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CARDIOMYOPATHIE
TAKOTSUBO
Dr. ALLOUJAMI Mazen - Cardiologue
Groupe Hospitalier Sud Ile-de-France
mazen.alloujami@ch-melun.fr
Mes conflits d’intérêt
Takotsubo?
Un piège japonaise pour attraper les poulpes
Pourquoi parler du Takotsubo ?
• Syndrome cardiaque aigue qui ressemble au SCA
• Les erreurs diagnostiques peuvent aboutir à la
thrombolyse !
• Il faut y penser toujours comme diagnostic différentiel du
SCA
Définition
Cardiomyopathie caractérisée par une dysfonction
apicale et méso-ventriculaire gauche, transitoire,
déclenchée par un stress émotionnel ou physique,
en l’absence de pathologie coronarienne
significative.
Historique
• Première description en 1991 au Japon
• Nommée d’après le Tako-tsubo qui est une jarre pour
attraper les poulpes
• Décrite depuis, par tout dans le monde avec une
fréquence croissante.
Différentes appellations
• Cardiomyopathie Takotsubo
• Cardiomyopathie induite par le stress
• Ballonnement apical transitoire du VG
• Syndrome du ballonnement apical
• Syndrome du cœur brisé
Epidémiologie
~ 2% des SCA (prévalence réelle inconnue)
Mortalité intra-hospitalière 0-8 %
Plus chez les femmes (90%), surtout après le
ménopause (> 80% des cas)
Age moyenne 58 – 75 ans
Déclenchée par
• Stress émotionnel (30 % des cas) : décès inattendu d’un
proche, confrontation et argumentation, anxiété sévère,
importante perte financière, procédure légale, conférence
publique …
• Stress physique (40 % des cas) : chirurgie, crise
d’asthme, épuisement (sport), état septique, réanimation
…
• Idiopathique (30 % des cas)
Caractérisée par
Insuffisance cardiaque aigue systolique et complétement
réversible.
Cas typique : akinésie apicale (ballonnement) avec hyper-
contractilité basale.
Atypique : akinésie méso-ventriculaire avec hyper-contractilité
basale.
Absence de coronaropathie
Ressemble a un SCA
Classification
Forme typique (75 -80 %) : akinésie apicale avec
hyper-contractilité basale.
Forme inverse (5%) : akinésie basale avec hyper-
contractilité apicale
Forme méso-ventriculaire (10-15 %) : akinésie méso-
ventriculaire avec hyper-contractilité basale et apicale
Forme localisée : avec ballonnement localisée dans
un d’autre segment du VG
Physiopathologie
Spasme coronaire (moins probable)
Trouble de la microcirculation
Cardio-toxicité des catécholamines (le plus probable)
Stress oxydative en réponse à l’excès de catécholamines
Carence relative en estrogène
Agents infectieux (virus)
Prédisposition génétique (aucun argument en faveur)
Critères diagnostiques
• Présence de trouble cinétique suggestif du VG
• Absence de coronaropathie obstructive
• Anomalie récente de l’ECG (sus-décalage ST +/- T
négative)
• Absence de : traumatisme crânien récent, hémorragie
intracrânienne, phéochromocytome, myocardite ou
cardiomyopathie hypertrophique.
Symptômes
Identiques au SCA :
• Douleur thoracique
• Dyspnée
• Syncope
• Palpitations
• OAP
• Choc cardiogénique
• Troubles du rythme
ECG
• Sus-décalage ST (antérieur dans 82% des cas)
• Sous-décalage ST
• Onde T négative
• QT long
• Onde Q anormale
Elévation des biomarqueurs cardiaques
Elévation des Troponines disproportionnée par rapport à
l’étendu de la dysfonction VG.
Imagerie
Echocardiographie trans-
thoracique : aspect typique
Coronarographie : normale avec
ventriculographie typique
IRM cardiaque
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• Œdème ventriculaire de
distribution diffuse ou trans-
murale : aspect le plus
caractéristique.
• La localisation de l’œdème ne
correspond pas à un territoire
coronaire, et elle est apicale
et méso-ventriculaire.
• Dysfonction contractile de la
zone œdématiée
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SCA
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cardiaque a FE altérée: bétabloquant,
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Traitement des complications : choc,
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Pronostic
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dans 4-8 semaines
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Conclusions
• La cardiomyopathie Takotsubo est un syndrome de dysfonction
apicale et méso-ventriculaire gauche transitoire.
• Déclenchée par un stress émotionnel ou physique
• Plus commun chez les femmes en post-ménopause
• Présentation similaire au SCA surtout ST+
• Absence de pathologie des artères coronaires
• Guérison complète au bout de 4-8 semaines
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  • 4. Un piège japonaise pour attraper les poulpes
  • 5.
  • 6.
  • 7. Pourquoi parler du Takotsubo ? • Syndrome cardiaque aigue qui ressemble au SCA • Les erreurs diagnostiques peuvent aboutir à la thrombolyse ! • Il faut y penser toujours comme diagnostic différentiel du SCA
  • 8. Définition Cardiomyopathie caractérisée par une dysfonction apicale et méso-ventriculaire gauche, transitoire, déclenchée par un stress émotionnel ou physique, en l’absence de pathologie coronarienne significative.
  • 9. Historique • Première description en 1991 au Japon • Nommée d’après le Tako-tsubo qui est une jarre pour attraper les poulpes • Décrite depuis, par tout dans le monde avec une fréquence croissante.
  • 10. Différentes appellations • Cardiomyopathie Takotsubo • Cardiomyopathie induite par le stress • Ballonnement apical transitoire du VG • Syndrome du ballonnement apical • Syndrome du cœur brisé
  • 11. Epidémiologie ~ 2% des SCA (prévalence réelle inconnue) Mortalité intra-hospitalière 0-8 % Plus chez les femmes (90%), surtout après le ménopause (> 80% des cas) Age moyenne 58 – 75 ans
  • 12. Déclenchée par • Stress émotionnel (30 % des cas) : décès inattendu d’un proche, confrontation et argumentation, anxiété sévère, importante perte financière, procédure légale, conférence publique … • Stress physique (40 % des cas) : chirurgie, crise d’asthme, épuisement (sport), état septique, réanimation … • Idiopathique (30 % des cas)
  • 13.
  • 14.
  • 15. Caractérisée par Insuffisance cardiaque aigue systolique et complétement réversible. Cas typique : akinésie apicale (ballonnement) avec hyper- contractilité basale. Atypique : akinésie méso-ventriculaire avec hyper-contractilité basale. Absence de coronaropathie Ressemble a un SCA
  • 16. Classification Forme typique (75 -80 %) : akinésie apicale avec hyper-contractilité basale. Forme inverse (5%) : akinésie basale avec hyper- contractilité apicale Forme méso-ventriculaire (10-15 %) : akinésie méso- ventriculaire avec hyper-contractilité basale et apicale Forme localisée : avec ballonnement localisée dans un d’autre segment du VG
  • 17. Physiopathologie Spasme coronaire (moins probable) Trouble de la microcirculation Cardio-toxicité des catécholamines (le plus probable) Stress oxydative en réponse à l’excès de catécholamines Carence relative en estrogène Agents infectieux (virus) Prédisposition génétique (aucun argument en faveur)
  • 18. Critères diagnostiques • Présence de trouble cinétique suggestif du VG • Absence de coronaropathie obstructive • Anomalie récente de l’ECG (sus-décalage ST +/- T négative) • Absence de : traumatisme crânien récent, hémorragie intracrânienne, phéochromocytome, myocardite ou cardiomyopathie hypertrophique.
  • 19. Symptômes Identiques au SCA : • Douleur thoracique • Dyspnée • Syncope • Palpitations • OAP • Choc cardiogénique • Troubles du rythme
  • 20. ECG • Sus-décalage ST (antérieur dans 82% des cas) • Sous-décalage ST • Onde T négative • QT long • Onde Q anormale
  • 21. Elévation des biomarqueurs cardiaques Elévation des Troponines disproportionnée par rapport à l’étendu de la dysfonction VG.
  • 22. Imagerie Echocardiographie trans- thoracique : aspect typique Coronarographie : normale avec ventriculographie typique IRM cardiaque
  • 23. IRM cardiaque • Œdème ventriculaire de distribution diffuse ou trans- murale : aspect le plus caractéristique. • La localisation de l’œdème ne correspond pas à un territoire coronaire, et elle est apicale et méso-ventriculaire. • Dysfonction contractile de la zone œdématiée
  • 24. Diagnostic différentiel SCA Myocardite aigue Dissection aortique Tamponnade péricardique Cardiomyopathies (cocaïne - dilatée – hypertrophique)
  • 25. Complications Troubles du rythme et de conduction OAP Choc cardiogénique Obstruction transitoire de la chambre de chasse du VG Dysfonction mitrale Thrombose intra-cavitaire et AVC Décès
  • 26. Traitement Supprimer le stress (si possible) Traitement habituel de l’insuffisance cardiaque a FE altérée: bétabloquant, IEC, ARA2, diurétique … traitement pour 6 mois. En cas de choc cardiogénique : inotrope positif, ECMO… Traitement des complications : choc, trouble du rythme, OAP
  • 27. Pronostic • 95% rétablissement complet dans 4-8 semaines • 3% rechute • 1% mortalité
  • 28. Conclusions • La cardiomyopathie Takotsubo est un syndrome de dysfonction apicale et méso-ventriculaire gauche transitoire. • Déclenchée par un stress émotionnel ou physique • Plus commun chez les femmes en post-ménopause • Présentation similaire au SCA surtout ST+ • Absence de pathologie des artères coronaires • Guérison complète au bout de 4-8 semaines