Une indéniable maturation des politiques publiques en faveur de l’informatisation des hôpitaux qui rencontre des limites tout aussi indéniables. La révolution numérique en santé = le décloisonnement du secteur = le parcours Développement des usages du numérique en santé = la nécessité d’être disruptif ! Exemple de l'ANAP

1. Agence Nationale d’Appui à la Performance
des établissements de santé et médico-sociaux
RÉVOLUTION NUMÉRIQUE EN SANTÉ:
QUE LES PROFESSIONNELS
PRENNENT LE POUVOIR !
Télécom ParisTech Santé - Paris – 22 février 2017

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Une indéniable maturation des politiques publiques
en faveur de l’informatisation des hôpitaux
• Plan Hôpital 2007 (2002-2007): les premiers investissements ciblés sur le SI
− Fonds non utilisés pour l’investissement immobiliers sont redirigés vers l’informatisation
− Plan d’informatisation des urgences
− Premier modèle de déploiement à l’échelle nationale
− Projets en grand nombre (plusieurs milliers), mais de taille modeste
• Plan Hôpital 2012 (2007-2012) : un plan d’investissement SI de grande envergure
− Projets en nombre « restreint » (env. 450), mais de taille importante -> montée en compétences des
MOA SI hospitalière
− Mise en place d’une ingénierie de suivi et de capitalisation systématique
− Capitalisation et mise à disposition des MOA SI des hôpitaux des principales méthodes de pilotage
des projets SI de grande envergure
• Le Programme Hôpital Numérique (2012-2017) : une nouvelle étape dans les
politiques publiques de développement des SI
− Pilotage par les usages (H07 et H12 : projets d’équipement)
− Programme = les leviers majeurs sont mobilisés pour lever les freins systémiques au développement
de l’informatisation des hôpitaux :
 Accentuation de la coordination des acteurs nationaux
 Développement des compétences
 Actions de structuration du marché des SIH (offre et demande)
 Incitations financières à l’usage
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Qui rencontre des limites tout aussi indéniables
• Un ciblage qui reste sectoriel :
− Les Hôpitaux et cliniques (H07, H12 et HN)
− La ROSP pour les cabinets médicaux
/! Exception : le Programme Territoires de Soins Numériques
Des financements qui ne permettent pas le décloisonnement par eux-mêmes
• Les classiques « effets de bord » des incitatifs financiers et réglementaires
− Un effet d’aubaine difficile à éviter
− Un dispositif de contrôle couteux si l’on veut qu’il soit efficace, quelle que soit la façon dont on le
construit
− Une inventivité du terrain pour utiliser les fonds dans des objectifs « variés » quasi-illimitée
− Sur la durée, un effet d’accoutumance : les subventions se substituent aux politiques
d’investissements des acteurs
• La finesse de la maille et la taille de la cible mettent les stratégie de déploiement
progressif à mal
− Les moyens requis pour accompagner les porteurs de projets sont d’autant plus importants que (1) le
nombre de projets est important (2) l’usage que l’on cherche à développer (ou la cible fonctionnelle)
est précise
 Le coût du dispositif d’accompagnement devient prohibitif
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La révolution numérique en santé
= le décloisonnement du secteur = le parcours
• La réallocation des ressources se heurte au cloisonnement du secteur
− Tant que l’approche reste par secteur (ville, hôpital, sanitaire, médicosocial), il n’est pas possible de
réallouer les ressources de façon optimale
• Aborder le secteur santé-social de façon transversale ne peut se faire sans système
d’information
− Travail en réseau
− Travail à distance : la famille de « télé » chose
− Efficience des processus
• Mais dans ce cas, on aborde :
− Une diversité de cibles d’usage, de types de structures, de maturité très importante
− Un nombre d’acteurs très important : quelques centaines de milliers de structures, plusieurs millions de
professionnels
 Les approches conventionnelles ne sont plus applicables seules
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Développement des usages du numérique en santé
= la nécessité d’être disruptif !
• Développement par les pairs
− Endogenèse des contenus = appropriation plus rapide
− Cycle de capitalisation bouclé :
 Observation
 Dé contextualisation – factorisation
 Validation (experts)
 Diffusion
 Appropriation
 Mise en œuvre  Observation
• Recherche de l’effet de levier, voire de l’effet systémique
− Ex. d’effet levier : nous formons des formateurs, qui forment des animateurs, etc…  forte
démultiplication de l’effort initial
− Ex. d’effet systémique : mise en réseau de réseaux
 Un réseau = un système de diffusion et d’appropriation de pratiques
 Partage entre réseaux = partage de pratiques qui se diffusent entre les réseaux
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Développement des usages du numérique en santé
= concrètement ? Ex. de l’ANAP
• Création d’un réseau de professionnels
− Contrat formel avec l’ANAP
− Actuellement ~110. En cible : 250
− Professionnels de terrain
− Rôles : diffusion, formation, conviction, recrutement, élaboration de connaissance
• Lui-même socle d’une communauté de pratique
− Environ 120 participants actuellement, 5 groupes thématiques en cours
− Libre adhésion, création et animation des GT par les membres de la communauté de pratique
− Autoportée en grande partie (ANAP = soutien)
− Dispositif de co-apprentissage
• Motorisé par un centre de ressources avancé
− Plateforme de gestion des connaissances à l’état de l’art du Knowledge Management
− Services collaboratifs pour le travail à distance et en asychrone
 Forum
 Espaces de travail de la communauté de pratique
− Annuaire permettant aux acteurs du système de trouver un pair « près de chez eux » (membres du
réseau)
• Le « pilote de changement » : facilitateur et non effecteur
− L’équipe projet doit « lâcher prise » : faire rédiger les bonnes pratiques, faire animer les dynamiques
de travail
− Appui et d’expertise… Au début tutorat, puis mentorat, puis supervision… Puis si possible : retrait !
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