2014-05-22 ASIP Sante Ateliers SSA 2014 "140521_HIT_SanteConnectee"

ÉTUDES
Le programme santé connectée et
les DataSets de bonnes pratiques
HIT – 21 mai 2014
Florence Maréchaux, HAS
Thierry Dart, ASIP Santé
Chantal Coru
Frédéric Law-Dunes
Charles Rica

Temps forts de l’atelier
Le programme santé connectée : enjeux et gouvernance
Les DataSets de Bonnes Pratiques : concept et illustration
Le cadre d’implémentation : nouveaux composants du CI-
SIS
Echanges avec la salle
1.
2.
3.
4.
HIT 21 mai 2014

Le programme santé connectée
Développer la valeur d’usage de la
donnée clinique
Socle de la e santé
Enjeux de santé publique
Enjeux de l’interopérabilité sémantique
HIT 21 mai 2014

Programme santé
connectée
Le programme santé connecté
La Haute Autorité de Santé est une entité indépendante avec deux activités
principales :
• Évaluation et recommandation concernant les pratiques cliniques
• Accréditation et certification des établissements de santé
L’ASIP Santé compte parmi ses missions :
« La définition, la promotion et l’homologation de référentiels standards,
produits ou services contribuant à l’interopérabilité…. des systèmes
d’informations de santé et de la télésanté… »
Recommandations de
Bonnes pratiques
Modèles métiers
Cadre technique
Interopérabilité sémantique
Cadre de mise en œuvre
HIT 21 mai 2014

Le programme santé connecté
Gouvernance
HIT 21 mai 2014

Constats Objectifs
 Des parcours de santé complexes, pluripathologiques
 Une évolution des connaissances médicales rapide, une multiplication des
sources d’information
 Un temps médical rare
Freins à dépasser pour développer les usages de fonctionnalités avancés
dans les logiciels de santé :
 Information textuelle, ressaisie multiples
 Peu de fonctionnalités aident les professionnels à gérer les données
de leurs dossiers, pas utilisées quand elles existent
 Peu ou pas d’intégration des recommandations de bonnes pratiques
 Mais potentiel e-santé peu exploité, fonctionnalités d’aides à la décision peu
utilisées par les professionnels pour gérer leurs dossiers, peu ou pas
d’intégration des recommandations de bonnes pratiques
 Exploitation faible des données en général
Les DataSets de Bonnes Pratiques
Illustration Cadre technique Projet
HIT 21 mai 2014

 Développer la capacité des logiciels à utiliser les données recueillies au
cours des soins
 Eviter les saisies multiples d’une même information
 Aider au codage et à la structuration de l’information médicale
 Développer des fonctionnalités d’aide à la décision dans les logiciels
 Suivre des indicateurs de pratiques cliniques (qualité)
 Soutenir la pratique des professionnels
 Accéder aux éléments de bonne pratique en cours de consultation
(mémos, voire alerte)
 Coordonner les soins entre les différents acteurs (échange et partage
de données)
 Avoir un feed back sur les prises en charge (indicateurs)
Choisir, pour une pathologie donnée, des épisodes de soins critiques pour lesquels
il existe une variabilité et une dispersion significatives des pratiques
Constats Objectifs Illustration Cadre technique Projet
HIT 21 mai 2014

Mémos
Alerte
Documents
Partagés
?
ensemble de données
hautement significatives qui ont
un sens les unes par rapport
aux autres et sont
caractéristiques d’une séquence
de soins
message orienté professionnel
de santé, présentant une action
à faire, déclenchée sur
présence d’une donnée de
santé anormale (ou d’une
combinaison de données
anormales)
message lié à une donnée
clinique, apportant des
éléments de bonnes pratiques
dont les preuves sont élevées,
court, lisible en un clin d’œil, lié
au profil du patient
destinée au patient, fournie par
le professionnel de santé, elle
contient des conseils relatifs à
sa situation
calculables à partir du set de
données cliniques minimal,
sans resaisies, destinés au suivi
des pratiques cliniques (et à
visée de gestion proactive des
groupes de patients)
….
….
Fiches
patient
Données structurées
!
DataSet de Bonnes Pratiques
 Quelques données codées
 Alerte
 Memos
 Fiche patient
 Indicateurs
Incitatif
s(par ex. DPC, ROSP,
Indicateurs généralisés...)
Les principes
Indicateurs
de pratique
HIT 21 mai 2014

Le DataSet de Bonnes Pratiques BPCO
 Améliorer le taux des personnes diagnostiquées avant
complications
 Améliorer le recueil des données liées au diagnostic
 Améliorer la prise en charge
 Améliorer la prescription médicamenteuse
 Améliorer la couverture vaccinale
 Limiter la prescription de Corticoïdes Inhalés
 Augmenter la prescription de bronchodilatateur
 Améliorer l’échange et le partage de données pertinentes
Objectifs visés
HIT 21 mai 2014

 Age
 Tabagisme
Diagnostic
VEMS
Dyspnée
Exacerbations
 Vaccination (grippe,
pneumocoque)
 Bronchodilatateur
 Corticoïdes inhalés
!
Votre patient présente t-il des
symptômes de BPCO?
?
Traitement
Avis
spécialisé
Vaccinations
recommandées
Professions
exposées
Fréquence
des bilans
VSM
1
2
3
45
Fiche
Patient
Vue métier : synthèse
HIT 21 mai 2014

Exemple d’implémentation : le logiciel démo
HIT 21 mai 2014

T4-13 T1-14 T2 -14 T3 -14 T4 -14 T1 -15 …..
DSBP – infections respiratoires hautes
DSBP BPCO
DSBP – infections urinaires
Doc. Coord. DLU
DSBP – Diabète
Doc. Coord. VSM
Doc. Coord. PPS
Doc. Coord. Doc. sortie hôpital
Infrastructure de services sources de connaissances
Programme de travail
HIT 21 mai 2014

 Contraintes limitées au juste nécessaire pour les implémentations des logiciels
des PS tout en préservant l’évolution vers la cible
 En priorité développer de l’usage
 Un chantier en parallèle : réflexion sur l’infrastructure de service d’un système
d’information des sources de connaissances
 Etat des lieux sur les dispositifs existants (national et international)
 En cohérence avec le référentiel d’interopérabilité national : le Cadre
d’Interopérabilité des Systèmes d’Information de Santé (CI-SIS)
CI-SIS
 Périmètre élargi
 Socle du cadre fonctionnel et technique de l’infrastructure de services des
sources de connaissances
Orientations : principes retenus
Les DataSets de Bonnes Pratiques : vue technique
HIT 21 mai 2014

Structuration et codage de l’information
 Modèle d’architecture de données RIM HL7 V3, Clinical
Document Architecture R2
 Nomenclatures, terminologies internationales et nationales
CI SIS
Gestion des règles de déclenchement (alertes; affichage des
infobuttons)
 HL7 : ARDEN (ASTM, 1992), et proposé par HL7 depuis 1999 ;
Service d’accès aux sources de connaissances (mémos)
 HL7 : le standard « Context Aware Knowledge Retrieval
Application (“Infobutton”)
 IHE PCC : profil IHE Retrieve Clinical Knowledge révisé en oct.
2013.
Les DataSets de Bonnes Pratiques : vue technique
HIT 21 mai 2014

Les DataSets de Bonnes Pratiques : vue techniqueServiceContenu
Matrice
d’habilitations
en lecture des
PS
Service
de
partage
Service
d’échange
SOCLE COMMUN
Template du
document CDA
associé
Cadre d’Interopérabilité des
Systèmes d’Information de Santé
Volet
Infobutton
Service accès
source
connaissances
Données
Volet Arden
----
----
-
----
----
-
--
----
----
-
Documents DSBP
Mémos
Alerte
Indicateurs
----
-----
HIT 21 mai 2014

DSBP: vues métier et technique
DSBP
métier
Données
Alertes
Mémos
Indicateurs
DSBP
technique
Données HL7 V3,
VSM (CDAR2)
Syntaxe Arden
Infobutton
HIT 21 mai 2014

ÉTUDES
Volet Arden
Volet DSBP–BPCO
Déclenchement des alertes
Affichage des infobuttons

 Affichage de l’alerte
Volet DSBP-BPCO : alertes et syntaxe
Arden
Votre patient a-t-il des symptômes de BPCO ?
Votre patient qui a plus de 40 ans ET est fumeur (≥ 15PA) a-t-il,
plusieurs fois par an, un ou des symptômes évocateurs de BPCO :
• Dyspnée ?
• Toux régulière ?
• Expectoration chronique ?
• Bronchites à répétition ou traînantes ?
• Sifflement respiratoire ?
Si au moins un de ces symptômes est présent : faire spirométrie
(intervalle au minium de 2 ans entre 2 spirométrie en l’absence
d’événement intercurrent)
Date rédaction mémo : janvier 2014. HAS
HIT 21 mai 2014

ÉTUDES
Volet infobutton
Volet DSBP-BPCO
Infobutton

Ressource 3
Ressource 1
Ressource 2
API
API
API
LPS i
http://resource1.com/
search = “azithromycin AND dose
http://resource2.com/query =
“azithromycin” [MeSH Terms] AND
dose [All Fields]
http://resource3.com/
searchConcept = 3333 ^ azithromycin
filter = 11 ^ dosage
Absence de contexte
Intérêt du standard Infobutton
HIT 21 mai 2014

Infobutton
ManagerLPS
Base locale
HAS
Medline Plus
Infobutton: schéma de fonctionnement
(knowledgeRequest)
• AP-HP [representedOrganization.id.root=1.3.6.1.4.1.3768]
• Revue des pathologies [taskContext.c.c=PROBLISTREV]
• BPCO [mainSearchCriteria.v.c=J44.9&
mainSearchCriteria.v.cs=2.16.840.1.113883.6.3&
mainSearchCriteria.v.ot=BPCO]
• Femme [patientPerson.administrativeGenderCode.c=F]
• 45 ans [age.v.v=45&age.v.u=a]
• Urgences [encounter.c.c=EMER]
• Destinataire Médecin [informationRecipient=PROV]
• Langue Française[informationRecipient.languageCode.c=fr]
• Sévérité
[observation.c.c=SEV&observation.c.cs=2.16.840.1.113883.5.4&
observation.c.dn=sévérité&
observation.v.cs=1.2.250.1.213.2.12
observation.v.c=G-E200&
&observation.v.dn=stade clinique II]
Mémo Traitement

Mémo Traitement
Infobutton
ManagerLPS
Base locale
HAS
Medline Plus
<feed>
<title type="text">Haute Autorité de Santé</title>
<subtitle type="text">Bronchopneumopathies Chroniques Obstructives </subtitle>
<updated>2014-03-26T12:13:12.013-06:00</updated>
<category scheme="REDS_MT010001UV" term="MATCHED"/>
<category scheme="mainSearchCriteria.v.c" term="J44.9"/>
<category scheme="mainSearchCriteria.v.cs" term="2.16.840.1.113883.6.3"/>
<category scheme="mainSearchCriteria.v.dn" term="maladie pulmonaire obstructive chronique, SP"/>
<category scheme="informationRecipient" term="PROV"/>
<entry>
<title>BPCO</title>
<link href="http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf
/2012-04/guide_parcours_de_soins_bpco_finale.pdf" " rel="alternate"/>
<summary type="html">Au stade II, il existe fréquemment une dyspnée d’effort
souvent méconnue ... </summary>
</entry>
</feed>
(knowledgeResponse)

Mémo Traitement
Infobutton
ManagerLPS
Base locale
HAS
Medline Plus
<aggregateKnowledgeResponse>
<feed>
<title type="text">Haute Autorité de Santé</title>
…
</feed>
<feed>
<title type="text">Medline Plus</title>
…
</feed>
<feed>
<title type="text">Base Locale</title>
…
</feed>
</aggregateKnowledgeResponse>
(aggrégation knowledgeResponse)
Traitement BPCO Stade II
Au stade II, il existe fréquemment une dyspnée d’effort souvent méconnue.
• Arrêt tabac
• Vaccination annuelle contre la grippe
• Vaccination contre le pneumocoque si patient non vacciné (la revaccination est non
recommandée*)
• Réhabilitation respiratoire à proposer dès la présence une incapacité (dyspnée ou
diminution de la tolérance à l’exercice) et/ou un handicap d’origine respiratoire qui en
résulte (réduction des activités sociales, professionnelles ou personnelles).
• Bronchodilatateur de courte durée d’action (BDCA) à la demande en cas de dyspnée ou de
limitation d’exercice
• Bronchodilatateur de longue durée d’action (BDLA) (bêta2 agoniste ou anticholinergique ou
les deux si un seul est insuffisant) si persistance de la dyspnée gênant les activités
quotidiennes malgré l'utilisation pluriquotidienne de BDCA
Source : GUIDE PARCOURS DE SOINS BPCO. HAS février 2012. p.12&13
*rapport HCSP 25 avril 2013 p.10&11
Date rédaction mémo : janvier 2014. HAS

Initialisation
Elaboration du contenu clinique à
partir de la littérature et des pratiques
professionnelles
Elaboration des modèles techniques
Suivi de l’implémentation dans les
logiciels
Etape 0
Etape 1
Etape 2
Etape 3
DSBP : implémentation selon une démarche méthodologique commune
Note de
cadrage
Spéci.
métier
Spec.
Techn.
Maquette,
DEMO
Atelier
CI-SIS
Les DataSets de Bonnes Pratiques : méthodologie
HIT 21 mai 2014

Références
• Partie métier http://www.has-sante.fr/
• HAS. Guide Parcours de soins BPCO. Février 2012.
• HAS. Pertinence du recours à l’hospitalisation pour bronchopneumopathie chronique surinfectée. Décembre
2012.
• Partie technique http://esante.gouv.fr rubrique CI-SIS
• Syntaxe Arden
• ASIP Santé. CI-SIS Couche Contenu – Volet Arden ASIP Santé, 2014
• HL7. The Arden Syntax for Medical Logic Systels, version 2.8. 2012
• Infobutton
• ASIP Santé. CI-SIS Couche Contenu – Volet Infobutton. 2014
• HL7. Context Aware Knowledge Retrieval (“Infobutton”) Knowledge Request, Release 2
• HL7. URL-Based Implementations of Context-Aware Information Retrieval (Infobutton), Release 4
• HL7. Context-Aware Knowledge Retrieval (Infobutton) Service-Oriented Architecture Implementation Guide,
Release 1
• IHE PCC, Retrieve Clinical Knowledge (RCK), IHE PCC Technical Framework Supplement, 2013.
• The Internet Society, The Atom Syndication Format, Nottingham & Sayre, 2005.
HIT 21 mai 2014

Monlogicielprofessionnel
Mon dossier patient
DSBP-BPCO: le repérage
Votre patient a-t-il des symptômes de
BPCO ?
Votre patient qui a plus de 40 ans ET fume
15 PA ou plus a-t-il dans la vie quotidienneun
ou des symptômes suivant :
-Dyspnée, Toux de façon habituelle ?
-Expectoration chronique ?
-Bronchites à répétition ou traînantes ?
-Sifflement ?
Si au moins un de ces
symptômes est présent : faire
spiromètrie
(intervalle au minium de 2 ans entre 2
spiromètries en l’absence d’événement
intercurrent)
!Age>40 ans
Tabac≥ 15 PA
HIT 21 mai 2014

Mon dossier patientMon dossier patient
Identité, coordonnées,
assurance sociale
Pathologie en cours
…….
Prescription
Pathologie en cours
Diagnostic Xx/xx/xxDate
BPCO
(J44.9)
Examens complémentaires
/explorations fonctionnelles
 Fonction pulmonaire
 Fonction hépatique
…
Bronchopneumopathie chronique obstructive
Asthme
Emphysème primitif
Autre
Ma liste
HTA
Diabète
Mal. Resp.
Etc..
DSBP-BPCO: le diagnostic
HIT 21 mai 2014

Mon dossier patient
assurance sociale
Pathologie en cours
…….
Prescription
Pathologie en cours
Diagnostic
Sévérité
de l’obstruction
(VEMS post BD)
Dyspnée
Dates exacerbations
sur les 12 derniers mois
80%
BPCO
(J44.9)
Stade I
Stade 2
Xx/xx/xx
xx/xx/xx
Xx/xx/xx ?
0Examens complémentaires
DSBP-BPCO: données clés de la coordination
HIT 21 mai 2014

Mon dossier patient
assurance sociale
Pathologie en cours
…….
Prescription
Pathologie en cours
Diagnostic
Sévérité
de l’obstruction
(VEMS post BD)
Dyspnée
Dates exacerbations
sur les 12 derniers mois
80%
BPCO
(J44.9)
Stade I
Stade 2
Xx/xx/xx
xx/xx/xx
Xx/xx/xx ?
0
-Traitement
-Avis spécialisé
-vaccinations recommandées
-Comorbidités fréquements associés
-Professions exposées
-Fréquence bilan
Traitement recommandé
BPCO stade I, dyspnée stade 2,
0 exacerbation depuis 1 an
Arrêt tabac
Vaccination contre la grippe
BDCA inhalés pour les
accès dyspnéiques
Examens complémentaires
Constats Finalités Illustration Cadre technique Projet
DSBP-BPCO: la stratégie thérapeutique
HIT 21 mai 2014

 Exemple de MLM, métadonnées techniques
maintenance:
title: DSBP-BPCO: augmentation du diagnostic de BPCO;;
mlmname: mlm.1.2.250.1.213.5.1.2;;
arden: Version 2.8;;
version: 0.0.4;;
institution: HAS;;
author: Dr Florence Marechaux;;
specialist: ;;
date: 2014-04-01;;
Arden
HIT 21 mai 2014

 Exemple de MLM, métadonnées métier
library:
purpose: Rappeler au medecin de prescrire une spirometrie aux patients
qui ont plus de 40 ans, fument plus de 15 paquets-annee et ont des symptomes
evocateurs de BPCO. ;;
Arden
library:
// Rappeler au medecin de prescrire une spirometrie aux patients qui ont
plus de 40 ans, fument plus de 15 paquets-annee et ont des symptomes
evocateurs de BPCO.
explanation: To remind the Medical Doctor to order a spirometry for the
patients who have more than 40 years, smoke more than 15 package-year and
have evocative symptoms of COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease);;
library:
// Rappeler au medecin de prescrire une spirometrie aux patients qui ont
plus de 40 ans, fument plus de 15 paquets-annee et ont des symptomes
evocateurs de BPCO.
explanation: To remind the Medical Doctor to order a spirometry for the
patients who have more than 40 years, smoke more than 15 package-year and
have evocative symptoms of COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease);;
keywords: Broncho-pneumopathie chronique obstructive, Tabagisme,
Spirometrie;;
citations: 1. SUPPORT Haute Autorite de Sante. Guide du parcours de
soins, Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive. Paris: Haute Autorite de
Sante; 2012.;;
links: URL "HAS", "http://www.has-sante.fr/";
URL "ASIP Sante","http://esante.gouv.fr/";;
HIT 21 mai 2014

 Exemple de MLM, règles
knowledge:
evoke:
;; //Ce MLM est appele par un autre MLM - mlm.1.2.250.1.213.5.1.1
Arden
knowledge:
type: data-driven;;
data:
ddn := read {Date de Naissance (aaaa-mm-jj) :TS};
ddc := read {Date de consultation en cours (aaaa-mm-jj) :TS};
tabac := read last {Tabac (PA) :INT} ; // Derniere valeur reseignee du tabagisme
en paquets-annnees
stdout_dest := destination{STD_OUT_ALERT};
;;
evoke:
knowledge:
type: data-driven;;
data:
ddn := read {Date de Naissance (aaaa-mm-jj) :TS};
ddc := read {Date de consultation en cours (aaaa-mm-jj) :TS};
tabac := read last {Tabac (PA) :INT} ; // Derniere valeur reseignee du tabagisme
en paquets-annnees
stdout_dest := destination{STD_OUT_ALERT};
;;
evoke:
logic:
age := (ddc - ddn)/1 year; // Calcul de l age a la consultation (en annees)
if age > 40 and tabac >=15 then
conclude true; // execute le slot action
else
conclude false; // n execute pas le slot action
endif;
;;
action:
write localized 'msg' at stdout_dest;
;;
HIT 21 mai 2014

 Exemple de MLM, action
resources:
default: fr;;
language: fr
'msg': "Votre patient qui a 40 ans (" || age || ") ET est fumeur (>=15 PA, " ||
tabac || ") a-t-il, plusieurs fois par an, un ou des symptômes évocateurs de
BPCO:
-Dyspnée ?
- Toux régulière ?
-Expectoration chronique ?
-Bronchites à répétition ou traînantes ?
-Sifflement respiratoire ?
Si au moins un de ces symptômes est présent : faire spirométrie
(intervalle au minium de 2 ans entre 2 spirométrie en l'absence
d'événement intercurrent).
Date rédaction mémo: janvier 2014, HAS. ";
;;
Arden
HIT 21 mai 2014

 Affichage des infobutton et choix des « knowledge request »
Arden
HIT 21 mai 2014

Impact d’infobutton
Répond à plus de 85% des questions posées par
l'utilisateur
Amélioration de la décision ou apprentissage dans
plus de 62% des sessions
Temps moyen d'une session 35 secondes
Satisfaction de l'utilisateur haute
Usage rapidement intégré par l'utilisateur pour les
médications et les résultats de laboratoire
Partners Healthcare: ~100,000 sessions / mois
Intermountain: ~11,000 sessions / mois
Maviglia et al. J Am Med Inf Assoc, 2006
Cimino JJ. J Am Med Inf Assoc. 2009
Del Fiol et al. J Am Med Inf Assoc, 2008HIT 21 mai 2014

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