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JFR - Paris 2019

M. Lahkim*, FZ Laamrani; K: Sibbou, R.Souab*, B. Redouane*, T. Amil*, J. El Fenni*
*Service de Radiologie Hôpital Militaire Mohammed V
Service de Radiologie des urgences - CHU Avicenne
Rabat - Maroc
Place des dispositifs veineux implantables
(DVI: PICC lines vs Midlines) par voie
périphérique en onco-hématologie
Introduction
- PICC (Peripherally Inserted Central Catheter) : Cathéter
central inséré par voie périphérique
Chimiotherapie nécessitant une voie centrale
Traitement avec risque de phlébite chimique(Vancomycin)
Traitements de plus de 4 semaines
Transfusion sanguine
- Midline: Catheter court implanté dans une veine périphérique
gros calibre sans accès central
Traitements de moins de 30 jours
Réseau veineux sous cutané pauvre
Transfusion sanguine
Début : USA (1980), France (1990), Maroc (2015)
- Objectifs :

. Evaluer l'activité de PICC-lines et de Midlines dans
le service de radiologie de l’HMI à Rabat
. Préciser les indications des deux type de cathéter
. Rappeler la technique de leur implantation, les
principales complications
Introduction
- Etude rétrospective sur 24 mois (2017- 2018) / Littérature
- Services de radiologie et d’hématologie - HMI Med V, Rabat
- Critères d’inclusion:
Chimiothérapie pour leucémie aiguë et greffés de Moelle
MID Lines chez les patients âgées, supportant peu la
table de copie
-Méthode :
. Etude statistique de l’âge des patients, des indications, et
la veine et la durée d’implantation
. Analyse du matériel utilisé, de la procédure
d’implantation, de l’entretien du cathéter, les complications
Matériel et méthode
- 61 Patients : 19 ans à 65 ans (Sex- ratio = 2 F/H)
- Indications: Chimiothérapie (Picc 75% vs MID 17 %)
Antibiothérapie (Picc 20% vs MID 70%)
- Veine d’implantation : Basilique (75%), Humérale (10%)
et Céphalique (15%)
- Durée moyenne: 45 jours.
- 54 PICC-lines et 28 Midlines installés
- Calibre des cathéters : Simple L 4F et double L 5F ou 6F
Résultats
- Durée de la procédure : 20 à 30 mn
- Taux de réussite : 99%
- Entretien du cathéter: A l’hôpital ou en ambulatoire
Résultats
•Préparation rigoureuse:
(Positionnement du patient et asepsie)
• Ponction échoguidée à l’aiguille 21G, de la
veine du bras
• Cathétérisme par guide jusqu’à la VCS
• Mesurer la distance à la peau
• Anesthésie locale et pose du cathéter
• Contrôle scopique ou par Sherlock pour les
picc
Technique (Vidal, J Radiol, 2008)
– 100 % de succès
– Temps moyen de 23 min
Résultats
Technique
• Pose de la valve
• Rinçage et fixation
• Durée moyenne de 25 mn
Résultats
Technique
- En per-procédure
. Le guide ne monte pas ou difficile à retirer
. Douleur insupportable chez un patient
. Hématome autour de la veine par ponctions répétitives
- En post-procédure
Complications mécaniques: cassure ou coudure
Retrait accidentel
Hématome local
Phlébite
Infection surtout à staph et candida
Résultats
Complications
Type de complication PICC LINES MIDLINES
En per-procédure (Blocage du guide,
douleur insupportable, Hématome péri-veineux)
6 (10%) 2 (3,33 %)
En post-procédure
Complications mécaniques
(Cassure - obstruction)
5 (8,3 %) 8 (13,3%)
Retrait accidentel 3 (5%) 7 (11,6%)
Hématome péri-veineux 3 (5%) 4 (6,66%)
Phlebite 2 (3,33%) 9 (15%)
- Complications infectieuses 2 (3,33%) 3 (5%)
Résultats
Complications
- Les complications en per-procédure sont plus
fréquentes avec les PICC lines
- Les complications en post-procédure sont beaucoup
plus fréquentes avec les MID lines, surtout les infections,
l’obstruction et les phlébites à partir de J10
- Le risque de complication infectieuse et de thrombose
veineuse augmente parallélement aux difficultés de la
procédure pour les deux cathéters
Discussion
Complications
- On comparé nos résultat à la littérature
Etudes de qualité différente, populations diverses
Une étude observationnelle suggère une réduction du
risque infectieux avec les Picc lines
Deux études randomisées
• Picc vs VVP: pas de différence [Perier D (2008)]
↑ du risque infectieux: cancer
-Auteurs anglophones: Risque mineur de CR-BSI’s
(catheter related blood stream infections) avec les Mid
- Vidal V et al. J Radiol. 2008 Apr; 89(4):495-8 (N=127)
• Occlusion: 7% • Rupture: 1,6%

• Infection: 3% • Thrombose: 2,4%
Discussion
Discussion
Les complications infectieuses et obstructions sont plus
élevées dans notre serie
- ce qui nous incite à travailler encore sur le déroulement
de la procédure et sur l’entretien du cathéter
Apport de l’étude et points forts
- Peu ou pas de papiers comparant exclusivement ces
deux types de cathéters
- Population homogène pour des résultats plus significatifs
- Amélioration de la prise en charge des patients d’onco-
hematologie
Difficultés et limites
- Indisponibilité du matériel sur la marché (Accessoires++)
- Cohorte limitée, mais on essaie de travailler sur une série
plus large en incluant les patients des autres CHU
- Fragilité des patients d’onco-hématologie avec fréquence
des infections et des thromboses veineuses concomitantes
et donc difficultés de faire la part des choses
Conclusion
- Les DVI jouent un rôle important dans l’amélioration de la
prise en charge des patients d’onco-hématologie (Leucémie
aigue à la phase d’induction et greffe de moelle)
- Le respect des indications, une pose et un entretien
rigoureux du cathéter réduisent le risque de complication et
permettent de prolonger la durée de maintien d’un DVI par
rapport aux recommandations
- Le risque de complications des Picclines est plus faible que
pour les Midlines et leurs gestion est peu compliquée
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  • 1. 
 
 JFR - Paris 2019
 M. Lahkim*, FZ Laamrani; K: Sibbou, R.Souab*, B. Redouane*, T. Amil*, J. El Fenni* *Service de Radiologie Hôpital Militaire Mohammed V Service de Radiologie des urgences - CHU Avicenne Rabat - Maroc Place des dispositifs veineux implantables (DVI: PICC lines vs Midlines) par voie périphérique en onco-hématologie
  • 2. Introduction - PICC (Peripherally Inserted Central Catheter) : Cathéter central inséré par voie périphérique Chimiotherapie nécessitant une voie centrale Traitement avec risque de phlébite chimique(Vancomycin) Traitements de plus de 4 semaines Transfusion sanguine - Midline: Catheter court implanté dans une veine périphérique gros calibre sans accès central Traitements de moins de 30 jours Réseau veineux sous cutané pauvre Transfusion sanguine Début : USA (1980), France (1990), Maroc (2015)
  • 3. - Objectifs : . Evaluer l'activité de PICC-lines et de Midlines dans le service de radiologie de l’HMI à Rabat . Préciser les indications des deux type de cathéter . Rappeler la technique de leur implantation, les principales complications Introduction
  • 4. - Etude rétrospective sur 24 mois (2017- 2018) / Littérature - Services de radiologie et d’hématologie - HMI Med V, Rabat - Critères d’inclusion: Chimiothérapie pour leucémie aiguë et greffés de Moelle MID Lines chez les patients âgées, supportant peu la table de copie -Méthode : . Etude statistique de l’âge des patients, des indications, et la veine et la durée d’implantation . Analyse du matériel utilisé, de la procédure d’implantation, de l’entretien du cathéter, les complications Matériel et méthode
  • 5. - 61 Patients : 19 ans à 65 ans (Sex- ratio = 2 F/H) - Indications: Chimiothérapie (Picc 75% vs MID 17 %) Antibiothérapie (Picc 20% vs MID 70%) - Veine d’implantation : Basilique (75%), Humérale (10%) et Céphalique (15%) - Durée moyenne: 45 jours. - 54 PICC-lines et 28 Midlines installés - Calibre des cathéters : Simple L 4F et double L 5F ou 6F Résultats
  • 6. - Durée de la procédure : 20 à 30 mn - Taux de réussite : 99% - Entretien du cathéter: A l’hôpital ou en ambulatoire Résultats
  • 7. •Préparation rigoureuse: (Positionnement du patient et asepsie) • Ponction échoguidée à l’aiguille 21G, de la veine du bras • Cathétérisme par guide jusqu’à la VCS • Mesurer la distance à la peau • Anesthésie locale et pose du cathéter • Contrôle scopique ou par Sherlock pour les picc Technique (Vidal, J Radiol, 2008) – 100 % de succès – Temps moyen de 23 min Résultats Technique
  • 8. • Pose de la valve • Rinçage et fixation • Durée moyenne de 25 mn Résultats Technique
  • 9. - En per-procédure . Le guide ne monte pas ou difficile à retirer . Douleur insupportable chez un patient . Hématome autour de la veine par ponctions répétitives - En post-procédure Complications mécaniques: cassure ou coudure Retrait accidentel Hématome local Phlébite Infection surtout à staph et candida Résultats Complications
  • 10. Type de complication PICC LINES MIDLINES En per-procédure (Blocage du guide, douleur insupportable, Hématome péri-veineux) 6 (10%) 2 (3,33 %) En post-procédure Complications mécaniques (Cassure - obstruction) 5 (8,3 %) 8 (13,3%) Retrait accidentel 3 (5%) 7 (11,6%) Hématome péri-veineux 3 (5%) 4 (6,66%) Phlebite 2 (3,33%) 9 (15%) - Complications infectieuses 2 (3,33%) 3 (5%) Résultats Complications
  • 11. - Les complications en per-procédure sont plus fréquentes avec les PICC lines - Les complications en post-procédure sont beaucoup plus fréquentes avec les MID lines, surtout les infections, l’obstruction et les phlébites à partir de J10 - Le risque de complication infectieuse et de thrombose veineuse augmente parallélement aux difficultés de la procédure pour les deux cathéters Discussion Complications
  • 12. - On comparé nos résultat à la littérature Etudes de qualité différente, populations diverses Une étude observationnelle suggère une réduction du risque infectieux avec les Picc lines Deux études randomisées • Picc vs VVP: pas de différence [Perier D (2008)] ↑ du risque infectieux: cancer -Auteurs anglophones: Risque mineur de CR-BSI’s (catheter related blood stream infections) avec les Mid - Vidal V et al. J Radiol. 2008 Apr; 89(4):495-8 (N=127) • Occlusion: 7% • Rupture: 1,6%
 • Infection: 3% • Thrombose: 2,4% Discussion
  • 13. Discussion Les complications infectieuses et obstructions sont plus élevées dans notre serie - ce qui nous incite à travailler encore sur le déroulement de la procédure et sur l’entretien du cathéter
  • 14. Apport de l’étude et points forts - Peu ou pas de papiers comparant exclusivement ces deux types de cathéters - Population homogène pour des résultats plus significatifs - Amélioration de la prise en charge des patients d’onco- hematologie
  • 15. Difficultés et limites - Indisponibilité du matériel sur la marché (Accessoires++) - Cohorte limitée, mais on essaie de travailler sur une série plus large en incluant les patients des autres CHU - Fragilité des patients d’onco-hématologie avec fréquence des infections et des thromboses veineuses concomitantes et donc difficultés de faire la part des choses
  • 16. Conclusion - Les DVI jouent un rôle important dans l’amélioration de la prise en charge des patients d’onco-hématologie (Leucémie aigue à la phase d’induction et greffe de moelle) - Le respect des indications, une pose et un entretien rigoureux du cathéter réduisent le risque de complication et permettent de prolonger la durée de maintien d’un DVI par rapport aux recommandations - Le risque de complications des Picclines est plus faible que pour les Midlines et leurs gestion est peu compliquée