Intoxications aigues chez l'enfant cas cliniques

1. D R M E J A O U E L H
S O U S S E L E 0 3 / 0 5 / 2 0 1 9
Les intoxications aigues chez
l’enfant

2. Plan
 Introduction
 Diagnostic positif
 Tableau clinique selon l’agent toxique
 Conduite à tenir
 Prévention

3. Introduction
 L’ intoxication aigue est une urgence fréquente chez l’enfant
 Elle est en général accidentelle(85%)
 Touche l’enfant entre 1 et 4 ans
 Le pronostic vital peut être mis en jeu
 Elle peut parfois engendrer des séquelles

4.  Les enfants de famille nombreuses, moins surveillés, sont les plus
souvent victimes d’intoxications aigues
 Les intoxications médicamenteuses sont les plus fréquentés
60%
 Les intoxications ménagères: : eau de javel , soude caustique

5. Introduction
 La mortalité :Dépend de l’age et du produit ingéré
 <6 ans= intoxication accidentelle , moins grave
 Intoxication volontaire: plus grave
mortalité 4 fois plus importante

6. Diagnostic positif
 Reconnaitre l’intoxication
 -tableau clinique évocateur
 -symptômes inexpliqués rapidement apparus
 -examen clinique complet+++

7. Interrogatoire
 -nature du toxique, circonstances
 Quantité ingérée: considérer la quantité maximale qui a pu être absorbée
 -heure de l’intoxication et du dernier repas
 -les manifestations cliniques depuis l’ingestion du produit
 -gestes effectués par l’entourage

8. Symptomatologie
 Elle est extrement polymorphe : le toxique en cause, la quantité ingérée
, le délai…
 Produits dont la toxicité est purement locale, lésions des muqueuses
digestives (soude, permanganate de potassium, produits de lessive,,,)
 Produits dont l’absorption gastro-intestinale détermine
secondairement des effets à distance: signe neurologique( les
tranquillisants les insecticides organophosphorés) signes respiratoires
(pétrole , essence,,)

9.  Difficulté du diagnostic quand la substance ingérée est inconnue ou
imprécise
 C’est en présence d’un enfant qui, allant bien jusqu’au là, présente
brutalement une symptomatologie bruyante,c’est au médecin ainsi de
soupçonner l’existence d’une intoxication et de trouver le ou les agents
responsables
 l’analyse toxicologique du sans ou des urines renseigne sur la nature du
toxique

10. Tableau clinique selon la nature du toxique
1-Intoxication aux hydrocarbures:
 Petrole bleu,essence,produits diluants,,,
 Clinique: pneumopathie d’inhalation
 Fièvre, toux, polypnée, râles bronchiques
 Radio thorax: foyer de pneumopathie,pleuropneumopathie
 Traitement: ATB/ amoxicilline-acide clavulanique

11. Hydrocarbures
CAT
 Hospitalisation
Rx du thorax
Normale: Amoxicilline Anormale: Amoxicilline -ac
clavulanique
Rx du thorax (12–24 h)
Nle: Amoxicilline Anormale
Evolution défavorable et/ou
Epanchement Pleural: C3G

12. 2-Intoxication au paracétamol
 Dose toxique=120mg/kg en une prise
 Métabolisme hépatique
 Clinque: nausée, vomissement (3-4 heures) , hépatite cytolytique
 Biologie: SGOT,SGPT,TP,Paracetamolemie
 Antidote:N,acétylcystéine 140mg/kg puis 70mg/kg/6h(36h)

13. 3-Intoxication salycilée(acide acétyl salicylée)
 Dose toxique: 120 mg/KG en une prise unique
 Clinque : nausée vomissement, polypnée,agitaion,obnibulation,coma
syndrome hémorragique
 Biologie: acidose métabolique
insuffisance hépatique
insuffisance rénale
salycilémie élevée

14. 4-Barbituriques
 Bradypnée,encombrement bronchique, coma progressif
 Antidepresseurs tricycliques
 Syndrome anticholinergique: agitation, tremblement, secheresse des
muqueuses, mydriase, tachycardie, rentetion d’urine , syndrome
pyramidal, coma

15. 5-Antiémétique/Métoclopramide:
 Dyskinésie faciale, trismus, nystagmus, torticolis, hypertone
extrapyramidale des membres
6-Monoxyde de carbone:
 Céphalées nausées , vomissmenet ,vertiges ,
 Convulsions , coma , aspect vultuex
 Carboxyhemoglobine>10 %

16. 7-Intoxication aux organophosphorées
Syndrome cholinergique:
 Syndrome muscarinique:Nausées,vomissements Hypersalivation,encombrement
bronchique Myosis , rétention d’urine
 Syndrome nicotinique:fasciculations,crampes,HTA,tachycardieMouvements
involontaires ,Paralysie des muscles respiratoires
 Syndrome central:convulsions,coma,confusion, somnolence
 Antidote: Contrathion30mg/kg puis 10mg/kg/h

17. CAT

18. Hospitalisation?
 Tous les enfants intoxiqués sont hospitalisés
 Hospitalisation pour surveillance
 Traitement symptomatique et traitement étiologique

19. Règles générales
 Ne pas faire vomir l’enfant en cas d’ingestion d’hydrocarbures,
caustique, produits moussants, troubles de la conscience
 Ne rien donner boire ou manger
 PLS si troubles de la conscience

20.  La quantité maximale qui a pu être absorbée doit être considérée comme une
quantité réellement absorbée
 Le délai entre l’heure de la découverte de l’intoxication et le premier geste
efficace doit être la plus courte possible
 Tout intoxiqué par voie orale en dehors des contre indications doit avoir un
lavage gastrique
 Tout intoxiqué à potentiel grave doit être gardé en surveillance

21. Traitement d’urgence
 Mesures symptomatiques d’assistance vitale
 Prévention de l’absorption du toxique
 Epuration du toxique
 Antidote

22. 1- Mesures symptomatiques d’assistance vitale:
 Libérer les VAS
 Ventilation artificielle si défaillance respiratoire ou coma
 Stabilisation hémodynamique
 Équilibre hydroélectrolytique et acido-basique

23. Bilan biologique :
 Examens complémentaires
 Glycémie au doigt
 Ionogramme sanguin, gaz du sang
 Fonction rénale
 Recherche de toxique(sang+urine, liquide gast,,)
 Radio thorax(signes respiratoires,
 Risque d’ihnalation,,

24. 2-Prévention de l’absorption du toxique:
Lavage gastrique
Charbon activé

25. 1-Lavage gastrique:
Contre indications
 Intoxication aux produits caustiques
 Intoxications aux produits moussants
 Intoxication aux hydrocarbures
 Troubles de la conscience , coma si voix respiratoires non protégées
Indication: dans les deux heures suivant l’ingestion
 Parfois après ce délai si intox aux organophosphorés,carbamates,antidépresseurs
tricycliques

26.  Conditions: en décubitus latéral, tête plus basse que le thorax
Si coma ou convulsion: intubation par sonde trachéale à ballonnet
 Technique : Liquide de lavage: S.physio 9‰ ou eau + ½ S.physio 9‰
cycle de 20 ml/kg jusqu’à éclaircissement du liquide

27. 2-Charbon activé:
 Est un chélateur du toxique au niveau intestinal
 1g/kg/prise dilué dans 5 fois son volume d’eau dose max 50 g
 Efficace si donné le plus tôt possible après la prise du produit toxique
 Doses répétées pour certains toxiques(
carbamazépine,phénobarbital,quinine, théophylline,salicylés,
digoxine,,,)

28. 3- Epuration du toxique:
3-1- Epuration rénale:
 Diurése osmotique: 3 litres/m² SG10%
 Diurèse alcaline : 3 litres/m²
(2/3 SG10 et 1/3 sérum bicarbonaté)
3-2-Epuration extrarénale
 Intoxication sévère avec IRA
 Ibtoxications sévère à dose létale par un toxique à ½ vie longue

29. 3-Antidote :
neutralisent l’effet du produit
toxique antidote
Morphine Narcan
Benzodiazépine Anexate
paracétamol N-aceticystéine
B bloquant Isoprénaline ou glucagon
Anti-vitK VIT k
Méthanol Ethanol
Méthémoglobine Bleu de méthylène
Cyanure hydroxocobalamine

30. CAT devant une intoxication de l’enfant CATCA devant
une Intox de l’enfant
Notion d’intoxication Apparition inexpliquée de:
- Tr neuro, Coma
- Hyperventilation ou dépr. Resp
- Hypothermie
Interrogatoire
Intox Mdc
Recherche
Toxiques
Evacuation gastrique
après Intub, si Tr neuro
+/- Charbon activé
+/- Tt Epurateur
+/- Antidotes
+/- Tt symptomatique
Intox par produit domestique
Pas d’évacuation gastrique
Rien PO
Caustique Hydrocarbures
Corticoides
ATB
FIBRO
Surv Resp
Rx du Thorax
ATB

31. Prévention Intoxications Aigues: La Prévention
 Informer et éduquer le public
 Informer les parents sur les dangers potentiels des médicaments et donner des
explications claires sur les ordonnances
 Généraliser l’emploi d’emballages non ouvrables par les enfants
 Mettre hors portée des enfants les produits dangereux et à usage domestique
 Eviter la transvasation de produits toxiques dans des récipients destinés à des
boissons communes

32. Conclusion
 Les Intoxications aigues de l’enfant est un véritable problème de santé
publique
 Tableau clinque
 -interrogatoire+++
 -signes clinques: orientation vers le toxique
 Grille d’orientation et liste des antidotes
 Centre antipoison
 Prévention+++