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Sensibilisation au sevrage tabagique
en psychiatrie :
Premiers résultats encourageants
Sonia BEDJIDIAN, pharmacienne hospitalière
Coordonnatrice éducation thérapeutique
Centre hospitalier Léon-Jean Gregory
Pharmacie GCS Pharmacoopé, Thuir
CH Léon-Jean GREGORY, PUI GCS Pharmacoopé, GET 66, Thuir ; SETE 2019, Toulouse 1
Groupe d’Education
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La dépendance tabagique en santé mentale
CH Léon-Jean GREGORY, PUI GCS Pharmacoopé, GET 66, Thuir ; SETE 2019, Toulouse 2
La dépendance au tabac est 2 à 3 fois PLUS
FRÉQUENTE chez les personnes ayant des
troubles psychiques qu’en population générale.
La dépendance est PLUS SÉVÈRE chez les personnes
ayant des troubles psychiques, en particulier en cas de
troubles psychotiques :
3 x plus de fumeurs et un taux d'arrêt 2 x inférieur à
celui en population générale !
Associée parfois à d’autres conduites addictives :
IMPACT FORT sur leur santé somatique
(en particulier cardiovasculaire).
Extrait www.psycom.org/Espace-Presse/Sante-mentale-de-A-a-Z/Tabac-et-psychiatrie
CH Léon-Jean GREGORY, PUI GCS Pharmacoopé, GET 66, Thuir ; SETE 2019, Toulouse
3
 Chez les personnes présentant des troubles schizophréniques :
 Interaction des métabolismes du tabac et de nombreux médicaments psychotropes :
• Augmentation du risque de mortalité :
 par affections cardio-vasculaires (6x plus/population
générale) (IDM) ;
 par affections respiratoires (5x plus).
• Diminution des taux sanguins de certains psychotropes jusqu’à 40 % :
 par exemple, la clozapine, l’olanzapine.
• Augmentation du risque de pancréatite, de cirrhose et de
cancers des voies aérodigestives supérieures.
 Effets synergique de la consommation de tabac et d’alcool (chez les patients alcoolo-dépendants) :
Pour stimuler l’ambivalence du patient, travailler sur des
balances décisionnelles et une prise de conscience …
 REFLEXION …
 DECISION …
 ACTION !
me calmer en
période de stress
améliorer ma
concentration
FUMER pour …
échapper à l’ennui
MAIS…Ce n’est PAS SANS CONSEQUENCE !!!
Faire ÉVOLUER les représentations…
Encourager et accompagner le sevrage tabagique en santé mentale
CH Léon-Jean GREGORY, PUI GCS
Pharmacoopé, GET 66, Thuir ; SETE 2019,
Toulouse
4
Les périodes de stabilisation des troubles sont
les meilleures pour envisager l’arrêt du tabac, en
particulier chez les personnes dépressives et
celles présentant des troubles psychotiques.
1. QUAND ?
Le sevrage tabagique …
sans sortie de route !
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Sensibilisation avec
un nouvel outil pédagogique…
RENCONTRE autour d’un jeu pédagogique ludique et interactif :
ECHANGE autour de …6 thématiques
CH Léon-Jean GREGORY, PUI GCS Pharmacoopé, GET 66, Thuir ; SETE 2019, Toulouse
5
Afin de permettre aux patients
d’être mieux informés
sur les modalités de sevrage
tabagique : faire un choix éclairé !
1. Quels sont les bénéfices à attendre de l’arrêt du tabac ?
2. Comment autoévaluer son niveau de dépendance au tabac ?
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Groupe d’Education
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De l’INTERACTION, de l’EVALUTION et un SUIVI…
CH Léon-Jean GREGORY, PUI GCS Pharmacoopé, GET 66, Thuir ; SETE 2019, Toulouse
6
Chaque programme (2 sessions de 1h30 environ) est évalué par :
• des questionnaires individuels complétés avant et après par les patients :
 connaissances (11 questions sur les thématiques ciblées) et satisfaction ;
• un suivi du sevrage (consultations médicales et/ou IDE) via la prescription de substituts
nicotiniques et la diminution de la consommation de tabac (observations des dossiers de
soins informatisés des patients).
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pédagogiques
interactives
Nos RESULTATS préliminaires (1) :
CH Léon-Jean GREGORY, PUI GCS Pharmacoopé, GET 66, Thuir ; SETE 2019, Toulouse 7
 14 patients inclus sur 2 programmes en HC et HDJ (moyenne de 7
patients par session) :
• Femmes : 28,6 %, Hommes : 71,4 %, moyenne : 47 ans,
• Majorité (57,1 %) de schizophrénies ou troubles schizo-affectifs,
• 80 % avec comorbidités (pulmonaires, cardio ou cérébro-vasculaires),
PHASE PILOTE
Et pas seulement
en novembre !!!
Mini-test de Fagerström avant programme :
 en moyenne : 4,5 (extrêmes : 2-6)
Nos RESULTATS préliminaires (2) :
CH Léon-Jean GREGORY, PUI GCS Pharmacoopé, GET 66, Thuir ; SETE 2019, Toulouse 8
 71,4 % (10 patients/14) ont suivi l’intégralité de la démarche avec :
 81,8 % d’amélioration des indicateurs de connaissances ciblés
avant/après ;
 80 % de satisfaction de l’outil pédagogique.
(4 patients/14, en sortie d’hospitalisation, n’ont pu assister qu’à une
seule session sans évaluation finale)
 En février 2019, à 2 et 8 mois de suivi (selon la date du programme) :
 la démarche de sevrage tabagique s’est confirmée pour 60 % (n=6)
d’entre eux, tous avec prescription de substituts nicotiniques (patchs ;
gommes ou pastilles).
 2 arrêts complets du tabac,
 2 diminutions de consommation tabagique,
 2 démarches de sevrage débutées plus tardivement
à continuer de renforcer en 2019.
Mini-Test de Fagerström en suivi du programme
en moyenne : 2,8 (extrêmes : 0-5)
En CONCLUSION :
CH Léon-Jean GREGORY, PUI GCS Pharmacoopé, GET 66, Thuir ; SETE 2019, Toulouse
9
 FAIRE ÉVOLUER les représentations du patient,
 AMÉLIORER ses connaissances
 FACILITER le dialogue soignant/soignés : savoir parler,
 RENFORCER et ACCOMPAGNER sa décision d’un
sevrage tabagique durant l’hospitalisation.
A poursuivre :
 STANDARDISATION du suivi (indicateur objectivé): score de Fagerström en saisie directe
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Ces premiers résultats nous encouragent dans cette démarche interactive afin de continuer à :
CH Léon-Jean GREGORY, PUI GCS Pharmacoopé, GET 66, Thuir ; SETE 2019, Toulouse
10
MERCI DE VOTRE ATTENTION
Et si vous avez des questions…
sonia.bedjidian@ch-thuir.fr @SBedjidian
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SETE 2019 : Sensibilisation au sevrage tabagique en psychiatrie, premiers résultats encourageants. Sonia BEDJIDIAN

  • 1. Sensibilisation au sevrage tabagique en psychiatrie : Premiers résultats encourageants Sonia BEDJIDIAN, pharmacienne hospitalière Coordonnatrice éducation thérapeutique Centre hospitalier Léon-Jean Gregory Pharmacie GCS Pharmacoopé, Thuir CH Léon-Jean GREGORY, PUI GCS Pharmacoopé, GET 66, Thuir ; SETE 2019, Toulouse 1 Groupe d’Education Thérapeutique
  • 2. La dépendance tabagique en santé mentale CH Léon-Jean GREGORY, PUI GCS Pharmacoopé, GET 66, Thuir ; SETE 2019, Toulouse 2 La dépendance au tabac est 2 à 3 fois PLUS FRÉQUENTE chez les personnes ayant des troubles psychiques qu’en population générale. La dépendance est PLUS SÉVÈRE chez les personnes ayant des troubles psychiques, en particulier en cas de troubles psychotiques : 3 x plus de fumeurs et un taux d'arrêt 2 x inférieur à celui en population générale ! Associée parfois à d’autres conduites addictives : IMPACT FORT sur leur santé somatique (en particulier cardiovasculaire). Extrait www.psycom.org/Espace-Presse/Sante-mentale-de-A-a-Z/Tabac-et-psychiatrie
  • 3. CH Léon-Jean GREGORY, PUI GCS Pharmacoopé, GET 66, Thuir ; SETE 2019, Toulouse 3  Chez les personnes présentant des troubles schizophréniques :  Interaction des métabolismes du tabac et de nombreux médicaments psychotropes : • Augmentation du risque de mortalité :  par affections cardio-vasculaires (6x plus/population générale) (IDM) ;  par affections respiratoires (5x plus). • Diminution des taux sanguins de certains psychotropes jusqu’à 40 % :  par exemple, la clozapine, l’olanzapine. • Augmentation du risque de pancréatite, de cirrhose et de cancers des voies aérodigestives supérieures.  Effets synergique de la consommation de tabac et d’alcool (chez les patients alcoolo-dépendants) : Pour stimuler l’ambivalence du patient, travailler sur des balances décisionnelles et une prise de conscience …  REFLEXION …  DECISION …  ACTION ! me calmer en période de stress améliorer ma concentration FUMER pour … échapper à l’ennui MAIS…Ce n’est PAS SANS CONSEQUENCE !!! Faire ÉVOLUER les représentations…
  • 4. Encourager et accompagner le sevrage tabagique en santé mentale CH Léon-Jean GREGORY, PUI GCS Pharmacoopé, GET 66, Thuir ; SETE 2019, Toulouse 4 Les périodes de stabilisation des troubles sont les meilleures pour envisager l’arrêt du tabac, en particulier chez les personnes dépressives et celles présentant des troubles psychotiques. 1. QUAND ? Le sevrage tabagique … sans sortie de route ! 2. COMMENT ? Sensibilisation avec un nouvel outil pédagogique…
  • 5. RENCONTRE autour d’un jeu pédagogique ludique et interactif : ECHANGE autour de …6 thématiques CH Léon-Jean GREGORY, PUI GCS Pharmacoopé, GET 66, Thuir ; SETE 2019, Toulouse 5 Afin de permettre aux patients d’être mieux informés sur les modalités de sevrage tabagique : faire un choix éclairé ! 1. Quels sont les bénéfices à attendre de l’arrêt du tabac ? 2. Comment autoévaluer son niveau de dépendance au tabac ? 3. Quels sont les taux de réussite de sevrage tabagique avec et sans aide ? 4. Quels sont les différents moyens pharmacologiques et non pharmacologiques d’aide au sevrage tabagique ? Et la cigarette électronique alors ??? 5. Quelles sont les stratégies de sevrage tabagique actuellement recommandées ? 6. Le sevrage tabagique oui…mais à quel coût et quelles sont les prises en charge possibles par l’Assurance maladie ? Mise en place en 2018 de réunions animées par un pharmacien et un infirmier en addictologie Groupe d’Education Thérapeutique
  • 6. De l’INTERACTION, de l’EVALUTION et un SUIVI… CH Léon-Jean GREGORY, PUI GCS Pharmacoopé, GET 66, Thuir ; SETE 2019, Toulouse 6 Chaque programme (2 sessions de 1h30 environ) est évalué par : • des questionnaires individuels complétés avant et après par les patients :  connaissances (11 questions sur les thématiques ciblées) et satisfaction ; • un suivi du sevrage (consultations médicales et/ou IDE) via la prescription de substituts nicotiniques et la diminution de la consommation de tabac (observations des dossiers de soins informatisés des patients). Des cartes pédagogiques interactives
  • 7. Nos RESULTATS préliminaires (1) : CH Léon-Jean GREGORY, PUI GCS Pharmacoopé, GET 66, Thuir ; SETE 2019, Toulouse 7  14 patients inclus sur 2 programmes en HC et HDJ (moyenne de 7 patients par session) : • Femmes : 28,6 %, Hommes : 71,4 %, moyenne : 47 ans, • Majorité (57,1 %) de schizophrénies ou troubles schizo-affectifs, • 80 % avec comorbidités (pulmonaires, cardio ou cérébro-vasculaires), PHASE PILOTE Et pas seulement en novembre !!! Mini-test de Fagerström avant programme :  en moyenne : 4,5 (extrêmes : 2-6)
  • 8. Nos RESULTATS préliminaires (2) : CH Léon-Jean GREGORY, PUI GCS Pharmacoopé, GET 66, Thuir ; SETE 2019, Toulouse 8  71,4 % (10 patients/14) ont suivi l’intégralité de la démarche avec :  81,8 % d’amélioration des indicateurs de connaissances ciblés avant/après ;  80 % de satisfaction de l’outil pédagogique. (4 patients/14, en sortie d’hospitalisation, n’ont pu assister qu’à une seule session sans évaluation finale)  En février 2019, à 2 et 8 mois de suivi (selon la date du programme) :  la démarche de sevrage tabagique s’est confirmée pour 60 % (n=6) d’entre eux, tous avec prescription de substituts nicotiniques (patchs ; gommes ou pastilles).  2 arrêts complets du tabac,  2 diminutions de consommation tabagique,  2 démarches de sevrage débutées plus tardivement à continuer de renforcer en 2019. Mini-Test de Fagerström en suivi du programme en moyenne : 2,8 (extrêmes : 0-5)
  • 9. En CONCLUSION : CH Léon-Jean GREGORY, PUI GCS Pharmacoopé, GET 66, Thuir ; SETE 2019, Toulouse 9  FAIRE ÉVOLUER les représentations du patient,  AMÉLIORER ses connaissances  FACILITER le dialogue soignant/soignés : savoir parler,  RENFORCER et ACCOMPAGNER sa décision d’un sevrage tabagique durant l’hospitalisation. A poursuivre :  STANDARDISATION du suivi (indicateur objectivé): score de Fagerström en saisie directe dans le DPI ;  Projet d’AUTONOMISATION des soignants des unités de soins : mise à disposition du carnet de route, outil pédagogique et formation. Ces premiers résultats nous encouragent dans cette démarche interactive afin de continuer à :
  • 10. CH Léon-Jean GREGORY, PUI GCS Pharmacoopé, GET 66, Thuir ; SETE 2019, Toulouse 10 MERCI DE VOTRE ATTENTION Et si vous avez des questions… sonia.bedjidian@ch-thuir.fr @SBedjidian http://www.ch-thuir.fr/patient/education-therapeutique