet squelettique de EPR

•En vue frontale
! Séparation " supéro-inférieure

! Expansion orthopédique (os basal) 38%

! Pliage dentoalvéolaire 13%

! Bascule dentaire 49%

Garret et al, Skeletal effects to the maxilla after RME assessed with
©Dr Sylvain Chamberland CBCT, AJODO 2008;134:8e1-8e11

Effet parodontal de EPR

• # de la plaque corticale buccale et $
de la plaque corticale linguale des
dents de supports

• $ de la plaque corticale linguale >
Hyrax que HAAS Garib et al, Periodontal effect of RME with
tooth-tissue borne and tooth-borne expander:

• Favorise déhiscence au buccal des CT evlauation, AJODO2006; 129:749-58

dents d'ancrage


Krebs, EOS 1964

Effet EPR
non chirurgical
•Patients post puberté
! 18% expansion squelettique

! 0,9 mm squelettique chez l'adulte vs 3 mm chez
l'adolescent

! Expansion plutôt dentoalvéolaire que squelettique

! Bascule labiale 1re molaire ! âge (r = -0,42)
Zimring & Isaacson, AO 1965 Handelman et al AO 2000 Lagravere et al JADA 2006; AO 2005
Rungcharassaeng et al AJODO 2007 Bacetti et al, AO 2001 Spilane & McNamara SO,1995

Expansion orthopédique
Da.Di.20nov

•Séparation de la suture palatine
•Diastème = 4,43 mm + 3,4

•Durée 21 jrs; rythme ~ 0,5 mm/jrs
•Expansion 1 M = 9,64 mm
re

•Expansion J-J = 3,4 mm
+9,64 Da.Di.20nov


Expansion semi-rapide ou rapide

•Durée 34 jrs;
•Rythme ~ 0,2 mm/jrs Au.De.1206

•Expansion 6,8 mm
•Séparation interincisive Au.De.0207


Figure 8-15 Diagrammatic representation of the typical skeletal
and dental response to rapid (A) versus slow (B) palatal
expansion. Rapid expansion was recommended when the
technique was reintroduced in the 1960s because it was thought
that this produced more skeletal than dental change. As the
graph indicates, this is true initially-the teeth cannot respond,
and the suture is opened. With 10 mm of expansion in 2 weeks,
there might be 8 mm of skeletal change and only 2 mm of tooth
movement at the time the expansion is completed. It was not
appreciated at first that during the next 8 weeks, while bone is
filling in, orthodontic tooth movement continues and allows
skeletal relapse, so that although the total expansion is
maintained, the percentage due to tooth movement increases
and the skeletal expansion decreases. With slow expansion at
the rate of 1 mm per week, the total expansion is about half
skeletal/half dental from the beginning. The outcome of rapid vs.
slow expansion looks very different at 2 weeks but quite similar
at 10 weeks.

©Dr Sylvain Chamberland Downloaded from: Proffit: Contemporary Orthodontics, 4th edition (on 19 February 2007 02:21 AM)
© 2007 Elsevier

Expansion palatine vs croissance
•Comparaison l'effet expansion
palatine avec la croissance normale
! T1: sujets avec XBP ont le maxillaire plus
étroit que la normale

! T2 et T3: Les maxillaires sont plus larges que
la normale prévue

Treatment response and stability of slow maxillary expansion using Haas, hyrax, and quad-helix appliances: A
retrospective study(Huynh,T, Kennedy D, Joondeph D, Bolenn AM, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009;136:331-9)


Récidive de l'expansion
orthopédique
• Constriction squelettique commence presque immédiatement
après l'arrêt d'expansion et continue durant le remodelage
osseux

• La dimension des arcades est maintenue
• Mouvement dentaire orthodontique permet aux segments du
maxillaire de se re-déplacer en direction l'un de l'autre

! D'où amincissement de la corticale buccale et épaississement
de la corticale palatine

! 1st Molar
! Nasal Cavity
! Mx
% ! Mx/! M1
Changes in skeletal width
Changes over time post SARPE

8,00 80
76
7,00 69

•
62
6,00
Signiﬁcant skeletal 57

% Skeletal expansion
53

Expansion (mm)
5,00
expansion at Mx and nasal 4,00 41
44 46

cavity. (p < .0001) 3,00
34

• Relapse negligible (p=0,92) 2,00
23

• Skeletal change = STABLE
1,00 11

0 0
0,68 6,63 15,27 23,57 48,92
Time point (months)

Relation intermaxillaire

•Post expansion
! Amélioration des relations molaire et canine

! Moins classe II du côté croisé



•Post expansion
! Pas de " signiﬁcatif du côté non croisé



•Post expansion
! Amélioration du milieu d'arcade (75%)


Algorithme

Figure 12-16 This flowchart can be used
to aid decision making regarding
possible options for posterior crossbite
correction in the primary and mixed
dentitions. Answers to the questions
posed in the chart should lead to
successful treatment pathways. The
approaches to skeletal correction of
posterior crossbites are described in
Chapter 13.

Downloaded from: Proffit: Contemporary Orthodontics, 4th edition (on 19 February
©Dr Sylvain Chamberland 2007 02:21 AM)
© 2007 Elsevier

Exognathie

•Excès transverse du maxillaire
•Ou
•Déﬁcience transverse de la mandibule
•Les dents supérieures sont buccales aux dents
inférieures


Exognathie

•Constriction de l'arcade dentaire
inférieure
! Linguoversion en région prémolaire Ch.Si.1006
inférieure

! Buccoversion en région prémolaire
supérieure


Articulé croisé buccal
•Dents supérieures buccales aux dents
inférieures

•Occlusion télescopique
•Rétrognathie

Da.Gr.1101


Combinaison
•Articulé croisé buccal à droite
•Articulé croisé lingual à gauche

Mi.Po.0704


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Notes de l'éditeur