La grossesse est un état physiologique, son diagnostic est souvent aisé mais parfois il nécessite des investigations paracliniques

1. Dr RAKOTOMAHENINA Hajanirina
Gynécologue Obstétricien
Ancien Chef de Clinique
Maître de Conférences
DIAGNOSTIC DE LA GROSSESSE
AU PREMIER TRIMESTRE

2. • Mme RA consulte car elle a des nausées, elle a
une faiblesse physique. Elle a une
aménorrhée de 6 semaines. Elle a un
partenaire sexuel et n’utilise pas de
préservatif ni d’autres contraceptifs
• Votre conclusion??
 ELLE EST ENCEINTE

3. objectifs
A la fin de ce cours, les étudiants doivent être
capable de:
Définir la grossesse
Énumérer les facteurs de grossesse
Citer les signes cliniques
Etablir la datation de grossesse
Interpréter un test de grossesse et le résultat de
βHCG plasmatique
Donner les éléments échographiques de grossesse

4. introduction
Grossesse: état physiologique caractérisé par
la présence d’un conceptus au sein de
l’organisme maternel ( âge, nombre et siège)
Grossesse normale: intra-utérine et évolutive,
unique ou multiple, en bonne santé…
Grossesse anormale: extra-utérine, non
évolutive, môle

5. Caractéristiques:
Aménorrhée: absence ou retard des règles chez
une femme antérieurement bien réglée
Modification hormonale : β HCG+++ et autres
Modification générale : Signes sympathiques
(y compris les modifications psychiques)
Modification régionale : Col et surtout utérus

6. I. Diagnostic clinique
A. Interrogatoire
1. Terrain :
 Femme en activité génitale
 Présence de rapport sexuel fécondant
 Absence de contraception
 Conditions anatomo-physiologiques de fertilité
2. Aménorrhée: retard ou absence des règles chez une
femme antérieurement réglée (prendre en compte la
DDR et la durée du cycle)

7. 3. Signes sympathiques de grossesse
 Naussées +/- vomissement surtout matinaux
 Dégouts alimentaire sélectif, parfois boulimie
 Fatigabilité
 Tension mammaire
 Pollakiurie
 Irritabilité, somnolence ou parfois insomnie
 Absence de désir sexuel…

8. B. Examen général
 Toujours : plateau thermique (progestérone)
 Souvent: baisse de la pression artérielle
C. Examen gynécologique
 Abdomen ballonné mais souple
 Au spéculum: col violacé (hyperhémie), glaire
épaisse et peu abondante
 Au TV: col ramolli, utérus globuleux avec
comblement des culs de sac

9. Signe de Noble: Perception de l’utérus à
travers les culs de sac latéraux car l’utérus
devient globuleux

10. Signe de Hégar : le
corps de l’utérus est
ramolli, surtout au
niveau de son isthme
et change de
consistance. Il y a
dissociation col/corps
utérin

11. II. Diagnostic paraclinique
A. Biologie
Test urinaire: bandelette réactive
colorimétrique détectant le βHCG urinaire
(fiable si bien utilisé, facile à utilisé et
disponible)
NB: Très peu de faux négatif (très tôt, forte
densité urinaire en cas de restriction
hydrique), risque de faux positif si
saignement ou protéinurie ou hCG pour
déclenchement de l’ovulation

12. hCG plasmatique qualitatif ou
quantitatif (UI/L): plus spécifique (pas
de faux négatif ni de faux positif, mais
couteux…) et plus précoce (9j après
fécondation)
hCG ≥1500IU/mLle sac doit être
visible par l’échographie

13. • En cas de grossesse normale : hCG double de
quantité toutes les 48 heures en début de
grossesse normale jusqu’à 8-10SA environ
• En cas de GEU: le hCG est stationnaire ou
augmente sans doubler en 48h
• En cas de grossesse molaire: hCG très élevé
• En cas de grossesse gémellaire: hCG augmente
plus que le double

14. B. Echographie
À 5 SA: sac visible
À 6 SA: embryon visible
À 7 SA (9-10mm): AC visible
AVANTAGE: elle permet
La localisation (intra ou extra-utérine)
La datation échographique (LCC)
La détermination de l’évolutivité
La détermination du nombre

19. III. DATATION DE GROSSESSE
Datation théorique à partir de la DDR:
Cycle de 28 jours: ovulation au 14e jour
Cycle de 36 jours: ovulation au 22e jour
Terme théorique (41SA): DDR+(Cycle-14)+9mois
Datation échographique:
Le plus fiable: LCC entre 7 et 12SA avec +/-3j
Si tardif: LF ou cervelet aux alentours de 22SA (+/-7j)
Si encore tardif: 2 écho à 15j d’intervalle (+/- 2sem)
NB: Croissance homogène à T1, très variable T2 et T3
Ovulation:
cycle-14j

20. • Au premier trimestre: croissance homogène
c’est à dire la croissance fœtale n’est pas
influencé par la race, ni par le régime ni par la
taille de la mère ou celle du père
• Après 14 SA: la croissance dépend de plusieurs
facteurs: Constitution génétique,
alimentation, certaines maladies (diabète,
prééclampsie), tabac…

22. QCM ET CAS CLINIQUES

23. Devant un retard de règles de 3 semaines, quels
sont les arguments en faveur d'une grossesse ?
A - Prise de poids de 2 à 3 kg
B - Tension mammaire
C - Nausées matinales
D - Galactorrhée bilatérale
E - Constipation
Réponses: BC

24. Mlle RY a 16 ans, elle a un retard des règles de 2
jours. Elle a un cycle régulier de 30 jours. Elle a
deux partenaires, elle n’aime pas la pilule. Le seul
moyen de confirmer sa grossesse est
A. L’échographie par voie endovaginale
B. Le test urinaire de grossesse
C. L’examen au spéculum et toucher vaginal
D. La recherche de HCG plasmatique
Réponse: D

25. Ce test plasmatique est négatif
A. C’est un faux négatif
B. Il faut refaire le dosage dans 48heures
C. Il suffit d’attendre les prochaines règles
D. Ce test n’est pas fiable il faut une écho
E. Elle n’est pas enceinte
Réponses: CE

26. Deux semaines plus tard, elle n’a toujours pas ses
règles. Le test urinaire est négatif
A. Il faut faire un dosage plasmatique
B. L’échographie retrouvera un embryon
C. Le col sera violacé
D. Il faut consulter un centre de IVG
E. Il faut réinterroger s’il y a eu un RS fécondant
Réponse E

27. Les signes sympathiques de grossesse sont:
A- Nausées et vomissements dans la soirée
B- Nausées et vomissements après chaque repas
C- Fatigue extrême
D- Convulsion nocturne
E- Tension mammaire
F. Brulure mictionnelle
Réponses E

28. Pour un cycle régulier de 30jours, la DDR le
02/01/2017, le TT de la grossesse est le
A. 16/10/2017
B. 02/10/2017
C. 18/10/2017
D. 20/10/2017
REPONSE C

29. Madame RA est enceinte. La DDR est inconnue. La
HU lors du premier examen est de 24cm
A. On peut faire la datation précise de la grossesse
par la mesure de la LCC
B. Le cervelet est plus fiable
C. Le poids fœtal permet d’estimer l’AG
D. L’échographie est trop tard, on ne peut plus
calculer l’AG
REPONSE B

30. La grossesse est marqué par la présence d’un
conceptus au sein de l’organisme maternel
A. Uniquement dans l’utérus
B. Uniquement visible par l’échographie
C. Uniquement lorsque l’AC est visible
D. Quelque soit la localisation et l’âge
E. Quelque soit l’issue et le mode de terminaison
REPONSES DE

31. Madame X est enceinte de 7SA environ. Elle ne se
sent pas bien. Le taux de hCG plasmatique est de
3000UI/L. L’échographie ne retrouve rien dans
l’utérus
A. C’est normal de ne rien voir à cet âge, l’embryon
n’est pas encore visible
B. Un 2e dosage de hCG est indispensable
C. La grossesse est peut-être extra-utérine
D. Il n’y a pas de grossesse, son cycle est très
irrégulier variant de 26 à 75jours
REPONSE C

32. En cas de discordance entre l’âge théorique et l’âge
échographique à 9SA
A. Toujours tenir compte de la longueur du cycle
B. L’âge échographique à ce terme est très fiable
C. On fait la moyenne entre les deux
D. Le TT doit être corrigé par l’échographie T1
E. On attendra l’échographie à T3 (32SA) pour
déterminer exactement l’âge de la grossesse
REPONSE BD

33. MERCI